» » Гострий тубулоинтерстициальный нефрит у дітей та симптоми хвороби

Гострий тубулоинтерстициальный нефрит у дітей та симптоми хвороби

Що таке інтерстиціальний нефрит? Інтерстиціальний нефрит (ІН) – запалення нирок абактериальной етіології з ураженням интерстиция та канальців нирок.

Гострий тубулоинтерстициальный нефрит у дітей та симптоми хвороби


Сутність патології


Цікаві факти про інтерстиціальному нефриті:
  • Це окрема нозологія, хоча і нагадує пієлонефрит.

  • При ІН не буває руйнування паренхіми нирок і запалення не переходить на ЧМС.

  • Патологія маловідома в силу своєї рідкості.

  • Може виникати в будь-якому віці.

  • ІН поділяється на гострий і хронічний. Останній виникає тільки після гострого процесу.

  • ІВ становить від 20 до 40% випадків ХПНи 25% ОПН.

  • Сьогодні у світовій медицині ІН називають «тубулоинтерстициальном нефропатією». Таку назву краще і правильніше тому, що запалення интерстиция не грає головну роль у захворюванні. В основі патології лежить тубулярная дисфункція. У клубочках і гломерулі запалення настає пізніше. Воно виражається в розвитку фіброзу в гломерулі, ведучого до азотемії.Крім того, інтерстицій уражається не тільки при ІН, але і при ГН, аутоімунних процесах, васкулітах.

  • Етіологія явища


    У 76% випадків після ГНН розвивається ІН. Причини виникнення гострого інтерстиціального нефриту можуть бути наступні:
  • Препарати по мірі убування нефротоксичності: антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини, гентаміцин, тетрациклін, рифампицини ін), сульфаніламіди, НПЗЗ, протиепілептичні ЛЗ, антикоагулянти(варфарин), сечогінні (тіазиди, фуросемід), імуносупресори (азатіоприн, сандимун), інші (алопуринол, каптоприл, клофібрат, аспірин).

  • Інфекції.

  • Системні хвороби: аутоімунні патології (ВКВ, синдром Шегрена,

  • відторгнення трансплантата тощо), метаболічні порушення (гіперкаліємія, гіперкальціємія, підвищення оксалатів і уратів), отруєння аніліном, оцтовою кислотою, етиленгліколем і важкими металами, лімфопроліферативні хвороби, отруєння грибами, формальдегідом та ін.,

  • Ідіопатичний гострий інтерстиціальний нефрит.

  • При ХІН третина хворих має аномалії нирок від народження; 20% — хворі з тривалим споживанням анальгетиків; 11% — хворі з МКБ. Також грає роль АГ, радіація; в інших – причина залишається невідомою. В цілому причини аналогічні ОИН.


    Класифікація ОИН


    Клінічна: первинний і вторинний (на тлі будь-якої ниркової патології) гострий тубулоинтерстициальный нефрит у дітей та дорослих. При гострому процесі, незважаючи на вираженість симптомів, вони швидко редукуються. При хронічній формі – протікає несприятливо і тривало.
    За течією і клініці розрізняють наступні форми ОИН:
  • Розгорнута форма – класичні симптоми та лабораторні дані.

  • Варіант банальної ОПН: тут є тривала анурія, гиперазотемия, виражені симптоми гострої ниркової недостатності; при лікуванні потрібен гемодіаліз.

  • Абортивну форма інтерстиціального нефриту – рано розвивається поліурія; анурії тут немає. Форма має сприятливий перебіг та функції відновлюються за 1-15 місяці.

  • Вогнищева форма – мінімум слабовыраженных симптомів, сечові зміни також мінімальні і короткочасні.

  • Може відзначатися поліурія і гипостенурия, але за місяць настає одужання. Цей варіант вважається найбільш легким.

    Патогенез ОИН


    Точний механізм не з'ясований; але більшість дослідників схиляється до імунної генезу. Початкова ланка запалення – дія нефротоксичного фактора на канальцевые мембрани та інтерстицій нирок з появою тут комплексів антигенів. Потім підключаються гуморальні механізми імунітету і з'являються антитіла проти власних канальцевых мембран, підвищується титр IgG, IgM.

