Рубрики

» » Прихований цукровий діабет: симптоми, ознаки, діагностика та лікування

Прихований цукровий діабет: симптоми, ознаки, діагностика та лікування

Латентний (прихований) цукровий діабет досить складно виявити, тому що хвороба довго не дає про себе знати. Явні симптоми з'являються тільки тоді, коли патологія переходить у наступну форму. До цього запідозрити недобре можна лише за незначних змін в організмі і за результатами аналізів. При цьому (навіть за умови відсутності тривожних ознак) хвороба руйнує організм. Можливі симптоми і принципи лікування прихованого цукрового діабету будуть розглянуті далі.

Суть захворювання

Цукровий діабет — це дуже небезпечне захворювання, що характеризується порушеннями обміну глюкози. Цукор не потрапляє в клітини й накопичується в крові внаслідок недостатньої вироблення інсуліну, з-за чого підвищується концентрація глюкози, яка необхідна для забезпечення організму енергією. Клітини відчувають недолік цього речовини. Захворювання особливо небезпечно для організму, якщо ігнорувати лікування.


Існує особлива форма цукрового діабету — латентний, або преддиабета. Захворювання нічим не проявляє себе, протікає приховано, ніякої клінічної картини не спостерігається. Визначити хвороба латентній формі досить складно. Людина з СД може нормально себе почувати. Єдиний спосіб визначити хвороба — пройти комплексну діагностику. Запідозрити діабет в прихованій формі можна по наявності цукру в сечі або крові хворого.
Прихований цукровий діабет: симптоми, ознаки, діагностика та лікування
Навіть без явних ознак патології захворювання здатне завдати серйозної шкоди організму пацієнта, який навіть не підозрює про наявність проблеми. Хвороба пошкоджує стінки судин, вони стають більш крихкими, і внутрішні органи - теж. Внаслідок чого може розвинутися інфаркт, гіпертонія, інсульт, з'являються проблеми із зором або порушення в роботі ЦНС. Уникнути ускладнення можна, якщо регулярно здавати аналізи і звертати увагу на найменші можливі прояви хвороби.


Фактори ризику

Симптоми цукрового діабету можуть з'являтися у людей, які перебувають у групі ризику. Таким пацієнтам потрібно уважніше ставитися до власного здоров'я і не ігнорувати профілактичних оглядів. Патологія може почати прогресувати при гіподинамії, часті стреси, зниження імунітету, внаслідок генетичної схильності або гормональних порушень, при низькому рівні калію в крові, частих перепадах тиску, вживанні великої кількості солодкого та алкогольних напоїв, захворюваннях підшлункової залози і так далі. Велике значення для людей, які схильні до захворювання, має вік. Згідно зі статистикою, близько 85 % пацієнтів похилого віку страждають від цього захворювання або мають ті чи інші ознаки прихованого цукрового діабету. Найчастіше дає про себе знати генетичний фактор. Якщо хто-небудь з родичів хворів на цукровий діабет, то слід обов'язково здавати аналізи час від часу, щоб вчасно помітити початок хвороби. Нерідко цукровий діабет може спровокувати появу зайвої ваги. Недотримання режиму харчування, нездоровий раціон та шкідливі харчові звички можуть призвести до порушення обмінних процесів і ожиріння. Кожен четвертий пацієнт з підвищеним індексом маси тіла має ознаки прихованого діабету. Цей показник можна розрахувати самостійно, щоб визначити приналежність до групи ризику.
Індекс маси тіла можна розрахувати за формулою: масу тіла в кілограмах розділити на зріст (у метрах) в квадраті. Якщо ІМТ у дорослих нижче 185 це свідчить про масою тіла нижче норми, 185 - 249 — нормальна вага, 250 - 299 — наявність зайвої ваги, вище 30 — ожиріння. Відображає ризик розвитку небезпечних захворювань і окружність талії. Так, для жінки оптимальним є показник до 79 див. При окружності від 80 до 87 см має підвищений ризик патологій, а показник 88 см свідчить про високий ризик. Для чоловіків оптимальна окружність талії становить до 93 див. Показники вище 94 см і 102 см асоціюють з підвищеним і, відповідно, високим ризиком розвитку ускладнень. У групі ризику знаходяться вагітні жінки. Під час очікування дитини в організмі відбуваються серйозні гормональні зміни, збільшується вага. У зв'язку з цим всі жінки в положенні час від часу в обов'язковому порядку здають аналізи крові, щоб запобігти або своєчасно виявити небезпечні захворювання. При підозрі на цукровий діабет лікар призначить пацієнтці спеціальну дієту.
Прихований цукровий діабет: симптоми, ознаки, діагностика та лікування
Будь-які захворювання, які вражають підшлункову залозу або порушують гормональний баланс, також можуть стати провокуючим фактором для розвитку прихованого цукрового діабету. Високий ризик розвитку хвороби у жінок з полікістозом яєчників, а також пацієнтів, які перенесли хвороби вірусної етіології або інфекції. У хворих з такими діагнозами часто виявляють захворювання підшлункової залози.

