» » Видалення каменів з нирок: операція, показання, причини

Видалення каменів з нирок: операція, показання, причини

Сечокам'яна хвороба – це одна з найпопулярніших хвороб сучасності. Патологія виявляється в 1-3% працездатних людей. На початкових етапах перебігу хвороби конкременти можна розчинити за допомогою лікарських препаратів, але на пізніх стадіях єдина можливість позбутися від каменів у нирках – операція.
Видалення каменів з нирок: операція, показання, причини

Що собою уявляють камені в нирках?

Конкременти в нирках являють собою відкладення солей, які можуть формуватися в результаті неправильне харчування, проблем з обміном речовин, дуже жарких кліматичних умов гіпервітамінозу D та авітамінозу. Провокаторами розвитку патології можуть стати лікарські препарати, що входять до групи тетрациклінів або глюкокортикоїдів.


Камені в нирках можуть провокувати виникнення хворобливих відчуттів, викликати проблеми з сечовипусканням і запальні процеси. Щоб запобігти ускладнення, викликані цією патологією, потрібно приступити до терапії хвороби. Враховуючи симптоми каменів у нирках, лікування операцією, на думку урологів, найбільш ефективно.
Видалення каменів з нирок: операція, показання, причини

Причини мочекаменного захворювання

Роблять операцію каменів у нирках? До звернення до лікаря, який може призначити операцію, перш за все, слід розібратися з причинами, що спричиняють утворення конкрементів. У число найбільш поширених причин, які викликають сечокам'яну хворобу, входять наступні:
  • Генетична схильність. Відомо, що досить багато патологій передається від батьків до дітей, у це число входить і сечокам'яна хвороба. Основне місце в цьому випадку займає схильність до гіперкальціємії – перевищений відсоток кальцію в крові. Не останню роль відіграють і вроджені проблеми з обмінними процесами.
  • Хвороби нирок. Будь-який стан, що негативно впливає на здатність нирок до фільтрації, може спровокувати виникнення в них конкрементів, зокрема, впливають хвороби запального характеру (пієлонефрит) та патології вродженого характеру (ниркова деформація).
  • Хвороби інших органів. Обмін представлених вище речовин може піддаватися порушення при певних захворюваннях, таких як подагра, хвороби кишечника запального характеру.
  • Якість харчування. Проблеми з харчуванням відіграють важливу роль у формуванні мочекаменного захворювання. Вживання сильно засолених і кислих продуктів може викликати проблеми з функціонуванням нирок.
  • Зневоднення. Недостатня кількість води в організмі забезпечує середовище, не здатну виводити шкідливі сполуки.
  • Кліматичні умови. Спекотні кліматичні умови, що провокують зниження концентрації рідини в організмі, надають негативний вплив на нирки, часто виникають хворобливі відчуття.
  • Гіподинамія. З-за гіподинамії відбувається погіршення метаболізму у всьому організмі.
  • При таких патологіях без операції камені в нирках практично неможливо вилучити.


    Видалення каменів з нирок: операція, показання, причини

    Показання до проведення операції

    Операція з видалення каменів у нирках виконується у разі наявності ряду показань:
  • Непрохідність сечоводу. Ця патологія потребує негайного лікування, тому використання консервативних методів терапії не ефективно.
  • Розвиток ниркової недостатності або знаходження цієї патології в гострій стадії. Якщо ігнорувати симптоми, властиві цьому захворюванню, існує висока ймовірність розвитку ускладнень, аж до летального результату.
  • Наявність хворобливих відчуттів, від яких можна позбутися за допомогою медикаментозних засобів.
  • Запалення гнійного типу.
  • Присутність карбункула нирки. Таким терміном розшифровують область гнійного некрозу, що утворюється в результаті впливу каменів.
  • Бажання пацієнта виконати оперативне втручання.
  • Видалення каменів з нирок: операція, показання, причини

    Різновиди операцій

    Перш ніж отримати відповідь на питання, як операцією видаляють камені з нирок, потрібно уточнити, що існує кілька різновидів хірургічного втручання:
  • Літотрипсія. Виконується дроблення конкрементів за рахунок впливу ультразвуком через шкірні покриви, після цього виконується виведення конкременту назовні за допомогою сечоводу або катетера.
  • Ендоскопічні оперативні втручання. Виконуються з допомогою такого приладу, як ендоскоп, його введення виконується через уретру або сечовід і підводиться до місця локалізації конкременту. Камінь видаляється через сечовід.
  • Відкрите оперативне втручання. Нирка розрізається, і хірургічним шляхом вилучається камінь.
  • Резекція. Операція чимось нагадує відкрите хірургічне втручання, але передбачається часткове видалення органу.
  • Видалення каменів з нирок: операція, показання, причини

    Проведення літотрипсії: суть операції

    Якщо були виявлені камені в нирках, операція лазером (з допомогою лазера в дію приводиться генератор ультразвукової ударної хвилі) допоможе позбутися від конкрементів в короткі терміни. Літотрипсія широко поширена в медицині ще з 90-х років минулого століття і до сьогоднішнього дня не втратила своєї ефективності. При видаленні каменів у нирках операцією такого типу значно знижується травматичність і ймовірність інфікування, оскільки дія виконується через шкірні покриви без виконання розрізів.
    Суть методики полягає у впливі ультразвуку на різноманітні середовища організму. Він спокійно поширюється в м'яких тканинах, не завдаючи ніякої шкоди. Коли відбувається зіткнення ультразвуку та щільних відкладень солей, в них утворюються мікротріщини і порожнини, що провокує руйнування каменю.

