Рубрики

» » Цервікогенная головний біль: причини, симптоми, лікування, масаж, лікувальна гімнастика, відновлювальний період і поради лікарів

Цервікогенная головний біль: причини, симптоми, лікування, масаж, лікувальна гімнастика, відновлювальний період і поради лікарів

Цервікогенная головний біль (ГБ) являє собою актуальну проблему людства, причому не тільки медичну. Як зазначають лікарі, до 40 % пацієнтів клінік – особи, які страждають ГБ. Тривалість нападу і його сила визначають якість життя людини, в силу чого патологічний стан перетворюється у важливу соціальну складність. Необхідно пам'ятати про наслідки нападу – зниження працездатності розумової, фізичної, переживання, стреси, позначаються на стосунки з рідними і близькими. Дослідження показали, що лише тільки деменція і порушення кровотоку в головному мозку (ніж ГБ) вимагають більш значних матеріальних вкладень для лікування серед усіх неврологічних патологій.


Загальна інформація

ГБ буває первинною, вторинною. Про первинної кажуть, коли симптоматика болю – центр клінічної картини. Цервікогенная головний біль – стан, при якому голова болить як наслідок порушення функціональності шийного відділу хребетного. Частота зустрічальності такого патологічного стану практично співпадає з кількістю випадків мігрені і оцінюється в середньому в 5 %. Цервікогенная головний біль (МКБ закодована як G44.8) формується, якщо дратуються рецептори, відповідальні за біль. Такі розташовані в областях твердої оболонки мозку, в артеріях у заснування цього органу та поза черепа, а також в тканинах, якими вистилає зовнішній черепний покриття. Всі типи ГБ обумовлені роздратуванням цих рецепторів, незалежно від того, що стало першопричиною явища. Є три основних нерва, пов'язаних з патогенезом болю: блукаючий, трійчастого, язикоглоткового. Крім того, ГБ обумовлена активністю трьох верхніх корінців спинного мозку.


Цервікогенная головний біль: причини, симптоми, лікування, масаж, лікувальна гімнастика, відновлювальний період і поради лікарів

Уточнення стану

Дослідження цервікогенних болю голови – сфера відповідальності спеціалізованої комісії, для роботи в якому залучені відомі лікарі з різних країн світу. Комісією розроблено критерії, які необхідно враховувати при вивченні стану пацієнта і постановці діагнозу. Про цервикогенной ГБ можна говорити у разі, якщо у хворого вдається виявити в ході лабораторних аналізів, рентгенологічного дослідження або клінічного обстеження порушення, локалізовані в шийному хребетному відділі або м'яких шийних тканинах, при цьому лікар припускає, що проблема досить істотна, щоб провокувати больовий синдром. Цервікогенная головний біль, в МКБ-10 зафіксована під шифром G44.8 можлива, якщо дослідження хворого показало клінічні прояви больового синдрому, що супроводжуються анатомічними шийними формуваннями. При діагностиці ГБ лікар може зробити блокаду шийних структур з метою перевірки впливу на силу відчуттів. При їх зникнення можна говорити про цервикогенной природі явища. Якщо вдасться вибрати правильний, відповідний конкретному випадку курс, після його проходження симптоми зникають на чверть року і більше тривалий термін.

Нюанси діагностики

Первинний діагноз ставлять під час клінічного вивчення стану хворого. Для визначення цервикогенной головного болю (код в міжнародному класифікаторі G44.8) особливою важливістю мають скарги хворого, історія хвороби. Лікар повинен уточнити, як довго турбує синдром, виникає він час від часу або відчуття постійні, стабільні. Необхідно уточнити, наскільки часто біль приходить, і як довго триває кожен напад. В рамках первинного огляду локализируют хворобливі області і оцінюють поширення синдрому. В карті необхідно зафіксувати, залучена в процес половина голови або ж вся повністю. Слід уточнити у пацієнта характер відчуттів – є пульсація, відчуття тиску, розпирає біль, вона тупа чи гостра. Пацієнт лікаря повинен описати інтенсивність синдрому – легка болючість, середній або високий рівень.
По діагностиці цервікогенних болю слід уточнити, в який час доби відчуття приходять частіше, коли вони стають сильнішими. У картку заносять, супроводжується напад нудотою, підвищенням чутливості до світла, блювотою, боязню звуків, закладеністю носа. ГБ можуть супроводжувати сльози, звуження очі або почервоніння очних яблук, а також інші додаткові прояви патологічного стану. Для точної діагностики виявляють, під впливом яких чинників біль стає сильнішою, що провокує черговий напад, що допомагає полегшити стан. В ході первинної діагностики лікар обов'язково уточнює, які медикаменти використовує пацієнт, наскільки виражений ефект їх прийому.
Цервікогенная головний біль: причини, симптоми, лікування, масаж, лікувальна гімнастика, відновлювальний період і поради лікарів

