Рубрики

» » Холестатичний гепатоз: причини, симптоми і лікування

Холестатичний гепатоз: причини, симптоми і лікування

Холестатичний гепатоз - це серйозний розлад метаболізму в гепатоцитах. Воно характеризується підвищеним вмістом у печінці пігментів жовтого кольору. Таке захворювання нерідко розвивається під час вагітності. Чи можна його вилікувати? І наскільки воно небезпечне для майбутньої дитини? Ці питання ми розглянемо у статті.

Що це таке

Холестатичний гепатоз - це патологія, при якій в печінці накопичуються жовчні пігменти. Вони перешкоджають нормальному засвоєнню білка гепатоцитами. В результаті паренхіма печінки піддається дегенеративним змінам. У пацієнта порушується метаболізм ліпідів і жовчних кислот, при цьому відбувається пошкодження печінкових клітин і застій жовчі.
Холестатичний гепатоз: причини, симптоми і лікування

Причини

Чому з'являється холестатичний гепатоз? Точне походження цього захворювання невідома, проте медики припускають, що існує спадкова схильність до цієї патології. Спровокувати початок захворювання можуть такі чинники:


  • отруєння токсинами;
  • тривалий прийом лікарських препаратів (антибіотиків, гормональних контрацептивів, препаратів на основі тестостерону);
  • вагітність.
  • Найчастіше патологія відзначається на пізніх термінах виношування плоду.

    Симптоматика

    У легких випадках патологія протікає без явно виражених ознак. Вона може виявлятися випадково під час профілактичного медогляду. При середній і важкій стадії захворювання відзначаються наступні симптоми холестатичного гепатозу:
  • Жовтувата забарвлення шкіри, білків очей і мови. Такий відтінок епідермісу і слизової пов'язаний з надлишком жовчних пігментів.
  • Біль з правого боку під ребрами. На ранніх стадіях хвороби вони носять тимчасовий характер, а потім стають постійними.
  • Свербіж шкіри, висипання за типом кропив'янки. Ці явища вказують на застій і зміна біохімічного складу жовчі.
  • Світлий відтінок фекалій і темний колір сечі. Цей ознака свідчить про підвищення жовчних пігментів у крові.
  • Холестатичний гепатоз: причини, симптоми і лікування
    Інтенсивність симптоматики може бути різною. При гострій формі хвороби прояви патології явно виражені. Якщо патологія перейшла в хронічну форму, то ознаки ураження печінки можуть бути стерті і виникати тільки під час загострення.


    Особливості патології у вагітних

    Холестатичний гепатоз при вагітності - досить часте явище. В період виношування плоду ця патологія діагностується приблизно у 2 з 1000 пацієнток. При вагітності це захворювання проявляється в сильному шкірному свербінні, який пацієнтки нерідко приймають за ознаки алергії. При цьому сверблять різні ділянки шкіри, а іноді і все тіло (генералізований свербіж). Жінки відчувають часті перепади настрою та порушення сну. Ці початкові ознаки хвороби пацієнтки найчастіше не пов'язують із патологією печінки. Жовтяничність шкіри і диспепсичні явища з'являються не відразу. Вони розвиваються по мірі накопичення в організмі жовчних кислот. Пацієнтки скаржаться на нудоту, блювоту, погіршення апетиту. Проте нерідко такі явища жінки приймають за ознаки токсикозу.
    Холестатичний гепатоз: причини, симптоми і лікування
    Холестатичний гепатоз вагітних (ХГБ) зазвичай зникає після пологів. Проте це захворювання далеко не нешкідливо. Воно не несе серйозної загрози здоров'ю жінки, але може вкрай негативно позначитися на стані плода. Наслідки цього захворювання для майбутньої дитини ми розглянемо далі.

    Ускладнення

    Якщо патологія виникає в період виношування плоду, то ускладнення можуть бути наступними:
  • Приблизно в 4 рази зростає ризик смерті ембріона.
  • Збільшується ймовірність передчасних пологів.
  • Гепатоз може спровокувати порушення розвитку і гіпоксію у майбутнього малюка.
  • У жінок з ХГБ частіше трапляються викидні, а пологи протікають патологічно. Таким пацієнткам частіше доводиться робити кесарів розтин.
  • Холестатичний гепатоз: причини, симптоми і лікування
    Лікарі припускають, що негативний вплив на плід надають жовчні кислоти, які накопичуються в організмі матері і проникають в плаценту. Якщо захворювання не пов'язане з вагітністю, то в запущених формах воно може призвести до розвитку гепатиту, панкреатиту, холангіту.

    Діагностика

    При підозрі на холестатичний гепатоз лікар призначає біохімічний аналіз крові на такі пігменти і ліпіди:
  • білірубін;
  • холестерин;
  • лейцинаминопептидазу;
  • лужну фосфатазу.
  • Показники жовчних кислот при цьому захворюванні зазвичай перевищують референсні значення. Необхідно зробити УЗД печінки і жовчного міхура. Це допоможе визначити розміри і структуру органів. При сумнівах в діагнозі призначають биопсическое дослідження. Під місцевою анестезією на аналіз беруть маленьку частинку печінкової тканини. При дослідженні пункційного матеріалу в клітинах виявляється скупчення пігментів жовтого кольору і дистрофічні зміни.
    При вагітності необхідно не лише провести обстеження організму матері, але і оцінити стан плода. З цією метою призначають доплерографію ембріона. Це дозволяє визначити швидкість кровотоку і виявити можливі порушення кровообігу у майбутнього малюка. У третьому триместрі проводять кардиотокографию плода. Це дослідження допомагає визначити частоту серцебиття та вчасно виявити гіпоксію.

