Рубрики

» » Синдром системної запальної відповіді: МКБ

Синдром системної запальної відповіді: МКБ

Відомий також як SIRS, синдром системного запальної відповіді являє собою патологічний стан, виникнення якого пов'язане з підвищеними небезпеками важких наслідків для організму хворого. ССЗВ можливий на тлі хірургічних заходів, які в даний час є виключно широко поширеними, зокрема, якщо мова йде про злоякісних патологій. Іншим чином, крім операції хворого не вилікувати, але втручання може спровокувати ССЗВ.
Синдром системної запальної відповіді: МКБ

Особливості питання

Оскільки синдром системної запальної відповіді в хірургії частіше виникає у пацієнтів, яким було призначено лікування на тлі загальної слабкості, хвороби, ймовірність тяжкого перебігу обумовлюється побічними ефектами інших терапевтичних методів, які застосовуються в конкретному випадку. Незалежно від того, де саме розташована викликана операцією травма, ранній реабілітаційний період пов'язаний з підвищеними ризиками вторинного пошкодження.


Як відомо з патологічної анатомії, синдром системної запальної відповіді обумовлений ще і тим, що будь-яка операція провокує запалення в гострій формі. Вираженість такої реакції визначається тяжкістю перенесеного заходи, поруч допоміжних явищ. Чим неблагоприятнее фон операції, тим важче буде протікати ВССО.

Що і як?

Синдром системної запальної відповіді – це патологічний стан, що вказує на себе тахіпное, підвищенням температури, порушенням ритму серцебиття. Аналізи показують лейкоцитоз. Багато в чому така відповідь організму зумовлений особливістю активності цитокінів. Прововоспалительные клітинні структури, якими пояснюються ССЗВ і сепсис, формують так звану вторинну хвилю медіаторів, за рахунок якої системне запалення не вщухає. Це пов'язане з небезпекою гиперцитокинемии, патологічного стану, при якому завдається шкода тканин, органів власного тіла.


Проблема визначення та прогнозування ймовірності виникнення синдрому системної запальної відповіді, в МКБ-10 зашифрованого кодом R65 у відсутності відповідного методу оцінки вихідного стану пацієнта. Є кілька варіантів і градацій, що дозволяють визначити, наскільки погано стан здоров'я хворого, але жодна з них не пов'язується з ризиками ССЗВ. Враховують, що в перші 24 години після втручання ССЗВ з'являється в обов'язковому порядку, але інтенсивність стану варіюється – це визначається комплексом факторів. Якщо явище важкий, тривалий, підвищується ймовірність ускладнення, пневмонії.
Синдром системної запальної відповіді: МКБ

Про термінах і теорії

Синдром системної запальної відповіді, в МКБ-10 закодований як R65 був розглянутий у 1991 р. на конференції, що об'єднала провідних фахівців в області інтенсивного лікування і пульмонології. Було вирішено визнати ССЗВ ключовим аспектом, що відображає будь-який запальний процес інфекційного характеру. Така системна реакція зв'язується з активним поширенням цитокінів, причому не вдається взяти цей процес під контроль силами організму. Запальні медіатори генеруються в первинному вогнищі інфекційного зараження, звідки переміщуються в тканини навколо, потрапляючи таким чином у кровоносну систему. Процеси протікають із залученням макрофагів, активаторів. Інші тканини організму, віддалені від первинного вогнища, стають областю генерування подібних субстанцій.
В якості запального медіатора, згідно патофізіології синдрому системної запальної відповіді, найчастіше виступає гістамін. Аналогічними ефектами володіють фактори, що активують тромбоцити, а також пов'язані з некротичними пухлинними процесами. Можлива участь адгезивних молекулярних структур клітини, частин комплементу, азотних окисів. ССЗВ може пояснюватися активністю отруйних продуктів трансформації кисню та перекисного жирового окислення.

Патогенез

Зафіксований кодом R65 в МКБ-10 синдром системної запальної відповіді спостерігається, коли імунітет людини не може взяти під контроль і погасити активне системне поширення факторів, що ініціюють запальну процеси. Спостерігається збільшення вмісту медіаторів в кровоносній системі, що призводить до збою мікроциркуляції рідини. Ендотелій капілярів стає більш проникним, отруйні компоненти з русла проникають крізь щілини цієї тканини в навколишні клітини судини. Згодом з'являються віддалені від первинної області запалені вогнища, спостерігається поступово прогресуюча недостатність роботи різних внутрішніх структур. Як результат такого процесу – синдром ДВЗ, параліч імунітету, недостатність функціонування в поліорганної формі.
Як показали численні дослідження, присвячені виникненню синдрому системної запальної відповіді в акушерстві, хірургії, онкології, такий відповідь з'являється як при проникненні в організм інфекційного агента, так і в якості відповідної реакції на певний стресовий фактор. ССЗВ можуть запустити соматична патологія або отримана людиною травма. У деяких випадках першопричина – алергічна реакція на медикамент, ішемія окремих ділянок тіла. В деякій мірі ССЗВ – це такий універсальний відгук людського організму протікають у ньому нездорові процеси.
Синдром системної запальної відповіді: МКБ

