Рубрики

» » Осумкована гематома: причини виникнення та методи лікування

Осумкована гематома: причини виникнення та методи лікування

Механізм появи гематом та етіологія передують цій процесів мають тісний взаємозв'язок. Осумкована гематома в цьому випадку - не виняток. Для того щоб зрозуміти причини її виникнення і дізнатися про методи лікування, необхідно ознайомитися з нижченаведеною інформацією.

Трохи анатомії

Осумкована гематома: причини виникнення та методи лікування
Шкіра має 3 шари зі своїми особливими властивостями: епідерміс, дерма, гиподерма (підшкірно-жировий шар). Епідерміс – самий верхній і тонкий шар, в ньому кровоносних судин немає і всього кілька шарів клітин. Живиться він за рахунок дифузії речовин з нижніх глибоких шарів шкіри. При закритих травмах він залишається неушкодженим. Його функція – захисна. Дерма, або власне шкіра, – це волокна сполучної тканини. Тут вже присутні деякі нервові закінчення і судини у вигляді капілярів. Дерма грає роль в появі підшкірних гематом, але практично крововиливів тут не буває. Це пов'язано з тим, що сполучні волокна побудовані щільно і порожнини з кров'ю тут утворитися ніде. Нервові закінчення реагують на біль при травмі.


Підшкірно-жирова клітковина – найглибший шар. Побудований у вигляді комірок, що містять ділянки жиру, розділені сполучнотканинними перегородками. Тут сконцентровані поживні речовини і дрібні судини. У ділянках відбувається відкладення харчування або ж йде витрати, у разі необхідності. Гематоми утворюються саме тут, тому що жирова тканина більш м'яка і легко раздвигаема для порожнин. Сюди ж проллється кров при пошкодженні великих судин.

Поділ понять

Осумкована гематома: причини виникнення та методи лікування
При пошкодженнях шкіри можуть виникати всередині - або підшкірні крововиливи, які називають по-різному, часто вважаючи їх аналогією. Але всі вони різні. Травму називають і синяком, і гематомою, і шишкою, але це не синоніми. Наприклад, гематома і синець: загальна у них тільки причина - зовнішнє або внутрішнє вплив або захворювання. Але при гематомі обов'язково є порожнина, куди вилилася кров і порушується структура тканини. Вона з'являється через розшарування тканини.


Якщо порожнини немає – це не гематома, вона може виникати не тільки у шкірі, але і всередині органів. Наприклад, в порожнині черепа по локалізації виділяють:
  • епідуральна (экстрадуральная) гематома - між кістками черепа і твердою мозковою оболонкою;
  • субдуральна гематома (під твердою мозковою оболонкою);
  • субарахноидальная гематома (під м'якою мозковою оболонкою);
  • внутрішньомозкова, або паренхіматозна в речовині мозку, підшкірні крововиливи на голові часто називають шишкою – у дорослих.
  • Синець – це теж крововилив в м'які тканини, але структура тут не порушується, і порожнину не виникає. У просторіччі це називають синцем. Синяк – це тільки розмовний, але не медичний термін. В офіційних документах він не використовується. Деякі люблять похизуватися медичною термінологією і називають синець гематомою, хоча це в корені невірно. Якщо бути точним, це геморагічне просочування шкіри. Чому так важливо розділяти ці поняття? Тому що вони мають різні наслідки, лікування і ступінь тяжкості. Ступінь забиття може визначати поява синця або гематоми.

    Ступені ударів

    Забиття бувають 3 ступенів. При 1-ої ступені буде тільки синець, який сам розсмокчеться і не представляє небезпеки. Інші ступені ведуть до появи гематом. Гематоми непередбачувані, самі не зникають, можуть ускладнюватися і потребують лікування. Вони можуть виникати і без травми, коли посудину мимовільно розривається – це спонтанна гематома. Шкіра в місці травми проходить всі стадії зміни кольору: червоний, червоно-синій або жовтувато-зелений відтінок.
  • Перший ступінь забиття – невеликий синець. Стає помітний на наступний день. Він злегка болить і набряку тут немає.
  • Друга ступінь – біль з'являється відразу і місце удару опухає. Синяк виникає протягом 4-5 годин.
  • Третя ступінь – набряк і біль наростає за годину. Біль сильна, тривала, кінцівка може посиніти.
  • Причини появи гематом

