Рубрики

» » Нейропсихологічне обстеження: процедура проведення, норма і відхилення

Нейропсихологічне обстеження: процедура проведення, норма і відхилення

Нейропсихологічне обстеження школярів, дітей молодшого віку, підлітків і дорослих – завдання нейропсихології. Під цим терміном ховається медична наука, підрозділ неврології, психологічної науки, нейрохірургії. Наука досліджує топическое розташування систем мозку, співвідносить їх з отриманими вченими відомостями, присвяченими вищим функцій психіки. Наукові успіхи застосовні на практиці і використовуються для дослідження осіб різної статі і віку. Такі навички особливо важливими в роботі дефектологів.

Навіщо і чому

Нейропсихологическая діагностика, обстеження письма і читання проводяться для визначення специфічних механізмів, властивих конкретній дитині. Дослідивши стан, можна визначити, що спровокувало збій розвитку, з якої причини дитина відчуває труднощі з адаптацією в суспільстві. Проведена вчасно і відповідально діагностика дає можливості визначити, які ділянки мозкових півкуль вражені, наскільки масштабні порушення. Крім топічного діагнозу, обстеження дає можливості проаналізувати, якою мірою збережені психічні функції. Лікар становить повну картину збоїв у функціонуванні психіки, що стає фундаментом опрацювання коректувальної програми. Відновлювальні роботи будуть покладені на групу фахівців, обов'язково залучаються батьки.


Нейропсихологічне обстеження: процедура проведення, норма і відхилення
Попередньо проведене нейропсихологічне обстеження молодших школярів передбачає застосування тестів, проб, розроблених для оцінки психічної функціональності. За результатами можна зробити висновок про особливості пам'яті людини, його здатності мислити, говорити. Також аналізуються гнозис, праксис. Таблиці, розроблені для таких проб, дають детальний опис різних неправильних відповідей. З них можна дізнатися, як пов'язана мозкова дисфункція та порушення, як на це можна вплинути через ігри, вправи.

Особливості проведення

Нерідко нейропсихологічне обстеження дітей дошкільного віку організовується у формі стереогноза. Для цього об'єкту дають предмет для обмацування, при цьому очі людини закриті. Завдання дитини – визначити отримане. Зоровий гнозис передбачає розпізнавання зображень, включаючи незавершені, вкриті штрихуванням, а також виділення із загального фону конкретної фігури.


До методик нейропсихологічного обстеження відноситься кинестетична оцінка рухливості, в ході якої фахівець звертає увагу на положення пальців. Праксис в просторі – такий підхід, при якому людина повинна відтворити позу руки відносно іншого тіла. Праксис в динаміці – альтернативне дослідження, в ході якого об'єкт повинен міняти положення кисті, малювати заздалегідь обумовлені малюнки.
Нейропсихологічне обстеження: процедура проведення, норма і відхилення
Ще одна методика нейропсихологічного обстеження – слухо-моторна координація. Задача об'єкта – відтворити заданий ритм. Лікар може призначити вивчення здатності говорити, в ході якого людина повинна назвати предмети на демонстрованих зображеннях, повторювати слова, фрази. Слухо-мовленнєва пам'ять вивчається пробами на повтор заданих слів у певному порядку та переказ незначних обсягів прози. Щоб оцінити розвиток інтелекту, необхідно зробити тест на рахунок, написання тексту, читання. Чимало інформації можна отримати з малюнків досліджуваного об'єкта.

Спеціальний випадок: епілепсія

Імениті вчені, психологи і нейрохірурги активно працювали і працюють над даної темою нейропсихологічного обстеження. Глозман, зокрема, запропонував популярну теорію інтерпретації результатів. В даний час її використовують у додатку до різних випадків, у тому числі при вивченні підсумків проб хворих на епілепсію. Відомо, що патологічний стан пов'язане не тільки з характерними нападами, але і певними когнітивними дисфункціями. Їх наявність не обов'язковою, але можливо. Щоб визначити факт присутності таких порушень, оцінити їх важкість, пацієнта направляють на дослідження, за підсумками яких приймають рішення про оптимальної терапевтичної, реабілітаційною програмою. Згідно Ахутиной, нейропсихологічне обстеження має на меті оцінити, наскільки змінилися функції психіки через хворобу. Як правило, аналізують увагу хворого, його здатність пам'ятати, мовні навички, візуальні і просторові. Обов'язково звертають увагу на психічну вищу функціональність. В ході дослідження лікар оцінює, наскільки пацієнт здатний мислити логічно, як він підходить до вирішення проблем. Такі дослідження базуються на комп'ютерних, паперових, олівцевих методи. Деякі тривають зовсім недовго, інші розтягуються на годинник – це залежить від нюансів питання. Іноді анкетування дозволяють оцінити психічний стан, визначити, який якісний рівень повсякденності людини. Лікар виявляє, як здібності впливають на життя хворого.

