Рубрики

» » Геморагічний синдром у новонароджених: клінічні рекомендації

Геморагічний синдром у новонароджених: клінічні рекомендації

Геморагічні синдроми у новонароджених, на щастя, зустрічаються дуже рідко. А важка форма цього захворювання ще рідше. Але навіть ці факти не повинні змушувати думати про те, що це вас не торкнеться. Адже, як відомо, попереджений — значить озброєний. Тому варто придивлятися до будь-яких симптомів у вашого малюка для того, щоб зберегти йому життя і здоров'я. З цієї статті ви дізнаєтеся детальніше про це захворювання, а також можливі симптоми і методи лікування.

Геморагічний синдром у новонароджених: що це таке?

Геморагічна хвороба новонароджених – це захворювання вроджене або набуте. Характеризується підвищеною кровоточивістю, що з'явилася в результаті нестачі деяких факторів згортання, які безпосередньо залежать від вмісту вітаміну К.


Поширеність цього захворювання – 03-05 % серед всіх новонароджених немовлят. Але після впровадження профілактики вітаміну К такі випадки стали зустрічатися ще рідше - 001 %. Проявляється ця хвороба блювотними кров'яними масами, шкірними гематомами, кривавим стільцем і внутрішніми кровотечами. Іноді присутній геморагічний шок, жовтяниця та ерозії ШЛУНКОВО-кишкового тракту.

Вітамін K і його функція в організмі

Вітамін До - його ще називають противогеморрагический або коагуляційний фактор. Вітамін До – це група вітамінів, які необхідні для синтезу білків і забезпечення нормального рівня згортання крові. Також він значущий в обміні речовин сполучних тканин, кісток і роботі нирок. Дефіцит такого вітаміну розвивається в результаті порушення засвоєння їжі в кишечнику. Це призводить до неповного формування радикалів ГЛА, які не повністю виконують свою функцію. В результаті нестачі вітаміну порушується нормальна робота кровоносної системи. Крім цього, такий недолік може привести до плісняві хрящів, деформації кісток або відкладанню солей у судинах. Доведено, що дорослі рідко страждають дефіцитом такого вітаміну, так як кишкові бактерії виробляють його в достатній кількості. Але у дітей є ряд причин, із-за яких розвивається шкірно-геморагічний синдром у новонароджених.


Вітамін К міститься в таких продуктах: зелений чай, капуста, шпинат, пшениця (висівки), гарбуз, авокадо, банани, ківі, молочні продукти, яйця, петрушка. Але, наприклад, надлишок вітаміну К призведе до збільшення кількості тромбоцитів, підвищення в'язкості крові. Також небажано вживати продукти з вітаміном До людей, хворих тромбофлебітом, мігренню, варикозом, та особам з підвищеним холестерином.
Геморагічний синдром у новонароджених: клінічні рекомендації

Форми захворювання та симптоми

Існує три форми прояви геморагічного синдрому у новонароджених:
  • Рання форма. Для ранньої форми цього захворювання характерні такі прояви: в перші години або добу життя дитини спостерігається криваве блювання, крововиливи в органи (наднирники, селезінку, печінку). Крім цього, така хвороба може початися внутрішньоутробно, і виявиться це при народженні, коли в дитини будуть видимі шкірні геморагії і внутрішньочерепний крововилив. Ця форма зустрічається дуже рідко і зазвичай виникає в результаті прийому матір'ю медикаментів.
  • Класична форма. Дана форма проявляється крововиливом на другий чи п'ятий день життя дитини. При класичній формі з'являються носові кровотечі, шкірні геморагії після обрізання плоті у хлопчиків або після відпадання залишкових фрагментів пупка. Діти, які перенесли родові травми і гіпоксію, також знаходяться в зоні ризику виникнення внутрішньочерепної кровотечі, внутрішніх гематом і т. п. Можливе виникнення ішемічних некрозів шкіри через тромботичних розладів. За даними медичних установ, ця форма захворювання найпоширеніша.
  • Пізня форма. Пізній геморагічний синдром новонароджених розвивається після двох тижнів життя дитини. Відбувається це на тлі перенесених захворювань. Проявляється у вигляді внутрішньочерепної кровотечі (за даними 50 % випадків), а також великою геморагії, меленою (напіврідкий чорний стілець з неприємним запахом) і кровотечею з місць шкіри, де проводилися ін'єкції. У випадках ускладнень може спостерігатися геморагічний шок.
  • Геморагічний синдром у новонароджених: клінічні рекомендації

