Рубрики

» » Хронічна артеріальна недостатність: класифікація, симптоми, діагностика, лікування

Хронічна артеріальна недостатність: класифікація, симптоми, діагностика, лікування

Хронічна артеріальна недостатність - це патологія, яка може призвести до серйозних змін, пов'язаних з кровообігом в тканинах і органах. Сьогодні вона є головною причиною смерті людей у багатьох державах світу. Проте хоч це патологія і популярна, не багато фахівці досконально вивчили можливі зміни судин, вони не знають, які методи слід застосовувати для того, щоб обстежити пацієнта, і, як правило, це призводить до того, що хвороба діагностується пізно, з-за чого людина втрачає дорогоцінний час. Тим не менш, існують і ті лікарі, які можуть поставити діагноз, лише уважно оглянувши хворого, призначають йому необхідну терапію, при цьому додаткове обстеження може підтвердити діагноз.


Захворювання хронічною артеріальною недостатністю може розвинутися не відразу, відбувається це із-за того, що просвіт артерії звужується (цей процес також називається стенозірованіем) або ж вени закупорюються повністю, і відбувається облітерація. До цього недугу можуть призвести такі хвороби, як облітеруючий атеросклероз або ж ендартеріїт, в цьому випадку найчастіше страждають нижні кінцівки. Симптомом облітеруючого захворювання кінцівок може бути кульгавість ніг. Виражається ж цей симптом по-різному і залежить від того, наскільки сильно кровообіг у ногах було порушено. Р. Фонгейном була запропонована класифікація хронічної артеріальної недостатності, клініка якої представлена нижче. Симптомом облітеруючого захворювання кінцівок може бути кульгавість ніг. Виражається ж цей симптом по-різному і залежить від того, наскільки сильно кровообіг у ногах було порушено.
Хронічна артеріальна недостатність: класифікація, симптоми, діагностика, лікування

Клінічна класифікація

Класифікація хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок включає кілька ступенів:
  • Перша ступінь - компенсація. Пацієнт відчуває парестезію в кінцівках, їх оніміння і мерзлякуватість. Навіть незначна функціональне навантаження на ногу приносить біль у м'язі стегна і гомілки. Пацієнту достатньо подолати невелику дистанцію пішки, після чого він починає страждати від нестерпного болю в литках, що змушує його зупинитися. Це і називається синдромом кульгавості.
  • Друга ступінь хронічної артеріальної недостатності - субкомпенсація кровообігу. Знижується число кроків, які не заподіюють біль людині, його кінцівки стають холодними, хворий втрачає м'язову масу, еластичність шкіри знижується, волосся стають ламкими, починають випадати або шаруватися нігті. На цій стадії хворий у змозі подолати дистанцію максимум в 1 км, з часом ця можливість зникає.
  • Третя ступінь - декомпенсація кровотоку. У цьому випадку, щоб викликати біль у кінцівці, достатньо виконати навіть невелике фізичне навантаження, наприклад, пройти кілька метрів. Іноді біль виникає навіть у стані спокою. Для того щоб позбутися від неї, пацієнт повинен спускати ноги з ліжка. Часто кінцівки при цьому набрякають.
  • Четверта ступінь хронічної артеріальної недостатності - трофічні порушення. Головним проявом є некротичні виразки на пальцях стопи. Пацієнт, як правило, лежить або сидить, ноги його завжди опущені. Якщо захворювання були схильні відділ черевної порожнини і клубова область, то може розвинутися ішемія малого тазу. У чоловіків при цьому також можуть проявитися симптоми, характерні для синдрому Лериша: у них зникає пульс на гомілці і стегні, також чоловіча стать може страждати від імпотенції.
  • Як правило, останнім часом лікарі почали об'єднувати третю і четверту ступінь ХАНК, тепер вона називається критичною ішемією нижніх кінцівок. Головним способом інструментального обстеження пацієнта при даному захворюванні є проведення ангіографії та УЗД.