Тонкощі питання

Вивчаючи синдром системної запальної відповіді в акушерстві, хірургії, інших галузях медицини, науковці особливу увагу приділили правилам визначення такого стану, а також тонкощам використання різної термінології. Зокрема, має сенс говорити про сепсисі, якщо причиною запалення в системній формі стає інфекційний вогнище. Крім того, сепсис спостерігається, якщо порушується функціонування деяких частин організму. Сепсис можна діагностувати лише при обов'язковому виділення обох ознак: ССВР, інфікування організму. Якщо спостерігаються прояви, що дозволяють запідозрити дисфункцію внутрішніх органів та систем, тобто реакція поширилася ширше первинного вогнища, виявляють важкий варіант перебігу сепсису. При виборі лікування важливо пам'ятати про можливість транзисторної бактеріємії, яка не призводить до генералізації інфекційного процесу. Якщо така стала причиною ССЗВ, дисфункції органів, необхідно вибирати терапевтичний курс, показаний при сепсисі.

Категорії і тяжкість

Орієнтуючись на діагностичні критерії синдрому системної запальної відповіді, прийнято виділяти чотири форми стану. Ключові ознаки, що дозволяють говорити про ССЗВ:
  • жар вище 38 градусів або температура менше 36 градусів;
  • серце скорочується з частотою понад 90 актів за хвилину;
  • дихання по частоті перевищує 20 актів в хвилину;
  • при ШВЛ РСО2 менше 32 одиниць;
  • лейкоцити при аналізі визначаються як 12*10^9 одиниць;
  • лейкопенія 4*10^9 одиниць;
  • нових лейкоцитных форм більше 10 % від загального числа.
  • Для діагностування ССЗВ необхідно, щоб у пацієнта були присутні два із зазначених ознак або більшу кількість.

    Про варіанти

    Якщо у хворого виявлено два або більше ознак перерахованих вище проявів синдрому системної запальної відповіді, а дослідження показують вогнище інфікування, аналіз зразків крові дає уявлення про збудника, який став причиною стану, діагностують сепсис.
    Синдром системної запальної відповіді: МКБ
    При недостатності, що розвивається за полиорганному сценарієм, при гострих збої статусу психіки хворого, лактатацидозе, олігурії, патологічно сильно зниженому тиску крові в артеріях діагностується важка форма сепсису. Стан вдається підтримувати за допомогою інтенсивних терапевтичних підходів. Септичний шок виявляють, якщо сепсис розвивається у важкій формі, знижений тиск спостерігається в стійкому варіанті, перфузійні збої стабільні і не піддаються контролю за рахунок класичних методів. При ССЗВ гіпотензією вважається стан, при якому тиск менше 90 одиниць або менше 40 одиниць відносно вихідного стану хворого, коли немає інших чинників, здатних спровокувати зменшення параметра. Враховується, що прийом певних медикаментів може супроводжуватися проявами, які вказують на органну дисфункцію, проблему перфузії, при цьому тиск підтримується адекватним.

    Чи може бути ще гірше?

    Найбільш важкий варіант перебігу синдрому системної запальної відповіді спостерігається у випадку, якщо у пацієнта порушується функціональність пари або більшого числа органів, необхідних для підтримки життєздатності. Цей стан називається синдромом поліорганної недостатності. Таке можливо, якщо ССЗВ протікає дуже важко, при цьому медикаментозні та інструментальні способи не дозволяють контролювати й стабілізувати гомеостаз, виняток – способи та методики інтенсивного лікування.

