» » Гідронефроз нирок у новонароджених та його наслідки

Гідронефроз нирок у новонароджених та його наслідки

Гідронефроз нирок у новонароджених є патологією, яка чревата серйозними наслідками. Захворювання можна виявити ще на стадії внутрішньоутробного розвитку, і це дає можливість контролювати процес. Лікування забезпечується в залежності від тяжкості перебігу.
Гідронефроз нирок у новонароджених та його наслідки

Якщо на першому етапі можна обійтися консервативними методами, то в запущених формах хвороби доведеться вдаватися до оперативного втручання.

Особливості хвороби


Нирковий гідронефроз у новонародженої дитини являє собою вроджену аномалію чашково-мискової системи, коли збільшення її розмірів викликає проблеми з відтоком сечі і дисфункції нирок. В результаті прогресуючої патології погіршується кровопостачання тканин, що веде до атрофії паренхіми з втратою органом працездатності.
Найчастіше дана патологія відзначається в лівій нирці і носить односторонній характер. У той же час, спостерігаються випадки ураження правої нирки, а в 7-9 відсотках випадків фіксується двосторонній гідронефроз. У новонароджених хлопчиків хвороба зустрічається частіше, ніж у дівчаток.


Людський організм влаштований так, що сеча утворюється в клубочках паренхіми, проходить через миску та сечовід, а потім надходить у сечовий міхур, де накопичується до потрібного для виведення обсягу. Якщо на якому-небудь ділянці цієї траси з'являється перешкода, то формується застійна зона, а тривалий застій сечі викликає деформацію елементів органу гидронефротического типу. Таке перешкоджання може виникнути при розвитку плоду в материнській утробі, а застійна зона призводить до розширення мисок, що і обумовлює гідронефроз нирок у плода, який може виявитися до або після народження дитини.

Слід відзначити одну особливість захворювань нирок. Якщо уражена тільки одна частина органу (права або ліва нирка), то її функцію починає виконувати неушкоджена нирка. Ця особливість ускладнює виявлення хвороби одностороннього характеру, коли симптоми можуть тривалий час себе не проявляти. При двосторонній патології дисфункція стає помітною, що дещо спрощує діагностування.

Етіологічні передумови


Гідронефроз у немовлят обумовлений неправильним розвитком органу в утробі матері ще в 1-2-му триместрі вагітності. Найбільш поширені такі вади розвитку плода – звуження просвіту сечоводу поблизу балії або вхідної зони сечового міхура; формування додаткової артерії, здавлює сечовід; аномальне розташування нирки; надмірне відходження від балії сечоводу; мочеточниковая грижа.
Вроджені дефекти сечового міхура здатні викликати рефлюкс, при якому сеча повертається назад у сечовід і балію, що також провокує гідронефроз. Крім того, відзначаються випадки, коли гідронефроз у немовляти виникав через відхилення в нервовій системі. Виною ставало порушення передачі нервових імпульсів, регулюють процес мочевыведения.
Чому виникають вади розвитку органу? Може вплинути спадковий фактор на генетичному рівні, але найчастіше причини криються в умовах протікання вагітності. Найбільш характерні причини – куріння і вживання спиртного вагітною жінкою, прийом медикаментозних препаратів і інші способи самолікування.

Тяжкість перебігу хвороби


За ступенем тяжкості клінічної картини гідронефроз нирок підрозділяється на наступні стадії:
  • Початкова стадія (1 стадія). Спостерігається розширення ниркових мисок, але дисфункції органу не виявляються.

  • 2 стадія. На цій стадії фіксується значне збільшення розмірів мисок. Весь орган розширюється на 18-20 відсотків. Погіршується виведення сечі, функціональні порушення нирок оцінюються на 35-40 відсотків.

  • Термінальна стадія (3 сталия). Нирки збільшуються в 2 рази, а їх функції знижуються на 4/5. Розвивається процес атрофії.

  • Окремо оцінюється ступінь ураження ниркової паренхіми:
  • Легка ступінь – структура тканин поки не порушена.

  • Середня ступінь – початок безповоротного зміни структури паренхіми.

  • Важка ступінь – руйнування більше половини обсягу паренжимы.

  • Дуже важка ступінь – практично повне руйнування паренхіми.

  • Симптоматичні прояви


    Прояв симптомів хвороби залежить від її стадії і ступеня руйнування паренхіми. На початковій стадії гідронефроз протікає практично безсимптомно, і виявити його вкрай складно. Дитина не може розповісти про невеликий дискомфорт при сечовипусканні. По мірі прогресування захворювання дитина стає все більш примхливим і неспокійним. У сечі з'являються маленькі кров'яні прожилки.



