Рубрики

» » Операції на голові: особливості проведення, можливі наслідки, відгуки

Операції на голові: особливості проведення, можливі наслідки, відгуки

Операції на голові вважаються втручаннями підвищеної складності і травматичності. Вони здійснюються тільки тоді, коли є пряма загроза для життя хворого, при відсутності ефекту від консервативного лікування або при втраті працездатності. Після операції на голові необхідний повноцінний відновлювальний період.

Коли проводяться операції?

Операції на голові: особливості проведення, можливі наслідки, відгуки
Вони стають необхідні:
  • при гематомах, пухлинах або абсцесах для видалення уражених ділянок тканин;
  • для відновлення структури черепа при вроджених дефектах або травмах;
  • для відновлення нормального кровотоку при ушкодженнях судин (тромбози, обструкції);
  • для відновлення нервових волокон.
  • Подібні порушення нерідко виникають саме при травмах голови.


    Іншою причиною стають пухлини ГМ:
  • злоякісні та доброякісні (при ризику малігнізації або порушенні функцій);
  • гнійні процеси, пов'язані з інфекційним проникненням;
  • епілептичний статус.
  • Можливі протипоказання

    Операції на голові дуже небезпечні і часто ускладнюються. Протипоказання не враховуються тільки в екстрених випадках, коли з 2 зол вибирають менше. Забороною може стати:
    Операції на голові: особливості проведення, можливі наслідки, відгуки
  • літній вік;
  • ниркова недостатність;
  • патології серця і судин;
  • діабет;
  • легенева недостатність у стадії декомпенсації;
  • знижене згортання крові;
  • гнійні запалення і онкологія в інших органах;
  • кома і шок.
  • Види операцій

    Операції на голові складаються з декількох етапів:
  • підготовка;
  • створення умов для проникнення в зону ураження;
  • проведення хірургічних маніпуляцій;
  • період реабілітації.
  • Існує декілька специфічних методів таких хірургічних втручань.


    За своєю спрямованістю операції на голові поділяються на: радикальні і паліативні, а також симптоматичні для усунення певних проявів. Вони схожі паліативним, коли повне одужання неможливо і усувається причина частково, наприклад, створення нових шляхів відтоку цереброспінальної рідини із шлуночків мозку при неоперабельних пухлинах. Радикальні операції з повним лікуванням проводять при гематомах, абсцесах, потворність і пошкодженнях самого черепа. За характером підготовки втручання поділяють на:
  • екстрені, або ургентні, для збереження життя;
  • термінові;
  • планові.
  • Повноцінне дослідження можливо тільки при останньому типі. Екстрені втручання, зазвичай, проводяться при травматичних гематомах, при гострій обтурації лікворних шляхів, при розвитку здавлювання стовбурових відділів мозку у великому потиличному отворі. Також операції на мозку бувають відкритого типу (трепанація черепа) і стереотаксические (від грец. stereos – просторовий і грец. taxis – розташування), коли доступ до мозку йде через невелике фрезевое отвір. Тоді точно задані глибокі відділи мозку вводять різні інструменти: електроди, канюлі, пристосування для біопсії. Всі вони вводяться за допомогою спеціальних стереотаксичних апаратів, прикріплених до голови хворого. У них є пристрої, які служать орієнтиром у просторі і визначають глибину занурення.
    Для точної координації застосовують при цьому стереотаксические атласи і дані КТ або МРТ. При цьому дотримується точність до 1 мм. Такий вид втручань особливо активно використовують у функціональній нейрохірургії при лікуванні гіперкінезів, епілепсії тощо Останнім часом можливо і відсутність апаратів, коли хірург має можливість відтворити будь-які зрізи мозку за допомогою КТ, МРТ, а інструменти локацируют за допомогою інфрачервоного випромінювання. Ендоскопічні операції – ще один різновид операцій на ГМ. Ендоскопія – це, наприклад, операція кісти в голові через проколи. При ослабленому зорі цей вид не застосовують. Трепанація – найчастіший і ефективний метод, але він травматичний. Найчастіше його проводять при маніпуляціях на шлуночках мозку. Радіохірургічні втручання – ще один метод. Тут також використовують просторове орієнтування, але для строго сфокусованого променевого впливу застосовують гамма-ніж. Ця установка була розроблена відомим фахівцем нейрохірургії зі Швеції А. Лекселлом. Гамма-ножа, або Кібер-ніж, – це величезний шолом, у який вмонтований 201 точковий високочастотний джерело гамма-променів радіоактивного Кобальту-60 які сфокусовані в изоцентр у вигляді монолуча. При цьому сусідні тканини не опромінюються. Ці промені безпосередньо руйнують ДНК пухлинних клітин. Проведення опромінення припиняє ріст пухлини та її кровопостачання. Процедура потрібна одна і триває від одного до декількох годин. Метод дуже точний і ризик ускладнень мінімальний. Застосовується тільки при захворюваннях ГМ.
    Эндовазальные втручання – застосовують при судинних патологіях. Суть методу в тому, що під контролем рентгену у великий посудину вводять катетери. За ним до ураженої судини доставляються спеціальні окклюзирующие пристрою. Вплив точне. Для катетеризації використовують стегнову або сонну артерію. Анестезія місцева, тому що переносимість таких втручань легше, ніж відкритий тип операцій з наркозом. Відгуки про різних методах суперечливі. Все залежить від занедбаності хвороби і професіоналізму медичного персоналу.

