Рубрики

» » Вертебропластика хребта: відгуки після операції

Вертебропластика хребта: відгуки після операції

Вертебропластика хребта (ВП) – це реставрація уражених хребців шляхом малоінвазивної пункційної операції на хребті за допомогою введення в них кісткового цементу. Вона дозволяє зміцнити структури зруйнованого хребця, не вимагає великих розрізів, і проводиться транскутанне (перкутанно). Найчастіше рекомендована при компресійних переломах хребців на ґрунті остеопорозу у літніх. Такі переломи мають тенденцію до збільшення: якщо у 1990 р від них страждало 17 млн осіб, то, за підрахунками спеціалістів, до 2050 р. показник зросте до 63 млн. В країнах зарубіжжя ВП одержала широке поширення з 1995 року, щорічно виконується в Європі і США до ста тисяч подібних операцій.


Як виконується

Вертебропластика хребта: відгуки після операції
Для проведення операції потрібна спеціальна голка і рентгенографія. Без флюороскопії та КТ-спостереження неможливо контролювати процес операції. Способи введення цементу залежать від зони ураження. Якщо патологічний процес знаходиться в поперековому і грудному відділах – введення голки транспендикулярное, в шийному відділі – бічне. Важливо ввести суміш в змозі її пастообразности, після чого через 6-11 хвилин вона твердне. В процесі полімеризації ПММА нагрівають до 70 градусів. Це дає опорність хребця і це дозволяє надавати цитотоксичний ефект, тобто протистояти розвитку ракових клітин.

Плюси ВП

Черезшкірна вертебропластика хребта є високоефективною в 90 % випадків. Переваги:
  • низький ризик інфікування;
  • просте усунення ускладнень;
  • місцевість наркозу і мінімальність терміну госпіталізації розширює коло пацієнтів;
  • мінімальна травматичність;
  • практично немає ускладнень;
  • мінімальність розрізу скорочує можливість кровотеч.
  • З історії відкриття

    Традиційне консервативне лікування компресійного перелому хребця завжди дуже тривалий і завжди призводить до наростання остеопорозу, важкої застійної пневмонії, формування тромбів у ножних глибоких венах з можливістю тромбоемболій.


    У Франції в 1984 р. операція на хребті із застосуванням кісткового цементу була проведена вперше в світі. Втручання проводилося з приводу гемангіоми. Після операції повністю знялася неврологічна симптоматика і пухлина регресувала. Кількома роками пізніше методом зацікавилися американські клініцисти і модернізували його для численного спектру показань.

    Показання

    Вертебропластика хребта: відгуки після операції
    До можливих показаннями можна віднести:
  • неускладнений компресійний перелом на будь-якому рівні хребта;
  • наявність прогресуючої гемангіоми з загрозою порушення цілісності хребців;
  • частковий васкулярний посттравматичний некроз хребця (хвороба Кюммеля-Вернея);
  • остеопороз хребців, здатний спровокувати перелом у будь-який момент;
  • локальне метастазів у хребет (найчастіше при РЩЗ);
  • розкол хребця 1-2 ступеня після аварії або падіння;
  • відсутність позитивної динаміки після консервативного лікування, після якого зберігається порушення функцій, біль, деформація хребта.
  • Протипоказання

    Вони поділяються на абсолютні і відносні. Абсолютні виключають можливість ВП взагалі:
  • остеомієліт хребця;
  • асимптоматический перелом хребця;
  • алергія на контраст або цементуючою речовина;
  • некорригируемая згортання крові;
  • здавлення спинного мозку після переломів з розвитком міелопатії або радикулопатії;
  • інфекційні осередки в хребті;
  • порушення сечовипускання внаслідок ураження іннервації спинного мозку;
  • парези і паралічі ніг.
  • До числа відносних протипоказань відносять:
  • звуження спинномозкового каналу при переломі уламком кістки або пухлиною, але без неврологічних синдромів;
  • лабораторні ознаки запалення при мієломі;
  • прийом стероїдів.
  • Відносні протипоказання можуть ігноруватися хірургом, якщо немає інших варіантів.