Основна небезпека

Симптоми прихованої форми цукрового діабету розрізнити досить важко. В цьому і полягає основна небезпека цієї форми захворювання. Латентний діабет може виникнути і у дорослого, і у дитини. Значні зміни в організмі людини вже будуть відбуватися, в той час як він сам не буде відчувати нездужання. Найчастіше прихований діабет вражає судини, в результаті чого значно зростає ризик серцево-судинних патологій. Наприклад, ймовірність летального результату при інфаркті в кілька разів вище, якщо у пацієнта прихований цукровий діабет. Також часто з'являються проблеми з нервовими закінченнями і знижується зір. Згідно з даними ВООЗ, щорічно у світі помирає близько двох мільйонів людей від діабету і ускладнень внаслідок даного захворювання. За відсутності належної підтримки організму (медикаментозна терапія, спеціальна дієта і регулярне спостереження у спеціаліста) хвороба швидко і безсимптомно призводить до різних ускладнень, які руйнують організм людини. З числа ускладнень найчастіше зустрічаються трофічні виразки, гангрена, нефропатія (двостороннє ураження тканин нирок, гостра або хронічна недостатність нирок), гіпоглікемія (ендокринні порушення, яке характеризується низьким рівнем глюкози в плазмі крові), кетоацидоз (загрозливе життя стан, при якому визначається високий рівень ацетону в крові). Діабет часто призводить до розвитку пухлин. В більшості випадків хворий або вмирає після тривалої боротьби з важкою хворобою, або стає інвалідом.

Можливі симптоми

Як виявляється прихований цукровий діабет? В більшості випадків клінічної картини захворювання немає, тобто пацієнт почуває себе добре, а діагностується захворювання випадково при профілактичному огляді. Деякі пацієнти все ж відзначають тривожні зміни і б'ють на сполох. Але це трапляється рідко. Більшість діабетиків з латентною формою довгі роки живуть, зовсім не підозрюючи про важкому захворюванні. Деякі характерні симптоми допомагають розпізнати цукровий діабет прихованого типу. Шкірні покриви починають лущитися, з'являється свербіж. Ці ознаки з'являються з причини того, що при підвищеному цукрі крові вкрай швидко розвиваються певні мікроорганізми. На шкірі діабетиків також відсутня особлива захист, яка може запобігти розвитку таких симптомів. Постійна спрага, сухість у роті — це симптоми, які зустрічаються при будь-якій формі діабету. Але багато хворі не звертають уваги на цей ознака, особливо під час літньої спеки. Симптомом прихованого цукрового діабету є різка зміна маси тіла. При цьому раціон залишається таким же, яким і був раніше. Зазвичай людина спочатку різко худне, а потім стрімко набирає зайві кілограми. Все це супроводжується підвищеним апетитом і бажанням їсти солодке.
Прихований цукровий діабет: симптоми, ознаки, діагностика та лікування
Додатковими ознаками прихованого цукрового діабету є запаморочення, болі в області грудної клітини, зниження гостроти зору, перепади настрою, порушення сну, підвищена дратівливість. Але це не специфічні симптоми, які супроводжують багатьох захворювань.
Як виявити прихований цукровий діабет? Найчастіше починають бити тривогу жінки, які помічають, що шкіра стала тьмяною. З'являється пігментація, сильний свербіж у промежині, волосся січеться, а нігті стають ламкими. Симптоми цукрового діабету прихованого типу свідчать про преддиабетическом стані, яке при впливі сприятливих чинників швидко переходить у відкриту форму. Довгий час хворобу ніяк не проявляється, але розпізнати патологію можна за такими ознаками: відчуття гіркоти у роті, подразнення шкіри, погане загоєння ран і порізів, зниження гостроти зору, періодичні напади голоду, різкий набір ваги, постійна спрага, зниження концентрації уваги і працездатності, часті перепади настрою, зниження імунітету, оніміння кінцівок. Як визначити прихований цукровий діабет? Симптоми можуть не проявлятися дуже довгий час, так що хвороба нерідко вдається визначити тільки випадково. Щоб вчасно почати лікування, рекомендується регулярно здавати аналіз на цукор і прислухатися до свого організму. Особливо важливо час від часу проходити діагностику тим людям, які схильні до ризику розвитку хвороби.