    Імунні комплекси накопичуються в мембранах і провокують тут запалення та гістологічні зміни паренхіми та ураження канальців. Запальний набряк здавлює судини і викликає їх спазм.
    Нирковий кровотік погіршується, що призводить до ішемії нирок. Це одна з причин зниження СКФ, що веде до зростання рівня креатиніну та сечовини крові. Крім усього, запальний набряк підвищує всередині нирковий тиск, що також веде до зниження СКФ.
    Самі клубочковые капіляри довгий час не порушуються. Ураження канальців і набряк интерстиция знижує реабсорбцію води, білка і корисних речовин.
    Виникає поліурія, протеїнурія і гипостенурия як наслідок. Порушення канальців з'являються з початку хвороби і тримаються до 3 місяців і більше. Нирки збільшуються в розмірах і вазі.
    Ниркова капсула натягнута і може легко відокремитися від паренхіми. Всі морфологічні зміни не залежать від причини, вони однотипні. При ранньому діагностуванні та лікуванні всі зміни патології редукуються за 3-4 місяці.

    Симптоматичні прояви


    Клініка інтерстиціального нефриту залежить від ступеня і тяжкості запалення, інтоксикації організму. При ураженні проміжній тканині клінічні прояви виникають на 2-3 день від початку курсу нефротоксичних антибіотиків при їх вплив на нирки. При інших ЛЗ вони можуть з'являтися через кілька днів.
    Зазвичай це загальна слабкість, поперекові і головні болі, пітливість, нудота і сонливість вдень. Початок може бути гострим, з високою температурою.Нерідко може виникати озноб, лихоманка, міалгії, артралгії, алергічні висипання.
    Набряки нехарактерні. Також не буває дизурії. З перших днів характерною стає поліурія і гипостенурия. У важких випадках перебігу гострого інтерстиціального нефриту може виникнути короткочасна олігурія. Одночасно виявляється і сечовий синдром: сліди білка в сечі (0033-033 г/л), мікрогематурія, лейкоцити і циліндри в сечі. В осаді – кальцій і оксалати.
    Практично завжди з самого початку хвороби з'являються різної вираженості симптоми недостатності нирок: від незначного підвищення рівня сечовини і азоту до виражених симптомів гострої ниркової недостатності. Але і в цьому випадку олігурія нехарактерна, більше зустрічається поліурія з гипостенурией. Явища ОПН проходять через 2-3 тижні. А от порушення СКФ зберігається від 2-3 місяців до року.

    Особливості патології у дітей


    За статистикою у 6% дітей діагностується дане захворювання. Особливо часто це зустрічається у недоношених дітей. Інтерстиціальний нефрит у малюка: симптоми хвороби у них проявляються набряками і поліурією. Високий рівень креатиніну в сечі і крові.
    Для дітей характерно гострий перебіг захворювання. Поява патології пов'язане з застосуванням вакцинацій в дитячому віці і призначенням анальгетиків після них. До складу вакцин входять токсичні речовини-консерванти: оксид алюмінію і ртуть.



    У більш старших дітей симптоми характерні ІН появою слабкості, ниючими болями в поперековій області, головного болю, пітливості, нудоти, зниження апетиту, сонливість. Можливі міалгії, артралгії, висипи і лихоманка з ознобом.
    Інтерстиціальний нефрит: лікування у дітей – на початку лікування призначаються стабілізатори мембран(вітаміни А, Е), антисклеротичні препарати і прискорюють тканинну репарацію. Обов'язковим є правильний раціон. Пізній етап лікування складається із санаторно-курортного лікування; тут крім режиму і раціонального харчування, включаються фізіопроцедури (електрофорез з новокаїном та нікотиновою кислотою; СВЧ);фітотерапія (збір за Ковальової, курси трав – брусничник, фитолизин, суничник); ЛФК; ЛГ;Проводиться санація хронічних вогнищ інфекції. Дитина 3 роки перебуває на обліку у нефролога при ОИН, при хронічному – постійно. Необхідно загартовувати дитину.