    Етапи операції

    Вертебропластика хребта: відгуки після операції
    Операція вертебропластики хребта проходить під місцевою анестезією, в окремих випадках додатково можуть вводитися седативні препарати внутрішньовенно:
  • У момент маніпуляції людина лежить на животі.
  • Шкіра спини обширно змащують антисептиком. Далі лікар робить на шкірі правильну анатомічну розмітку для безпомилкового введення анестетика і коректного введення пункційної голки.
  • Далі вводять інфільтраційної наркоз.
  • Потім під чітким флюорографічним контролем вводять тонку голку на потрібну глибину всередину ураженого хребця (тому втручання називають ще пункційної вертебропластикой хребта). Коли голка введена максимально точно, готують цемент.
  • Після змішування міксером ПММА до пастоподібного стану він негайно дозовано вводиться всередину хребця.
  • В кінці маніпуляцій голка витягується, а рана дезінфікується і закріплюється зверху стерильним пластиром.
  • Вся процедура займає 40-50 хвилин. Через 10 хвилин цемент застигає повністю. Пацієнт повинен лежати на животі ще 2 години. Потім дозволено вставати і рухатися. Якщо немає ускладнень і пацієнт почуває себе добре, він йде додому в цей же день.

    Вертебропластика при гемангіоми хребта

    Вертебропластика хребта: відгуки після операції
    При невеликих безсимптомних гемангіомах лікування не потрібно, тільки гемодинамічне спостереження в динаміці. Якщо розмір пухлини досягає 1 см і виникають болі, потрібно проводити вертебропластику гемангіоми хребта. Техніка проведення та ж, але цемент вводиться вже в порожнину пухлини.

    Кістковий цемент для вертебропластики

    Полиметилметакрилатный препарат (ПММА) або кістковий цемент для ортопедичних процедур – річ дорога, тому операція коштує досить дорого. Препарат складається з 2 складових: рідкий мономер і порошкоподібний полімер. Крім того, до нього додається антибіотик для попередження інфікування і контрастує речовина. Їх з'єднують спеціальним міксером безпосередньо перед пункцією. При цьому йде термічна реакція протягом 8-10 хвилин. За цей час нейрохірург повинен встигнути ввести прицільно всередину проблемного хребця отриману напіврідку пасту (t +55 °С). Всього потрібно не більше 4 мл речовини. Цемент заповнює всі дефекти зсередини, і хребець стає з'єднанням мегапрочным, яке може витримати тиск в 100 атмосфер. Йому не загрожують переломи. Цемент нетоксичний і має відмінну біосумісність з кістковими структурами, реакції відторгнення не буває.

    Ускладнення після ВП

    Хребет після вертебропластики не мучить пацієнта в більшості випадків після операції одразу. Алгии після операції – велика рідкість. Ускладнення можуть виникати при некоректному виконанні цементно-пластичного лікування та неякісної реабілітації. Серед них:
  • локальне інфікування;
  • просочування в спинномозковий канал частини цементу;
  • алергія на використовувані препарати;
  • корінцевий синдром з-за пошкодження при операції нервових закінчень;
  • розвиток осумкованной гематоми як результат пошкоджених навколохребцеві судин;
  • при пластиці в грудній зоні пошкодження плеври (зустрічається дуже рідко).
  • Ускладнення частіше виникають при пухлинах хребців. Якщо при виході цементу в канал спинного мозку немає ніяких симптомів погіршення стану, лікування не потрібно. Якщо суміш потрапила значна за обсягом, в руках і ногах може відзначатися слабкість. Тоді буває потрібна повторна операція для вилучення залишків суміші.

    Після процедури

    Вертебропластика хребта: відгуки після операції
    Після операції по вертебропластике хребта пацієнта поміщають в палату, де йому роблять анальгетики і контролюють життєві показники. При відсутності негативних реакцій пізніше хворий йде додому. Далі важливо:
  • уникати намокання рани, роблячи перев'язки в перші дні після виписки;
  • робити регулярні перев'язки і обробка зони розрізів;
  • приймати антибіотики;
  • виключити теплові процедури у вигляді лазень і саун, інсоляції;
  • не можна давати ніяких навантажень на спину.
  • Ефект

    Відчутне полегшення настає вже через кілька годин після ВП у 85 % пацієнтів (відсутність болю і можливість активних рухів). У решти поліпшення йде поступово. Ризик ускладнень складає 2-5 %.
    Вдома рекомендується дотримуватися наступних правил:
  • тимчасове носіння спеціального корсета для зменшення навантажень на хребет і утримання його в правильному положенні;
  • у першу добу після ВП прикладання сухих прохолодних компресів для зняття болю;
  • можливий прийом НПЗЗ;
  • не можна лежати довго в одній позі;
  • періодично слід відпочивати під час ходьби.
  • ВП категорично виключає підйом будь-яких вантажів уникнути повторного перелому тіл хребців. Пацієнт повинен регулярно після виписки під керівництвом інструктора проводити ЛФК.

