Рубрики

» » Що таке гідроцефалія? Лікування захворювання

Що таке гідроцефалія? Лікування захворювання

Гідроцефалія головного дорослого – це таке порушення відтоку ліквору, що тягне за собою застійні явища в тканинах головного мозку і може носити як вроджений, так і набутий характер. Ліквор, або спинномозкова рідина, – це рідина, яка циркулює в шлуночках мозку, а також у ликворопроводящих шляхах і в субарахноїдальних порожнинах спинного і головного мозку.
Що таке гідроцефалія? Лікування захворювання
Що таке гідроцефалія? Це дуже серйозне і небезпечне для життя захворювання, яке може привести до порушення когнітивних, а також моторних функцій організму, а при відсутності своєчасного лікування – до летального результату хворого. Тому вкрай важливо, щоб пацієнту була проведена сучасна і своєчасна діагностика, яка виключить наявність схожих або супутніх захворювань.

Детальний опис захворювання

Головний мозок – це складна структура, не тільки складається з білого і сірого речовини, але і містить величезну кількість каналів і камер, взаємодіючих між собою. Простору цих камер і каналів заповнені спинномозковою рідиною, яка виконує масу корисних і необхідних для життя функцій. До таких функцій належать:


  • Захист головного мозку від пошкоджень, що виникають механічним шляхом. Спинномозкова рідина заповнює порожнечу камер і є своєрідним амортизатором при виникненні зовнішніх впливів, що допомагає звести до мінімуму травми і пошкодження мозку.
  • Функція транспортування. Корисні речовини, необхідні головного мозку для нормальної роботи, містяться в спинномозковій рідині, яка здійснює їх перенесення.
  • Бактеріологічна та антивірусний захист. До складу спинномозкової рідини входять спеціальні речовини, які нейтралізують хвороботворні бактерії і віруси є збудниками багатьох захворювань, ніж запобігають розвиток захворювань мозку.
  • Підтримка в нормі внутрішньочерепного тиску, що дозволяє забезпечити живлення мозку і його кровопостачання тканин.
  • Внутрішня гідроцефалія – патологію визначають за збільшення шлуночків і серединних непарних лікворних шляхів. Ця формулювання часто звучить в інтерпретації МРТ–висновків.

    Зовнішню гідроцефалію мозку відносять до «кола» і периферичному простору.

    Функціонал внутрішньої роботи організму

    Спинномозкова рідина омиває мозок, протягом доби проходячи по всім його камерах і каналах, і поживні речовини, що містяться в ній, висмоктуються через спеціальні ворсинки, а також осередки арахноідальною порожнини, де здійснюється абсорбція у венозну кров. За добу у людини виробляється близько 200 мл спинномозкової рідини, і таке ж її кількість всмоктується. Якщо патології головного мозку відсутні, то за одну добу відбувається абсолютна заміна спинномозкової рідини, що необхідно для здійснення мозком всіх своїх функцій, в тому числі і захисної. Гідроцефалія головного мозку у дорослої може протікати як ускладнення інших захворювань того ж органу. Накопичення спинномозкової рідини в тканинах головного мозку має дві основні причини – якщо вона виробляється в більшій кількості, ніж це необхідно, або при порушенні її відтоку. Однак бувають випадки, коли у людини спостерігається відразу обидва типи таких порушень, але це вкрай рідко. При гідроцефалії мозку порушується нормальна робота судин і тканин органу, що сприяє формуванню необоротних патологічних процесів, і якщо це захворювання не лікувати, то вона може призвести до дуже тяжких наслідків і навіть смерті.

    Причини захворювання

    Набута форма захворювання зустрічається набагато частіше, ніж вроджена, і виникнути це захворювання може в будь-якому віці. Однак гідроцефалія мозку у дорослих відрізняється за багатьма параметрами від ідентичного захворювання в дитячому віці.
    Що таке гідроцефалія? Лікування захворювання
    Найбільш частими причинами його виникнення є:
  • Перенесений інсульт геморагічного або ішемічного характеру. Під час інсульту відбувається закупорка кровоносних судин головного мозку згустками крові, що сприяє формуванню в ньому застою спинномозкової рідини.
  • Злоякісні новоутворення, які розташовуються всередині головного мозку. Спровокувати порушення відтоку спинномозкової рідини можуть такі новоутворення, які виникають всередині шлуночків мозку або в порожнині його стовбура.
  • Різноманітні порушення кровообігу. Сюди відносяться післятравматичні енцефалопатії, порушення, спровоковані зловживанням спиртними напоями, а також хронічне кисневе голодування.
  • Захворювання головного мозку, мають інфекційну природу. До них відносяться менінгококова інфекція, енцефаліт, зараження туберкульозною паличкою, вентрикулит та інші.
  • Крововиливи різних відділів головного мозку, що виникають після отримання людиною черепно-мозкових травм, так і нетравматического генезу.
  • Різновиди патології

    Якщо не брати до уваги основний розподіл на вроджені та набуті типи гідроцефалії мозку, существуеют ще деякі класифікації, в залежності від механізму розвитку захворювання, рівня внутрішньочерепного тиску і часу виникнення, коли кожна з різновидів володіє специфічною симптоматикою.