Увагу деталям

Припускаючи в рамках діагностики цервикогенные головні болі, слід уточнити у хворого спостерігаються перед нападами явища, що дозволяють запідозрити їх наближення. Можливо, зокрема, порушення зору, ослаблення м'язового тонусу кінцівок, тривожне і роздратований, пригнічений стан.
Слід опитати хворого на предмет схожості нападів, наявності між ними відмінностей. Припускаючи цервикогенную ГБ, необхідно пам'ятати, що синдром може пояснюватися іншими причинами, важкими патологічними станами, які можна запідозрити лише з дрібним проявів.

Яка буває?

Як видно з відгуків, цервікогенная головний біль буває сама різна. У деяких болить одна половина голови, в інших – вся повністю. Хтось відзначає додаткову симптоматику, властиву мігрені, а також болю, яка пов'язана з вегетативними проблемами. Основний привід запідозрити цервикогенный характер явища – поява нападу через рухи шиєю (або купірування таким чином). У багатьох пацієнтів, звертаються в клініку з причини такого патологічного стану, напад пригнічується або купірується дотиком в області великого потиличного нерва, ділянки, де виходить другий корінець або шийні м'язи (тригерні зони). Якщо у пацієнта спостерігається цервікогенная головний біль, як правило, станом не характерна зміна області локалізації відчуттів – болить стабільно одна сторона (або завжди обидві). Біль розвивається нападами, тривалість яких варіюється від годин до доби. У період нападу інтенсивність відчуттів може змінюватись. Патологічний стан у переважній відсотку випадків поступово переходить у хронічне. Черговий приступ часто виникає, якщо людина тривалий час підтримує вимушену позу, наприклад, спить. Багато відзначають одночасна поява больового синдрому у плечі, руці з тієї ж сторони, з якою болить голова.

Купірування нападу

Одне із завдань лікаря – пояснити пацієнту, що цервікогенная ГБ не являє собою надзвичайно серйозного патологічного стану, і в період нападу не потрібно повністю відмовлятися від рухової активності або вдаватися до яких-небудь спеціальним пристосуванням. Фізичне навантаження в межах розумного не супроводжується ризиками і небезпеками, тому слід дотримуватися звичайного повсякденного розпорядку, а повертатися до роботи відразу, ледве напад піде на спад. При цервикогенной головного болю препарати показані для полегшення болю – як правило, негормональні протизапальні. Додатково доктор прописує речовини, що розслаблюють м'язові волокна і купирующие спазми. На добу можуть призначити препарат «Балклосан» у кількості до 30 мг, «Флупиртин» – до 600 мг, «Тизанилин» – до 12 мг.
Цервікогенная головний біль: причини, симптоми, лікування, масаж, лікувальна гімнастика, відновлювальний період і поради лікарів

Варіанти полегшення стану

Гарний результат при лікуванні цервикогенной головного болю дає послідовне застосування кеторолаку, німесуліду. Як правило, серед великої кількості фармацевтичних продуктів з цими компонентами обирають препарати «Кеторол», «Найз». Дозування і тривалість застосування кеторолаку варіюються, виходячи з сили нападу. Препарат використовують в ін'єкціях для внутрішньом'язових уколів до п'яти діб поспіль в кількості 90 мг в день. Таблетки для перорального застосування «Кеторол» можуть призначити в дозі до 40 мг на день тим же п'ятиденним курсом, після чого хворого переводять на прийом «Найза». Тривалість застосування цього засобу варіюється від тижня до двох, а доза на добу складає 200 мг.
Кеторолак в даний час вважається одним з найбільш сильних знеболюючих, не впливають на опіоїдні рецептори. У рамках лікування цервикогенной головного болю «Кеторол» дає швидкий результат. «Найз» застосовується для підтримки ефекту. Цей препарат належить до класу вибірково пригнічують другий тип ЦОГ речовин. Його прийом допомагає мінімізувати ризик формування виразки ШКТ через вживання негормонального протизапального складу.