    Вертебропластика в Росії

    ВП в російській нейрохірургії стала використовуватися не так давно. В цьому напрямку добре спеціалізуються РКБ ім. Р. Куватова (р. Уфа) і ФГБУ «ПФМИЦ» (р. Нижній Новгород). Але кращими вважаються в рамках РФ столичні центри вертебрології та нейрохірургії - НДІ ім. Вредена і ДКЛ ВАТ «РЖД» (Санкт-Петербург), НМХЦ їм. Пирогова та НДІ травматології та ортопедії (Москва). Вимоги у всіх клінік однакові. Приблизна вартість операції - близько 100 тис. рублів. У Москві ціна на ВП складає 150-180 тис. руб. На периферії ВП коштує в середньому 85 тис. руб. Як свідчать відгуки про вертебропластике хребта пацієнтів, які робили її в Росії, вартість не аналогічна якості. Ще одна проблема – клініки є не в кожному місті. Недостатньо добре організована в Росії і реабілітація для таких пацієнтів. Це підвищує відсоток ускладнень. Тому, якщо за кордоном ускладнення складають всього 1-2 %, то в Росії цей показник збільшено до 4-7 %. Фахівців високого класу в цій галузі в Росії на сьогодні не вистачає. Навіть наркоз в російських клініках при маніпуляції, як кажуть деякі відгуки про операції з вертебропластике хребта, не дає належного та повного ефекту. Тому оптимальним вибором для багатьох стає лікування за кордоном. На сьогоднішній день еталоном ортопедії і травматології в світі вважається Чехія. Ціни тут в 2 рази нижче, а якість краща. Лікарі скрупульозно та уважно підходять до кожного пацієнта. Повноцінна реабілітація тут - обов'язкова умова на законодавчому рівні. Зарубіжний медичний сервіс помітно відрізняється від російського максимально компетентним підходом, бездоганним дотриманням всіх операційних норм, абсолютно безболісним і комфортним перенесенням операції, прекрасними стійкими післяопераційними результатами. Вертебропластика по ОМС у федеральних клініках Росії, які надають можливість проведення ВП за страховим полісом ОМС, – велика рідкість на сьогоднішній день. Повністю безкоштовно пройти вертебропластику хребта навіть у цих клініках неможливо. Тут можуть не взяти грошей за роботу хірурга. Але за набір разового інструментарію і кістковий цемент заплатити все одно доведеться. Розцінки залежать від фірми-виробника і складають від 40 до 80 тис. рублів. До речі, пільгове лікування по ОМС на іногородніх не поширюється.

    Як справа йде на практиці?

    Вертебропластика хребта: відгуки після операції
    Відгуки після вертебропластики хребта пацієнтів, яким була проведена ця операція, свідчать про те, що лікування сприяє повному зникненню болю, помітного полегшення стану та відновлення рухів. Перший час деякі ще продовжують приймати знеболюючі, але курс такого прийому короткий і не вимагає застосування особливо сильних анальгетиків, оскільки швидко все проходить. Пацієнти відзначають, що СП – це, дійсно, самий ефективний метод, який знімає проблему і виправдовує свою дорожнечу. Що ще говорять пацієнти в своїх відгуках після операції по вертебропластике хребта? Помічено, що повністю стан стабілізується після лікування в санаторіях з отриманням реабілітації і курсу масажу. Ще відгуки після вертебропластики хребта свідчать про те, що люди раді, що не побоялися піти на таке оперативне втручання.

    Вертебропластика хребта - реабілітація

    Вертебропластика хребта: відгуки після операції
    На проведення операції лікування не закінчується. Далі необхідна обов'язкова повноцінна реабілітація після вертебропластики хребта. Якщо цього немає, навіть при самій чудово проведеної операції будуть розвиватися ускладнення і виникне цілий букет проблем. Під час реабілітації не можна:
  • давати посилені навантаження на організм;
  • подовгу лежати або сидіти;
  • піднімати тяжкості;
  • займатися важкими видами спорту.
  • Препарати проти остеопорозу слід приймати після операції ВП обов'язково. Починати реабілітацію після вертебропластики хребта рекомендується частіше всього з дихальних вправ, помірної ходьби та ізометричних вправ. Все це допоможе нормалізувати стан м'язів і підтримати тонус. Пізніше вправи ускладнюють і збільшують час їх проведення. Всі вправи призначаються і контролюються виключно інструктором ЛФК, з яким ви повинні постійно підтримувати зв'язок. Дуже корисно зайнятися плаванням після ВП – це дає найбільшу розвантаження хребта.
    10