    Забезпечення доступу до мозку

    Є 2 технології: фрезевые отвори і трепанація черепа. У першому випадку за допомогою фрези свердлять декілька отворів діаметром 18-26 мм Частіше інших застосовують корончатую фрезу, вона знаходить круглий клапоть в черепі. Після завершення маніпуляцій клапоть ставлять на місце. Коли після операції на голові клапоть повертають, його фіксують особливими кістковими швами.
    Операції на голові: особливості проведення, можливі наслідки, відгуки
    Трепанація — це розтин черепної коробки. Тоді з'являється можливість роботи скальпелем. Трепанацію також проводять 2 способами: резекционным і кістково-пластичних. Резекционный метод – видалення кісткового ділянки після сформованого фрезою отвори кістковими кусачками. Так роблять при пошкодженні кістки або в екстрених випадках. Іноді доступ до мозку отримують через придаткові пазухи (трансназальный) і ротову порожнину (транссфеноидальный доступ). Застосовують при серединних або глибинних пухлинах в районі турецького сідла.

    Що після операції?

    Під клапті підводять трубки з гуми, кінці яких знаходяться під пов'язкою. З них випливає кров'яна маса, що просочує бинт. Якщо навіть пов'язка намокла, її не знімають, а поверх намотують додатковий шар.

    Якщо в кров'яний масі з'являється СМР, це говорить про порушенні герметичності ушивання мозкової оболонки і є ускладненням, який носить назву вторинної ліквореї. За цим має стежити персонал. При значному набуханні бинтів вживають термінових заходів. Через добу випускні трубки знімають. На їхнє місце для запобігання інфікування накладають і зав'язують провізорні, або додаткові шви.

    Ускладнення

    Трепанація дуже рідко проходить без ускладнень. Ступінь тяжкості при цьому залежить від причини операції, віку хворого і загального стану. Серед ускладнень:
  • кровотечі;
  • інфікування;
  • набряклість;
  • порушення мозкової тканини, які можуть викликати порушення пам'яті, мови і зору;
  • судорожность;
  • параліч;
  • розлади ШКТ.
  • Болі після операції на голову з'являються дуже часто і одразу з-за підвищення ВЧТ, навіть при правильно проведеному втручання.
    Операції на голові: особливості проведення, можливі наслідки, відгуки

    Інфекційні ускладнення

    Найчастіше вони стосуються не самого мозку, легенів, кишечника та сечового міхура. Пов'язано це з вимушеними обмеженнями рухливості людини після операції. Лікування інфекцій передбачає проведення антибактеріальної терапії.

    Тромби і згустки крові

    Операція або сама патологія мозку, може викликати появу згустків крові. Частіше виникають тромби у венах ніг. При їх міграції можливий розвиток тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА), що часто призводить до летального результату. Для розрідження крові призначають антиагреганти.
    Операції на голові: особливості проведення, можливі наслідки, відгуки
    Неврологічні порушення – частіше вони тимчасові і обумовлюються набряком сусідніх мозкових тканин. Перш все, виражаються у тому, що після операції болить голова. Для зняття набряклості тканин призначають стероїди - "Декадрон" і "Преднізон". Також можуть виникати судоми, для зняття яких ще перед операцією призначають протисудомні препарати.

    Кровотечі

    Вони виникають у зоні трепанації з-за пошкодження судин. Активне просочування крові, у першу добу після операції, усувається за допомогою вивідних трубок. Якщо ж кровотеча продовжується, роблять операцію повторно.

    Найбільш часті наслідки трепанації

    Негативні наслідки можуть виражатися в погіршенні слуху або зору, деформації посіченого ділянки черепа. Як правило, при цьому після операції болить голова, і даний синдром погано знімається анальгетиками. Для лікування всіх наслідків проводиться тривале консервативне лікування.

    Пухлина мозку

    Новоутворення виникають, коли запускається процес безконтрольного розподілу незрілих пухлин (первинні) або пухлин інших органів (вторинні). Частота виникнення пухлин ГМ рідше, ніж в інших органах. Вони бувають одиночні і множинні злоякісні і доброякісні. Неракові пухлини відрізняються уповільненим ростом, не дають метастазування і не проростають у навколишні тканини. Операція може знадобитися тільки при здавлюванні сусідніх тканин новоутворенням. Злоякісні ведуть себе агресивно: ростуть швидко, вражають навколишні тканини і метастазують. У клініці пухлин виділяють загальномозкові та вогнищеві симптоми.