Хроніка: нюанси терапії

Якщо у пацієнта встановлена хронічна цервікогенная головний біль, програма лікування буде включати вживання антидепресантів. Найчастіше призначають препарати з класу трициклічних, причому зупиняються на засобах, що містять амітриптилін. Це речовина на добу прописують в дозі 25-75 мг. Альтернативний варіант – СИОЗСиН. Популярні варіанти, які показали хороші результати – ліки, що містять дулоксетин, венлафаксин. Їм не властиві негативні ефекти, що проявляються амітриптиліном.
Цервікогенная головний біль: причини, симптоми, лікування, масаж, лікувальна гімнастика, відновлювальний період і поради лікарів
Програма лікування цервикогенной головного болю практично завжди включає спеціальні лікувальні процедури. Хворого направляють на курс медичного масажу. В ході маніпуляцій лікар впливає на шийно-комірцеву область, частину голови. Такий масаж дозволяє розслабити підтримують хребетний стовп м'язи. Для поліпшення стану можна призначити блокаду з застосуванням місцевих знеболювальних препаратів, як правило, лідокаїну або новокаїну у вигляді 5 % розчину. Для блокади можуть вдатися до гормональних протизапальних. Найчастіше призначають «Дипроспан», «Гідрокортизон». Добре зарекомендував себе «Дексметазон». Рекомендовано робити блокаду цервікальних, перикраниальных м'язів через тригерні ділянки.

Важкий стан

Якщо хворий звернувся в клініку з симптомами цервикогенной головного болю, необхідно переглянути первинний діагноз, припускаючи, що причина може критися в більш важкому патологічному стані, якщо біль приходить раптово, досягає піку інтенсивності за лічені хвилини. До проявів, що дозволяє припустити загрозливу для життя хвороба, відноситься вперше з'явилася біль, істотно отличающася за характером від тієї, що турбувала людини раніше. Про це може свідчити постійно наростаючий біль в шиї, обличчі, голові. Слід переглянути діагноз, якщо імовірно цервікогенная головний біль супроводжується гарячковим станом або іншими явищами, які охоплюють організм системно, а також у разі, якщо спостерігаються вперше сформувалися невралгічні дефіцити окремих областей. На важку патологію може вказувати результат дослідження Вальсавы, що супроводжується підвищенням сили відчуттів.
Цервікогенная головний біль: причини, симптоми, лікування, масаж, лікувальна гімнастика, відновлювальний період і поради лікарів

Процедури і терапія

Лікування цервикогенной головного болю в стаціонарі найчастіше передбачає направлення хворого на фізіотерапію ударно-хвильовим методом. Іноді цей підхід досить ефективний сам по собі, дозволяє відмовитися від медикаментозного курсу. Метод допомагає домогтися м'язового розслаблення, нормалізує кровообіг в капілярах хворий зони, послаблює больовий синдром. Як видно з медичної практики, при цервикогенном характер БГ відмінні результати дає мануальне лікування. Слід вдаватися строго до м'яких технік впливу на ділянки локалізації болю. Особливо хороший результат дає комбінування мануального впливу і тракції шийної зони. Біль регресує, симптоматика, що супроводжує синдром, поступово пропадає, голова перестає крутитися, йде підвищена чутливість до світла і звуків. При затяжному, важкому випадку лікування цервикогенной головного болю в стаціонарі передбачає застосування спеціальних тренажерів, розроблених для людей з такими проблемами. Це спеціалізовані комплексні установки для роботи з шийною частиною хребетного стовпа. Тренажери використовуються для уточнення стану і тренування м'язових тканин. Виявляється сила глибоких м'язових волокон, рухливість окремих хребетних блоків, а процес лікування має біологічний зворотний зв'язок. Курс процедур розробляється індивідуально. Клініки, що пропонують такий підхід до лікування, гарантують позитивний підсумковий результат, виключення м'язового дисбалансу і підвищення сили м'язів. Нормалізується біомеханіка рухливості людини.