    Класифікація за типом кровоточивості

    Геморагічний синдром у новонароджених - це досить важке захворювання. Для того щоб визначити його зв'язок з іншими недугами, у медицині при діагностиці враховуються типи кровоточивості. Виділяють наступні:
  • Гематомний. Часто розвивається внаслідок травм і проявляється у вигляді синців на шкірі, суглобах, м'язах. З-за цих проявів формуються різного роду деформації, а також тугоподвижность суглобів, важкі переломи і контрактури. Кровотечі мають тривалий характер проявів, а також в подальшому буде потрібно хірургічне втручання. Подібний недуга можна зустріти при гемофилиях.
  • Васкулитно-пурпурний. Виникає в результаті запалення судин, викликаного інфекцією та порушеннями аутоімунної системи. Зовні представлений висипом по всьому тілу, маленькими бульбашками, які перетворюються в плями, що лущаться. Якщо вони з'являються на слизовій шлунка, можуть викликати важкі крововиливи, подібні криза. Такий тип кровоточивості може бути при хворобі Шенлейна-Геноха або інфекційних геморагічних лихоманках.
  • Петехиально-плямистий. Проявляється несиметричними по розташуванню маленькими петехиями. Гематоми великої величини розвиваються дуже рідко. Найчастіше це кровотечі з ясен, носа, кров у сечі і маткова кровотеча у жінок. Є ризик виникнення інсульту. Ця кровоточивість характерна для порушень: тромбоцитопатий, згортання крові, тромбоцитопенічна станів і нестачі фібриногену.
  • Ангиоматозный. Розвивається із-за різного роду ангіом, телеангіоектазій або при артеріовенозних шунтів.
  • Змішаний. З'являється внаслідок спадкових відхилень у згортання крові або передозування фібринолітиками і антикоагулянтами.
  • Геморагічний синдром у новонароджених: клінічні рекомендації

    Патогенез. Що відбувається?

    Первинні геморагічні синдроми у новонароджених передусім виникають із-за того, що у плода вміст вітаміну До низьке. Далі, коли дитина народжується, маленька доза вітаміну К надходить з грудним молоком матері. Але динамічна вироблення цього вітаміну кишечником здійснитися лише через 3-5 діб після народження.
    Діти, народжені недоношеними, мають невисокий рівень синтезу факторів згортання крові. При пізній формі хвороби порушення згортання крові виникає в результаті захворювання печінки або синдрому мальабсорбції (розлад процесів і функцій в тонкому кишечнику). Мелена - одна з складових проявів геморагічної хвороби у новонароджених. Причини її виникнення, – це утворення на слизовій оболонці шлунка маленьких виразок, підвищена кислотність соку шлунка, шлунково-стравохідний рефлюкс (викид вмісту шлунку в стравохід) і пептичний езофагіт (печія, відрижка та сухий кашель. Крім цього, факторами, які можуть спровокувати розвиток пізньої форми гіповітамінозу К, можуть бути: діарея (триває більше, ніж 1 тиждень), атрезія жовчних шляхів (вроджена патологія), гепатит та жовтяниця.

    Геморагічний синдром у новонароджених: клінічні рекомендації

    Причини

    Вище вже було викладено кілька можливих причин цієї хвороби, тому варто підсумувати сказане і додати кілька факторів. Отже, причинами геморагічного синдрому у новонароджених можуть бути:
  • народження недоношеної дитини;
  • вживання матір'ю під час вагітності антикоагулянтів;
  • нераціональне харчування матері;
  • вживання в період вагітності антибіотиків або протисудомних препаратів;
  • ентеропатії у матері (порушення або повна відсутність вироблення ферментів, які беруть участь у перетравленні їжі);
  • гепатопатії у матері (захворювання печінки);
  • дисбактеріоз кишечника;
  • гестози (пізній токсикоз вагітних);
  • гепатит у дитини;
  • вади розвитку (неправильне будова жовчовивідних шляхів);
  • синдром мальабсорбції;
  • відсутність після пологів профілактики, введення аналогів вітаміну К;
  • штучне вигодовування дитини;
  • антибіотикотерапія.
  • Геморагічний синдром у новонароджених: клінічні рекомендації

    Первинна діагностика

    Діагностика шкірно-геморагічного синдрому у новонароджених проходить шляхом з'ясування факторів, а також докладного обстеження, дослідження лабораторних результатів. Після збору анамнезу педіатр імовірно повинен виявити:
  • прийом лікарських препаратів матір'ю;
  • порушення харчування;
  • захворювання, які можуть призвести до геморагічного синдрому у дитини.
  • Крім цього, педіатр задає питання про першої симптоматику хвороби дитини та інтенсивності її прояву. При геморагічному синдромі у новонароджених протокол заповнюється після всіляких досліджень організму. Потім проводиться фізікальне обстеження, тобто огляд і оцінка стану свідомості дитини, його рухова активність. Такий огляд зможе визначити геморагії на шкірі, жовтяницю, а також геморагічний шок.