    Причини захворювання

    Основними причинами даного захворювання нижніх кінцівок стають такі облітеруючі хвороби, як ендартеріїт та атеросклероз артерій. У першому випадку дифузно звужує артеріальний русло ніг, його протяжність зменшується, страждає від цього захворювання частіше сильна стать. Атеросклероз ж супроводжується звуженням просвіту артерій, це відбувається із-за того, що всередині судини утворюється атеросклеротична бляшка. До групи ризику цього захворювання найчастіше ставляться чоловіки середнього віку. Серед факторів, які сприяють прогресивному течією ХАНК, особливо виділяється цукровий діабет, зловживання сигаретами, а також гіпертонія. З-за цього стінки судин уражаються, що призводить до розвитку звуження русла артерії, що, у свою чергу, порушує артеріальний кровотік, а також впливає на обмін речовин і призводить до ішемії тканин.
    Хронічна артеріальна недостатність: класифікація, симптоми, діагностика, лікування

    Прояви недуги

    Одним з найбільш важких і небезпечних наслідків цього захворювання вважається ангіопатія, на розвиток якої впливає цукровий діабет. Даний недуга - це порушення роботи кровотоку, воно має дві форми. Мікроангіопатія більш характерна для змін організму, пов'язаних з цукровим діабетом, у цьому випадку капілярні базальні мережі стають набагато товщі, внутрішній судинний шар розпушується, всередині судинних стінок відкладаються елементи, тобто позитивні гликопротеиды. Страждають і найдрібніші судини, проте це відбувається не так часто. До них відносяться артеріоли. Ця ознака також характерний, про нього писав М. Бюргер ще в 1955 році. Мікроангіопатія може призвести до виникнення гангрени ніг. Е. Р. Волгін назвав це відмінною особливістю хвороби.
    До другої формі макроангіопатія. Дане захворювання вважають більш небезпечним. До нього належать такі зміни організму, як трофічна виразка або гангрена швидкого перебігу, при цьому пульс на артеріях ступні зберігається.
    Хронічна артеріальна недостатність: класифікація, симптоми, діагностика, лікування

    На що скаржиться пацієнт?

    Найчастіше пацієнти скаржаться на холод у ногах, їх оніміння, а також больовий синдром в кінцівці, яка була вражена хворобою, не тільки під час ходьби, але і в стані спокою. Як було сказано вище, характерною особливістю можна вважати переміжну кульгавість, вона може проявитися після того, як людина пройде невелику дистанцію, біль вражає литки, стегна і сідниці. Під час ходьби спочатку людина від болю починає кульгати, після чого змушений робити часті зупинки. Після того як кінцівки відпочинуть, можна відновити шлях до того моменту, поки біль знову не з'явиться. Таким чином проявляється ішемія, відбувається це із-за того, що навантаження вимагає посиленого кровообігу в ногах.

    Хронічна артеріальна недостатність: класифікація, симптоми, діагностика, лікування

    Хворий і його обстеження

    Оглянувши кінцівку, лікар може зайнятися виявленням гіпотрофії м'язів, шкіри, підшкірної клітковини, визначенням, чи були змінені нігті хворого, його волосяний покрив. Також під час промацування артерії він визначає пульс, який може бути нормальним, слабким або відсутнім взагалі. Зазвичай пульс вимірюють на стегні, під коліном, на тильній артерії стопи та великогомілкової. Також промацування артерії може дати лікареві інформацію про температурі ніг, вона є однаковою на обох кінцівках або ж різниться.
    Хронічна артеріальна недостатність: класифікація, симптоми, діагностика, лікування