Грунтовний підхід

У поодиноких випадках терапія цервикогенной головного болю передбачає оперування пацієнта. Хірургічні маніпуляції полягають у невролизе нерва, що забезпечує чутливістю потиличну область. Лікар декомпрессирует корінці хребетного стовпа, працює з сенсорним ганглием. Ймовірність успіху заходу оцінюється приблизно в 90 %. Є відомості про позитивний вплив радіочастотного лікування (денервації). Процедура передбачає роботу з синувертебральным нервом, корінцями хребетного стовпа і суглобами. Як правило, цервікогенная головний біль вимагає направлення хворого до психіатра, психотерапевта для зміни когнітивних і поведінкових патернів. У більшості формуються неправильні уявлення про патологічному стані – у чому вони перешкоджають успішності лікувального курсу і підкріплюють больові відчуття. Завдання психотерапевта – допомогти пацієнту позбутися залежності від знеболювального лікування, підвищити активність в повсякденності.

Актуальність проблеми

Як видно з медичної статистики, зв'язок порушення функціональності шийного відділу хребетного стовпа і ГБ часто переоцінюється не тільки хворих, але і фахівцями у сфері медицини. В даний час практично відмовилися від формулювання діагнозу «церебальный арахноїдит», сумніви викликає «остеохондроз», багато пропонують відмовитися від діагностування синдрому хребетної артерії. Замість всіх цих станів в карту хворого необхідно вписувати, як закликають багато доктора, цервикогенную ГБ. Симптоми цервикогенной головного болю, перераховані раніше, ґрунтуються на діагностичних критеріях, введених міжнародною комісією і вписаних у відповідний класифікатор. У медичній практиці діагноз ставлять не тільки у випадках, що підпадають під зазначені умови, але й іншим хворим, чиї патологічні прояви мають ряд відмінностей від перерахованих. У середньому цервікогенная ГБ діагностується в 65 разів частіше, ніж це необхідно. Найчастіше помилково такий діагноз ставлять особам, що страждають мігренню, міофасциальних синдромом, невралгією. Цервікогенная ГБ відноситься до числа порівняно рідко зустрічаються, і уточнення цього стану, його лікування пов'язане з деякими труднощами.

Міжнародні критерії

Спеціалізована комісія запропонувала запровадити додаткові критерії, які необхідно враховувати при діагностиці стану, якщо передбачається цервікогенная ГБ. Такі були поділені на головні і допоміжні. Перша категорія включає ознаки, що вказують, що патологічний стан зачіпає структури шиї. Це може випливати з посилення хворобливості на тлі рухової активності, при пробі з нахилами, поворотами, пальпацією. До головних критеріїв відноситься обмеженість рухливості шийного хребетного ділянки і болючість у цій галузі, руці або плечі. Необхідно відрізняти характер відчуттів від викликаних радикулітом. Щоб діагностувати цервикогенную ГБ, необхідно, щоб у хворого спостерігався хоча б один із зазначених головних ознак. До числа допоміжних явищ, допомагають поставити точний діагноз, відноситься стабільність області локалізації – відчуття ніколи не зміщуються на протилежну сторону. Для підтвердження стану слід зробити блокаду, використовуючи аналгезуючий медикамент – ця процедура повинна дати гарантований ефект. Щоб можна встановити цервикогенную ГБ, необхідно уточнити характер відчуттів. Болючість не повинна смикати або стріляти, старт відчуттів зазвичай спостерігається в шиї, а інтенсивність варіюється від середнього рівня до дуже сильного. Тривалість нападів відрізняється, біль тривала, флуктуюча. Використання препаратів, що містять індометацин, не дає ефекту або такої спостерігається дуже слабкий. Ерготамін, триптаны також дають малий ефект застосування або зовсім ніякого.
Цервікогенная головний біль: причини, симптоми, лікування, масаж, лікувальна гімнастика, відновлювальний період і поради лікарів

Особливості випадку

Як показує статистика, найчастіше жертвами цервикогенной головного болю стають жінки, ніж чоловіки. Переважний відсоток клієнтів невралгічних клінік – люди, які в минулому перенесли травму шийного ділянки або голови. У багатьох напад супроводжується запамороченням, блювотою, нудотою. Можливо тимчасовий розлад рефлексу проковтування, скороминущі зорові порушення. У деяких розвивається набряк периокулярной зони.

