Рубрики

» » Розширення вен стравоходу: причини, діагностика та лікування

Розширення вен стравоходу: причини, діагностика та лікування

Розширення вен стравоходу часто не виявляє себе до тих пір, поки не з'явиться ускладнення, небезпечні для життя, - кровотеча. Його небезпека полягає в тому, що при кровотечі висока вірогідність смертельного результату. Підвищеною є і можливість повторної геморрагії. Збільшити тривалість життя можна завдяки регулярним обстеженням стравоходу і шлунка.
Розширення вен стравоходу: причини, діагностика та лікування

Причини

Основна причина розширення вен стравоходу – високий тиск у портальній вені, тобто портальна гіпертензія. Кров з-за цього переходить через судини шлунка у вени стравоходу, тиск на цій ділянці практично постійно різко підвищується. Так як судини розташовуються в пухкої сполучної тканини, відбувається їх розширення з виникненням варикозу надалі.


Розглянемо хвороби, при яких спостерігається дана патологія:
  • Розширення вен стравоходу при цирозі буває дуже часто.
  • Портальний тромбоз (виникає при деяких хворобах серцево-судинної системи).
  • Злоякісні новоутворення підшлункової залози і печінки (вони з-за свого зростання здавлюють відень).
  • Вроджені відхилення розвитку.
  • Синдром Рандю-Ослера.
  • Эктазия пищеводных вен рідше виникає через прогресування артеріальної гіпертензії.

    Коли виникає тяжкий стан?

    Важкий стан у пацієнта буває у результаті:
  • важких порушень щитовидки;
  • передавлення систематично верхньої порожнистої вени;
  • хворобі Кіарі (облітеруючий ендофлебіт печінкової вени з появою їх оклюзії і тромбозу).
  • Варикозного розширення стравоходу найчастіше схильні чоловіки після п'ятдесятирічного віку.


    Чому виникає розширення вен стравоходу при цирозі печінки? Принцип простий: при даній патології замість здорових клітин печінки утворюються рубцеві тканини. Це ускладнює рух крові в системі ворітної вени печінки виникають застійні явища, які і викликають варикозну хворобу в нижній (дистальної) зоні стравоходу. Цей хронічний процес супроводжується порушенням здорової структури печінки.
    Розширення вен стравоходу: причини, діагностика та лікування

    Симптоми

    Симптоми розширення вен стравоходу залежать від його причини. У варикозу пищеводных вен прогресуючий перебіг. На початковому етапі виникнення захворювання стравоходу майже відсутні, і людина може не здогадуватись, що у нього є варикозно змінені вени. Однак рано чи пізно формується геморагія, і на її тлі пацієнту ставиться діагноз. У геморагії може бути різний обсяг – як несильно кровотеча, так і масивне (хвороба в такому випадку швидко закінчується летальним результатом). У пацієнта з-за хронічної геморагії розвивається така симптоматика: загальне ослаблення; гіпохромна анемія; відрижка; адинамія; виражена блідість; схуднення; задишка; абдомінальний біль; прискорене серцебиття; мелена (кал чорного кольору через кров'яних домішок). Варикозне розширення вен стравоходу може повільно прогресувати або стрімко розвиватися. Якщо захворювання проходить повільно, люди довгий час не підозрюють, що у них є варикоз. Іноді при швидкому протіканні захворювання за кілька днів до небезпечного кровотечі в грудній клітці з'являється відчуття тяжкості.
    Сильне здавлювання в зоні грудної клітини може попереджати про смертельну геморагії. Ця ситуація небезпечна, оскільки при сильних кровотечах летальність сягає 80 %.

    Методи діагностики

    Для запобігання великого кровотечі важлива рання діагностика розширення вен стравоходу. Ставиться діагноз на підставі відомостей фиброэзофагоскопии, яка дозволяє визначити причину хвороби, ступінь розвитку венозної дилатації, стан судинних стінок. При проведенні обстеження на тлі кровотечі буває неможливо встановити причину.