Методи діагностики

Діагностика прихованого цукрового діабету ускладнюється відсутністю клінічної картини. Хвороба протікає, не викликаючи яких-небудь змін. Звичайний аналіз може не показати наявності патологічних змін в ендокринній системі. Єдиним дійсно достовірним способом визначити цукровий діабет є глюкозотолерантний тест.
Прихований цукровий діабет: симптоми, ознаки, діагностика та лікування
Правда, при першому відвідуванні терапевта лікар найчастіше направляє пацієнта на звичайний аналіз крові на цукор. Забір біологічного матеріалу проводиться натще (після останнього прийому їжі повинно пройти не менше 8 годин). Пити за 8 годин до здачі аналізу крові на цукровий діабет можна лише звичайну воду. Алкоголь не рекомендується вживати за дві доби, щоб не спотворювати результати. Результат може бути невірним після фізіотерапевтичних процедур, під час інфекційного захворювання, при прийомі деяких лікарських препаратів. Аналіз крові на прихований цукровий діабет можна провести самостійно (за допомогою глюкометра). Це експрес-метод. Досить помістити на тестову смужку краплю крові - і тест покаже результат. Не потрібно відвідувати лікарню, є можливість відслідковувати рівень цукру в крові протягом дня, але результат буде неточним. Якщо потрібно отримати точний результат, то краще застосувати один з методів діагностики. Зазвичай беруть кров з пальця, але іноді паркан здійснюється з відня. Для чоловіків і жінок розшифровка результатів однакова. Нормою вважається від 33 до 55 ммоль/л у крові, взятої з пальця, від 37 до 61 ммоль/л у крові з вени. При показниках вище 55 діагностується переддіабетний стан, а якщо результат вище 61 то мова йде вже про цукровому діабеті. Для підтвердження діагнозу лікар може призначити повторний аналіз чи направити хворого на дослідження на толерантність до глюкози. Це найточніший метод діагностики. Процедура проводиться в три етапи. Спочатку потрібно здати кров з пальця натщесерце, після чого прийняти розчин із 75 г глюкози. Після цього потрібен перерву на одну годину. Потім знову беруть кров. Дослідження проводиться ще раз через годину. Отримані результати дозволяють зробити висновок про те, яка реакція на вступник цукор. Як тільки вдається визначити прихований цукровий діабет за симптомами і підтвердити діагноз лабораторними дослідженнями, відразу ж призначається лікування, яке допомагає знизити несприятливий вплив глюкози на організм. Самолікування при такому захворюванні неприпустимим та вкрай небезпечно не тільки для здоров'я, але і для життя пацієнта. Найменше зволікання може призвести до того, що преддиабета перейде в повноцінний цукровий.

Схема лікування

Симптоми прихованого цукрового діабету допоможе усунути комплексне лікування. Преддиабета потребує терапії з повним дотриманням всіх рекомендацій лікаря. Тільки так стан не перейде в полноценнон захворювання і не викличе серйозних ускладнень. Передбачається комплексне лікування симптомів прихованого цукрового діабету, дієта, активний спосіб життя, прийом медикаментозних препаратів, відмова від шкідливих звичок і засоби, що відновлюють нормальні обмінні процеси в організмі. Звички харчування потрібно міняти відразу ж. Від цього прямо залежить успіх лікування. Спеціальна дієта дозволить привести в норму обмін речовин і наситити організм достатньою кількістю калію. Це необхідно для підтримки нормальної роботи серцево-судинної системи. Відновити метаболізм допоможуть і посильні фізичні навантаження. М'язи вберуть частина глюкози, що нормалізує концентрацію речовини в крові. Слід обов'язково приймати всі препарати, призначені лікарем. Зазвичай при такій патології призначаються препарати, які зв'язують і виводять глюкозу. Слід відмовитися від шкідливих звичок, які знижують імунітет. Рекомендується регулярно приймати полівітамінні комплекси, щоб організм не відчував потреби в поживних речовинах. Зазвичай лікарі користуються наступною таблицею при призначенні терапії. При відсутності симптомів прихованого цукрового діабету лікування сильнодіючими медикаментозними препаратами відразу не призначається. В протягом трьох місяців пацієнту рекомендується змінити спосіб життя. Мається на увазі дієта та фізичні навантаження. Подальша терапія залежить від результатів аналізів. Якщо глікемія натще (ммоль/л) складає більше 8 одиниць, то необхідний інсулін. Якщо є резистентність до інсуліну, то призначається метформін або глитазон + інсулін, якщо резистентності немає, то призначається інсулін + СМ (сульфанілсечовини).
Прихований цукровий діабет: симптоми, ознаки, діагностика та лікування
При 6 - 8 ммоль/л подальший курс терапії залежить від ІМТ. Якщо ІМТ пацієнта більше 27 необхідні метформін та /або глитазоны, якщо ІМП дорівнює або нижче 27 то призначаються меглитиниды або СМ. Якщо за результатами глікемії виявлені менше 60 ммоль/л, то проводиться додатковий аналіз через дві години після їжі. У будь-якому випадку, далі показані фізичні навантаження і спеціальна дієта. Якщо результат повторного аналізу виявиться більше 8 ммоль/л, то додатково призначають акарбозу або меглитиниды.

