Рубрики

» » Лобектомія - це Свідчення до операції, техніка проведення, наслідки, реабілітація

Лобектомія - це Свідчення до операції, техніка проведення, наслідки, реабілітація

Онкологічні захворювання і туберкульоз на сьогоднішній день, незважаючи на розвиток медицини, залишаються одними з головних причин смертності хворих у всьому світі. Для лікування патологій застосовуються і консервативні і оперативні методи, вибір яких залежить від індивідуальних особливостей хворого та ступеня розвитку патологічного процесу. У деяких випадках, коли обрані методи лікування з якихось причин стають безрезультатними, можна застосувати лобэктомию – показанням до такої операції стає важкий стан хворого і висока ефективність даного методу.

Що таке лобектомія

Лобектомія - це Свідчення до операції, техніка проведення, наслідки, реабілітація
Лобектомія - це хірургічна операція. Проведення її необхідно для видалення анатомічної частини або частки будь-якого органу людського тіла, ураженого захворюванням. На відміну від резекції, така операція, як лобектомія, виконується строго в межах органу або залози. Розробка такого методу оперативного втручання здійснювалася в анатомічних експерименти і досліди з тваринами, підставою завжди ставали топографоанатомічні особливості будови органів і систем.


Традиційні відкриті операції, наприклад на легенях, при онкологічних патологіях вважаються досить травматичними, тому провідні фахівці всього світу застосовують торакоскопическую видеоассистируемую лобэктомию, яка проводиться без розтину грудної клітини, через маленькі розрізи за допомогою спеціальної відеокамери та інструментів. Таке втручання викликає менше ускладнень і менш травматично для пацієнта. У деяких випадках застосовується відкрита лобектомія – це видалення ураженої частки легені через довгий розріз на бічній частині грудної клітини. Лобектомія при раку легенів поділяється на декілька видів:
  • Билобэктомия – видалення частин обох часток легенів.
  • Лівобічна або правостороння верхня лобектомія – це видалення верхньої частини правого або лівого легкого.
  • Циркулярна лобектомія – видалення частки легені і частини дихальних шляхів всередині самого органу.
  • Середня або нижня лобектомія ліворуч і праворуч – резекція часток легенів відповідно праворуч або ліворуч.
  • Вибір методу оперативного втручання грунтується на дослідженнях стану патології та індивідуальних особливостей хворого.


    При яких захворюваннях застосовується лобектомія

    Лобектомія - це Свідчення до операції, техніка проведення, наслідки, реабілітація
    В клінічній практиці на сьогоднішній день лобектомія застосовується для лікування патологій легенів, печінки і рідше – головного мозку. Показаннями є такі процеси, як:
  • онкологія;
  • вроджені аномалії розвитку органів;
  • абсцеси і емфіземи, а також доброякісні пухлини та кістозні утворення, що заважають роботі органу або залози.
  • У деяких випадках оперативний метод застосовується при лікуванні епілепсії, коли інші способи не допомагають. Лобектомія легені – це одна з форм лікування небезпечних і важких форм туберкульозу, коли консервативні методи з застосуванням хіміотерапії протитуберкульозними препаратами виявляються недостатньо ефективними. Цей спосіб хірургічного втручання припускає видалення ураженої частини легені – часто проводиться видалення симетричних часток в обох легенях – цей метод називається билобэктомия.

    Показання до операції

    Показанням до застосування лобектомії, радикальної міри лікування захворювань, стає відсутність ефективності обраних методів консервативного лікування, перетворення патологічного процесу в стійку форму, толерантну до дії медикаментів (при туберкульозі легенів), а також складні і важкі стану пацієнта з загрозою його життю. Як правило, така операція проводиться в плановому порядку – пацієнт проходить курс підготовчих заходів, але в деяких випадках лобэктомию призначають як екстрене втручання (показаннями стають кровотеча з вогнищ патології; травми грудної клітини відкритого або закритого характеру).

    Протипоказання

    Протипоказаннями до проведення лобектомії часто стають індивідуальні особливості пацієнтів: досить важкий загальний стан хворого і недостатність його функцій зовнішнього дихання.

    Діагностичні дослідження при підготовці до операції

    Лобектомія - це Свідчення до операції, техніка проведення, наслідки, реабілітація
    Перед проведенням лобектомії пацієнту призначається аналіз крові і сечі, рентген, КТ та спірографія. За необхідності можуть бути проведені методи додаткових досліджень. Якщо операція призначається на легкі, то хворому проводиться дослідження мокротиння. З допомогою даних аналізів встановлюється достатність функціонування дихальної системи. Підготовка пацієнта до операції полягає у коригуванні терапії лікарем: відмова від прийому медикаментозних протизапальних препаратів і лікарських засобів, що розріджують кров. Для зниження ризику хворому необхідно також відмовитися від куріння і вживання спиртних напоїв.

