» » Холедохолітіаз - що це таке, причини, симптоми, діагностика та особливості лікування

Холедохолітіаз - що це таке, причини, симптоми, діагностика та особливості лікування

Холедохолітіаз - що це таке? Він являє собою один з видів ЖКБ, коли виявляють конкременти в холедохе, а не в міхурі. Вони можуть або проникати туди з жовчного міхура, або формуватися саме в холедохе. Люди з видаленим жовчним міхуром найбільш схильні до ризику розвитку такої хвороби, як холедохолітіаз. Примітно, що в такому випадку захворювання часто протікає без яких-небудь симптомів. Воно переважно вимагає оперативного лікування.
Холедохолітіаз - що це таке, причини, симптоми, діагностика та особливості лікування

Серйозна хвороба

Варто сказати, що дане захворювання досить серйозне. Особливо це стосується тих випадків, коли формуються важкі ускладнення у формі перекриття або з'являється загроза життю людини. Найчастіше воно зустрічається у чоловіків. У тих пацієнтів, які страждають жовчнокам'яною хворобою, розвиток холедохолитиаза (механічної жовтяниці) спостерігається в п'яти-п'ятнадцяти відсотках випадків.


Із-за чого виникає патологія?

Головна причина, через яку в жовчних протоках пацієнта виявляються камені, криється в міграції їх з жовчного міхура. Найчастіше це спостерігається в тих ситуаціях, коли розміри конкрементів маленькі чи середні, оскільки великий камінь досить важко зрушити з місця, і він не зможе пройти в холедоха. Конкременти мігрують з-за того, що відбувається збільшення здатності жовчного міхура до скорочення або ж збільшується тиск в органі. У таких випадках спостерігається пересування каменів з одного відділу в інший, а потім вони досягають того місця, де застрягають. Якщо ж конкремент має зовсім невеликий розмір, і він не зустрічає перешкод, пересуваючись по протоках, то він здатний подолати холедоха і в підсумку потрапити в підшлункову. У такому випадку відсутні симптоми у холедохолитиаза. Що це таке, мало хто знає.
Холедохолітіаз - що це таке, причини, симптоми, діагностика та особливості лікування
Ми вже говорили про те, що камені можуть не тільки проникати в холедоха з міхура, але і утворюватися в ньому. Відбувається це з різних причин: - при пошкодженнях органу механічного характеру; - при операційних втручаннях на протоках або жовчному міхурі; - при запаленні в жовчних протоках.

Провокуючі фактори

Крім того, вплинути на розвиток патології здатні деякі захворювання, наприклад, кісти в протоках, які перешкоджають нормальному жовчному струму, або первинний склерозуючий холангіт. При наявності у холедохе стриктур або закупорених глистами або їх яйцями протоках також існує ймовірність утворення конкрементів у людини і подальшої обструкції проток з вираженими симптомами. У медичній практиці зустрічаються такі різновиди холедохолитиаза, як рецидивний та резидуальний. Перший характеризується тим, що камені постійно з'являються через деякий час після їх видалення. Резидуальний ж буває тоді, коли при діагностиці виявляється присутність в холедохе безлічі каменів.
Холедохолітіаз - що це таке, причини, симптоми, діагностика та особливості лікування

Симптоми

Хвороба холедохолітіаз характеризується досить ясними симптомами, і тому діагностика найчастіше не викликає складнощів. Людина, який зіткнувся з цією патологією, насамперед, скаржиться на різкий сильний біль, яка може бути локалізована або в правому підребер'ї, або в області епігастрію. Найчастіше подібна біль віддає в спину. Відчуття можуть мати різний характер, так як це визначається розміром знаходиться в холедохе конкременту, а також викликаних цим супутніх ускладнень. Переважно це ниючий біль, але вона може бути також нападоподібний, з різною інтенсивністю. При просуванні каменя за холедоху вниз людина відчуває оперізуючий біль. При просуванні його в підшлункову неприємні відчуття припиняться зовсім, і тоді пацієнт може в принципі не відчувати жодних симптомів до тих пір, поки не почнеться новий напад. Холецистит і холедохолітіаз часто супроводжують один одного.

Інші ознаки

Інші ознаки такого захворювання наступні: - підвищення температури під час кульмінації нападу болю; - жовтяниця переміщує типу (тобто вона може мати різну інтенсивність, яка визначається тим чи іншим місцезнаходженням конкременту в холедохе).
Холедохолітіаз - що це таке, причини, симптоми, діагностика та особливості лікування
Підвищення температури може спостерігатися і в тих випадках, коли в протоці застряє камінь і в тому місці, де він перебуває, відбувається розвиток запального процесу. В такому випадку відчутно погіршується стан пацієнта: він може відчувати яскраво виражені ознаки інтоксикації (блювоту, нудоту, запаморочення, слабкість тощо). То слабшає, то стає більш сильною жовтяниця являє собою показовий ознака холедохолитиаза, і діагностика має в своїй основі виявлення цієї ознаки, завдяки чому можна виключити наявність у пацієнта таких патологій, як рак головки підшлункової залози, вірусний гепатит гострої форми або лептоспіроз.

Які ускладнення можуть виникнути?

