Рубрики

» » Гангрена Фурньє: фото, причини, симптоми, діагностика, лікування, форми і стадії захворювання

Гангрена Фурньє: фото, причини, симптоми, діагностика, лікування, форми і стадії захворювання

За численними дослідженнями в галузі медицини за останні декілька років стало зрозумілим, що число гнійно-септичних захворювань м'яких тканин, які раніше вважалися заплутаними, збільшилася в кілька разів. До таких патологій відноситься гангрена Фурньє – одна з різновидів інфекцій, сприяє розвитку некрозу тканин зовнішніх статевих органів у чоловіків, рідше у жінок. З часом гнійно-інфекційний процес поширюється на передню стінку очеревини, стегна і промежину. Найчастіше таке явище спостерігається у чоловіків літнього віку, але можливо його прояв і в інших вікових періодах. Зазвичай у жінок гангрена виникає дуже рідко.

Характеристика проблеми

Гангрена Фурньє – стрімко прогресуючий некроз зовнішніх статевих органів і промежини в результаті інфікування їх травмованих тканин різними патогенними мікроорганізмами, наприклад, стрептококом або анаеробними бактеріями. Некроз при цьому вражає шкірний покрив, підшкірну клітковину і м'язів стінки. Таким чином, патологічний процес захоплює всі шари органу, включаючи яєчка і сім'яні канатики. У 40 % випадків захворювання призводить до смертельного результату, при обширних ураженнях цей показник збільшується в два рази.


Зазвичай гангрена Фурньє у чоловіків, фото якої наведено нижче, не обмежується одним нагноєнням. Процес розвивається досить швидко, тому зупинити його на стадії утворення гнійної патології не представляється можливим, захворювання починає поширюватися на сусідні частини тіла.
Гангрена Фурньє: фото, причини, симптоми, діагностика, лікування, форми і стадії захворювання
Гангрена Фурньє код за МКХ-10 має N49.8 і N76.8. Через рідкості хвороба недостатньо вивчена в медицині, тому дані про неї можуть бути суперечливими в різних джерелах. Раніше прийнято було вважати, що захворювання розвивається в результаті травми, сьогодні багато медики стверджують, що на це впливають різні внутрішні і зовнішні фактори. Поширення патології сприяють хвороби сечостатевої системи і кишечника.

Гангрена Фурньє: частота захворювання, епідеміологія

Захворювання зустрічається рідко, за два століття в медицині було зафіксовано лише п'ятсот випадків. Найчастіше даною патологією страждають представники чоловічої статі у віці від шістдесяти до сімдесяти років, які мають важкі супутні захворювання. У жінок гангрена зустрічається дуже рідко.

Причини розвитку захворювання

Місце розташування патологічного процесу обумовлюється анатомічними особливостями будови організму людини. Шкірний покрив зовнішніх статевих органів і промежини і підшкірна жирова клітковина досить пухкі. Тут зосереджено безліч сальних і потових залоз та волосяних фолікулів, густа мережа вен і невелика кількість артерій. При запальному процесі в даній області кровотік сповільнюється, кровообіг тканин порушується. Ішемія починає поширюватися на сполучнотканинну оболонку, провокуючи розвиток гангрени шкірного покриву. Потім відбувається некроз оболонок мошонки, розвивається набряклість і микроабсцессы. Таким чином, гангрена Фурньє причини розвитку має наступні:
  • Поверхневе травмування статевих органів.
  • Захворювання урогенітального тракту та сечостатевої системи в цілому.
  • Використання стероїдних клізм.
  • Проведення ін'єкцій в зовнішні статеві органи.
  • Наявність чужорідного тіла в прямій кишці.
  • Генітальний пірсинг.
  • До провокуючих чинників, які створюють високий ризик розвитку патології, відносяться:
  • Алкоголізм і наркоманія.
  • Цироз печінки та ВІЛ-інфекція.
  • Розлад кровообігу.
  • Цукровий діабет і ожиріння.
  • Лікування онкології за допомогою хіміотерапії.
  • Ракові новоутворення.
  • Тривале вживання глюкокортикостероїдів.
  • Синдром Крона.
  • Форми патології

    Гангрена Фурньє (за МКХ-10 код N49.8) має кілька форм залежно від причин її розвитку:
  • Урогенетальная форма, що розвивається в результаті інфікування органів сечостатевої системи і шкірного покриву, пошкоджень сечівника.
  • Аноректальна гангрена розвивається внаслідок запалення нижніх відділів кишечника гнійного характеру, появи анальних тріщин, перфорації прямої кишки або її травмування, а також як ускладнення колоректального раку.
  • Види патології

    Гангрена Фурньє: фото, причини, симптоми, діагностика, лікування, форми і стадії захворювання
    Більшість лікарів виділяють наступні різновиди захворювання:
  • Постравматическая гангрена, спричинена травматичним пошкодженням зовнішніх статевих органів різного ступеня вираженості.
  • Післяопераційна патологія виникає після оперативного втручання на сечовому міхурі або мочевыводящем каналі, а також в результаті пластичних операцій.
  • Ідіопатична (спонтанна) гангрена розвивається з невідомих причин на тлі повного фізіологічного благополуччя.
  • Симптоми і ознаки хвороби