    Осумкована гематома: причини виникнення та методи лікування
    Основна причина - травма м'яких тканин: сильні удари, удари, здавлювання, падіння, розтягнення, защемлення. При цьому ушкоджуються судини, з них виливається кров, яка при великому скупченні не може розсмоктатися і накопичується в певному місці. Інша причина – патології крові (лейкоз, геморагічний васкуліт). Розрив судин може утворитися і після антикоагулянтів. До немеханическим причин відносяться також:
  • Синдром Меллорі-Вейса – тріщини у верхній частині шлунка або внизу стравоходу, які виникають через напруження при блювоті, після переїдання або прийому спиртного.
  • Атеросклероз – у посудинах розвиваються холестеринові бляшки і можуть призводити до ушкоджень судини.
  • Геморагічний васкуліт – пошкодження капілярів.
  • Внутрішньом'язова гематома – з'являється після внутрішньом'язових ін'єкцій у сідницю.
  • Післяопераційні гематоми – у вагітних після кесарева розтину, що залежить від проникності судин і підвищеного тиску.
  • Класифікація гематом

    Осумкована гематома: причини виникнення та методи лікування
    Гематоми по типу крововиливи бувають:
  • артеріальними;
  • венозними;
  • смешаннами.
  • За місцем локалізації:
  • під шкірою;
  • фасцією;
  • міжм'язової.
  • По клініці:
  • обмеженими;
  • дифузними;
  • пульсуючими;
  • осумкованными.
  • Гематома за розмірами і глибиною ушкоджень буває:
  • легка;
  • середня;
  • важка.
  • Легка гематома розвивається протягом доби після травми. Біль незначна, руху не порушені. Набряку немає. Швидко розсмоктується. Середня – розвивається через 3-5 годин після травми. Біль інтенсивніше, тканини вражені більш глибоко. Місце травми опухає, іноді заважає рухам. Важка – формується протягом години після удару. Може підвищуватися загальна і місцева температура, біль постійна, сильна, рухи обмежені. За клінічними проявам гематоми поділяються на такі:
  • Обмежені по периферії – в таких випадках краї щільні, в центрі розм'якшення.
  • Осумкованные гематоми – усередині скупчення великої кількості рідини. Самостійно розсмоктатися вони здатні тільки при маленьких розмірах.
  • Дифузні – мають властивість швидко збільшуватися і вимагають швидкого розкриття.
  • Станом скупчилася крові гематоми бувають коагульовані і несвернувшиеся (свіжі), неінфіковані та інфіковані з гноєм, пульсуючі і непульсирующие.

    За зовнішнім виглядом гематоми ділять:
  • на артеріальні – мають яскраво-червоний колір і площа їх більше;
  • венозні – синюшно-фіолетові;
  • змішані – найбільш поширені.
  • По локалізації:
  • підшкірні;
  • підслизові;
  • внутрішньом'язові;
  • подфасциальные;
  • субсерозні (частіше в черевній порожнині або в легенях);
  • ретрохориальные (у вагітних);
  • найнебезпечніші: в головному мозку і застарілі гематоми.
  • Якщо осумкована гематома не розсмоктується і її сполучнотканинна оболонка розростається, утворюється кіста. Така гематома завжди в деякій мірі пружна і змінює свою форму при зміні положення тіла людини.

    Симптоми осумкованной гематоми

    Основна ознака - зміна кольору шкіри в області пошкодження спочатку на червоногарячого кольору, потім бордовий, синюшний, жовто-зелений. Загальна клінічна картина визначається ступенем тяжкості гематоми. Якщо осумкована гематома локалізована у клітковині шкіри, то вона проявляється вибухне. При пальпації болюча, шкіра над нею трохи гіперемована. Межмышечное розташування призводить до набряку кінцівки, рухи обмежені і біль більш виражена. Для діагностики застосовують УЗД або діагностичну пункцію. При малих розмірах осумкована гематома здатна розсмоктатися сама, але частіше вона існує тривалий час і за цей час може просочитися солями кальцію, ущільнитися. Якщо гематома не розсмоктується, потрібне втручання хірурга. При наявності саден така гематома нерідко нагноюється. Тоді вона різко збільшується в розмірах, піднімається температура і потрібна термінова операція.
    Якщо пухлина вчасно не прооперувати, виникають ускладнення.

    Правила першої медичної допомоги при ударах

    Осумкована гематома: причини виникнення та методи лікування
    Лікування осумкованной гематоми розпочинають з накладання холоду по 2 рази протягом години на 5-10 хвилин. Якщо удар був незначним, допоможе полимедэл (особлива плівка для поліпшення капілярного кровотоку), тоді гематома не утворюється взагалі. Це актуально, зокрема, для особи. Якщо удар був серйозним, краще накласти щільну пов'язку з еластичного бинта на 1-2 години. Бинтувати можна тільки кінцівки. Тепло можна використовувати тільки на третю добу. Його прикладають по 40 хвилин 2 рази на день. Приймати знеболюючі можна тільки в тому випадку, якщо гематома не в черевній порожнині і не в області голови. Хворому треба забезпечити спокій. Також на 3-й день можна почати застосовувати мазі і гелі. При пошкодженнях особи краща мазь від синців і гематом - "Синяк-OFF". В склад її входить екстракт п'явки. Мазь має не тільки розсмоктуючий ефект, але і тонізуючий. Запах у неї приємний, і дискомфорту не виникає. Як довго розсмоктується осумкована гематома на обличчі? Зазвичай в межах тижня, але іноді і до 8-9-ї днів.