Холедохолітіаз (за МКХ 10 - К80) небезпечний своїми ускладненнями. Так, в тих випадках, коли холедоха перекритий повністю, можуть розвинутися вторинний біліарний цироз, панкреатит або холангіт. У пацієнта при цьому можуть спостерігатися такі симптоми: - більш темний колір сечі; - абсолютно знебарвлений кал; - больовий синдром вираженого характеру. При залученні в процес жовчного міхура пацієнт може відчувати сильні болі в спині, в разі ж виникнення панкреатиту у нього відзначаються оперізують больові відчуття, постійна блювота, і можливо навіть розвиток кишкового парезу. Як виявляють холедохолітіаз? Що це таке, тепер ми знаємо.

Особливості діагностики

Щоб уточнити діагноз, як холедохолітіаз, здійснюється ряд досліджень. Він починається з УЗД жовчного міхура і печінки, а також її біохімічних проб. В аналізі крові найчастіше визначається збільшений рівень вмісту лужної фосфатази, білірубіну. АСТ і АЛТ у переважній числі випадків залишаються в нормальних межах. У біохімічному складі крові можуть спостерігатися незначні зміни, які швидко повертаються в норму при евакуації каменю з просвіту холедоха. Якщо перебіг хвороби безсимптомний, то проводяться скринінгові аналізи біохімії крові, завдяки яким можна побачити помірні періодичні підйоми ступеня лужної фосфатази і білірубіну. Діагностика холедохолитиаза повинна бути своєчасною.
Холедохолітіаз - що це таке, причини, симптоми, діагностика та особливості лікування
Далеко не завжди лабораторні дані здатні допомогти у визначенні діагнозу або у встановленні ступеня обтурації проток. Саме тому для уточнення такого діагнозу доцільно проведення інших досліджень. УЗД жовчного міхура і печінки дає можливість виявлення розширення проток, конкрементів у жовчному міхурі або в просвіті холедоха, ознак жовчного застою. Якщо такий спосіб не дозволив отримати повну картину, то додатково проводиться ЕРХПГ. Дана методика має таку перевагу, як одночасне здійснення операції з метою видалення з протоки каменю.
Одним із способів уточнення наявності у пацієнта холедохолитиаза є проведення чреспеченочной черезшкірної холангіографії. В особливо важких випадках робиться МР-холедохопанкреатография. Рідше використовується комп'ютерна томографія жовчовивідних шляхів, оскільки вона в цьому випадку є недостатньо інформативною.

Лікування холедохолитиаза

Після проведення діагностики потрібне лікування захворювання. Переважно воно носить оперативний характер – консервативні методи можливі тільки тоді, коли є протипоказання до проведення операції. При повторному повторення нападу у пацієнта операція з ліквідації конкрементів повинна бути призначена обов'язково. Особливо часто проводиться ендоскопічна операція, що усуває конкременти, не має побічних ефектів і дає можливість вилучення маленьких і середніх конкрементів з холехода. Аналогічним методом є лапароскопічна операція, яка дозволяє ліквідувати камені жовчних проток людини з мінімальними наслідками. Якщо ж конкременти відрізняються дуже великими розмірами або їх неможливо отримати за допомогою цих способів, то призначається класична операція, тобто холедохотомия. У деяких випадках, якщо є ризик виникнення ускладнень, одночасно з холедохотомией проводиться холецистектомія, коли видаляються не тільки протоки, але і безпосередньо жовчний міхур. Останній видаляється завжди при повторному нападі резидуального холедохолитиаза. Варто відзначити, що після операції пацієнт повинен дотримуватися призначеної йому дієти, дозволяє нормально функціонувати його травній системі. Приймається людиною їжа не повинна бути жирної або смаженої, дуже солоною або гострою. Рекомендується вживання овочів у великих кількостях (бажано у відвареному вигляді).
Холедохолітіаз - що це таке, причини, симптоми, діагностика та особливості лікування

Прогноз

Із-за того що найчастіше при холедохолітіазі виникають ускладнення, то і прогноз при цьому досить серйозний. Якщо не почати лікування вчасно, важко уникнути холангіту, механічної жовтяниці, обструкції, в особливо важких випадках – цирозу і панкреатиту. Ускладнення після операції (особливо якщо проводилося відкрите класичне втручання) складають приблизно п'ятнадцять відсотків, в зв'язку з чим в даний час в якості операції холедохолитиаза частіше застосовують лапароскопічну і ендоскопічну методики. Коли камінь видалений, можливий розвиток рецидивів протягом п'яти років приблизно у чверті пацієнтів. Якщо відбувається повторний напад, то рекомендується видалити жовчний міхур. В якості профілактичного засобу призначається урсодезоксихолева кислота. Її слід приймати не менше шести місяців щороку, в іншому випадку ефективність лікування стане сумнівною.
Холедохолітіаз - що це таке, причини, симптоми, діагностика та особливості лікування

Профілактика

Звичайно ж, для профілактики потрібно дотримуватися правильного харчування. Бажано виключити зі свого раціону гостру, смажену і жирну їжу, яка чинить негативний вплив не тільки на жовч, а й на печінку та шлунок. Здоровий спосіб життя має велике значення, оскільки камені з'являються тоді, коли жовч застоюється. Фізкультура і розминки допоможуть звести до мінімуму ризик появи даної патології. Ми розглянули, що це таке – холедохолітіаз.
55