    В області живота виникає больовий синдром, а встановити його можна шляхом пальпації. Немовля рефлексивно напружує передню стінку очеревини і починає плакати. Явно симптоми хвороби проявляються при приєднанні інфекції. В цей період спостерігаються ознаки загальної інтоксикації організму – підйом температури тіла, блювота, відмова від їжі, млявість. На 3 стадії виявляється виражена гематурія, помітна за почервоніння сечі. В запущеній формі в підребер'ї з боку ураженої нирки виявляється пухлини.

    Особливості діагностики


    Найкращий варіант – коли вдається виявити гідронефроз нирок при вагітності, тобто ще на стадії внутрішньоутробного розвитку плоду. Сучасна технологія скринінгового УЗД дозволяє встановити патологію на 16-18 тижні вагітності. У цей період органи вже мають цілком сформований вигляд, а тому можна оцінити розміри нирок та їх відхилення від норми. Таке своєчасне діагностування дає можливість почати лікування на початковій стадії.
    УЗД допомагає встановити гідронефроз і після народження дитини. У віці 1-15 місяці рекомендується проведення профілактичного обстеження, коли оцінюється стан нирок. Іншим приводом постановки первинного діагнозу стає виявлення шляхом пальпації припухлості в зоні розташування нирок.
    Отримавши тревозные результати, педіатр призначає додаткові дослідження, що допомагають уточнити діагноз. Призначаються такі інструментальні дослідження:
  • УЗД сечового міхура. Процедура проводиться перед і після сечовипускання. Ще більш точні дані виходять при поєднанні УЗД з прийомом сечогінних препаратів і посиленою питної навантаженням. Такі дослідження допомагають встановити ступінь ураження мисок і сечоводу.

  • Цистоуретрография. Для здійснення цього методу проводиться рентгенографія з використанням контрастної речовини. Виявляється конкретний ділянку, що є перешкодою для виведення сечі.

  • Урографія экскреторного типу. Дана технологія аналогічна попередній методиці, але ретельному обстеженню піддається сама нирка.

  • Нефроскинтиграфия. Ступінь ниркової дисфункції допомагає визначити дослідження з допомогою радіоізотопів.

  • Комп'ютерна томографія.

  • Уточнений діагноз гидронефрита нирок ставиться, як правило, через 25-28 днів після народження дитини.

    Лікувальні принципи


    Лікування дитячого гідронефрозу залежить від стадії ураження органу. Досить часто хвороба на початковій стадії після народження дитини проходить сама. Важливо, що ще в утробі матері процес взяти під контроль. До 3-4 років малюкам треба проводити УЗД з періодичністю 3-4 місяців.
    На початковій стадії розвитку захворювання досить ефективною виявляється консервативна терапія. Дитині призначаються препарати для стимуляції вироблення та виділення сечі. Природно, що медикаментозне лікування повинно суворо контролюватися педіатром або дитячим урологом.
    При переході гідронефрозу на 2 стадію слід спробувати консервативні способи, але якщо не досягається прогрес, то вирішується питання про оперативне втручання. Операція необхідна за умови триваюче розширення балії і збільшення розмірів всього органу.
    У разі прогресуючої 2 стадії і на 3 стадії хвороби лікування ґрунтується на хірургічному втручанні. Здійснюється операція під назвою пиелопластика. Вона включає висічення ураженої ділянки сечоводу і побудова розширеної ділянки переходу балії в сечовід. Для забезпечення виведення сечі в постопераційний період встановлюється катетер або стент внутрішнього дренування. В цілому, післяопераційна реанімація в умовах стаціонару для немовляти триває 15-20 днів.

    Сучасна медицина при видаленні ураженої ділянки використовує малоінвазивний лапароскопічний спосіб. Доступ до місця операції здійснюється через прокол в передній частині очеревини. Сама операція проводиться за допомогою спеціального мініатюрного інструменту під візуальним контролем із застосуванням мікроскопічної відеокамери.
    Слід зазначити, що розглянута патологія небезпечна не тільки для плода. Досить часто фіксується гідронефроз нирок у вагітних жінок. Стрімке збільшення розмірів плода призводить до зміщення органів малого тазу. В результаті таких змін відбувається компресія нирок і погіршення їх кровопостачання, що і провокує патологію.
    Проблема виникає з лікуванням вагітної жінки. Важливо, щоб при його проведенні не порушилося розвиток плоду. Абсолютно протипоказані в цей період оперативні дії. Завданням лікування стає стимуляції мочеотведения, недопущення приєднання інфекції, усунення порушень стільця. Призначення препаратів виробляється з великою обережністю. Найбільш часто використовується фізіотерапія, ЛФК, дієтотерапія та вітамінотерапія (особливо прийом вітамінів В).
    Дитячий гідронефроз є дуже небезпечною патологією, і виявляти його необхідно ще в утробі матері. Процес повинен постійно контролюватись, а при необхідності вживаються адекватні заходи.
    535