Рубрики

» » Гамма-ніж: показання, ефективність, лікування і наслідки після операції

Гамма-ніж: показання, ефективність, лікування і наслідки після операції

У цій статті ми хочемо вам представити інноваційний інструмент, що на якісно іншому рівні дозволяє боротися з доброякісними і злоякісними пухлинами головного мозку. Це гамма-ніж. Ми познайомимо читача з принципом роботи пристрою, його роллю в радіохірургії, з областями застосування інновації, показаннями до подібної операції. Наведемо також порівняння з кібер-ножем і звичайним хірургічним втручанням.

Що це?

Гамма-ніж - спеціальний апарат для проведення одномоментних високоточних опромінень різних патологічних утворень в області головного мозку. У пристрої використовується енергія гамма-випромінювання (звідси і назва) радіоактивного елемента - кобальту-60. Але є і значуще відміну від інших медичних установок, основа яких - вплив Со60. В гамма-ніж використовується метод стереотаксичного наведення на об'єкт для опромінення. Саме воно (опромінення) проводиться з 201 певним чином сфокусованого джерела.


Чим це добре для пацієнта? Випромінювання від кожного з джерел не буде надавати патогенного впливу на головний мозок. Промені сходяться в одній точці - изоцентре, даючи при цьому сильне сумарне випромінювання. Його достатньо для біологічного руйнування бажаного об'єкта - доброякісної або злоякісної пухлини, артеріальної, венозної мальформації.
Гамма-ніж: показання, ефективність, лікування і наслідки після операції

Радіохірургія і радіотерапія

Гамма-ніж - це засіб радіохірургії. Справа в тому, що для руйнування небажаного освіти деколи достатньо всього однієї процедури. Радіотерапія - більш тривалий метод лікування. Може включати в себе як декілька, так і 30-40 сеансів опромінення. Який ефект операції "Гамма-ніж"? Потужне випромінювання призводить до руйнування ДНК патогенних клітин, їх клітинних мембран. Цей факт зупиняє їх нестримне зростання в організмі хворого. Після гамма-впливу у стінках кровоносних судин спостерігаються порушення проліферації ендотелію (внутрішніх шарів кровоносної судини), із-за чого їх просвіти звужуються, закриваються. Підсумок - кардинальна зміна схеми кровопостачання або кровонаповнення пухлини. У результаті остання зменшується або повністю зникає через деякий час.

Точність апаратури

У відгуках про гамма-ніж фахівці насамперед відзначають високу точність подібної апаратури. Прилад, згідно з цією характеристикою, вважається "золотим стандартом" всієї радіохірургії. Виробники відзначають похибка своєї техніки в 05 мм. Як заявляють хірурги, на практиці цей показник не перевищує 02 мм. Така точність поки що недоступна аналоговим установок. Це якість гамма-ножа грає величезну роль при близькому розташування патологічного вогнища біля функціонально важливих областей головного мозку, а також близько зон, чутливих до радіочастотного випромінювання - стовбур мозку, зоровий нерв та ін. Точність додатково забезпечується жорсткою фіксацією голови пацієнта в рамі. Остання буде невід'ємним атрибутом як стереотаксичного відділення хірургії, так і радіотерапії загалом.
Гамма-ніж: показання, ефективність, лікування і наслідки після операції

Переваги подібної установки

Велика перевага радіохірургії - подібні операції можна робити навіть дітям. Досить дочекатися моменту, коли закінчиться мінералізація кісток черепа - зазвичай це відбувається до 5-7 років. За світовою статистикою, у 10-20% пацієнтів із тих, хто був прооперований гамма-ножем, саме діти. Ще один плюс процедури - її безболісність. Велику роль відіграє і тривалість. В залежності від тяжкості патологічного процесу, операція займає від декількох хвилин до 4 годин. Перевага полягає і у відсутності ускладнень. Після проведення операції дитина або дорослий може незабаром вирушити додому. Деякі пацієнти їдуть з клініки навіть на власному автомобілі.

Порівняння зі звичайним хірургічним втручанням

Вартість гамма-ножа виправдовується і іншими його перевагами порівняно з традиційними хірургічними втручаннями:
  • Після традиційної нейрохірургічної операції (розкриття, розрізу тканин) великий шанс інфекційного зараження, виникнення венозного тромбозу.
  • Небезпека звичайної операції і наслідки впливу на організм наркозу. Особливо це стосується літніх людей. Гамма-ніж (в силу безболісність процедури) - це операція без анестезії.
  • Перед звичайною нейрохірургічної операцією хворому треба пробути на обстеженні в лікарні 3-7 днів. Потім до 10 днів після втручання відводиться на відновлення. Не всі хворі після виписки відразу повертаються до звичного життя. З гамма-ножем жодного з цих наслідків немає.
  • Для звичайної хірургії потрібно трепанація черепа, обов'язкове гоління голови. Багато хворі гостро сприймають таку необхідність.
  • Неестетичними будуть і рубці після звичайного хірургічного втручання. Гамма-ніж не залишає після себе слідів на тілі людини.
    Гамма-ніж: показання, ефективність, лікування і наслідки після операції
  • Порівняння з кібер-ножем