    Лабораторна діагностика

    Лабораторні дослідження призначаються з метою визначити і дати оцінку гемостазу (реакції організму, у функції яких входить попередження і зупинка кровотеч). В збір аналізів входить:
  • вимірювання тромбінового часу (показник згортання крові);
  • дослідження кількості фібриногену (бере участь у завершенні процесу згортання крові);
  • перевірка рівня тромбоцитів (забезпечують згортання крові);
  • визначення часу ретракції кров'яного згустку (процес ущільнення і скорочення крові);
  • вимірювання часу зсідання крові по Бюркеру;
  • визначення часу рекальцифікації плазми (показник стану одного з етапів згортання крові).
  • Якщо причини і наслідки геморагічного синдрому у новонароджених не були з'ясовані, тоді призначається УЗД, що дозволить виявити кровотечу в кістках черепа. Крім цього, можуть призначити додаткову діагностику:
  • спадкових коагулопатий;
  • тромбоцитопенічної пурпури (захворювання, що характеризується зниженим наявністю тромбоцитів);
  • ДВЗ-синдрому (посилене згортання крові із-за активного викиду з тканин тромбопластических речовин).
  • Геморагічний синдром у новонароджених: клінічні рекомендації

    Лікування

    Лікування геморагічних синдромів у новонароджених відбувається шляхом впровадження в організм дитини аналогів вітаміну К (його ще називають вікасол). Цей 1 % розчин вводять дитині внутрішньом'язово, протягом 2-3 діб один раз на 24 години. Якщо життя новонародженого загрожують кровотечі та інтенсивність їх велика, то лікарі вводять препарат протромбінового комплексу з розрахунку 15-30 ОД/кг або свіжозаморожену плазму 10-15 мл на 1 кг тіла немовляти. У разі, якщо у дитини присутня геморагічний шок, тоді фахівці проводять інфузійну терапію (введення в кровотік розчину після переливання свіжозамороженої плазми). Після, якщо є необхідність, дитині переливають еритроцитарну масу 5-10 мл/кг

    Перша допомога

    Надання першої допомоги, як відомо, може врятувати життя, і при геморагічних синдромів у новонароджених - це не виняток. Рекомендуються такі заходи:
  • Зупинити кровотечу. Для цього знадобляться тиснуть пов'язки (якщо йде кров з вен), будь-яка ємність з льодом (при внутрішньому крововиливі), турунди або тампони (якщо тече з носа), джгут (при артеріальній кровотечі).
  • Ввести струминно або краплинно в вену амінокапронову кислоту.
  • Влити кровозамещающие засоби: декстран, сольовий розчин або препарат плазми.
  • Постійно контролювати всі показники: дихання, температура тіла, пульс і артеріальний тиск.
  • В обов'язковому порядку варто госпіталізувати дитину в лікарню.
  • Прогноз

    При геморагічному синдромі у новонароджених наслідки та прогнози можуть бути вельми сприятливими. Тобто якщо спостерігається легка ступінь захворювання, і при цьому надано своєчасне лікування, отже, прогноз буде хорошим. Але, на жаль, в медицині описані випадки, коли пізно виявлене захворювання призводить до ускладнення синдрому і навіть до летального результату.

    Наслідки недуги

    Які бувають наслідки і скільки лікувати за часом геморагічний синдром у новонароджених? Це буде залежати від того, як скоро батьки звернули увагу на зовнішні та внутрішні зміни дитини. Серед різноманітних наслідків можна виділити найбільш поширені:
  • крововиливи в мозок;
  • надниркову недостатність;
  • рясні внутрішні кровотечі;
  • порушення серцевої системи;
  • Нерідко наслідком також виступає гіповолемічний шок, і проявляється він у формі підвищеної температури тіла, блідість покривів шкіри, зниженого артеріального тиску і загальної слабкості. Щоб всього цього не допустити, як тільки з'явилися перші ознаки геморагічного синдрому, обов'язково потрібно якомога швидше звернутися до лікарів.

    Геморагічний синдром у новонароджених - клінічні рекомендації

    Для того щоб уникнути важких наслідків цього синдрому, потрібно з профілактичною метою вводити вікасол новонародженим, які потрапляють у групу ризику з перерахованих вище причин. У таку групу ризику входять діти:
  • якщо мати під час вагітності була стурбована дисбактеріозом;
  • перенесли важкі і травмовані пологи;
  • перенесли асфіксію під час народження;
  • якщо мати приймала медикаменти, які впливають на коагуляцію;
  • народилися завдяки кесаревому розтину.
  • Якщо у батьків спостерігаються проблеми геморагічного характеру, тоді потрібно дотримуватися дієти, в якій повинні бути в обов'язковому порядку вітаміни А, С, Е (впливають на міцність судин) і До, овочі, фрукти і білки. Намагатися уникати отримання всіляких травм або інших ушкоджень. Також людям з таким діагнозом потрібно часто обстежитися у лікарів. Якщо є в планах завести дитину, варто сходити до генетика.
    Геморагічний синдром у новонароджених: клінічні рекомендації
    Всім відомо, що краще всього вживати заходів профілактики і запобігати розвиток хвороби, ніж потім все життя бути під контролем лікарів. Дана стаття вкотре переконує, що всі процеси в організмі, як би там не було, взаємопов'язані, і, якщо один механізм буде порушений, тоді й інші будуть працювати некоректно. Єдине, що радує, так це той факт, що набряково-геморагічний синдром у новонароджених дуже рідко спостерігається у критичному стані і піддається лікуванню.
    11