    Общемозговая симптоматика

    Частіше вона стає наслідком підвищення ВЧТ. Із проявів можна виділити:
  • запаморочення;
  • інтенсивні головні болі, що не реагують на анальгетики;
  • блювота і нудота без полегшення.
  • Вогнищева симптоматика різноманітна. Сюди входять:
  • рухові порушення у вигляді паралічів і парезів;
  • при ураженнях мозочка – порушена координація та хода;
  • зміни просторових положень тіла;
  • порушення чутливості – больовий і тактильної;
  • порушення усного та писемного мовлення, якщо пухлина локалізована в зоні мовлення, поступово наростають зміни у вигляді нечленораздельности відтворення звуків і почерку у вигляді каракулей;
  • порушення слуху і зору: хворий не може розпізнати текст і предмети - знижується гострота зору;
  • судомний синдром, що виникає з-за подразнення кори зростаючої пухлиною, частіше спостерігається у молодих;
  • вегетативні порушення: нестійкість пульсу і тиску, слабкість, втома;
  • психоемоційна нестабільність, втрата пам'яті та уваги;
  • гормональна дисфункція при процесах в гіпофізі і гіпоталамусі.
  • Діагностика

    Застосовують рентгенографію черепа, КТ, МРТ з контрастом. При виявленні будь-яких новоутворень проводять гістологічне дослідження. Це необхідно для розпізнавання типу пухлини, від якого залежить подальший алгоритм лікування. Також обов'язковим є проведення ЕЕГ, огляд очного дна.

    Лікування

    Терапія включає в себе 3 підходи:
  • операція;
  • хіміотерапія;
  • променева терапія і радіохірургія.
  • За статистикою, ці 3 ступені на ранній стадії захворювання дають шанси на 5-річну виживаність у 60-80% хворих. При пізно почате лікування і неоперабельності пухлини виживаність становить лише 30-40% хворих.

    Проведення операції

    Операція на голову при пухлини мозку проводиться при обмеженості освіти від сусідніх тканин. Видалення може бути повним або частковим. Тривалість і результат залежать від:
    Операції на голові: особливості проведення, можливі наслідки, відгуки
  • вихідного стану;
  • віку хворого;
  • досвіду лікаря;
  • супутніх патологій.
  • При проведенні операції стіл піднятий на 20-30 градусів. Важливим є адекватне знеболення, оскільки головний біль після операції присутній завжди. Частіше інших застосовують "Морфін" — зручний і безпечний анальгетик, що приймається навіть перорально. Після хірургічного втручання паморочиться голова, виникає нудота і блювота. Ці стани обов'язково повинні бути куповані. Різні пухлини викликають і різні ускладнення:
  • Видалення менінгіом – такі пухлини тривало здавлюють лобові частки і викликають набряк. Тому після операції седацию і вентиляцію продовжують обов'язково.
  • Резекція скроневих часток веде до просоночным станів протягом декількох днів.
  • Гліоми викликають набряки, які можуть завершитися набряком всього мозку з летальністю.
  • При пухлинах задньої черепної ямки розвивається бульбарна симптоматика, захисні рефлекси верхніх дихальних шляхів (кашель, наприклад) не працюють, що робить пацієнта абсолютно беззахисним перед інфекціями.
  • Протипоказання до операцій при злоякісних пухлинах

    До основних протипоказань можна віднести наступні фактори:
  • виражена декомпенсація з боку органів і систем;
  • безліч метастазів;
  • кахексія.
  • Період після операції

