» » Хронічний тонзиліт і кращі антибіотики для лікування

Хронічний тонзиліт і кращі антибіотики для лікування

Хронічний тонзиліт – хронічне запалення піднебінних мигдалин — ціла група захворювань, частіше інших зустрічаються в практиці ЛОР - лікарів. Вікової градації не мають. Страждають нею 7% дорослих і до 15% дітей. При такого роду запаленні мигдалин пухкі, вони поцятковані криптами (внутрішні ходи), які виходять на поверхню гланд у вигляді лакун. За рахунок цього практично постійно на поверхні присутня слиз.
Хронічний тонзиліт і кращі антибіотики для лікування


Сутність проблеми


Гланди знаходяться на межі переходу ротової і носової порожнин в гортань. З-за цього розташування вони більше всіх схильні до зіткнення з мікробами, що потрапляють сюди безперервно і появи в них запалень. В результаті гланди стають хронічним вогнищем інфекції в ротоглотці і джерелом хронічної інтоксикації.
У хронічного тонзиліту розрізняють 2 форми: компенсовану і декомпенсовану. При першій формі – більш благополучною у всіх відносинах, ангіни бувають рідко, ускладнень не виникає. Але в мигдалинах присутні пробки, створюючи інтоксикацію. Вони виконують при цьому і функцію захисту.
При декомпенсованій формі йдеться вже про застосування радикальних способів лікування у вигляді тонзилектомії, тому що ангіни та загострення при цій формі стають частими, протікають важко, дають ускладнення, найчастіше це ревматичний процес. Декомпенсована форма часто виникає при пізньому зверненні і лікуванні. Незважаючи на те, що в перебігу тонзиліту є і світлі проміжки у вигляді ремісій, бактерії присутні в лімфоїдної тканини перманентно, створюючи вогнище хронічної інфекції.


Мигдалики мають у своїй структурі лакуни і крипти, де вимити бактерії полосканнями досить складно. У 90% випадків тонзиліти виникають від стрепто - і стафілококів. Особливо в цьому сенсі лідирує бета — гемолітичний стрептокок гр.А, потім йде стафілокок.

Провокуючі фактори


При будь-якому факторі зі зниженням імунітету, умовно-патогенні бактерії починають активізуватися і викликати симптоми ангіни. До таких факторів можна віднести: переохолодження, перевтома, гіповітаміноз, недосипання, нестача харчування, наявність хронічних захворювань, зокрема інфекційного характеру. У незагартованої дитини частота ангін може скласти понад 7 разів на рік.
А «творцями» хронічного тонзиліту в цілому є: погана екологія, пил, робота на шкідливому виробництві, шийний остеохондроз, патології ШКТ, тютюновий дим, холодні і гарячі страви та напої. Провокувати появу хронічного запалення в горлі можуть і дії доморощених "медиків", коли вони самі неправильно лікують ангіну без лікарського участі і контролю. При опитуванні хворих завжди в їх анамнезі є факт перенесеної ангіни, хоча б один раз. На рівному місці він не виникає.

Коротко про симптоми


При ремісії симптомів практично не буває, при огляді видно тільки гіпертрофовані пухкі мигдалини за рахунок розростання лімфоїдної тканини, яка намагається протистояти патогенів і не пустити їх далі. У нормі горло чисте, рожевого кольору, мигдалини симетричні, без нальотів і пухкості.

Ознаками хронічного тонзиліту при ларингоскопії, є:
  • гіперемія передніх піднебінних дужок (симптом Гізі);

  • наявність виділень у лакунах при натисканні на них шпателем;

  • верхні відділи дужок стають набряклими – ознака Зака;

  • край піднебінних дужок (передніх і задніх) потовщені у вигляді валиків – ознака Преображенського;

  • мигдалини і піднебінні дужки найчастіше спаяні між собою.

