Рубрики

» » Гній в нирках (піонефроз): причини, симптоми, діагностика, методи лікування, наслідки

Гній в нирках (піонефроз): причини, симптоми, діагностика, методи лікування, наслідки

Захворюванням нирок страждає велика частина населення. Сприяють цьому генетична схильність, нездоровий спосіб життя і небажання відвідувати лікарів при перших ознаках хвороби. Гній в нирках говорить про важкій стадії і занедбаності запального процесу. Мутний ексудат в органах сприяє некрозу його тканин, дисфункції і представляє серйозну загрозу для всього організму. Захворювання з такими симптомами в урології називається пионефрозом. Патологія представляє велику проблему, пов'язану з високою смертністю (близько 30 %). Тому дуже важливо при перших клінічних проявах звертатися за медичною консультацією.

Що таке піонефроз?

Гній в нирках (піонефроз): причини, симптоми, діагностика, методи лікування, наслідки
Піонефроз – це остання стадія гнійно-деструктивного неспецифічного запального процесу, вражаючого тканини і чашково-мискової системи нирки (пієлонефрит). Захворювання може проявитися в будь-якому віці, але більше за все страждають люди від 30 до 50 років.


При попаданні патогенної мікрофлори в орган розвивається запалення тканин, підвищується проникність судин і з'являється гній в нирках. Надалі формуються рубці, відбувається розширення балії фасолевидного органу. Протягом патології обтяжується розладом гемодинаміки і порушенням відтоку безперервно продукується сечі. Піонефроз характеризується гнійним розплавленням функціонально-активного епітелію (паренхіма) нирки і повним пригніченням її працездатності. Патологія є термінальною стадією гострого запалення сечовивідних шляхів і відноситься до урологічним захворювань. Піонефроз за МКБ 10 має код N13.6 і зараховується до класу хвороб сечостатевої системи.

Причини виникнення захворювання

Основний фактор, що впливає на формування патології, – гноєтворні бактерії, що викликають запалення. Збудником може бути стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, туберкульозні мікобактерії. Крім того, розвитку хвороби сприяє слабкий імунітет або безграмотне лікування захворювань сечової системи інфекційного генезу.


Піонефроз швидко розвивається і утворює порожнини, заповнені каламутною ексудатом, первинною сечею, залишками омертвілої тканини. За даними медичних досліджень, основними причинами гною в нирках є:
  • Інфекційно-запальні захворювання сечовидільної системи. Піонефроз термінальна стадія пієлонефриту, висхідного уретриту, запалення стінок сечового міхура, туберкульозу нирок. Неправильно підібрані антибактеріальні препарати або невиконання лікарських рекомендацій сприяють прогресуванню запального процесу.
  • Вади розвитку сечостатевої системи. Повне або неповне подвоєння нирки або проток сечової системи, дистонія, зрощення нирок порушують нормальний рух сечі. Її застої є сприятливим середовищем для розмноження хвороботворних мікроорганізмів.
  • Сечокам'яна хвороба. Утворення каменів у нирках або сечоводі перешкоджає нормальному проходженню урини. Порушується приплив крові, що погіршує імунітет і посилює ризик зараження.
  • Гній в нирках (піонефроз): причини, симптоми, діагностика, методи лікування, наслідки
  • Гній у нирках може з'явитися внаслідок застосування нестерильного катетера або через пошкодження стінок сечовивідних шляхів через неправильної його установки.
  • Новоутворення в якому-небудь з органів малого тазу. Кіста або пухлина частково або повністю перекриває кровообіг, погіршує уродинаміку і як наслідок нормальну роботу нирок.
  • Травмування поперекового відділу. Внаслідок сильних пошкоджень може бути порушена анатомічна цілісність внутрішніх органів.
  • Класифікація піонефрозу