    Крім медикаментів, обов'язковими є: фізіотерапія і тестування функцій (нейронних зв'язків) ГМ. Пацієнт обов'язково консультується з невропатологом і психологом. Через 2-3 тижні хворий направляється на вторинну реабілітацію в амбулаторних умовах. Процес післяопераційної реабілітації ускладнений тим, що існує безліч послідовних етапів, які однаково важливі і індивідуальні. Головне при цьому – цілковите виключення шуму і стресів. Спостереження за процесами загоєння і дезінфекції рани.
    Операції на голові: особливості проведення, можливі наслідки, відгуки
    Ніякої перевантаження в перші 10 днів, аж до зняття швів. З ліків важливим є підбір анальгетиків, тому що біль викликає додаткове напруження і пацієнт знову потрапляє в зону ризику. Також обов'язково призначають протиблювотні препарати. Повний комплекс відновлення передбачає:
  • фізіотерапію;
  • відновлення втрачених або пошкоджених навичок;
  • адаптацію до наслідків операції;
  • навчання новим навичкам, працетерапія;
  • ЛФК і масаж;
  • прогулянки на території лікарні;
  • психотерапію.
  • У відновлювальному періоді бере участь мультидисциплінарна бригада, у складі якої є хірург, хіміотерапевт, радіолог, психолог, лікар, інструктор ЛФК, фізіотерапевт, середній та молодший персонал. Тільки в цьому випадку реабілітація буде якісної і всебічної. Серед методів физиолечения можна назвати миостимуляцию, магніто - і фототерапію. У комплекси ЛФК входять вправи з м'ячами, обважнювачами. Вони повинні виконуватися до втоми, але не до болю. Процес реабілітації в цілому триває до 3-4 місяців. Для кожного пацієнта реабілітаційна програма своя. Вона містить коротко - і довгострокові цілі. Короткострокові мети вирішуються за короткий період. Наприклад, навчитися самостійно сідати в ліжку. Далі необхідна вертикалізація хворого, відновлення ходьби та інших втрачених функцій і пр. Завдання поступово розширюються. Це дозволяє спостерігати динаміку процесу. Реабілітація може і не призвести до повного одужання, але навчить покращувати свій стан для якісного життя в подальшому.

    Протипоказання після операції

    Після операції забороняється:
  • Спиртне на тривалий час.
  • Здійснювати авіаперельоти після операції на голові можна лише через 3 місяці.
  • Небезпечні для голови види спорту: бокс, футбол тощо - виключено на рік.
  • Через день після зняття швів при трепанації черепа можна мити голову після операції.
  • Біг краще замінити ходьбою.
  • Виключена інсоляція зважаючи канцерогенності.
  • Лікувальні грязі і вітаміни гр. Також краще не приймати.
  • Хіміотерапія

    Спрямована на руйнування патологічних клітин. Її поєднують із операцією. Способи введення цитостатиків:
  • безпосередньо в пухлину або в сусідні тканини;
  • в/м'язово;
  • в/венно;
  • в/артериально;
  • в порожнину після видалення пухлини;
  • в СМЖ – інтратекально.
  • Променева терапія заснована на тому, що аномальні клітини більш чутливі до радіації. Дане лікування застосовують і при доброякісних пухлинах замість операції, якщо немає доступу до мозку. Або ж її проводять після операції для видалення залишків пухлини при проростанні її в сусідні тканини. Побічними ефектами можуть стати:
  • опіки шкіри;
  • крововилив в м'які тканини;
  • виразки на шкірі;
  • алопеція;
  • дія на організм продуктів розпаду пухлини;
  • може після операції крутитися голова;
  • пігментація в місці проведення.
  • Операція по пересадці голови

    17 листопада 2017 р. з'явилася новина про операції по пересадці голови в Китаї. Подібне хірургічне втручання було першим в світі і тривало 18 годин. Але полягала маніпуляція лише в пересадці голови від одного трупа іншому, без живого донора.

    Початок історії

    На початку 2015 р. італійський лікар Серджіо Канаверо заявив, що готовий провести операцію з видалення голови і пересадити її від живого добровольця на донорське тіло. 32-річний російський програміст Валерій Спиридонов запропонував себе в якості пацієнта, оскільки має вроджену патологію - синдром Верднига-Гоффмана (зустрічається 1 на 100 тис. хворих). При цьому прогресуючому захворюванні всі м'язи спини повністю атрофовані. Домовленість була досягнута під час особистої зустрічі з хірургом. Донора планувалося знайти серед жертв автомобільних аварій або серед засуджених до смертної кари. Але уряд Китаю, спонсирующее операцію, наполягло, що пацієнтом повинен бути китаєць, щоб донор був однієї раси з пацієнтом. Голова Спиридонова на тілі китайця не приживеться. Всі заморозилося і важко прогнозувати, як пройде операція по пересадці голови у Спірідонова надалі. Успішність операції залежить від з'єднання спинного мозку з нервами і кровоносними судинами. Раніше Серджіо робив досліди тільки на мишах, пересаджуючи голову від однієї миші до іншої. А ось операція з видалення голови та пересадці її мавпі була проведена невдало. Тварина відчувало сильні муки, і лікарям довелося приспати його через 20 годин. Це останні новини про операції по пересадці голови від російських вчених, які також планують провести такий експеримент, який вже запланований на 2025 рік. У 2002 році в Японії на щурах також було проведено кілька пересадок голови. Тоді ж було виявлено, що для успішного результату потрібно забезпечити низькі температури. У випадку з людиною потрібно охолодження мозку до такого стану, коли вся нейронна активність буде припинена. Тільки тоді нейрони не загинуть. На думку американців, навіть у разі успішності операції не можна спрогнозувати, як мозок буде працювати з новими органами і які в ньому настануть зміни. Крім того, немає дієвих методів пригнічення реакції відторгнення чужорідної голови і процесів нагноєння.
    16