    Показання та протипоказання до виконання літотрипсії

    При проведенні цієї операції з видалення каменів у нирках є можливість позбутися тільки від каменів з розмірами до 2 сантиметрів, а визначення локалізації не викликає труднощів. Якщо мочекаменное захворювання досягло п'ятої стадії, то цей метод лікування вже не тільки марний, але й навіть небезпечний. Цю операцію з дроблення каменів у нирках не рекомендується робити в таких ситуаціях:
  • період виношування плода;
  • травмування опорно-рухової системи, яка не дає можливості зайняти положення на кушетці, необхідну для операції;
  • вага тіла хворого більше 130 кілограмів, зріст вище 2 метрів або нижче 1 метра;
  • проблеми зі згортанням крові.
  • Видалення каменів з нирок: операція, показання, причини

    Технологія виконання літотрипсії

    Від каменів у нирках як позбутися операцією? Перед цим слід ознайомитися з технологією виконання літотрипсії. При перших проведення операції використовувався загальний наркоз, але на сьогоднішній день, віддається перевага эпидуральному типу анестезії. Введення анальгетиків виконується в поперековий відділ хребта. Ефект від їх використання помітний вже через 10 хвилин, а тривалість не перевищує 60 хвилин. В екстрених ситуаціях або при наявності заборон до виконання епідурального типу анестезії введення анальгетиків здійснюється через відень.

    Оперативне втручання виконується в лежачому на спині або животі положенні, все залежить від місця знаходження конкременту. У першому випадку ноги хворого піднімаються і закріплюються. Після виявлення каменів у нирках лікування операцією починається з введення в сечовід катетера, завдяки приладу в нирку проникає контрастну речовину, воно необхідне для поліпшення візуалізації. Під час цих маніпуляцій хворий не відчуває ніякого дискомфорту. Якщо габарити конкременту перевищують 1 см, в балію нирки виконується введення голки. Через прокол відбувається розширення сформованого каналу до необхідного діаметра, що дає можливість засунути в нього трубку з приладом для вилучення часток відкладень. Конкременти більш дрібних розмірів виводяться спільно з уриною. В катетер, розташований в сечоводі, заливають фізіологічний розчин. Він необхідний для полегшення руху ультразвукової хвилі і захисту сусідніх тканин від негативного впливу. Інструмент розміщується в зоні точної проекції конкременту. Під час його дії відчуваються пацієнтом м'які хворобливі поштовхи. Іноді, щоб зруйнувати камінь, доводиться виконувати кілька підходів. Зрідка під час процедури пацієнт може відчувати біль, у цьому випадку не варто хвилюватися, головне, повідомити про відчуття лікаря.
    Після операції камені в нирках ще тривалий час не будуть хвилювати пацієнта. При цьому, якщо літотрипсія була не інвазивної, після того як наркоз перестане діяти, хворого поміщають в палату. Тут йому потрібно ходити в туалет в банку, щоб стежити за процесом виходу конкрементів з організму. В урині може бути кров, це цілком прийнятно, оскільки вона утворюється через травмування піском епітелію сечоводу. Залишки солі можуть відокремлюватися на протягом кількох діб після хірургічного втручання.
    Видалення каменів з нирок: операція, показання, причини

    Ендоскопічна операція

    При виявленні каменю в нирках операцію роблять, тільки отримавши згоду хворого, при цьому у разі неможливості проведення літотрипсії доктора рекомендують саме ендоскопічне втручання. З урахуванням місця розташування конкременту ендоскоп впроваджується в уретру, сечовід або нирку. Чим нижче локалізуються камені, тим легше виконати оперативне втручання. Операція проводиться під загальним наркозом, можливе використання внутрішньовенної анестезії для виведення конкрементів діаметром до 2 сантиметрів. При каменях у нирках операція такого типу проводяться у разі наявності таких протипоказань:
  • низький рівень ефективності від літотрипсії;
  • локалізація конкременту в зоні сечоводу;
  • формування залишкових утворень після впливу ультразвуку.
  • Це хірургічне втручання, незважаючи на зовнішню простоту, вимагає від лікаря високого рівня професіоналізму і високоякісних сучасних апаратів. У мочеотделительный канал хворого встановлюють уретроскоп. Цей апарат включає в себе трубку і дзеркало, що дозволяє лікарю виявити конкременти. Після досягнення трубкою каменів вони піддаються видаленню. Найбільш сучасним видом ендоскопічних втручань вважається видалення каменів з нирок за допомогою лазера. Промінь пересувається по спеціальному волокну, що вводиться в уретроскоп. У деяких ситуаціях може знадобитися установка стента – це катетер, запобігає стискання сечоводу. Його встановлюють на період тривалістю в пару тижнів. Вилучення каменів виконується із застосуванням ендоскопа і без єдиного розрізу.