Функціональні порушення: джерела і першопричини

Аналізуючи альбом нейропсихологічного обстеження, можна виявити кілька типів когнітивних збоїв. Їх причини, імовірно, зазвичай пов'язані між собою. Епілепсія розвивається на тлі структурних мозкових пошкоджень, при яких послаблюються функції певних ділянок органу. Тимчасові порушення можливі через епілептичної активності. Багато в чому це залежить від специфіки нападів, їх тривалості, частоти, часових проміжків між нападами. Можливе обмеження когнітивних можливостей унаслідок прийому медикаментозних засобів, включаючи спеціалізовані та інші протиепілептичні ліки для боротьби з судорожностью. Незабаром після завершення медикаментозної програми функціональність мозку зазвичай приходить в норму. Якщо на фоні епілепсії заплановане хірургічне втручання, нейропсихологические методи обстеження стають важливим підготовчим етапом. Його виключення категорично заборонено. Об'єкт дослідження – здатність людини говорити і пам'ятати, що його уважність, обробка вступників через органи зору даних, психічна вища функціональність. В ході дослідження виявляють, як між собою пов'язані брак когнітивної функціональності і мозкові структурні порушення. При цьому враховують вже відому інформацію про епілептичному вогнищі.

Нейропсихологічне обстеження: процедура проведення, норма і відхилення

Специфіка перевірки: що і як?

Якщо запланована нейропсихологическая діагностика, обстеження перед операцією направляють у першу чергу на оцінку мовних навичок. Лікар повинен визначити, яке мозковий півкуля більшою мірою відповідальна за цю функцію. Формулюють небезпечні фактори, виходячи з чого планують хірургічне захід. Найчастіше для цього вдаються до функціональної МРТ. Під час процедури записується активність мозку в період, коли об'єкт працює над мовними завданнями. Допускається проведення проби Вада, при якій по черзі вимикають гемісфери. Аналізуючи результати, можна зрозуміти, яка півкуля у конкретному випадку найбільш важливо для мовленнєвої функціональності. Передопераційне нейропсихологічне обстеження дітей, хворих на епілепсію, також включає оцінку небезпек, пов'язаних з заходом. Лікар повинен визначити, яким чином порушення можуть в майбутньому скорегувати життя людини, як вони вплинуть на його здатність трудитися. Запропонована у Фрайбурзі система проведення нейропсихологічного обстеження дітей, і методики, використовувані для оцінки стану хворих на епілепсію, за допомогою інструментарію для МРТ допомагають оцінити цілісність мозкових півкуль і здатність окремих частин справлятися з передбаченими природою функціями. Слідуючи отриманими результатами, можна передбачити, які в майбутньому знадобляться заходи, щоб відновитися після операції. Щоб результати хірургії закріпити на тривалий час, в майбутньому доведеться не менше двох разів проводити контрольні заходи. Як правило, перше організовують через чверть року після операції, друге – через рік.

Все під контролем

Проведене на фоні епілепсії нейропсихологічне обстеження дітей дозволяє уточнювати, наскільки ефективні призначені медикаменти, як те чи інше ліки впливає на мозкову функціональність. Орієнтуючись на отримані результати, можна вибрати вдалу дозування, зафіксувати все проявляються в конкретному випадку якості складу. В майбутньому, якщо вирішено підвищити дозу, підсумки проб порівнюються з отриманими раніше. При зниженні на фоні терапевтичного курсу когнітивних здібностей обсяги прийнятих препаратів зменшують або повністю відмовляються від них. В даний час первинне нейропсихологічне обстеження зазвичай організовується з застосуванням високоточної комп'ютеризованої техніки, що дозволяє протягом доби контролювати зміни. Мобільний моніторинг – найбільш результативний метод фіксації корекції працездатності мозку пацієнта, а також його психоемоційного статусу. При цьому враховується, як сильно впливають на хворого звичні умови, повсякденні рутинні завдання.
Нейропсихологічне обстеження: процедура проведення, норма і відхилення

Всеросійський підхід і загальні рекомендації

В нашій державі правила і нюанси проведення нейропсихологічного обстеження були запропоновані спеціалізованим центром, який займається неврологічними проблемами неповнолітніх. Щодо оригінальної теорії Лурія розроблені пізніше правила мають більш скорочений вигляд. Основна ідея застосовуваної схеми – вивчити стан дитини. Всеросійський центр дитячої неврології, представив настільки широко використовуване в даний час керівництво, спеціалізується на роботі з пацієнтами дошкільного віку та початкової школи. Застосовувана в нашій країні схема включає проби, тести, покликані спростити оцінку розумових здібностей, можливості запам'ятовувати і говорити, гнозиса, практиса. Розроблена спеціальна таблиця, яка включає всі можливі відхилення та розшифровки, правила їх трактування. Користуючись такою таблицею, невролог без праці зможе виявити, проблеми функціональності який саме структури мозку присутні у конкретного хворого. Практика показала високий рівень ефективності такого нейропсихологічного обстеження в якості основного методу діагностики. Проводилися диспансерні поглиблені заходи за участю вихованців дитсадка, вихованців дитбудинку з закладів загального профілю. Відхилення, що виявляються таким чином, допомагають вибрати оптимальні способи виховання й корекції поведінки дитини.

