Рубрики

» » Рихтеровське защемлення грижі: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, клінічне або оперативне лікування

Рихтеровське защемлення грижі: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, клінічне або оперативне лікування

Обмеженням грижі називається найбільш часте і небезпечне ускладнення, з розвитком якого відбувається формування грижового мішка, локалізація якого може бути будь-якого роду. Розвиток цієї патології не залежить від вікового показника людини. Основний фактор, який призводить до ущемлення грижі – підвищений внутрішньочеревний тиск або різкі рухи при піднятті тяжкості. Крім цього існує цілий ряд інших джерел патологічного чи фізіологічного характеру, які сприяють виникненню защемлення грижового мішка.
Рихтеровське защемлення грижі: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, клінічне або оперативне лікування
Згідно класифікації розрізняють наступні клінічні види обмежень:
  • Пристінкові утиску (рихтеровские).
  • Обмеження дивертикула Меккеля.
  • Ретроградні утиску.
  • Хибні (помилкові) утиску.
  • Раптові утиску гриж, які раніше не були виявлені.
  • Що таке пристінкове защемлення?

    Пристінкове, або рихтеровское, защемлення грижі є одним з видів утисків, які доставляють чимало турбот у процесі діагностики. Така патологія може виникати лише на невеликих грижах, так як у них вузькі грижові ворота.


    Рихтеровским утиском називається патологія, при якій відбувається защемлення не всієї кишки, а лише її стінки, яка розміщується з протилежного боку брижових краю. Серед хірургів часто таке обмеження називають підступним, оскільки із-за того, що просвіт кишки зберігається, неможливо розрізнити чітку клінічну картину грижі з утиском. Це нерідко є причиною діагностичних помилок. Так звана рихтеровская грижа (підвладна такого обмеження) рідко може стати причиною непрохідності кишечника. Проте навіть у разі самовільного вправляння може статися перфорування ішемізованої ділянки (ураженого), результатом чого може стати гангрена. Це обмеження найчастіше виникає в тонкій кишці, але відомі випадки розколу, що виник в шлунку, товстій кишці та ін До рихтеровским відносяться утиску наступного роду:
  • Післяопераційної вентральної грижі.
  • Пупкової грижі.
  • Пахової грижі.
  • Сечового міхура.
  • Грижі білої лінії живота та ін.
  • Можливі причини виникнення

    Обмеження може виникнути на будь-якого роду патологічних выпячиваниях. Це не залежить від місця його розташування та вмісту грижі. Основним провокуючим фактором виступають швидкі і сильні скорочення черевних м'язів, внаслідок чого зсередини різко піднімається рівень тиску на грижові ворота.


    Спровокувати обмеження можуть:
  • Різкі рухи (ривки) при піднятті важких предметів.
  • Стартові поштовхи при стрибках у висоту або воду.
  • Скорочення м'язів при сильному кашлі.
  • Напруження в процесі дефекації при запорах або сечовипусканні при наявності аденоми передміхурової залози.
  • Тривалі і сильні напади чхання.
    Рихтеровське защемлення грижі: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, клінічне або оперативне лікування
  • До сприяючих чинників, що сприятливо впливають на освіту утисків, відносяться:
  • Часті і важкі процеси пологів.
  • Швидкі схуднення.
  • Травми стінки очеревини.
  • Надмірність силових навантажень.
  • Симптоматика пристінкового утиску

    Симптоми рихтеровского утиску різноманітні, проте на перше місце лікарі виносять больові відчуття. Причому характер болю (локалізація і інтенсивність) може значно відрізнятися в залежності від того, де розташована патологія. Больові відчуття можуть спостерігатися як в місці защемлення, так і по всьому животу.
    Рихтеровське защемлення грижі: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, клінічне або оперативне лікування
    Що цікаво, біль спочатку гостра. По мірі того як в органі розвиваються некротичні зміни, больовий синдром зникає. Це відбувається тому, що починають відмирати нервові закінчення і припиняється передача в мозок сигналу тривоги. Таким чином, поступово біль змінюється відчуттям неспокою. Це викликає в людини думки про те, що болі припинилися і можна не поспішати до лікарів. Клініка рихтеровского утиску грижі наступна:
  • Сильно бліднуть шкірні покриви. Це супроводжується сильною тахікардією (частота скорочень серця збільшується до 120 ударів у хвилину) і зниженням тиску. Наявність цих симптомів означає, що розвинувся больовий шок.
  • Якщо все ж розвинулася непрохідність, у хворого будуть скарги на нудоту і блювоту, яка виглядає як напад, але не приносить почуття полегшення.
  • У сечі може з'являтися кров.
  • Наявність невправимого дефекту визначається по наявності випинань великого розміру, які перебувають у постійному сильному напрузі.
  • Відсутні кашлевые поштовхи.
  • Діагностика рихтеровского утиску

    Незважаючи на те що часто таке обмеження доставляє лікарям немало клопоту при проведенні діагностики, в більшості випадків зіставлення скарг хворого з результатами аналізів допомагає у визначенні правильного діагнозу.
    Обов'язковим є візуальний огляд хворого, який прийшов до лікаря з певними скаргами. Характерне випинання, не зникає зі зміною положення тіла і викликає больові відчуття при натисканні – вірна ознака защемлення. Ще один важливий ознака – у хворого відсутня кашльовий поштовх. Тобто якщо людина почне кашляти, то коливань в грижовому мішку відчуватися не буде, оскільки його звужені грижові ворота відгороджують його від порожнини очеревини. Для діагностування рихтеровского утиску використовують наступні методи:
  • Оглядову рентгенографію черевної порожнини (найчастіше малоефективна).
  • Дослідження ультразвуком порожнини живота.
  • Комп'ютерну томографію.
  • Магнітно-резонансну томографію.
    Рихтеровське защемлення грижі: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, клінічне або оперативне лікування
  • Останні два методи менш поширені і використовуються лише у разі складності постановки правильного діагнозу після проведення УЗД і рентгенографії.