    Відкрите оперативне втручання

    При виявленні в нирках каменів порожнинна операція останнім часом виконується все рідше. Але існує ряд свідчень, коли без такої операції просто не обійтися:
  • регулярні рецидиви;
  • конкременти мають великі розміри і їх неможливо вилучити іншим методом;
  • запальні процеси гнійного типу.
  • Виконання відкритої операції проводиться під наркозом загального типу. Під час оперативного втручання задіюється порожнину тіла, висічення проводиться крізь всі тканинні шари. Позитивним моментом визнається наявність конкременту в нирковій мисці, це сприяє зниження інвазивності оперативного втручання. Крім того, можна розкрити сечовід і вилучити конкремент звідти. У число сучасних методів проведення такого оперативного втручання входить лапароскопія. В цьому випадку виконується видалення конкременту через невеликий розріз. У нього вводять камеру, щоб передати зображення на великий екран. Видалення конкрементів із застосуванням лапароскопії виконується тільки при наявності особливих показань.

    Видалення ділянки нирки

    При виявленні каменів у нирках операція такого типу виконується тільки при дуже великих розмірах конкрементів. Це оперативне втручання дає можливість зберегти внутрішній орган, що особливо важливо при наявності тільки однієї функціонуючої нирки. Проведення резекції виконується в таких ситуаціях:
  • численні конкременти, що локалізуються на одному полюсі органу;
  • регулярні рецидиви захворювання;
  • некротичного ураження типу;
  • останні стадії мочекаменного захворювання.
  • При цьому, якщо пацієнт знаходиться в тяжкому стані та лікарі припускають, що оперативне втручання може погіршити, відмовляються від операції. Виконання резекції проводиться під загальним наркозом. Хворий розміщується на здоровий бік, під який кладуть валик. Хірургом виконується розріз, а потім розсуваються підлягають шари тканини. На область нирки з сечоводом проводиться накладання затискача для запобігання кровотечі, оскільки саме там розташовується максимальна концентрація судин. Далі вирізають уражена область. Краї піддаються зшивання. З нирки виводять дренажну трубу, і рана зашивається. Дренажна труба повинна знаходитися в нирці на протязі 7-10 днів після оперативного втручання. Після закінчення вказаного строку і в разі відсутності ускладнень її виймають.

    Можливі ускладнення

    Якщо без операції камені в нирках так і не вдалося вилучити, то лікар призначає оперативне втручання. На жаль, операція може стати причиною розвитку цілого ряду ускладнень:
  • Рецидив. Мочекаменное захворювання досить часто виділяється повторним виникненням конкрементів у нирках. Оперативне втручання тільки сприяє боротьбі з наслідками, але не усуває причини утворення каменів. Саме тому дуже важливо діагностувати причину розвитку сечокам'яної хвороби та вживати заходи, спрямовані на її усунення.
  • Помилкові рецидиви. Так називають залишилися не вилученими фрагменти конкрементів. Подібний результат оперативного втручання зустрічається досить рідко завдяки вдосконаленню методик операції і постійному контролю за пацієнтом після виконання процедури.
  • Інфікування. Навіть у разі проведення такого малоінвазивного оперативного втручання, як ендоскопічне, існує ймовірність проникнення інфекційних агентів у внутрішні органи. Щоб попередити інфікування, прописують курс антибактеріальних лікарських засобів навіть у разі хорошого самопочуття пацієнта.
  • Гостра форма пієлонефриту – запальний процес у нирках. Патологія розвивається в результаті зсуву конкрементів, тривалого перебування їх уламків у нирках і скупчення біля них рідини.
  • Кровотеча. Найчастіше розвивається при проведенні відкритого типу оперативного втручання. Щоб запобігти розвитку такого ускладнення, нирку зрошують розчином з антибактеріальними засобами.
  • Загострення і прогресування недостатності нирок. Для запобігання такого ускладнення застосовують гемодіаліз (підключення до апарату штучної нирки) до і після оперативного втручання.
  • Проблеми з серцевим ритмом, підвищення артеріального тиску. Подібне ускладнення найчастіше розвивається в результаті ультразвукового руйнування каменів з-за неправильної оцінки загального стану пацієнта.
  • Особливості післяопераційного періоду після відкритого оперативного втручання

    Після відкритого оперативного втручання термін відновлення становить близько 3 тижнів. У цей період заживають рани і відновлюються всі функції організму. Хворому щодня виконують перев'язки, паралельно обробляючи рану. У перші кілька діб після операції може спостерігатися незначне підвищення температури. Щоб оцінити якість функціонування нирок, медсестра повинна допомагати пацієнтові розраховувати кількість випитої та виділеної з організму рідини. У післяопераційний період обов'язково виконується прийом антибактеріальних, протизапальних і знеболюючих медикаментозних засобів. У цей період лікар повинен повністю контролювати стан пацієнта, час виписки і зняття швів визначається в індивідуальному порядку. Оперативне втручання – це ефективний спосіб позбавлення від каменів у нирках.
    334