Цікаво знати

Були проведені дослідження, аналіз вибірки пацієнтів, що страждали ГБ різного характеру, причому підозра падала на цервикогенный тип явища. Якщо враховувати п'ять з шести перелічених раніше критеріїв, що розглядається діагноз можна було б поставити приблизно 46 % хворих, в той час як вимога дотримання усіх шести критеріїв скорочувало кількість хворих до 1 %. Лікарі встановили, що частота зустрічальності цервікогенних ГБ в популяції залежить від природи порушень. У середньому цервикогенный аспект спостерігається у кожного п'ятого людини, що страждає хронічною або схильної до рецидивів ГБ. Це дозволяє з упевненістю говорити про дисфункцію шийного ділянки хребетного стовпа як елемент, що веде до хронізації первинної головного болю.

Домашня гімнастика

Допоможуть при цервикогенной головного болю вправи. Можна практикувати комплекс гімнастики, рекомендований лікарем, можна доповнити його загальнозміцнюючі і разминающими заняттями. Яку саме гімнастичну програму випише фахівець, залежить від особливостей випадку, а ось загальні вправи, корисні будь-якій людині, яка страждає ГБ, розглянемо далі. Необхідно зайняти зручне положення сидячи, праву долоню покласти на голову ліворуч, нахилити голову праворуч. Позу підтримують кілька видихів, потім міняють боку. Роблячи вправу, необхідно злегка натискати долонею на поверхню голови. Завдання людини – розтягнути хребці шийного відділу. У проміжках між процедурами гімнастику ЛФК при цервикогенной головного болю можна практикувати наступним чином: сідають на підлогу, злегка відсунувши гомілки один від одного і поклавши їх паралельно. Руки за спиною скріплюють замком, нахиляються, поки голова не доторкнеться до поверхні підлоги. В найнижчій позі розмірено вважають до п'яти, глибоко вдихаючи і видихаючи. Руки відводять назад, розтягуючи груди, розминаючи плечі, шию ззаду.

Вправи: прості і доступні

Щоб полегшити цервикогенную ГБ, можна лягти на спину, зігнути ноги в колінах, обхопити їх руками зовні на рівні ступень або стегон. Позу підтримують кілька хвилин, гойдаючись в різні боки, вперед і назад. Ідея такої гімнастики – розтягнути стегнові м'язи і поліпшити кровопостачання нижніх областей спини. Ще одна вправа починається з расстилания біля стіни ковдри. Для його виконання необхідно взяти пару подушок, сісти до стіни так близько, як це можливо, потім лягти на спину на ковдру і підняти вгору уздовж стіни ноги, розвести їх в сторони, наскільки вистачає розтяжки (подушки підкладають під сідниці). Одночасно в сторони розкидати руки, закривають очі і намагаються дихати розмірено і спокійно. Позу зберігають, поки є відчуття комфорту.

«Сирдалуд» проти цервикогенной ГБ

Застосування міорелаксантів у боротьбі з даним патологічним станом добре зарекомендувало себе, і ефект повністю виправдовує можливі недоліки такого лікування. Найчастіше вдаються до ліків «Сирдалуд», впливає на сегментарную, супрасегментную підвищену активність спинномозкових ноцирецепторов, гаммамотонейронов. Відзначається, що засіб, що розслаблюють м'язові волокна, в цілому відрізняється підвищеними можливостями, причому є припущення, що поки ще не досліджені всі плюси такої терапії. Під впливом препарату змінюється активність интрафузальных структур, коригується афферентация синього плями, спостерігається супрасегментный уповільнює ефект на гаммамотонейроны. При ГБ стійкий підвищений м'язовий тонус обумовлений порушенням сегментарного нейронного уповільнення, в процесі опосередкування якого задіяні интернейроны. Медикамент уповільнює викид глутамату, знижує надлишкову активність нейронів, але не коригує функцію типу альфа таких структур, тобто не пригнічує здатність м'язи скорочуватися, її силу. Застосування медикаменту «Сирдалуд» дозволяє взяти під контроль тонус м'язи, спастичність волокон.
Цервікогенная головний біль: причини, симптоми, лікування, масаж, лікувальна гімнастика, відновлювальний період і поради лікарів
У деяких випадках ефект зачіпає интрафузальные структури через ГАМК-рецептори. Таке спостерігається при прийомі препаратів, що містять баклофен, а також барбітуратів. Для сегментарного контролю тонусу м'язів, для корекції спастичності тканин використовують ліки, що містять толперизон, оскільки цьому з'єднанню притаманний ретикулоспинальный ефект.
17