    Правила першої допомоги

    Насамперед надання першої допомоги полягає у виклику лікарів. Якщо ситуація дійшла до того, що хворому необхідна термінова допомога медиків, то без оперативного втручання не обійтися. Воно буде проведено з урахуванням життєвих показань хворого, а єдиним протипоказанням є ситуація, коли пацієнт в передсмертному стані.
    Рихтеровське защемлення грижі: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, клінічне або оперативне лікування
    Першою допомогою для такої людини буде забезпечення повного спокою. Необхідно покласти його на спину, а під таз підкласти подушку або складене одіяло. Це допоможе компенсувати недостатній кровообіг органів, які опинилися в області обмеження.

    Неприпустимі дії при наданні першої допомоги

    Категорично забороняється:
  • Саджати хворого у ванну з теплою або гарячою водою.
  • Класти на уражену область теплу грілку або компрес.
  • Давати ліки з проносним ефектом, анальгетики або спазмолітики.
  • Намагатися самостійно вправити невправимую ущемлену грижу.
  • Єдине допустиме дію – при сильних болях можна покласти на місце утиску грижі міхур з льодом.

    Рихтеровське защемлення грижі: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, клінічне або оперативне лікування
    Виконання заборонених дій може призвести до того, що:
  • Ушкодяться судинні стінки, і почнеться кровотеча.
  • Пошкодиться грыжевая оболонка.
  • Некротизовані тканини можуть потрапити в порожнину очеревини, і почне розвиватися перитоніт.
  • Відбудеться деформація шийки грижового.
  • Лікування защемлення

    Лікувати рихтеровское обмеження можна лише в операційних умовах. Найчастіше самостійні спроби вправити ущемлену грижу не допомагають, а, навпаки, погіршують стан хворого. Пацієнта з виявленим утиском невідкладно надсилають в операційну. Там фахівцями буде вибиратися спосіб лікування. До таких способів відносять:
  • Класичне операційне втручання.
  • Лапароскопію.
  • Класичне операційне втручання

    Операцію над рихтеровским утиском проводять шляхом повноцінного розрізу місця виявлення дефекту. В процесі хірургом проводиться огляд і оцінка стану грижового випинання, а також його вмісту. Після проводиться вправлення цього випинання в порожнину очеревини, але тільки в тому випадку, якщо при операції не виявлено некротичних змін у внутрішніх органах. Закінчується втручання ушиванням дефекту власними тканинами пацієнта або спеціальними сітками. У разі якщо виявлено пошкодження внутрішніх органів, хірург робить висічення до здорової тканини, і тільки після цього проводиться ушивання.

    Лапароскопія

    Лікування рихтеровского утиску таким способом початок проводитися недавно. Процедура лапароскопії проводиться шляхом введення через надрізи невеликого розміру спеціальних інструментів і камери, що дозволяє стежити за ходом втручання. Усунувши проблеми, хірург виконує пластику внутрішніх органів. Вона проводиться за допомогою спеціального медичного степлера або сітчастого трансплантата.
    Рихтеровське защемлення грижі: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, клінічне або оперативне лікування
    Незважаючи на те що лапароскопія - досить молода процедура, її використовують частіше операцій, так як вона дозволяє мінімізувати втручання в організм хворого. Крім того, після проведення лапароскопії дуже рідко виникають ускладнення, з'являються післяопераційні рубці і практично не травмуються найближчі до грижі тканини. Однак деякими фахівцями все-таки висловлюється думка, що при такому виді втручання немає можливості дати повноцінну оцінку ступеня ушкодження тканин, які залучені в патологічний процес. Саме тому деякі хірурги все ж воліють проведення класичної операції.

    Процес реабілітації

    Протягом перших днів після операційного втручання пацієнт відчуває дискомфорт у місці, де розміщувалася грижа. Тривалість больового синдрому залежить від того, наскільки складним було втручання. Повний реабілітаційний період становить від тижня до півтора місяця і може бути продовжений за рішенням лікаря. Всупереч поширеній думці лікарями рекомендується поступове введення фізичних навантажень після операції. Насамперед ходьби. Ні в якому разі не можна піднімати тяжкості і взагалі піддавати організм великим фізичним навантаженням. Корисною буде легка ранкова розминка.

    Профілактичні заходи

    Людям, які становлять групу ризику або мають генетичні схильності до розвитку гриж, необхідно дотримувати деякі правила, щоб виключити ймовірність рихтеровского утиску.
    Рихтеровське защемлення грижі: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, клінічне або оперативне лікування
    Насамперед слід відмовитися від важких фізичних навантажень. Не слід нехтувати правильним харчуванням. Відмова від шкідливих звичок також знижує ризик розвитку грижі та її обмеження. Схильним до повноти людям необхідно привчити себе до рухливого способу життя.
    5