    Діагностичні заходи


    Клінічні прояви даного нефриту нагадують симптоми інших нефропатій. Тому уточнити діагноз можливо тільки шляхом біопсії тканин нирки.
    Діагноз ОИН встановити завжди складно, особливо при невираженості симптомів. Ці форми в поліклініці називаються інфекційно-токсичної ниркою, реалії означають абортивні або стерті форми інтерстиціального нефриту.
    Діагностичними критеріями є гостре розвиток ОПН, гиперазотемия, які виникають після початку лікування антибіотиками, поліурія і гипостенурия.
    Олігурія або не характерна або існує недовгий час із збереженням гипостенурии. Поліурія і гипостенурия з'являються раніше і довше зберігаються – то до 3 і більше місяців. Сечовий синдром при даному захворюванні з'являється на тлі підвищеного азоту крові і зниження СФК.
    Цінність у діагностиці є і наявність b2-мікроглобуліну. Виділення його з сечею підвищено на початку хвороби і зменшується паралельно з одужанням.
    Важливим пунктом у становленні діагнозу і діф. діагностиці є біоптат нирки. Важлива ознака — при ОИН запалення абактериально; деструкції канальців і интерстиция немає, незважаючи на наявність запалення. ЧМС не зачеплена, як, наприклад, при пієлонефриті.
    З аналізів сечі проводиться проба Зимницьким і проба Реберга – визначення функціональних можливостей нирок.

    Принципи лікування


    Госпіталізація однозначна, бажано лікувати хворого у відділенні нефрології. При відсутності виражених клінічних симптомів зазвичай медикаментозне лікування не призначають. Просто скасовують нефротоксичний препарат. В іншому лікування симптоматичне та дієтотерапія. Для поліпшення мікро циркуляції в нирках призначають Трентал, Курантил, Теонікол.

    При дієті основними продуктами стає картопля і капуста (для регуляції оксалатно-кальцієвого обміну). М'ясо різко обмежується. Чим вище залишковий азот крові, тим м'яса повинно бути менше. Виключаються спеції, копченості, маринади і цитрусові.
    Набряків немає, затримки рідини теж, тому сіль особливо не обмежується. З-за поліурії і зневоднення бажано велику кількість вживаної рідини в добу – до 3 л. Добре застосовувати вітамінізовані напої типу морсів, киселів. Інфузійна терапія: реополіглюкін, декстроза, фіз. розчин і ін. дезінтоксикаційні засоби.
    При олигоурии лікування проводять призначенням діуретиків в індивідуальній дозі. Поліурія викликає не тільки зневоднення, вона порушує електролітний баланс і КЩР. Часто є гіпокаліємія, гіпохлоремія і гіпонатріємія. Тому проводять їх корекцію – інфузійне лікування сольовими розчинами.
    При розвитку канальцевого ацидозу проводять боротьбу з ним. При недостатніх абсолютних показаннях ліки взагалі краще не призначати. Обмежитися можна АГП, вітаміном С та солями кальцію.
    При тяжкому перебігу ІН лікування передбачає підключення ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДИ (преднізолон) майже на місяць до зникнення клініки і нормалізації аналізів. При важкій ГНН застосовують гострий гемодіаліз.

    Профілактика і прогноз


    В цілому інтерстиціальний нефрит має хороший прогноз. Ускладнення виникають при пізньому зверненні, некоректному лікуванні та недотриманні лікарських приписів.

    Краще не допускати перехід процесу в хронічне запалення, воно загрожує розвитком цілого ряду ускладнень. Це може бути і нефросклероз: тканина канальців атрофується, в проміжній тканині розвивається сполучна тканина, уражаються клубочки.
    При хронічній формі обстеження потрібно проходити кожні 2-3 місяці. Також до ускладнень можна віднести АГ та ОПН.
    Профілактика полягає у відмові від прийому ліків з приводу і без призначення лікаря. Призначення завжди повинні бути обґрунтовані. На думку вчених, практично будь ЛЗ потенційно може викликати розвиток ІН.
    Інакше кажучи, ОІН або гострий тубулоинтерстициальный нефрит часто має ятрогенное походження і про це лікарі повинні пам'ятати. По можливості краще замінювати нефротоксичные агенти на нетоксичні. Особливо нирки не сприймають анальгетики. З них згубно впливає Фенацетин (входить до складу Цитрамону, який так часто п'ють при головних болях). Нирки дуже чутливі до переохолодження, тому прогулянки в сиру холодну погоду краще виключити.
    596