  • До інших симптомів відносяться: неприємний запах з рота хворого, збільшення підщелепних лімфовузлів, які при пальпації стають завжди злегка болючими, біль у горлі і вусі.
    Мигдалини або гланди є елементами імунної системи і першими приймають на себе всі удари атакуючих патогенів. При зниженні опірності організму умовно-патогенна мікрофлора починає посилено розмножуватися.
    Тоді вже розвиваються всі симптоми запалення: почервоніння, набряк, температура, озноб, біль у горлі в спокої і при ковтанні, відсутність апетиту, нудоту, головні, м'язові і суглобові болі, лімфаденіт регіонарних лімфовузлів.
    Часто є гнійні нальоти на мигдалинах або гнійні фолікули на поверхні, що нагадують зерна проса. Як би легко не протікала ангіна загострення, ліки застосовується завжди. При відсутності лікування в цих випадках збудники можуть проникати по руслу крові або лімфи в далеко розташовані органи і системи, викликаючи в них серйозні ускладнення.
    В першу чергу, страждають серце, нирки і суглоби. Крім цього, ангіна тягне за собою шлейф інших запалень в носоглотці: це всілякі отити, риніти бактеріальні, синусити, бронхіти, трахеїти, пневмонії, неврити, аж до менінгітів. Тому існує думка, що не так страшні ангіни, як їх ускладнення. Будь-яка ангіна (не що інше, як гострий тонзиліт), будь то катаральна, фолікулярна або лакунарна, завжди вимагає антибактеріального лікування, саме у зв'язку з можливими ускладненнями.

    Критерії вибору препаратів


    Хронічний тонзиліт та лікування хронічного тонзиліту: антибіотики, як антибактеріальні засоби для знищення інфекції, повинні легко і вільно просочуватися в тканини мигдаликів, накопичуватися тут в кількості, яка потрібна для впливу на мікроби, створюючи там потрібну концентрацію антибіотика для знищення або пригнічення розмноження бактерій.

    Антибіотик (таблетки) при хронічному тонзиліті: має досить довго зберігати свою концентрацію в крові. Це необхідно для розумної кількості разів добового прийому. Цим умовам і на це здатні тільки антибактеріальні препарати; всім цим вимогам і відповідають антибіотики.
    Слід зауважити, що антибіотики призначають лише при загостреннях хронічного тонзиліту. В період ремісії антибактеріальні засоби недоцільні і шкідливі. Це не виправдано тому, що при латентному стані інфекції антибіотик викорінювати її не буде.

    Лікування тонзиліту


    Лікування тонзиліту проводиться амбулаторно і передбачає:
  • антибактеріальна терапія;

  • анальгетики;

  • протизапальні препарати;

  • питної достатній режим;

  • інгаляції і полоскання;

  • місцеву обробку мигдалин;

  • імуномодулятори;

  • фізіотерапію.

  • Ліки (лікування антибіотиками) при хронічному тонзиліті мають бути присутніми протягом всього періоду загострення; без цієї категорії препаратів лікування ангін не проводять.


    Використання антибіотиків


    При призначенні антибіотиків оптимальним варіантом стає бакпосів мазка з визначенням чутливості збудників. Але аналіз робиться протягом декількох днів, тому зазвичай лікарі призначають препарат емпіричним шляхом, з урахуванням частоти зустрічальності збудника та ефективності найбільш часто вживаних препаратів.
    Ефективність призначення антибіотика виявляється протягом 72 годин; при відсутності ефекту антибіотик (ліки) при хронічному тонзиліті стає підлягає заміні іншим, більш ефективним і сильним.
    Серед антибіотиків препаратами першого ряду стають пеніциліни. Потім йдуть в хід аміноглікозиди, цефалоспорини, макроліди та ін Пеніциліни досі є затребуваними, тому що стрептококи досі не виробили до них стійкості.
    Сьогодні застосовують ингибиторозащищенные пеніциліни, які не руйнується пеніциліназою. До таких належать: Амоксиклав, Амоксицилін, Флемоклав; Аугментин; Ампіциліну сульбактам: Ампиксид, Сультамициллин; Панклав, Флемоксин, Тикарциллин; Тазобактам, Ампіокс, Уназін та ін.
    Перевага пеніцилінів ще й у тому, що їх можна застосовувати при вагітності; вони мають бактерицидний ефект; мають профілактичну дію - впливаючи на гемолітичний стрептокок, вони попереджають розвиток ревматичного процесу та гломерулонефриту.