Нюанси проведення: підготовчий етап

Нейропсихологічне обстеження починається з бесіди з дитиною. Для цього необхідно організувати окреме приміщення. З меблів обов'язково повинні бути присутніми стіл і стільці. Дитина сідає навпроти співрозмовника. Слід виключити присутність іграшок, сторонніх осіб, яскравих предметів, здатних привернути увагу малюка. Попередньо необхідно підготувати зображення, що дозволяють оцінити здатність досліджуваного візуально сприймати інформацію. Для тактильної проби потрібно підготувати відповідні предмети. Крім того, знадобляться аркуші паперу, олівці і ручки. Попередня бесіда спрямована на виклик розташування до дослідника: дитина повинна довіряти дорослому. При розмові завдання відповідальної особи – оцінити особистість дитини, нюанси його поведінки, здатність критично мислити. Дорослий повинен визначити, як молодший відноситься до друзям, родичам, вчителям і вихователям. Після попереднього знайомства приступають до виконання завдань, які допомагають визначити схильність дитини бути лівшею. Необхідно проаналізувати поведінку не тільки явні, але і латентні ознаки. Дослідник повинен виявити моторне, сенсорне домінування, визначити, яка рука, нога, вухо, око у дитини – ведучі. Підсумком дослідження повинен бути коефіцієнт левшества, обчислюваний як відношення кількості підтвердили левшество проб до загального числа організованих досліджень. Як правило, їх роблять 11 або більше.
Нейропсихологічне обстеження: процедура проведення, норма і відхилення

Основний етап

Для проведення обстеження необхідно попередньо підготувати схему. Дослідник зобов'язаний слідувати їй у всіх деталях, без відступів. Результати проб вносять в спеціалізований офіційний протокол. Якщо особливості стану дитини не дозволяють провести роботу, необхідно зазначити, які проби не виконані. Завдання пред'являють, дотримуючись заздалегідь підготовленим списком. В прикладеній таблиці дослідник може бачити, які функції спрямована конкретна проба. Завдання проводить обстеження людини – впевнитися, що об'єкт зрозумів і усвідомив завдання. Якщо дитина сприйняв інструкцію некоректно, необхідно її повторювати, поки не вдасться домогтися розуміння. Аналізуючи отримані дані, можна виявити, з якими труднощами стикається дитина. Щоб оцінка даних була простіше, застосовують формалізовані схеми, що враховують типові і виражені порушення. З додатку видно, якими анатомічними, фізіологічними особливостями може пояснюватися отриманий підсумок. Кожна серія тестів має на меті вивчити конкретну мозкову функцію, і порушення, визначені за підсумками дослідження, будуть сумарними. Фактично результати являють собою відомості про порушення при проведенні проби, а про збої функції.
Нейропсихологічне обстеження: процедура проведення, норма і відхилення

Ретельна оцінка – запорука точного результату

Інтерпретація підсумків обстеження включає як констатацію симптоматики, так і її кваліфікацію. Ґрунтуючись на отриманих даних, можна прийти до висновку, який дефект спровокував симптоматичний різнорідний комплекс проявів, пов'язаних між собою. Як правило, базова обмеження «території» порушень видно з кінестетичного праксису, в той час як інші тести спрямовані на уточнення стану. Формулювання топічного діагнозу проводиться із застосуванням спеціального затвердженого на федеральному рівні програми, що включає кодування різноманітних функціональних порушень з урахуванням локалізації вогнища ушкодження. Завдання проводить дослідження персоналу – виділити виявлені порушення, описати топічний діагноз. Локальні синдроми, перераховані в офіційному додатку, вважаються базою для оцінки розладів, але ця інформація загальна. В окремому випадку можливі індивідуальні відхилення, зумовлені специфічними факторами.

Підводячи підсумки

Користуючись загальноприйнятою схемою дослідження, можна зробити постановку діагнозу швидкої, точної і максимально коректною. В той же час не можна вважати підсумки формалізованого обстеження абсолютом істини. При їх інтерпретації важливо враховувати нюанси стану здоров'я конкретного об'єкта. Відхилення, що визначаються за допомогою описаної методології, допомагають скласти точне уявлення про мінімальну дисфункції мозку. При цьому враховують психіку дитини, її фізіологію та локалізацію порушень, а значить, можуть підібрати оптимальний курс корекції, що підходить для даного випадку.
Нейропсихологічне обстеження: процедура проведення, норма і відхилення
При локальному глибокому симптоматичному комплексі дефіцит може зв'язуватися з органічними мозковими порушеннями. Це вказує на необхідність проведення додаткових дослідницьких і діагностичних заходів. У ході таких можна виявити пухлину, вогнище запалення, або дегенерації тканин, аномальний розвиток органу.
5