    За механізмом розвитку захворювання розрізняють такі його типи:
  • Закрита гідроцефалія, яка розвивається після блокування каналів, що проводять спинномозкову рідину. Подібний тип захворювання виникає після формування тромбів, всіляких спайок і пухлин головного мозку.
  • Відкрита гідроцефалія, характеризується скапливанием спинномозкової рідини в субарахноїдальною порожнини. Ця форма захворювання найчастіше виникає тоді, коли мають місце якісь порушення всмоктування ліквору арахноидальными ворсинками.
  • Гіперсекреторная гідроцефалія, яка характеризується тим, що спинномозкова рідина виробляється в занадто великих кількостях і не встигає виводитися з порожнин головного мозку природним шляхом.
  • Змішана (зовнішня і внутрішня гідроцефалія) – найбільш небезпечна різновид захворювання, при якій спинномозкова рідина накопичується у великих кількостях і в мозкових шлуночках, і в арахноідальною порожнини. Розвиток цієї форми захворювання може свідчити про атрофії тканин мозку, коли мозок поступово зменшується в об'ємі, а кількість вироблюваної спинномозковій рідині не скорочується, викликаючи її застій.
    Що таке гідроцефалія? Лікування захворювання
  • Що таке гідроцефалія? Для більш чіткої картини продовжимо і далі поглиблюватися у понятійні категорії хвороби.

    Класифікація видів гідроцефалії, пов'язаних із зміною рівнів внутрішньочерепного тиску

    Ці типи також можуть відрізнятися по симптоматиці, оскільки можуть викликати різні порушення функцій головного мозку:
  • Гіпертензивна гідроцефалія, яка розвивається при підвищеному тиску спинномозкової рідини. Причинами такого явища можуть бути виникнення різних новоутворень або кіст в області задньої боку черепної ямки. Розвиток цієї патології також можливо при патологічних станах самої задньої черепної ямки. Це захворювання проявляється у вигляді сильної болі в області потилиці або чола, блювоти, нудоти, які є наслідком скупчення рідини в головному мозку. Крім цього, може спостерігатися набряки зорових нервів, порушення рефлексів, а також сповільненість рухів. Значно знижується рівень інтелекту людини, що страждає цим захворюванням.
  • Нормотензивна гідроцефалія характеризується тим, що внутрішньочерепний тиск знаходиться в межах норми. Причинами такого порушення є різноманітні запальні процеси, що зачіпають головний мозок, а також їх ускладнення, травматичні пошкодження або крововиливи у субарахноидальную порожнину. Спинномозкова рідина при цьому, накопичуючись в порожнинах мозку, чинить надмірний тиск на біле речовина. Симптомами цього є порушення зміна ходи людини, утруднення сечовипускання, зниження інтелекту і часті мігрені.
  • Гіпотензивна гідроцефалія, при якій спостерігається знижений тиск спинномозкової рідини.
  • Класифікація визначає, за допомогою яких методів здійснюється лікування гідроцефалії мозку, а також необхідність оперативного вирішення даної проблеми:
  • Гостра форма, яка відрізняється стрімким перебігом захворювання. При цьому від початкової стадії до гострого періоду захворювання проходить всього кілька днів. Ця форма гідроцефалії вимагає якнайшвидшого оперативного втручання, так як іншими заходами врятувати хворого не представляється можливим, оскільки починають стрімко розвиватися незворотні наслідки. Симптомами цього є порушення ранкова головний біль у формі мігрені, сильна нудота, блювання. У пацієнта спостерігається пригнічення свідомості, підвищена сонливість, а на більш пізніх стадіях розвитку захворювання – порушення зору, яке проявляється як наслідок набряку зорових нервів.
  • Підгостра форма, при якій розвиток захворювання відбувається протягом декількох тижнів. Лікування цього порушення найчастіше здійснюється оперативно, однак медикаментозне лікування також можливо.
  • Хронічна форма - помірна гідроцефалія, при якій хвороба розвивається протягом тривалого періоду часу – від одного місяця до півроку. При подібному порушенні призначається медикаментозний метод лікування, проте у випадках, якщо вони не дають терапевтичного результату, необхідно використовувати інвазивні хірургічні методи лікування. Хронічна форма захворювання відрізняється від гострої та підгострої форм, тому часто трапляється так, що фахівці плутають її з неврологічними розладами і можуть призначати некоректне лікування. Тим не менш виявити дане захворювання допомагають його специфічні симптоми, до яких відноситься нічна активність пацієнта, денна сонливість, млявість, апатія. Згодом у хворого може розвинутися порушення пам'яті, а більш пізніх стадіях розвитку даного захворювання з'являються виражені порушення когнітивних функцій організму.
    Що таке гідроцефалія? Лікування захворювання
  • Що таке гідроцефалія? Для того щоб спробувати до кінця зрозуміти це питання, продовжимо теоретичне дослідження.

