Рубрики

» » Хвороба Кинбека: симптоми, діагностика, варіанти лікування, післяопераційний період, відгуки

Хвороба Кинбека: симптоми, діагностика, варіанти лікування, післяопераційний період, відгуки

Діагноз «хвороба Кинбека» ставиться у тих випадках, коли у людини починає відмирати місячна кістка зап'ястя. Вперше про захворювання заговорив австрійський рентгенолог Кинбек Р. ще в 1910 році. На сьогоднішній день найчастіше використовується альтернативна назва – остеонекроз півмісяцевої кістки. Саме захворювання пов'язане з розвитком асептичного некрозу, який постійно руйнує кісткову тканину. Больові відчуття з'являються не відразу, прогресують під час руху руки. У гострий період больові відчуття посилюються і поширюються на всі зап'ясті.

Причини захворювання

У більшості випадків провокуючим фактором розвитку патології є травма. При цьому може бути багатократне або одноразове травмування руки. І найцікавіше, що хвора людина навіть може не відчувати, що постійно отримує мікротравми, але вони порушують циркуляцію крові в області зап'ястя, що і стає причиною відмирання кістки.


У групі ризику знаходяться представники ряду професій:
  • столяри;
  • кранівники;
  • слюсарі;
  • рубачі.
  • В принципі всі люди, які працюють відбійним молотком або пов'язані з якою-небудь вібрацією на виробництві, перебувають у групі ризику. За відгуками, хвороба Кинбека довгий час не дає про себе знати і виникає саме на робочій руці. Однак можуть спровокувати захворювання та вроджені дефекти. Приміром, якщо у людини коротка або довга ліктьова кістка. З цієї причини навантаження на всі кістки підвищена. За деякими даними, цей вид патології виникає на тлі наявності вовчака, серповидно-клітинної анемії, церебрального паралічу і подагри. Встановлено, що 94 % пацієнтів з діагнозом «церебральний параліч» придбали в результаті остеонекроз півмісяцевої кістки.


    Хвороба Кинбека: симптоми, діагностика, варіанти лікування, післяопераційний період, відгуки

    Клінічна картина

    Патологія проходить через чотири стадії. Для кожного етапу симптоми хвороби Кинбека різні. Початкова стадія, як правило, протікає без жодних симптомів. Лише іноді можуть з'являтися незначні болі або дискомфортні відчуття. З цієї причини хвора людина навіть не підозрює, що у нього з'явилася проблема, і не звертається в лікарню. Однак проблеми з кровопостачанням кисті, які прогресируют, стають частою причиною переломів. На другому етапі вже починаються склеротичні зміни, кость твердне. Недолік поживних речовин проявляється у вигляді припухлості в області основи кисті. Болі часті, але періодично настає період ремісії. На даному етапі на рентгенологічному знімку вже чітко видно зміни в контурах кисті, тому з постановкою діагнозу не виникає проблем. Як розповідають пацієнти, мучать болі періодично, але вони дуже сильні і, як правило, стають приводом для звернення до лікаря. Третя стадія хвороби характеризується зменшенням Кинбека лучезапястной кістки. Вона поступово розпадається на дрібні фрагменти, які навіть можуть мігрувати. На даному етапі хворого вже практично не відпускають болю, а зміни в кістки добре видно на рентгенологічному знімку або МРТ. На четвертому етапі ураженню піддаються довколишні кістки, і в суглобах починається артроз. Пацієнти на даному етапі мучаться від сильних болів, чується хрускіт при кожному русі кисті.
    Хвороба Кинбека: симптоми, діагностика, варіанти лікування, післяопераційний період, відгуки
    Незалежно від стадії захворювання існує ряд симптомів, які можуть в тій чи іншій мірі присутній у хворої людини. Основний симптом – біль і набряклість в області зап'ястя. У багатьох пацієнтів спостерігається слабка хватка і клацання при русі кисті. Присутній обмежений діапазон і труднощі з рухом руки.

    Трохи статистики

    Найчастіше хвороба діагностується у віці від 20 до 60 років. Середній вік пацієнтів складає 32-33 роки. Але найголовніша особливість, яка об'єднує всіх пацієнтів – професійна діяльність.
    Нерідко даний вид патології зустрічається в дитячому і підлітковому віці від 8 до 14 років. І найчастіше таке відбувається, якщо дитина займається певними видами спорту. Помічено, що дорослі люди, у яких діагностовано захворювання, в дитячому віці були долучені до фізичної праці, до 14-16 років. І це характерно для жителів сільської місцевості. У слабкої половини людства захворювання діагностується дуже рідко.
    Хвороба Кинбека: симптоми, діагностика, варіанти лікування, післяопераційний період, відгуки

    Діагностика

    Перший етап захворювання може тривати місяцями, а то й роками. Але до лікаря практично ніхто не звертається, адже симптоматика прихована. У той же час остеохондропатия півмісяцевої кістки кисті (хвороба Кинбека) на початковій стадії діагностується з працею, у багатьох осіб на рентгенологічному знімку не видно ніяких змін. Однак магнітно-резонансна томографія дозволяє оцінити ступінь кровопостачання, що дозволить запідозрити починається патології. Однак такі ретельні дослідження можуть проводитися тільки в осіб, які перебувають у групі ризику.
    Дуже важлива диференціальна діагностика. Нерідко остеонекроз півмісяцевої кістки і туберкульоз кісток мають абсолютно однакові симптоми. При цьому діагностичні заходи з працею дозволяють розрізнити обидві патології. Однак головна відмінність захворювань, що при умов остеонекрозу відсутня остеопороз. Досить складно виявити причини захворювання: сталося це внаслідок травми або є результатом професійної діяльності. За фото хвороба Кинбека і по клінічній картині неможливо розрізнити. А це дуже важливо при проведенні лікарсько-трудової експертизи, яка призначається для встановлення інвалідності. Головна відмінність у таких випадках: якщо хвороба є наслідком травми, то саме вона була причиною появи остеонекроза. Якщо мова йде про професійному захворюванні, то хвороба передує перелому.