    Чим небезпечна гематома

    Осумкована гематома: причини виникнення та методи лікування
    При великих крововиливах в порожнині внутрішніх органів, через деякий час излившаяся кров починає розкладатися з розпадом гемоглобіну. Виникає эндотоксикоз – накопичення та отруєння продуктами розпаду тканин. Велика гематома на нозі, наприклад, може призводити до таких ускладнень:
  • хронічний синовіт – запалення синовіальної оболонки суглоба, в порожнині суглоба починає збільшуватись випіт;
  • гемартроз – крововилив всередину суглоба.
  • А внутрішньочерепні крововиливи викликають зміни психіки: амнезію, порушення реакції і уваги, підвищену тривожність, припадки, зміни особистості.

    Лікування гематом

    Маленькі осумкованные гематоми можна лікувати консервативно. Добре допомагає прикладання холоду до свіжої гематомі. Систематично мазь наноситься. Кращі мазі від синців і гематом - "Ліотон", "Троксевазин-гель", "Гепариновая мазь" і "мазь Вишневського". Останнім часом застосовують «Синяк-off», бальзам «Рятівник», крем-бальзам «SOS», мазь "911", "Медерма". Всі вони володіють розсмоктуючою дією. Крім того, мають регенеруючою і стимулює обмін дією. Ціна "Лиотона" залежить від розмірів туби. Корисними виявляються мазі, зміцнюють судини: троксевазиновая, троксерутиновая. НПЗЗ мазі мають протизапальний, протинабряковий ефекти: "Фастум-гель", "Кетонал", "Диклофенак", "Вольтарен емульгель". Ціна "Лиотона" - це ще одна його перевага, вона невисока (від 340 руб.) і не особливо відрізняється в різних регіонах. Особливість мазі в тому, що її можна накладати на відкриті після пошкодження поверхні. Також призначають і фізіотерапію (солюкс, інфрачервона або синя лампа, магнітотерапія, УВЧ, електрофорез). Через деякий час пошкоджена область шкіри починає змінювати колір в процесі розсмоктування. Крім усього, лікар може призначити препарати для зміцнення стінок судин: "Аскорутин", "Капилар", "Троксевазин2 "Рутин" та ін. Особливо хороший "Капилар" для літніх людей.

    Хірургічне лікування

    Осумкована гематома: причини виникнення та методи лікування
    Великі, нагноівшіеся і выбухающие або пульсуючі осумкованные гематоми повинні лікуватися тільки шляхом розтину під місцевою анестезією. Частіше це стосується міжм'язової гематом. Через розріз вміст видавлюється. А порожнину потім обробляється перекисом. Накладається туга пов'язка. В окремих випадках під час операції з видалення гематоми з пошкодженням великих судин хірург знаходить пошкоджену судину і перев'язує його. При інфікуванні гематоми утворюється порожнина з гноєм. Процедура розкриття осумкованной гематоми, в цьому випадку, показана при великих гематомах. Хірург проводить розкриття такої порожнини, промиває її антисептиками і ставить дренаж для відтоку скопилася рідини. Далі накладається антисептична пов'язка і призначаються антибіотики. Частіше це відбувається при гематомах черевної порожнини. Шви знімають через 10 днів. Весь цей час пацієнт приймає антибіотики. Більш пізнє ускладнення гематоми - її організація. Мається на увазі просочування солями кальцію з утворенням капсули. Така капсула також висікається. Гематома після падіння з забоєм живота, голови та грудей потребує консультації лікаря відразу, оскільки є ймовірність пошкодження внутрішніх органів або мозку. При внутрішньочерепних гематомах консервативне лікування можливо при обсязі гематом до 40 мл і відсутності мозкових симптомів. В іншому випадку, проводиться трепанація черепа. Вирізається кістковий клапоть, за допомогою аспіратора кров видаляється з гематоми, порожнину промивається, клапоть кістки повертається і тканини вшивають в зворотному порядку.

    Прогноз

    Зазвичай, лікарі дають хороший прогноз при ушкодженнях м'яких тканин. Найгірший прогноз можна отримати при ЧМТ з епідуральної чи субдуральної гематомою. При важких ушкодженнях процес розсмоктування затягується на кілька років.

    Заходи профілактики

    Профілактичними заходами є обережність, мінімізація травм, виключення інфікування. У будинку з маленькими дітьми слід максимально скоротити кількість гострих кутів. При заняттях велоспортом або катанні на роликах і ковзанах необхідно користуватися наколінниками, чохлами на лікті і шоломом. Перед кожним тренуванням важливо проводити розминку.
    12