    Діагностика захворювання

    Як правило, в поліклініці під час діагностики хронічної артеріальної недостатності лікар проводить різного роду проби, які зазвичай входять такі:
  • Симптом Оппеля - плантарной ішемія. При цій пробі, як правило, тильна поверхню стоп блідне і набуває бліду мармурову забарвлення, якщо пацієнт піднімає свою кінцівку під кутом 30 градусів і вище.
  • Ратшова проба. З горизонтального положення хворому необхідно підняти нижню кінцівку під кутом 45 градусів, після цього згинати і розгинати стопи протягом 2 хвилин, один раз за 2 секунди, після цього пацієнт повинен швидко сісти і спустити ноги вниз. У цей момент важливо засікти час, за який тильна поверхня пальців почервоніла. Зазвичай це відбувається через 3 секунди. Також необхідно перевірити, як швидко наповнюються поверхневі вени. Це повинно відбуватися за 5 секунд, якщо людина здорова. Облитерирующее ж поразка артерії дає такий результат - шкіра червоніє зі значним запізненням, вени заповнюється кров'ю також пізніше. Якщо ішемія має тяжкий перебіг, то, як правило, стопи забарвлюються в червоний або бордовий колір.
  • Хронічна артеріальна недостатність: класифікація, симптоми, діагностика, лікування
  • Хворому необхідно лягти спину, не піднімаючи нижні кінцівки, зігнути їх трохи в колінах, після чого лікар дає команду, і пацієнт починає виконувати згинальні і розгинальні рухи. Якщо артерії були вражені, то спостерігається різке збліднення стопи, починають німіти пальці.
  • Проба Леньель-Лавастина. Лікар повинен натиснути пальцями на одне і те ж місце на ногах хворого, відбуватися маніпуляція повинна одночасно на обох кінцівках. Коли ж лікар прибирає пальці на ногах з'являється подібність білого плями, яка набуває рожевий колір після трьох секунд. Якщо ж пройшло часу більше, ніж 3 секунди, це означає, що циркуляція крові в капілярах загальмована, можливо, в артерії стався спазм або оклюзія.
  • Інструментальні методи

    Для того щоб оцінити недостатність кровообігу, застосовують реовазографию і капіляроскопію.
    Що таке реовазографія? Даний метод реєструє зміни струму високої частоти, коли воно проходить крізь тканину тій області, яка піддається дослідженню. Лікарі записують всі коливання, які відображають кровотік в тканинах. Фахівцеві у цьому допомагає реограф, який підключають до будь-якого записуючого пристрою, наприклад, електрокардіографу. Реовазографию зазвичай проводять на якому рівні кінцівки, це може бути стопа, гомілка, стегно, також для дослідження підходять і руки. Якщо крива реографа в нормі, то для неї характерний крутий підйом, а вершина чітко окреслена, після чого спостерігається спадання хвиль в останній частині графіка. Навіть якщо стадія хронічної артеріальної недостатності рання, реовазографическая крива вже піддається деяким змінам: її амплітуда стає нижче, контури згладжуються, і так далі. Саме реографический індекс дозволяє робити судження про захворювання та його перебігу. Як правило, облітеруючий тромбангіїт характеризується зменшенням індексу в дистальному відділі хворої ноги, але у хворого з облітеруючим атеросклерозом це відбувається в проксимальному сегменті. Реографический індекс і його зміни дають лікарям можливість зробити припущення щодо місця розташування оклюзії і її протяжності в периферичній артерії. Другий метод дослідження - капіляроскопія. Для того, щоб його провести, необхідний капіляроскопії. Для виявлення можливих хвороб діагностиці піддаються нігті пальців ніг, а також нігтьової валик четвертого пальця. Під час проведення капіляроскопії необхідно враховувати характер кровотоку, розташування капілярів, а також протяжність петель. Облітеруючий тромбангіїт вже в початковій стадії характеризуються помутнінням фону з появою синюшності, капіляри мають безладне розташування. Вони також змінюють свою форму на неправильну, деформуються, утворюють звивини, з-за чого протягом крові сповільнюється і стає нерівномірний. Якщо пацієнт страждає від облітеруючого атеросклерозу, то фон відрізняється чистотою і прозорістю, збільшується кількість капілярів, їх будова змінюється, часто в них також утворюються петлі. Пізня ж стадія облітеруючого захворювання характеризується зменшенням кількості капілярів, появою поля з відсутністю судин і, як правило, зблідненням фону. За допомогою ангіографії можна з точністю поставити діагноз, а також визначити місце розташування і розвиток зміни русла артерій, зрозуміти характер патології. Контрастними речовинами для проведення діагностики найчастіше є омніпак, верографіна і так далі.