    Відмінності цих способів проведення операції:
  • Різновид випромінювання. Гамма-ніж – це гамма-випромінювання, а кібер-ніж - фотонна.
  • Області застосування. Гамма-ніж - тільки внутрішньочерепні патології. Кібер-ніж - "мішенню" може стати будь-яка локалізація як в області голови, так і всього тіла.
  • Фіксація хворого. Гамма-ніж - металева краніальна рама. Кібер-ніж - вакуумний "матрац", термопластичні маски.
  • Питання анестезії. Гамма-ніж - може знадобитися на етапі надягання краніальної рами фіксації. Кібер-ніж - анестезія не потрібна взагалі, адже сама операція, так і підготовка до неї безболісна. У деяких випадках необхідна імплантація спеціальних золотих маркерів (наприклад, для передміхурової залози або печінки). У подібних ситуаціях потрібно місцева анестезія.
  • Кількість фракційних опромінень. Гамма-ніж - одна фракція. Кібер-ніж - будь-яка кількість.
  • Точність дії. В обох випадках - субміліметровому.
  • Площа опромінюваної області. Гамма-ніж - 3-4 див. Кібер-ніж - 3-6 див.
    Гамма-ніж: показання, ефективність, лікування і наслідки після операції
  • Показання до гамма-операції

    Показаннями для застосування цього виду радіохірургії будуть наступні патології:
  • Доброякісні утворення головного мозку.
  • Невриноми черепно-мозкових нервів (зокрема, слухового).
  • Менінгіоми - будь-яка локалізація новоутворення.
  • Пухлина гіпофіза.
  • Рак шишкоподібної залози.
  • Невралгія трійчастого нерва.
  • Первинні внутрішньомозкові пухлини (від першої до останньої стадії злоякісності). У випадках тривалого зростання після проведення хіміо-, променевої терапії, хірургічного втручання.
  • Метастази раку в головний мозок (до 10).
  • Кавернозні ангіоми.
  • Артеріо-венозні мальформації.
  • Протипоказання до операції

    Є і певні протипоказання до операції, що проводиться за допомогою гамма-ножа:
  • Великі розміри патологічних вогнищ (більше 3-35 см). Через опромінення великої пухлини великий ризик виникнення локальних постпроменевих ускладнень.
  • Швидко розвиваються симптоми здавлювання сфер головного мозку (наприклад, занадто велика пухлина).
  • Індивідуальні особливості та протипоказання до операції може визначити тільки кваліфікований фахівець-радіолог з підготовкою або лікар-нейрохірург.
    Гамма-ніж: показання, ефективність, лікування і наслідки після операції

    Як проводиться операція?

    Підготовка хворих до операції проходить згідно з індивідуальним планом. Першими проводяться діагностичні дослідження. В день операції хворому встановлюють стереотаксическую раму - металеве кільце, необхідне для забезпечення точності опромінення. Потім проводиться магнітно-резонансна томографія. Фахівці залучають для цього сверхвысокопольный томограф класу "експерт". Для планування тривалості опромінення проводяться наступні дослідження:
  • Електроенцефалографія (на магнітно-резонансному томографічних пристрої).
  • Комп'ютерна томографія.
  • Церебральна ангіографія.
  • Сама операція проходить в амбулаторних умовах - госпіталізація для пацієнта в даному випадку не потрібна. Дії, що проводяться гамма-ножем, повністю безболісні для людини. Як ми вже говорили, під дією локального опромінення хворий знаходиться від декількох хвилин до 4 годин. Для більшості випадків достатньо одного такого сеансу. Після процедури пацієнт отримує рекомендації щодо подальшого лікування у фахівців. У цей же день він відправляється додому.
    Гамма-ніж: показання, ефективність, лікування і наслідки після операції

    Де проводиться операція?

    У Росії центри "Гамма-ніж" поки відкриті тільки в Москві. У столиці їх два:
  • У структурі НДІ швидкої допомоги імені Скліфосовського.
  • У структурі НДІ нейрохірургії імені Бурденка.
  • На сьогоднішній день через цю радиохирургическую процедуру пройшли вже десятки тисяч пацієнтів тільки в Росії. Перша операція в клініці "Гамма-ніж" НДІ ім. Скліфосовського була проведена порівняно недавно - в лютому 2016 року. Обладнання центру - одна робоча станція і дві стереотаксические рами. Це дозволяє надавати допомогу 200-300 пацієнтам в рік. В перспективі планується розширення можливостей. Центр зможе приймати до 1-2 тисяч хворих щороку. А за статистикою, в РФ в подібній операції потребують до 60 тисяч чоловік щорічно.

    Скільки коштує "Гамма-ніж"?

    Середня вартість операції у Росії - 250 тисяч рублів. На неї в першу чергу впливає діагноз пацієнта. Для порівняння - це в 10 разів дешевше аналогічної процедури, що проводиться за кордоном. Ціна операції для багатьох росіян здається величезною. Однак у хворих є шанс отримати таку допомогу безкоштовно - до 100 чоловік в рік оперують за рахунок державного бюджету. Для направлення на безкоштовну радиохирургическую операцію у пацієнта має бути постійна московська прописка, поліс ОМС і свідчення на необхідність процедури "Гамма-ножа" - це напрям від терапевта або від нейрохірурга за формою 057-У. Однак у безкоштовної допомоги є істотний недолік - велика черга пацієнтів. Деколи люди чекають і кілька місяців. Але специфіка патологій не дає розкидатися часом, тому багато хто погоджуються на альтернативні варіанти - ендоваскулярну мікрохірургія.
    Гамма-ніж: показання, ефективність, лікування і наслідки після операції

    Штик-ніж - елемент гри

    Подібний засіб для проведення високоточних операцій з видалення злоякісних пухлин і патологічних утворень в головному мозку слід відрізняти від штик-ножа "Гамма". Це зброя, що використовується в популярній віртуальній грі Counter-Strike: Global Offensive. У світі CS штик-ніж "Гамма-хвилі" призначається для установки на гвинтівку, так і для застосування у ближньому бою. Як стверджують творці гри, він використовувався ще під час Другої світової війни, але популярний і для практики сучасних боїв. Тепер ви знаєте про інноваційний метод радіохірургії, що таке гамма-ніж. Подібну допомогу реально отримати і в Росії. Більш того, у ряді випадків зробити то можна абсолютно безкоштовно.
    25