    Концепція розвитку

    В даний час в медицині відома двофазна концепція, що описує розвиток ССЗВ. Базою патологічного процесу стає каскад цитокінів. При цьому активізуються ініціюють запальні процеси цитокіни, а разом з ними – медіатори, що пригнічують активність запального процесу. Багато в чому те, як буде протікати і розвиватися синдром системної запальної відповіді, визначається саме баланс цих двох складових процесу. ССЗВ прогресує за стадіями. Першу в науці називають індукційної. Це період, під час якого вогнище запалення локальний, обумовлений нормальним органічної реакцією на вплив деякого агресивного фактора. Другий етап – каскадний, при якому в організмі генерується занадто велика кількість запальних медіаторів, здатних проникнути в кровоносну систему. На третьому етапі має місце вторинна агресія, спрямована на власні клітини. Цим пояснюється типова картина перебігу синдрому системної запальної відповіді, ранні прояви недостатньої функціональності органів. Четвертий етап – це імунологічний параліч. На цьому етапі розвитку спостерігається глибоко пригнічений стан імунітету, робота органів порушена дуже сильно. П'ятий, завершальний етап – термінальний.
    Синдром системної запальної відповіді: МКБ

    Чи може щось допомогти?

    При необхідності полегшення перебігу синдрому системної запальної відповіді клінічна рекомендація – контролювати стан хворого, регулярно знімаючи показники роботи життєво важливих органів, а також застосовувати медикаментозні засоби. При необхідності пацієнта підключають до спеціальної апаратури. Останнім часом особливо перспективним виглядають медикаменти, створені спеціально для купірування ССЗВ в різних його проявах. Ефективні при ССЗВ лікарські препарати засновані на дифосфопиридиннуклеотиде, включають також інозин. В деяких варіантах випуску містять дигітоксин, лізиноприл. Об'єднані медикаменти, обрані на розсуд лікуючого лікаря, пригнічують ССЗВ незалежно від того, що стало причиною патологічного процесу. Виробники запевняють, що вираженого ефекту вдається досягти в найкоротші терміни.

    Чи потрібна операція?

    При ССЗВ можуть призначити додаткове хірургічне втручання. Його необхідність визначають тяжкістю стану, його перебігом і прогнозами розвитку. Як правило, можливо провести органозберігаюче втручання, в ході якого дренують область нагноєння.
    Синдром системної запальної відповіді: МКБ

    Про ліки детальніше

    Виявлення лікарських особливостей діфосфопірідіннуклеотіда, скомбінованого з инозином, дало лікарям нові можливості. Такий лікарський засіб, як показала практика, застосовне в роботі кардіологів та нефрологів, хірургів і пульмонологів. Препарати з таким складом використовують анестезіологи, гінекологи, ендокринологи. В даний час лікарські засоби застосовуються при хірургічних операціях на серці та судинах, при необхідності надати допомогу пацієнту в умовах реанімаційного відділення. Настільки широка область використання пов'язана із загальною симптоматикою сепсису, наслідків опіків, проявів діабету, що протікає в декомпенсованій формі, шоку на фоні травми, СДС, некротичних процесів у підшлунковій залозі і багатьох інших важких патологічних повстань. Симптомокомплекс, властивий ССЗВ, і ефективно купируемый дифосфопиридиннуклеотидом в поєднанні з инозином, включає слабкість, болючість, порушення сну. Лікарський засіб полегшує стан пацієнта, у якого болить і паморочиться голова, з'являються симптоми енцефалопатії, блідне або жовтіє шкіра, порушується ритм і частота скорочень серця, відбуваються збої струму крові.
    Синдром системної запальної відповіді: МКБ

    Актуальність питання

    Як показали статистичні дослідження, ССЗВ в даний час належить до числа найбільш часто зустрічаються варіантів розвитку важкої гіпоксії, сильної деструктивної активності клітин окремих тканин. Крім того, такий синдром з високим ступенем ймовірності розвивається на тлі хронічної інтоксикації. Патогенез, класифікація, етіологія станів, що призводять до ССЗВ, відрізняються дуже сильно. При будь-якому шоці обов'язково спостерігається ССЗВ. Реакція стає одним з аспектів сепсису, патологічного стану, спричиненого травмою або опіком. Його неможливо уникнути, якщо людина перенесла ЧМТ або операцію. Як показали спостереження, ССЗВ діагностується у пацієнтів з хворобами бронхів, легень, при уремії, онкології, хірургічних патологічних станах. Неможливо виключити ССЗВ, якщо розвивається запальний або некротичний процес у підшлунковій залозі, черевної порожнини. Як показали специфічні дослідження, ССЗВ спостерігається і при ряді більш сприятливо країн хвороб. Як правило, при них цей стан не загрожує життю пацієнта, але знижує її якість. Мова йде про інфаркт, ішемії, і гіпертонії, гестозу, опіках, остеоартрозі.
    8