    Антибіотики при загостреннях тонзиліту призначають не менше, ніж на 10 днів для повноцінності лікування та попередження ускладнень. Крім того, сама ангіна по тривалості триває не менше 10 днів, навіть незважаючи на нормалізацію температури.
    Якщо причиною ангіни або загострення стали хламідії, пеніциліни на них не діють ні в яких дозах; хламідії добре лікуються групою тетрациклінів. Деякі антибіотики сьогодні мають тривалість дії понад доби; ліки в даному випадку приймається один раз на добу. У таких антибіотиків курс лікування може становити не більше 3-5 днів.
    Список ліків цієї групи:
  • Кларитроміцин, Рокситромицин;

  • Еритроміцин; Сумамед, Джозамицин, Азитрал – макроліди;

  • цефалоспорини – Цефуроксим (друге покоління цефалоспоринів);

  • Цефтріаксон, Цефоперазон, Цефтибутен, Цефексим, Цефазидим – препарати третього покоління;

  • Цефепім, Цефадроксил (четверте покоління) – їх приймають 1 раз на день.

  • Особливо затребуваний на сьогодні Цефадроксил. Він приймається на добу одноразово; ефект настає вже через 15 години. З організму виводиться повільно.
    На золотистий стафілокок добре діють аміноглікозиди і фторхінолони. Серед пеніцилінів на них впливає тільки Оксацилін (викликає лізис бактерій). Але частіше ці антибіотики призначають в умовах стаціонару. До даного виду відносяться: Ксенаквин, Ломацин, Левофлоксацин, Офло-, Ципро-Даті - та інші флоксацины, Локсон, Киролл, Заноацин, Амікацин.
    Якщо загострення протікає без виражених загальних симптомів, деякі лікарі обмежуються місцевим лікуванням антибіотиками, що не завжди добре, тому що при цьому може виробитися резистентність збудника до нього.
    Запивати ліки треба тільки чистою водою, не молоком, не чаєм або кавою. Самовільно припиняти курс лікування, незважаючи на поліпшення самопочуття, не можна. Також не можна зменшувати дозу або кратність прийому. Дітям при хронічному тонзиліті призначають пеніциліни (Оксацилін, ФОМ-пеніцилін), макроліди і цефалоспорини.

    Антибіотики місцевої дії при ангіні


    Промивання лакун спеціальними розчинами пенициллиновых антибіотиків щоденно близько 10 днів. При цьому методі відбувається механічне видалення мікробів з лакун, застосовуватися цей спосіб почав ще з 40-х років минулого сторіччя.
    Він застосовується тільки у разі ускладнених ангін. У цьому випадку при застосуванні промивань припиняється ангіна, мигдалини скорочуються в розмірах, запалення стихає як в самих мигдалинах, так і в регіонарних лімфовузлах.
    Промивання проводять спеціальним шприцом. Хворий під час промивання повинен пригнічувати ковтальні руху, ан глибині вдиху затримати дихання на 8-10 секунд, сидіти під час процедури з широко відкритим ротом.
    Промивання протягом перших днів проводять кілька разів на день. Потім воно проводиться вже через день. Це лікування можна застосовувати й профілактично. Розчин антибіотика повинен бути достатньо концентрованим – 50 тис. од. /1 мл
    При глибокому розташуванні гнійників, ліки (ті ж пеніциліни), як альтернатива промивання, можна вводити в тканини гланд – у верхній і нижній полюс. Застосовують такі засоби, як антисептики для полоскання і зрошення – Йодинол, Хлогексидин, Фурацилін, Мірамістин.

    Також застосовують інгаляції з антибіотиками, аерозолі (Амбазон, Биопарокс – антибіотики для місцевого застосування з хорошим протизапальним ефектом) для домашнього лікування.
    Після лікування тонзиліту антибіотиками і нормалізації температури призначають фізіопроцедури і лазеротерапію. Особливо ефективні УФО, тубус-кварц, УВЧ, електрофорізи.
    Після курсу антибіотиків обов'язковим є курс пробіотиків для відновлення мікрофлори кишечника. Крім бактерій, загострення тонзиліту може викликатися вірусами. На вірусне приєднання до запалення можуть сказати симптоми закладеності носа та кон'юнктивіту.
    У цьому випадку застосування антибіотиків від хронічного тонзиліту позбавлене сенсу. На віруси вони не діють. Застосовуються тільки противірусні препарати, в цих випадках лікувати ангіну також треба місцево і загальним впливом.
    807