    Гангрена Фурньє: фото, причини, симптоми, діагностика, лікування, форми і стадії захворювання
    Спочатку гангрена Фурньє проявляє симптоми у вигляді сильної інтоксикації. Тривалість хвороби звичайно складає вісім днів, але можливо її блискавичний розвиток. По мірі прогресування захворювання тканини мошонки і області біля заднього проходу стають чорного кольору, що говорить про їх відмирання. При відсутності терапії некроз поширюється на область паху, стегон і живота. Починає розвиватися патологія з набряку мошонки і больового синдрому. Потім виявляються ознаки запалення: почервоніння шкіри, підвищення температури, біль, порушення еякуляції. При пальпації ураженої області виникає крепітація. Набряк досить швидко наростає, статеві органи починають збільшуватися в розмірах і сильно хворіти. Таке явище часто стає причиною порушення сечовипускання через здавлювання уретри.
    Через кілька годин шкірний покрив патологічних областей набуває темний червоний колір, потім фіолетовий. Через деякий час на уражених ділянках спостерігаються області розм'якшення, що говорить про початок гнійного процесу. Осередки гною стрімко збільшуються в розмірах, потім вони зливаються в один великий гнійник, який може прорватися. Ще через кілька годин починається процес відмирання тканин. Іноді трапляється так, що некроз вражає всю мошонку, приводячи до оголення яєчок, придатків і сім'явивідних канатиків. Також патологічний процес може переходити на статевий член, провокуючи виявлення головки.
    Гангрена Фурньє: фото, причини, симптоми, діагностика, лікування, форми і стадії захворювання
    Наростання симптоматики інтоксикації говорить про розвиток сепсису, при якому інфекція поширюється по всьому організму. У важких випадках гангрена Фурньє у чоловіків провокує оголення апоневрозу м'язів передньої черевної стінки і стегнової фасції. Через вісім днів формується лінія, що розділяє омертвілі і здорові тканини. При своєчасно розпочатому лікуванні на місці некрозу утворюються рубці, що супроводжуються деформацією статевих органів, але часто захворювання призводить до смертельного результату.

    Діагностика хвороби

    У більшості випадків на пізніх стадіях гангрена Фурньє (фото див. нижче) діагностується при візуальному огляді ураженої області. В якості діагностичних методик, які дозволяють поставити точний діагноз, виступають:

  • Лабораторні аналізи крові і сечі.
  • Аналіз крові на згортання та визначення газів.
  • Рентгенографія органів малого тазу.
  • Бактеріологічне дослідження на визначення збудника інфекції.
  • УЗД яєчок.
  • Гістологічне дослідження уражених тканин.
  • Уролог диференціює патологію з такими захворюваннями, як сифіліс, баланіт, діабетичний вульвіт, паховий лімфогранулематоз, гострі виразки вульви.
    Гангрена Фурньє: фото, причини, симптоми, діагностика, лікування, форми і стадії захворювання

    Лікування патології

    Якщо у людини діагностували гангрену Фурньє, його відправляють в реанімаційне відділення, так як стрімко розвивається патологія може загрожувати його життя. Лікування захворювання має бути комбінованим, що включає консервативну терапію і хірургічне втручання. Медикаментозне лікування такого захворювання, як гангрена Фурньє, включає застосування антибактеріальних препаратів групи пеніцилінів або макролідів, імуномодуляторів, вітамінних і мінеральних комплексів, засобів для усунення інтоксикації організму.

    Хірургічне лікування

    Операцію необхідно проводити негайно. Для цього хірург робить висічення відмерлих тканин з частиною здорових. Інші тканини добре очищають від гною та детриту, потім сануючих в кілька прийомів всі порожнини, дренують їх. Хірургічне втручання потрібне навіть після одужання за умови наявності деформуючих рубців. У більшості випадків проводять пластику геніталій. У даному разі вдаються до стебельной та м'язової пластики.
    Гангрена Фурньє: фото, причини, симптоми, діагностика, лікування, форми і стадії захворювання

    Прогноз

    При своєчасному виявленні патології та проведенні терапії прогнози будуть сприятливими. У разі блискавичного розвитку захворювання після одужання спостерігається рубцювання тканин і деформація статевих органів, які можуть стати причиною розвитку інвалідності. У деяких людей після операції спостерігаються ушкодження нижньої частини живота, поверхні стегон і внутрішніх органів, які розташовані поруч. Досить часто спостерігаються смертельні наслідки, зазвичай це відбувається при відсутності терапії. Тому вкрай важливо при прояві будь-яких ознак хвороби негайно звернутися в медичний заклад. Ускладненнями патології виступають больовий синдром і дискомфорт при ерекції, що обумовлюється наявністю шрамів після оперативного втручання. Негативний прогноз зазвичай характерний для людей похилого віку, у яких патологічний процес поширився в область заднього проходу, а також при наявності септичного шоку, порушення нирок і печінки. Саме такі явища стають причиною смерті пацієнтів.
    Гангрена Фурньє: фото, причини, симптоми, діагностика, лікування, форми і стадії захворювання

    Профілактика

    З метою профілактики гангрени рекомендується уникати факторів, що провокують її розвиток. Чоловіки повинні уникати травмування мошонки, дотримуватися правил особистої гігієни для попередження попадання інфекції в організм. Також рекомендується своєчасно проводити лікування захворювань сечостатевої системи, стежити за рівнем цукру в крові. Недостатня вивченість захворювання і розвиток безлічі ускладнень роблять гангрену Фурньє досить небезпечною хворобою, що вимагає комплексної терапії. Вивчення факторів розвитку патології виступає предметом подальших досліджень, спрямованих на розроблення ефективних методів лікування і профілактики цього важкого небезпечного захворювання.
    23