    Лікування

    Як тільки виявляють захворювання і стан кістки дозволяє, проводиться консервативна терапія. Вона складається з іммобілізації кисті на кілька тижнів. За цей час відновлюється кровопостачання. Якщо лікування хвороби Кинбека дало свої результати, то іммобілізації припиняється. Однак пацієнту доведеться не рідше одного разу на два місяці робити рентген кисті, щоб відстежити, чи не почала прогресувати хвороба. Якщо настає погіршення, то пензель знову фіксують. У ряді випадків рекомендується проведення фізіотерапевтичних процедур, можуть бути показані грязьові ванни, сірководневі або новокаїнова блокада. Хоча останні методики на науковому рівні не підтверджені, але, як розповідають пацієнти, такі процедури дуже допомагають зняти біль, навіть хрускіт при русі кисті зменшується.

    Для зняття болю рекомендована парафінотерапія, саме при даній патології допомагає тепло. В домашніх умовах можна використовувати звичайну грілку або мішечок з піском. Якщо ж нічого не допомогло, хвороба тільки прогресує, то доведеться йти на операцію.
    Хвороба Кинбека: симптоми, діагностика, варіанти лікування, післяопераційний період, відгуки

    Хірургічне втручання

    На початковій і другій стадії хвороби Кинбека найефективнішою методикою вважається реваскулиризующая операція. Її суть у тому, що на пошкоджену кістку пересідає здоровий фрагмент з судинами. Відразу після операції руку фіксують, щоб рана швидше заросла, а судини швидше почали проростати. Таким чином вдається відновити кровопостачання і кровотік. На інших стадіях хвороби Кинбека операція потрібна чи ні, яка саме, визначає хірург виходячи з наступних факторів:
  • стан лучезапястной кістки;
  • активність пацієнта;
  • мета і побажання хворого;
  • досвідченість самого лікаря в проведенні подібних операцій.
  • Хвороба Кинбека: симптоми, діагностика, варіанти лікування, післяопераційний період, відгуки

    Вирівнювальна операція

    Дана методика використовується в тому випадку, якщо ліктьова і променева кістки мають різні розміри. Може бути подовжена коротка кістка шляхом трансплантації або, навпаки, вкорочена. Ця методика, як правило, дозволяє повністю зупинити прогресуюче захворювання.

    Корпэктомия

    Хвороба Кинбека може перейти в таку стадію, коли променева кістка повністю розпадається на окремі фрагменти. У таких випадках врятувати становище можна лише шляхом видалення півмісяцевої кістки. Під час корпэктомии видаляється і дві кістки, розташованих поруч. Ця операція була придумана самим Кинбеком, і він її досить часто проводив. Незважаючи на те, що амплітуда рухів сильно скорочується, вдається врятувати інші суглоби від артрозу.
    Хвороба Кинбека: симптоми, діагностика, варіанти лікування, післяопераційний період, відгуки

    Процедура злиття

    Ця методика передбачає часткове або повне злиття кісток зап'ястя. Така операція дозволяє знизити больові відчуття. Хоча повністю відновити діапазон рухів руки не вдасться. Якщо почався артроз, тим більше у важкій формі, то лікар, швидше за все, проведе повне злиття, незважаючи на те, що рухова функція руки буде повністю втрачена, передпліччя буде працювати.

    Імплантат суглоба

    Досить часто доводиться проводити повну заміну кістки протезом, щоб відновити функції руки. При таких операціях використовується піролітичний вуглецевий матеріал. Така операція дозволяє уникнути розвитку артрозу.

    Відновлення після операції

    Хвороба Кинбека – це досить складне захворювання, тим більше якщо не вдалося виправити ситуацію за допомогою консервативної терапії. Протягом 3-4 тижнів після хірургічного втручання буде показана повна іммобілізація кисті, це може бути ортез або лонгета. Такі пристосування дозволяють не тільки зафіксувати кістки, але і швидко прижитися їм, тим більше якщо мова йде про трансплантацію, швидко відновити кровопостачання. На постійній основі доведеться проходити рентгенологічне обстеження протягом не менше 15-2 років. Як розповідають пацієнти, реабілітація після операції дуже тривала, але щоб позбутися від болю і спробувати повернути собі якість життя, воно того варто.
    Хвороба Кинбека: симптоми, діагностика, варіанти лікування, післяопераційний період, відгуки

    Прогноз

    При даному типі патології досить складно робити якісь прогнози. Навіть якщо діагноз поставлений на ранній стадії захворювання. Постійні перевантаження і мікротравми сприяють лише ускладнення ситуації та посилення розлади рухової функції. А якщо ж людина зайнятий важкою фізичною працею, в лікарню звернувся на пізній стадії, то без послуг хірурга не обійтися ніяк. Існує і ще одна проблема. Не кожен лікар здатний правильно діагностувати захворювання навіть після отримання результатів рентгенологічного дослідження. При будь-яких обставин слід обов'язково звернутися до лікаря і розповісти, що турбує і які є підозри.
    12