Терапія

Медикаментозне лікування прихованого цукрового діабету повинно бути спрямоване на поліпшення активності інсулярного апарату і зниження периферичної інсулінорезистентності. Призначається прийом медикаментів і необхідно змінити спосіб життя. Краще всього застосовувати комплексний підхід. У призначенні лікарських препаратів потребує велика частина пацієнтів. Початкова терапія залежить від симптоматичних проявів. В даний час активно застосовується три підгрупи ліків. Це сеситайзеры інсуліну, які покращують чутливість до інсуліну, не стимулюючи його секрецію, секретагоги, тобто стимулятори секреції, і інгібітори глюкозидази, які уповільнюють процес всмоктування вуглеводів. Призначаються таблетовані цукрознижувальні препарати (ТСП), а також інсулінотерапія. Застосування ТСП протипоказано при тяжких формах цукрового діабету, під час вагітності та лактації, при важких ураження нирок з порушенням їх функції, захворюваннях крові, наявності судинних захворювань, значному зниженні маси тіла, хірургічних втручаннях і гострих запальних захворюваннях. Небажано застосування ТСП для пацієнтів з хронічними запальними процесами.
Прихований цукровий діабет: симптоми, ознаки, діагностика та лікування
Препарати сульфанілсечовини призначаються при неефективності фізичних навантажень і дієти, якщо діагностована недостатня секреція інсуліну. Протипоказаннями є патології нирок і печінки, вагітність і лактація, а також кетоацидоз. Меглитиниды необхідні при неефективності лікувального харчування та навантажень при вираженої гіперглікемії після прийому їжі. Протипоказання такі ж, як і при прийомі сульфанілсечовини. Бігуаніди можуть призначатися, якщо у пацієнта відзначається гіперглікемія натще, а ІМТ значно підвищений. Крім патологій нирок, вагітності і лактації, а також кетоацидозу протипоказані такі препарати при алкоголізмі, анемії, серцевої недостатності або в літньому віці. Тіазолідиндіони показані при переважанні інсулінорезистентності на тлі відсутності результату від фізичних навантажень. Інгібітори а-глюкозидази потрібні при переважанні гіперглікемії після їжі, але протипоказані при захворюваннях ШКТ, під час вагітності та лактації, при кетоацидозі.

Лікувальна дієта

Ефективне лікування прихованого цукрового діабету неможливо без дієти. Харчуватися слід невеликими порціями (близько п'яти разів на день), виключити з меню солоне, жирне, гостре, смажене і солодке, напівфабрикати, маринади. Важливо ввести в меню фрукти і овочі (несолодкі), горіхи, боби, молочні продукти з низьким відсотком жиру. Бажано вибирати рибу й м'ясо нежирних сортів. Солодощі замінити спеціальними і обмежити вживання хліба. Страви краще вживати у вареному або запеченому вигляді, слід пити достатню кількість води. Такі правила харчування при прихованому цукровому діабеті слід дотримуватися постійно.
Прихований цукровий діабет: симптоми, ознаки, діагностика та лікування