    Ангіографія

    До методів дослідження за допомогою ангіографії можна віднести:
  • Пункційну артеріографію. Для початку проводиться через шкірний отвір пункція, під час якої в стегно або плече вводиться контрастна речовина.
  • Ангіографія аорти Сельдингера. Необхідно провести пункцію стегна або плеча з допомогою спеціального судинного катетера з контрастом для рентгену. Потім необхідно видалити мандрен. Після чого через просвіт голки провести катетер від артерії до аорті, потім ввести контрастний розчин і зробити серію знімків за допомогою рентгена. Це дозволяє переглянути всі відділи аорти і її вісцеральні гілки артерії нижніх і верхніх кінцівок.
  • Аортографія трансмобальная. Проводиться в тому випадку, якщо неможливо ввести катетер в периферичну вену. До ангіографічні ознаками облітеруючого захворювання відносяться облітерація артерій гомілки і стопи, прояв колатеральною сітки, а також звуження просвіту артерії. Якщо у людини з'являється облітеруючий атеросклероз, то, як правило, ангіограма виявляє оклюзію сегмента стегна або клубової артерії, а також зазначає нерівномірну заповненість судини.
  • Метод ультразвуку

    Дослідження судин з допомогою ультразвуку застосовується при будь-якому прояві захворювання, якщо воно зумовлено розвитком патології магістральної артерії. Для цього необхідно скористатися методикою ефекту Доплера. Більш перспективними методами дослідження вважаються тріплексний і дуплексний способи діагностики, які сканують кінцівку, враховуючи реальний масштаб, режим роботи Доплера і картування за допомогою кольору. Підставами для цих методів виступають дві позиції: ефект відбиття променя ультразвуку від щільності структури, а також ефект Доплера, що полягає у зміні частоти характеристики ультразвуку, який відбивається від елементів, що перебувають у русі, і залежить від швидкості кровотоку, а також від типу русла судин, які піддаються діагностики. Дані дослідження дозволяють лікарям побачити артерії та вени, а також вивчити аномалії та локалізацію захворювання, визначити їх розмір, рихлість, а також судинну стінку, помітити будь утворення всередині посудини. Режим Доплера дозволяє зробити оцінку кровотоку, його обсягу й швидкості, дати визначення тиску на кожній з ділянок судини. Форма і структура програми дозволяє знайти точний напрям і характеристику кровотоку, дати оцінку станом судинних стінок, дізнатися рівень еластичності, вирахувати об'єм крові, що проходить по подвійному судині, а також виявити, як ефективно це відбувається. Перевагою ультразвуку можна вважати безпечний підхід, а також відсутність інвазивності, що дозволяє проводити повторні дослідження. Ультразвук не має протипоказання, результат фахівець отримує швидко, він відрізняється своєю точністю. Також плюсом є те, що хворому не потрібно готуватись до обстеження. Досить часто в діагностиці використовується комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. До них відносяться ультразвук всередині судинних стінок, флоуметрия електромагнітами, спіральна комп'ютерна ангіографія. Ці дослідження проводять в медичних центрах, що спеціалізуються на судинних дослідженнях.

    Як проводиться лікування

    Перше, що потрібно зробити хворому, що страждає від цієї недуги, - відмовитися від шкідливих звичок, таких як куріння, дотримуватися дієти з мінімальним вживанням холестерину, займатися спортивною ходьбою і знизити вагу, якщо він присутній.
    Хронічна артеріальна недостатність: класифікація, симптоми, діагностика, лікування
    Медикаментозним лікуванням хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок можна вважати препарати, які розріджують кров. До них відносяться тиклопідин і аспірин, а також медикаменти, які знижують рівень холестерину. Сюди можна віднести будь-статин, препарати, що розширюють судини (наприклад, "Вазапростан"), а також вітаміни А і C. При виявленні у пацієнта цукрового діабету або артеріальної гіпертонії також необхідно боротися з проявами цих хвороб. Якщо випадок дуже важкий, то може знадобитися хірургія при хронічної артеріальної недостатності. Але це буває тільки при певних ускладненнях. Що може бути причиною хронічної артеріальної недостатності? Облітеруючий ендартеріїт (як вже згадувалося вище), що характеризується розширенням судин. У цьому випадку необхідно усунути артеріальні бляшки і вставити шунт в уражену артерію. При облітеруючому атеросклерозі (ще одному провокатора недуги) проводиться хірургічне втручання, тобто видаляються нервові вузли, які звужують артерію. Будь-які терапевтичні призначення повинен рекомендувати тільки фахівець.
    7