    Рентгенографія

    Важливі відомості про стан пищеводных вен і характер захворювання може надати рентгенографія. При застосуванні спеціального контрастної речовини результати дослідження будуть набагато більш точними. УЗД абдомінальних органів посилює точність діагностики. Щоб оцінити рівень коагулопатії, використовуються функціональні і печінкові тести. При наявності супутніх захворювань застосовуються додаткові лабораторні та інструментальні дослідницькі методи.
    Розширення вен стравоходу: причини, діагностика та лікування

    Класифікація, ступеня

    Класифікація варикозного розширення вен стравоходу грунтується на ступені венозного поразки. Виділяють чотири ступеня. Лікування призначається в залежності від однієї з них. Чим вище ступінь, тим більш ймовірна хірургічна терапія.
  • Розширення вен стравоходу 1 ступеня. Слабка вираженість клінічної картини. У пацієнта майже немає скарг. Під час обстеження зазначаються: венозне розширення не більше трьох міліметрів, немає ектазій вен або тільки поодинокі, не заповнений просвіт. Діагностується лише за допомогою ендоскопії. Важливо при першій мірі починати лікуватися своєчасно.
  • Розширення вен стравоходу 2 ступеня. Це захворювання більш вираженого характеру, при якому присутні симптоми венозного поразки: звивисте протягом вен, виразне переглядання вен в нижній частині стравоходу, відня в стравоході займають третину порожнини, стравохідна слизова оболонка не змінена. Діагностика за допомогою рентгена, добре видно на знімку викривлений судинний контур.
  • Третя ступінь варикозного розширення вен стравоходу. Такий діагноз зустрічається найчастіше. У хворого сильно виражені ознаки. В такому випадку, як правило, призначається операція. Вени значно набухають, чітко проступають вузли, постійно розширені, в стравоході займають 2/3 простору, слизова оболонка органу дуже стоншена. З'являються гастроэзофагеальные рефлюкси.
  • Четверта ступінь розширення вен стравоходу. Сильно запущена остання стадія, яка супроводжується значним ураженням стравохідної слизової, кровотечею, великою кількістю гроздевидных вузлів, сильно видатних в просвіті органу.
  • Таке захворювання стравоходу, незалежно від ступеня, є невиліковним. Однак при цьому не можна ігнорувати його. Якщо людина звертається до лікаря або пізно неправильно лікує хворобу (займається самолікуванням), варикоз може стати причиною летального результату. Адекватне лікування та своєчасне звернення до фахівця підвищують вірогідність сприятливого прогнозу.

    Лікування стравохідного варикозу

    Лікарю потрібно зробити все для приведення в норму варикозного розширеного вузла, постійно контролювати хворобу. Терапевтичні заходи мають на меті ліквідацію геморагічного шоку і гіповолемії. При дефекти коагуляції призначається переливання свіжозамороженої плазми і додаткове введення внутрішньовенно або внутрішньом'язово «Вікасолу». Лікування такої небезпечної хвороби стравоходу у будь-якому разі повинно бути комплексним, воно неможливе без медикаментозної та хірургічної терапії, дієти. Чим раніше буде розпочато необхідні заходи, тим вище у пацієнта шанс вижити. Подальші процедури повинні бути спрямовані на підтримку нормальної діяльності організму людини та недопущення рецидиву кровотечі.

    Розширення вен стравоходу: причини, діагностика та лікування

    Лікування народними засобами

    Основою консервативного лікування варикозного розширення вен стравоходу є медикаментозна терапія. Одні лише народні рецепти користі не принесуть. Народна медицина використовується лише як допоміжний терапевтичний засіб. В домашніх умовах дозволяється застосування таких народних засобів:
  • Одну столову ложку софори слід обдати склянкою окропу. Охолодити настій. Випити за чотири прийоми протягом дня.
  • Взяти в рівних пропорціях шипшина (по одній столовій ложці) і залити половиною літра води. Потім кип'ятити протягом п'яти хвилин і охолодити. Протягом дня пити по півсклянки.
  • Дієта

    Основна вимога до харчування – дрібність. За три години до сну повинен бути останній прийом їжі.
    В раціоні повинно бути більше таких продуктів, які містять:
  • вітамін С (кріп, петрушка, будь-які ягоди);
  • вітамін Е (соняшникова олія, салат, цибуля);
  • біофлавоноїди (ягоди вишні);
  • природна клітковина;
  • рутин (цитрусові, чай, смородина).
  • Потрібно дотримуватись питного режиму. З раціону виключаються: міцна кава та чай; будь-які спиртні напої; солодощі; борошняні вироби; спеції. Їжа не повинна бути дуже гарячою або холодною. Які медикаменти в лікуванні розширення вен стравоходу застосовуються?