    Типологія формується на наявності або відсутності поширення гнійного вогнища на інші органи сечовивідної системи. Виділяють дві форми піонефрозу:
  • Відкрита – продукти гнійного ексудату з запаленого органу через сечовід потрапляють в сечовий міхур. Інфекція виявляється в ході лабораторних досліджень в аналізі сечі.
  • Закрита форма припускає наявність капсули із сполучної тканини, яка перекриває відтік сечі з нирки. Лабораторні тести ознаки патології не виявляють. При відсутності нормального лікування закрита форма швидко стає відкритою.
  • Піонефроз класифікують за місцем локалізації:
  • Односторонній – ураження тільки лівою або правою нирки, при цьому на здорову нирку виявляється підвищена навантаження з градаційний порушенням обмінних процесів. Дана форма є найбільш поширеною.
  • Двосторонній – уражаються обидві нирки.
  • Ускладнення запального процесу мають статистичну взаємозв'язок з віком та статтю пацієнтів. Через анатомічних особливостей жінки в п'ять разів частіше страждають пионефрозом, ніж чоловіча половина. У останніх патологія найчастіше розвивається на тлі простатиту. По тому як болять нирки у чоловіків і симптомів іншого характеру піонефроз і запалення передміхурової залози сплутати не можна.
    Гній в нирках (піонефроз): причини, симптоми, діагностика, методи лікування, наслідки

    Клінічні прояви

    Вираженість симптомів залежить від того, наскільки нормально функціонують сечовивідні шляхи. При порушенні їх роботи посилюються ознаки гнійної інтоксикації. До таких симптомів належать:
  • Сильне підвищення температури до 41°С.
  • Підвищена пітливість.
  • Рефлекторна нудота, іноді блювота, що виникає внаслідок гострої ниркової недостатності.
  • Загальна слабкість.
  • Швидка стомлюваність.
  • Напади головного болю.
  • Ниючі болі в області попереку, які посилюються в період загострення хвороби.
  • Сеча стає каламутною з домішками гною.
  • На тлі виснаження знижується імунітет, що призводить до вторинних інфекцій – грипу, стоматиту. При пионефрозе важлива диференційна діагностика із-за схожості характерних проявів з поликистозной дисплазією нирок. Схожа клініка може бути при пухлинах у пошкодженому органі. І у жінок, і у чоловіків симптоми: болять нирки при полікістозі. Загальними клінічними ознаками представляється пальпируемый уражений орган. Але при полікістозі промацуються обидві нирки, так як це захворювання завжди двостороннє.

    Чим небезпечний гній в нирках, і які можуть бути наслідки

    Гній в нирках (піонефроз): причини, симптоми, діагностика, методи лікування, наслідки
    Наявність мутного ексудату представляє серйозну небезпеку для здоров'я і навіть життя. Піонефроз в більшості випадків односторонній. Не уражена нирка працює в посиленому режимі, метаболізм при цьому швидко порушується. В нирковій тканині відкладається складні білково-полісахаридні з'єднання, що порушує функціональність органу.

    Несвоєчасне звернення за спеціалізованої допомогою або відсутність адекватного лікування призводить до дистрофії ниркової тканини. Закриті форми піонефрозу небезпечні збільшенням порожнин, що містять ексудат. Наслідки гною в нирках, що вийшов при розриві капсули, назовні можуть бути плачевними. Попадання поліморфноядерних лейкоцитів, ниток фібрину, продуктів протеолізу тканин в черевну порожнину або в зачеревну область веде до дифузного запалення очеревини, сепсису. Нирки підтримують кислотно-лужний баланс плазми крові, виводять чужорідні сполуки з організму. Наявність гною в фасолевидном органі порушує його функції, і імунна система слабшає. На цьому тлі навіть незначні простудні захворювання швидко переходять у важкі патології.

    Діагностика

    При виникненні перших симптомів гною в нирках слід відвідати хірурга або уролога з метою проходження обстеження. Лікар проведе физикальную діагностику, яка включає анамнез, пальпацію нирок, промацування сечового міхура. Нагноєння робить органу болісною, змінює його розміри. Поверхня нирки стає неоднорідною, а рухливість органу в заочеревинному просторі обмежується. Подальша діагностика включає загальноклінічні, біохімічні тести та інструментальні дослідження.