    Техніка проведення операції

    Лобектомія - це Свідчення до операції, техніка проведення, наслідки, реабілітація
    Операція проводиться в умовах стаціонару, під загальним наркозом і з обов'язковою інтубацією трахеї; займає в загальній складності (в залежності від стану хворого і стадії його розвитку патології) від одного до трьох–чотирьох годин. Лобектомія найчастіше проводиться одним з двох способів:
  • Торакотомія – розтин грудної клітини, введення міжреберного розширювача, що забезпечує доступ до оперується області. Після проводиться висічення ураженої ділянки. При необхідності частина віддаленого легкого відправляють на гістологію.
  • Торакоскопічні лобектомія - це операція, хід якого контролюється камерою відеоспостереження, закріпленої на кінці спеціального медичного інструменту. Вона вводиться в оперований орган через невеликі розрізи. Хірург відстежує свої дії через монітор – такий метод забезпечує більш точний доступ до місця ураження і досить ретельне видалення патологічного ділянки.
  • Хід операції: хворий укладається на бік (відповідно місцем оперативного втручання – якщо проводиться лобектомія зліва, пацієнт лягає на правий бік, і навпаки). Для розтину грудної клітини вибирається область четвертого підребер'я (там же робляться розрізи по задній м'язової лінії при тораскопической лобектомія), легке відтягується назад, а нерв діафрагми підтримують спеціальним інструментом. Потім виділяють саме легке, відсікаючи зрощення, обробляються артерії, вени і бронхи, проводиться дренаж плеври. Після видалення ураженої ділянки операцію завершують зшиванням пошкоджених судин, вен і артерій, куксу складають назад в область плеври, ставлять спеціальні дренажні пристосування і накладають шви. Іноді застосовують титанові дужки.

    Наслідки оперативного втручання

    Лобектомія - це Свідчення до операції, техніка проведення, наслідки, реабілітація
    Наслідки оперативного втручання – часткове збереження ураженого органу, відновлення його функціональності. Лобектомія дозволяє значно зменшити реабілітаційний період після операції, на відміну від інших хірургічних методів лікування. Але, як і будь-який інший метод лікування, лобектомія має ризик ускладнень, які зростають у тому випадку, коли у пацієнта є супутні або хронічні захворювання, а також якщо хворий досить похилого віку. Серед таких ризиків найбільш часто зустрічаються: інсульти; кровотечі; запальні процеси внаслідок попадання інфекції; гостра ниркова недостатність; тромбози вен і деякі проблеми з диханням; надсадний кашель, що викликає біль в грудях.

    Реабілітаційний період

    Лобектомія - це Свідчення до операції, техніка проведення, наслідки, реабілітація
    У перші дні після лобектомії легкого хворому проводиться аспірація. Крім того, пацієнт повинен виконувати вправи спеціальної дихальної гімнастики. На другий–третій день після операції пацієнтові дозволяється сідати і вставати, через два тижні хворий виписується із стаціонару. Остаточне відновлення після такого оперативного втручання відбувається через 2-3 місяці (у пацієнтів старшого віку – близько півроку), при цьому пацієнту рекомендовано відновлення в спеціальних санаторно-курортних установах.

    Які прогнози

    Лобектомія - це Свідчення до операції, техніка проведення, наслідки, реабілітація
    Дослідження, проведені медиками, показують, що відсоток летального післяопераційного результату складає всього 2 % всіх випадків. Виживаність пацієнтів протягом п'яти років після оперативного втручання останнім часом (завдяки досягненням сучасної медицини і фармакології) збільшилася до 85-95 % всіх випадків після лобектомії з приводу туберкульозу, бронхоектазів або абсцесу легені. Це є відмінним показником ефективності даного методу. У онкологічних хворих виживаність протягом п'яти років після оперативного втручання, з умовою отримання необхідної лікарської терапії, підвищилася на 40-50 %. Після лобектомії деяким пацієнтам може бути призначена інвалідність – у тих випадках, якщо виникають ускладнення або хворий повністю втрачає працездатність. Лобектомія може стати порятунком для хворих, що страждають небезпечними захворюваннями. Прогноз виживаності досить високий, щоб говорити про те, що дана процедура є відносно безпечною, незважаючи на тривалий період відновлення. Головне, щоб операцію виконувала високопрофесійна медична бригада.
    18