    Симптоми, що характеризують розвиток гідроцефалії

    Крім основних симптомів цього захворювання, існує маса специфічних. До них відносяться: - порушення зору; - уповільненість мовлення; - нудота, блювання; - підвищена сонливість і стомлюваність; - порушення сечовипускання; - зміна ходи.

    «Водянка» у новонароджених

    При гідроцефалії головного мозку у дітей першого року життя спостерігається збільшення голови, опускання очей, підкресленість венозної сітки, розширення черепних швів, збільшення тім'ячка. Крім цього, часто виявляється зниження зору, яке може бути пов'язане з атрофією зорових нервів, спастичні порушення в ногах і розумова відсталість. Після 15 років у дітей гідроцефалія мозку не супроводжується збільшенням об'єму голови і має симптоми, характерні для дорослих пацієнтів.
    Що таке гідроцефалія? Лікування захворювання

    Діагностика захворювання

    При діагностики гідроцефалії необхідним заходом є проведення рентгенограми, результати якої розрізняються в залежності від віку хворого: при гідроцефалії мозку у дорослих спостерігається руйнування турецького сідла, збільшення шлуночків головного мозку, а також атрофія мозкової речовини. При цьому потрібно правильно з'ясувати причину порушення відтоку спинномозкової рідини, особливо якщо причиною такого порушення є які-небудь новоутворення головного мозку. Діагноз встановлюється на підставі ретельного вивчення симптоматики кожного конкретного пацієнта. Наприклад, для помірної зовнішньої гідроцефалії характерно скупчування рідини переважно в субарахноїдальному просторі. Що ж стосується необхідних діагностичних досліджень, то пацієнт обов'язково повинен пройти сеанс магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії, а також таке дослідження, як нейросонографія. Нейросонографія – це метод діагностики, який заснований на використанні ультразвуку. Це дослідження не вимагає особливої підготовки до нього, а також наркозу, і може проводитися навіть кілька разів в день. Інформативність даного дослідження дуже висока, особливо, якщо дослідження проводиться стосовно дітей раннього віку, у яких є відкритий джерельце. Комп'ютерна томографія - це метод діагностики, заснований на використанні ренгтеновского випромінювання, і є високоінформативним методом. Проте він має деякі недоліки, до яких відноситься підвищена променеве навантаження на організм, а також необхідність наркозу для проведення дослідження дітям. До речі, помірна зовнішня гідроцефалія головного мозку може бути наслідком інших хвороб, тому якісна діагностика необхідна. Магнітно-резонансна терапія – це такий метод, при якому діагностика захворювання здійснюється за допомогою сильного магнітного поля, негативний вплив якої на людський організм вивчено мало. При проведенні цього дослідження маленьким дітям також необхідний наркоз. Крім цього використовуються ще й такі методи діагностики, як: - УЗД головного мозку; - у дітей – вимірювання окружності голови, в регулярному порядку; - пневмомиелография; - пневмоенцефалографія; - мієлографія контрастує з речовиною; - офтальмоскопія; - проведення спеціальних проб, які допомагають визначити швидкість продукції спинномозкової рідини, а також опір її резорбції; - пошук інфекційних причин захворювання – шляхом проведення серологічних методів дослідження; - пункція з попереку – проба Квеккенштедта, Стуккея, Пуссепа. Що таке гідроцефалія і вона може супроводжуватися іншими хворобами?
    Що таке гідроцефалія? Лікування захворювання