    Лабораторні методи обстеження

    Для постановки діагнозу потрібно провести наступні аналізи:
  • Загальний аналіз сечі. Каламутність сечі, високі показники лейкоцитів, наявність бактерій, слизу, специфічного білка є ознаками запалення в нирках.
  • Клінічний аналіз крові. При наявності запального процесу показники лейкоцитів і ШОЕ високі.
  • Біохімія крові. У людей, уражених інфекцією тест, виявляє збільшений вміст сечовини, електролітів. Підвищені показники креатиніну вказують на ниркову недостатність.
  • Бактеріологічний посів сечі. За допомогою дослідження виявляють збудника захворювання і визначають тип антибактеріальної терапії.
  • Інструментальна діагностика

    Гній в нирках (піонефроз): причини, симптоми, діагностика, методи лікування, наслідки
    Додатково потрібні:
  • Оглядова урографія – рентгеноурологический аналіз, що дає можливість оцінити розмір, конфігурацію, положення, рівномірність структури нирок і сечового міхура.
  • Ультразвукове дослідження, яке допомагає виявити вогнище запалення в ураженому органі, встановити його форму. Якщо сканування буде проводитися не в поліклініці, необхідно дізнатися, скільки коштує УЗД нирок. Ціна звичайно залежить від місця розташування клініки. Так, наприклад, в столицях середня вартість ехографії 2000 рублів.
  • КТ нирок. Дає можливість відрізнити гнійну порожнину від кісти або іншого новоутворення.
  • Динамічна нефросцинтиграфия. Вона необхідна для того, щоб оцінити функціональність нирок, стадію ниркової недостатності.
  • У деяких випадках призначають ангіографію і хромоцистоскопию для більш точної клінічної картини.

    Терапія

    Гній в нирках (піонефроз): причини, симптоми, діагностика, методи лікування, наслідки
    Лікування гною в нирках здійснюється виключно хірургічними методами. Медикаментозна терапія призначається в якості допоміжної перед - і післяопераційної. Існую два способи оперативного втручання.
  • Нефроуретерэктомия – процедура видалення нирки, сечоводу і частини мочевіка. Метод застосовується у разі, якщо просвіт нижнього відділу звузився і з-за цього утворилося нагноєння. Проводиться операція відкритим доступом або за допомогою лапароскопа.
  • Нефректомія – хірургічний метод видалення нирки. Існує кілька видів нефректомії: проста, часткова (резекція), тотальна. Останній спосіб застосовується лише при наявності другої здорової нирки. Для лікування піонефрозу найчастіше проводять резекцію. При відкритій формі захворювання операція призначається планова, при закритому – екстрене хірургічне втручання.
  • Після операції

    Відразу після хірургічного втручання по усуненню нагноєння на нирці призначається курс антибактеріальних препаратів. Застосовуються антибіотики третього покоління групи цефалоспоринів і фторхининов («Цефтріаксон», «Левофлоксацин»). Паралельно для запобігання дисбактеріозу кишечника п'ють препарати, що містять лакто - і біфідобактерії: «Хілак Форте», «Ацилакт». Пацієнти, які перенесли операції, повинні дотримуватися діабетичний стіл №7 протягом усього життя. Дієта виключає спиртне, смажену, кислу, солону їжу, прийом рідини обмежений 15 літрами. Фізичні навантаження після видалення нирки різко обмежуються. Пацієнтам показано курортне та санаторне лікування із застосуванням мінеральної води.

    Прогноз і профілактичні заходи

    Гній в нирках (піонефроз): причини, симптоми, діагностика, методи лікування, наслідки
    При правильно проведеному лікуванні і виконання всіх лікарських рекомендації прогноз сприятливий. Але навіть при найкращому результаті пацієнт обмежений у працездатності, так як повністю позбавляється органу. Законодавством передбачено отримання інвалідності з щомісячним грошовим посібником – компенсацією. Виходячи з статистичних даних близько 43 % пацієнтів після операції проживають не менше п'яти років. Летальність відразу після хірургічного втручання – 3-4 %. Профілактика піонефрозу орієнтована на запобігання формування інфекційно-запальних захворювань сечостатевої системи. Необхідно здійснювати контроль за здоровою ниркою: здавати аналізи сечі і крові, кожні півроку проводити ультразвукове дослідження. Обстеження можна проходити самостійно. Для цього потрібно дізнатися, скільки коштує УЗД нирок і лабораторні аналізи і після проходження з готовими результатами прийти на прийом до лікаря. Щоб у майбутньому уникнути піонефрозу необхідно уникати переохолодження та своєчасно і в повному обсязі проводити терапію інфекцій.
    13