    Медикаменти

    Пацієнта виписують ряд препаратів, чиє вплив спрямований на зменшення венозного тиску. Основні засоби, які застосовуються при лікуванні стравохідного варикозу:
  • Бета-блокатори. Зменшують імовірність появи геморагії, стабілізують тиск. З цією ж метою призначаються препарати кальцію.
  • Засоби, що регулюють ступінь кислотності соку шлунка (антациди).
  • Нітрогліцерин. Повинен вживатися пацієнтом регулярно.
  • Вітамінні засоби.
  • Ліки для лікування внутрішніх геморагій.
  • Внутрішньовенне введення пацієнту колоїдних медикаментів.
  • Розширення вен стравоходу: причини, діагностика та лікування

    Хірургічний спосіб

    Втручання може бути хірургічним або ендоскопічним. Ендоскопічна операція робиться за допомогою ряду процедур: електрокоагуляція; бандажування; венозний лігування; електрокоагуляція; обробка вен за допомогою препарату «Тромбін» або плівки; використання зонда з метою передавлення патологічно розширених вен, а також тампонади. Зруйновані області судин при електрокоагуляції видаляються з допомогою впливу слабкого струму. Використовується в окремих ситуаціях установка бандажа: закріплюються над зміненими судинами невеликі гумові диски. Криваву відня притискають допомогою гумових зондів. Спеціаліст закріплює в кардії особливі газові балони і передавлює вени. При неможливості проведення прямого втручання застосовують ендоскопічне лігування. Уражені стравохідні вени в такому випадку перев'язуються з допомогою міцних нейлонових петель або еластичних кілець. Завдяки цьому можна досягти звуження вен. Серед хірургічних втручань часто користуються склерозированием. В уражені вени при цьому вводять через стравохідний просвіт розчин. Процедуру потрібно повторити декілька разів, а для закріплення позитивної динаміки венозного просвіту проводити її потрібно до чотирьох разів на рік. Інші типи втручань при венозному розширення:
  • шунтування (вводиться через печінку стент, що з'єднує печінкову та портальну вену);
  • зшивання;
  • анастомоз (здійснюється з'єднання лівої ниркової та селезінкової вени);
  • деваскуляризация (видаляються кровоточать вени, оскільки вони не можуть бути відновлені).
  • Розширення вен стравоходу: причини, діагностика та лікування

    Профілактика

    Зробити підтримку стану ШКТ і уникнути венозного розширення стравоходу можна з допомогою заходів профілактики, які включають в себе:
  • Дробові прийоми їжі: кожна порція повинні бути маленькою, як мінімум шість прийомів їжі. Це найбільш ефективні заходи попередження утворення венозного варикозу стравоходу і рефлюкс-езофагіту.
  • Всі приготовлені страви повинні бути тушкованими або вареними. Не можна зловживати копченим і смаженим.
  • Необхідно виключити з меню трудноперевариваемую їжу.
  • Категорично заборонено вживання спиртних напоїв і паління.
  • Не можна носити тяжкості.
  • Дуже корисним буде прийом жовчогінних засобів (бажано рослинного генезу). Вони успішно покращують діяльність печінки, сприяють прискоренню виведення жовчі з міхура.
  • Прогноз

    При наявності варикозного розширення стравоходу позитивним прогноз бути не може. В медицині не було випадків позбавлення пацієнта від такої патології назавжди. Але полегшити життя людини в більшості випадків виходить. Для цього потрібно звернутися за кваліфікованою допомогою відразу після виявлення неприємних симптомів. Правильне лікування в такій ситуації допоможе полегшити хворобливі ознаки і запобігти втраті крові.
    Розширення вен стравоходу: причини, діагностика та лікування
    Спостереження за людьми в практиці лікарів всього світу говорять про досить сумних статистичних відомостях. Наприклад, більше 50 % пацієнтів з вже існуючою кровотечею гинуть. У більшої частини хворих, які змогли вижити після крововтрати, спостерігається рецидив. Час до рецидиву захворювання зазвичай одно 1-2 років. З-за особливої тяжкості розширення вен практично неможлива довготривала життя хворого. Також накладають свій відбиток часті рецидиви кровотеч і ослабленість організму в цілому. Сприятливий прогноз може бути лише в тому випадку, якщо людина вчасно звернулася до лікаря і не допустив крововтрати.
    9