СД при вагітності

Гестаційний діабет може з'являтися навіть у відносно здорових жінок. Крім того, вагітність погіршує діабет першого (інсулінозалежний) або другого (інсуліннезалежний) типу. У період виношування дитини хвороба може виникнути у жінок, які мають зайву вагу або відносний дефіцит інсуліну. Патологія спостерігається приблизно в 5 % випадках вагітностей, в деяких етнічних групах зустрічається частіше. Азіати, індуси, американські індіанці і мексиканські американці, жителі островів Тихого океану частіше страждають від цього захворювання. Гестаційний діабет збільшує смертність матері і дитини. У новонароджених, матері яких хворіли на діабет такої форми, підвищується ризик гіпоглікемії, гіпербілірубінемії, підвищеної в'язкості крові, дистрес-синдрому, гипокальцемии. Слабкий лікарський контроль стану жінки з гестаційним діабетом збільшує ймовірність серйозних вроджених дефектів плода або мимовільних абортів. В пізні строки або при великій вазі плода теж підвищується ризик викидня.

Симптоми діабету при вагітності

Симптомів прихованого цукрового діабету при вагітності може і не бути. Потенційна схильність до захворювання з'являється в тих випадках, коли обоє батьків пацієнтки страждали діабетом, раніше жінка народжувала дітей вагою понад 45 кг, вагітна страждає ожирінням, екземою, нейродермітом, алергічними захворюваннями, діагностовано багатоводдя або цукор у сечі. Тільки за допомогою аналізів визначається прихований цукровий діабет. При вагітності симптоми явної хвороби вже вимагають особливої уваги до пацієнтки. До таких ознак відносять:
  • велика кількість сечі;
  • сухість у роті, сильна спрага;
  • шкірний свербіж;
  • невситимий голод;
  • виснаження;
  • порушення зору;
  • зниження працездатності;
  • безсоння;
  • головні болі;
  • дратівливість;
  • болі в м'язах;
  • болі в області серця.
  • Діагностика та лікування гестаційного діабету

    Аналіз на прихований цукровий діабет при вагітності проводиться в обов'язковому порядку, якщо за результатами загального лабораторного дослідження крові лікар запідозрив патологію. Лікування полягає в ретельному моніторингу і строгому контролі рівня глюкози з боку лікаря, а також своєчасної терапії у випадку виникнення ускладнень. Це знижує ризик для матері і плода.
    Прихований цукровий діабет: симптоми, ознаки, діагностика та лікування
    Щоб звести ризики до мінімуму, гінеколог повинен залучити до спостереження за жінкою додаткову команду фахівців (дієтологів, лікарів-терапевтів, медичних сестер і педіатра), вчасно усувати ускладнення вагітності (навіть незначні), планувати пологи і забезпечити присутність досвідченого неонатолога, а також переконатися, що медикаментозна терапія дійсно неможлива. Фахівці з лікування діабету у вагітних жінок перебувають у регіональних перинатальних центрах. При гестаційному діабеті дієта і фізичні вправи підбираються в індивідуальному порядку. Вага жінки за час виношування плоду не повинен збільшитися більш ніж на 9 кг, щоб уникнути ускладнень. Для жінок, що страждають ожирінням, максимальний набір ваги складає 7 кг. Після прийому їжі рекомендовані помірні фізичні вправи. Починаючи з 32-го тижня необхідно щотижня проводити антенатальну діагностику. На більш ранніх термінах діагностика проводиться за показаннями. Процедура включає нестрессовые тести, підрахунок ворушінь плоду і диофизический профіль. Лікування інсуліном призначається лише при прогресуючій гіперглікемії після дієти при прихованому цукровому діабеті протягом двох тижнів. Доза підбирається індивідуально.

    Планування пологів у жінок з діабетом

    При гестаційному діабеті можливо природне розродження, якщо хвороба добре контролюється і є документовані критерії терміну. Кесарів розтин проводиться за показаннями. Це можуть бути акушерські ускладнення при попередніх вагітностях, слабка прихильність терапії, неточна дата пологів, неналежне пренатальне спостереження. Розродження рекомендовано на 39-му тижні виношування плоду.

    Профілактика хвороби

    Профілактика симптомів прихованого цукрового діабету у жінок і чоловіків будується на одних і тих же принципах. Необхідно харчуватися здоровою їжею, займатися посильними видами спорту, позбутися від шкідливих звичок і тримати під контролем масу тіла. Особам, які потрапляють в групу ризику, бажано час від часу здавати аналізи або щодня вимірювати рівень цукру. При появі будь-яких тривожних симптомів слід звернутися до лікаря, щоб зупинити розвиток захворювання.
    9