    Медикаментозне лікування

    При лікуванні холестатичного гепатозу пацієнтам призначають наступні види препаратів:
  • Ліки, що пригнічують продукування жовчі: "Лестирамин", "Поліфепан". Ці препарати допомагають знизити шкідливий вплив жовчних кислот.
  • Медикаменти, що стимулюють відтік жовчі: "Урсосан", "Урсофальк". Вони зменшують жовчний застій.
  • Гепатопротектори: "Карсил", "Гепабене", "Ессенціале", "Гептрал", "Галстена".
  • Глюкокортикоїдні препарати: "Преднізолон", "Дексаметазон". Ці засоби призначають у важких випадках. Вони допомагають зберегти структуру печінки і захистити клітини від пошкодження.
  • Полівітамінні комплекси з токоферолом. Вітамін Е показаний вагітним. Токоферол сприяє правильному формуванню і зміцненню плацентарного бар'єру. У результаті знижується шкідливий вплив на плід жовчних пігментів.
  • Холестатичний гепатоз: причини, симптоми і лікування
    Як проводити терапію холестатичного гепатозу вагітних? У клінічних рекомендаціях зазначено, що медикаментозне лікування необхідно поєднувати з гемосорбцією та плазмаферезом. Ці процедури допомагають очистити кров від токсинів.

    За спостереженнями лікарів, у вагітних пацієнток після гемосорбції і плазмаферезу набагато рідше відзначаються викидні, передчасні пологи і загибель плода. Після такого комплексного лікування не спостерігалося жодного випадку гіпоксії ембріона і кровотечі при пологах. Це пов'язано з тим, що очищення крові дозволяє зменшити навантаження на печінку. В результаті цей орган починає активно продукувати спеціальні ферменти, які сприяють згортання крові.
    Холестатичний гепатоз: причини, симптоми і лікування
    Важливо пам'ятати, що це захворювання не вважається показанням до переривання вагітності. Однак, для того щоб благополучно доносити малюка, жінці необхідно перебувати під ретельним наглядом лікаря.

    Дієта

    Така форма гепатозу вимагає дотримання суворої дієти. Медикаментозна терапія не буде ефективною без правильного харчування. З раціону слідують виключити шкідливі для печінки продукти:
  • солодкі газовані напої;
  • жирну і смажену їжу;
  • гострі страви;
  • алкоголь;
  • борошняні вироби;
  • солодощі.
  • Необхідно також відмовитися від вживання міцної кави і чорного чаю. Ці напої потрібно замінити свіжовичавленими соками, відваром шипшини або зеленим чаєм. При гепатозах заборонено їсти холодні страви. Їжа повинна бути теплою, але не гарячою. Важливо пам'ятати, що при цій формі гепатозу в печінці утворюється серйозний дефіцит білка. Тому необхідно включати в своє щоденне меню страви, багаті протеїнами:
  • куряче біле м'ясо;
  • філе індички;
  • кролятину;
  • морську рибу;
  • морепродукти (мідії, устриці).
  • М'ясо і рибу готують у вареному вигляді або на пару. Обсмажування в маслі не допускається. Слід частіше є кисломолочні продукти: тверді сири, сир, сметану, йогурт, кефір. Корисні також і каші з круп (манної, вівсяної, гречаної). Їх рекомендується готувати на воді. Ці страви допоможуть наситити організм білками.

    Прогноз

    Холестатичний гепатоз легко піддається лікуванню. Як вже згадувалося, прогноз захворювання для вагітної жінки сприятливий. Ознаки гепатозу проходять через 1-2 тижні після пологів. При цьому у пацієнтки не залишається ніяких ознак ураження печінки. Однак при повторній вагітності може знову виникнути гепатоз. Прогноз для ембріона несприятливий. Небезпека загибелі плода і виникнення патологій у майбутнього малюка зростає в кілька разів. Однак такі сумні наслідки настають лише при запущеній формі холестатичного гепатозу. Своєчасно зайнятися діагностикою та лікуванням цього захворювання вкрай необхідно для майбутньої мами. Чим раніше буде виявлена ця патологія, тим менший вплив нададуть жовчні пігменти на плід.
    Холестатичний гепатоз: причини, симптоми і лікування

    Профілактика

    Специфічна профілактика цього захворювання не розроблена, так як воно має невыясненную етіологію. Можна лише порадити вагітним жінкам дотримуватися наступних рекомендацій:
  • Регулярно спостерігатися у акушера-гінеколога і здавати аналіз крові на жовті пігменти.
  • Не слід списувати шкірний свербіж і висипання виключно на алергію, особливо якщо ці прояви поєднуються з втратою маси тіла і диспепсичними симптомами. У цих випадках необхідно пройти комплексне обстеження у гінеколога і гепатолога.
  • Слід регулярно проходити скринінг для вагітних. Це допоможе виявити можливі порушення у плода.
  • Перед плануванням вагітності необхідно уникати прийому антибіотиків і гормональних ліків. Також слід берегти себе від впливу токсинів і харчових отруєнь. Будь-яка інтоксикація негативно позначається на клітинах печінки.
  • Уважне й відповідальне відношення до свого здоров'я допоможе зберегти вагітність і успішно виносити малюка.
    8