    Необхідність вірного діагнозу

    Перед тим як провести хворому диференційну діагностику захворювання, необхідно визначитися з питанням про те, який характер носить захворювання в конкретному випадку: або воно є причиною симптоматики, або виступає наслідком розвитку будь-якого іншого порушення. Це необхідно для того, щоб прийняти правильне і своєчасне рішення для того, щоб далі починати це захворювання лікувати. Наприклад, такі захворювання, як хвороба Піка, або хвороба Альцгеймера, можуть викликати атрофію головного мозку, що характерно для зовнішньої гідроцефалії. Це тягне за собою збільшення лікворних просторів (внутрішніх і зовнішніх). Таким чином, ці захворювання можна не помітити, припускаючи розвиток у пацієнта гідроцефалії головного мозку. Звідси можна зробити висновок, що діагноз «гідроцефалія» має місце тільки тоді, коли внутрішні спинномозкові простору розширюються з порушенням діяльності периферичних структур.

    Лікування гідроцефалії

    Після того як пацієнту провели повне діагностичне обстеження, яке підтвердило наявність у нього даного захворювання, а також його вираженість, перед лікарем постає головне питання: методи лікування гідроцефалії, від яких залежить не тільки здоров'я, але і життя пацієнта. Гідроцефалія відкритого типу лікується, як правило, консервативними методами. Головний лікарський препарат, використовуваний при лікуванні цього захворювання – «Діакарб». Його дія заснована на тому, що, крім сечогінного ефекту, знижує кількість рідини в організмі, відбувається пригнічення вироблення спинномозкової рідини. Дозування препарату – 30-50 мг/кг ваги, якщо мова про гідроцефалії головного у дитини; при цьому максимальною дозою є 100 мг/кг, однак така доза не повинна застосовуватись понад семи днів. Якщо консервативне лікування не дає позитивних результатів, то пацієнту необхідно хірургічне втручання, що особливо актуально для хворих оклюзійною гідроцефалією. Хірургічне лікування цього захворювання здійснюється, як правило, в умовах нейрохірургічних відділень медичних закладів. У випадках, коли в області головного мозку виявлено новоутворення, яке перешкоджає відтоку спинномозкової рідини, оперативне втручання має на меті видалити таку пухлину і відновити прохідність лікворних шляхів. Якщо причиною такої непрохідності є порок розвитку або спайковий процес проток після перенесених травм або запальних процесів, то тоді фахівці повинні вдатися до ликворошунтирующим оперативних маніпуляцій. Така операція є подобою протезування лікворних проток. Характеризується вона тим, що під час оперативного втручання хворому імплантуються необхідні дренажні трубки, які оснащені клапанами для підтримки в нормі внутрішньочерепного тиску. Відтік спинномозкової рідини при цьому здійснюється у різні порожнини організму. Найбільш частий метод – організація відтоку спинномозкової рідини у черевну порожнину, однак рідина може відтікати в область передсердя або в плевральні порожнини. В даному випадку вибір методики проведення дренажних трубок визначається в кожному конкретному випадку індивідуально. Недоліками лікворошунтуючих операцій є те, що життя пацієнта залежить від роботи такої системи, операції необхідно повторювати, причому іноді дуже часто. Відторгнення лікворошунтуючої системи, інфікування, а також міграція деяких ділянок шунтів також є недоліками даного методу хірургічного лікування гідроцефалії головного мозку.
    Що таке гідроцефалія? Лікування захворювання
    Новітньою розробкою останнього часу в області лікування гідроцефалії є нейроендоскопічний вид оперативного втручання. Основою такого методу є створення нового, додаткового отвору у системі відтоку спинномозкової рідини з головного мозку, з метою сформувати обхідні шляхи виведення рідини, що виробляється з використанням спеціальних новітніх інструментів. Таке отвір створюється, як правило, в дні третього шлуночка головного мозку. При нейроэндоскопической операції травматизація головного мозку зводиться до мінімуму, а плюсом є ще й те, що після її проведення нормалізуються природні процеси відтоку і циркуляції спинномозкової рідини в головному мозку, а також те, що при цьому методі хірургічного втручання в організм людини чужорідні тіла не імплантуються. Єдиним обмеженням є дитячий вік – до 6 місяців. Таким чином, можна зробити наступний висновок, що гідроцефалія головного мозку – це вкрай важкий, швидко прогресуюче захворювання, яке вимагає негайного лікування. Однак, щоб це лікування було не марним, хворим гідроцефалією потрібне якісне діагностичне обстеження, яке буде включати в себе широкій спектр найрізноманітніших сучасних методів.
    437