Рубрики

» » Посттравматична пневмонія: причини захворювання, симптоми, призначене лікування, відновлювальний період і поради лікарів

Посттравматична пневмонія: причини захворювання, симптоми, призначене лікування, відновлювальний період і поради лікарів

Поранення різного роду внаслідок дорожньо-транспортної пригоди, падіння з висоти призводять до переломів ребер, ударів грудної клітини. Найбільші органи даній області - легкі. Тому саме вони знаходяться в групі ризику при травмах грудей. Частим наслідком ушкоджень легеневої тканини є посттравматична пневмонія. Саме про неї і піде мова в статті.
Посттравматична пневмонія: причини захворювання, симптоми, призначене лікування, відновлювальний період і поради лікарів

Фактори ризику виникнення хвороби

Удари і поранення відбуваються дуже часто. Але далеко не у всіх потерпілих розвивається посттравматична пневмонія. Щоб виникло це захворювання, необхідно вплив додаткових факторів. Основні з них перераховані нижче:
  • закрите пошкодження грудної клітки у вигляді двостороннього перелому ребер;
  • перенесені захворювання легенів у минулому;
  • політравма - множинні травми по всьому тілу;
  • важкий стан потерпілого з розвитком поліорганної недостатності;
  • попадання жирового ембола (бульбашки жиру) в судини легенів, що є частим ускладненням переломів великих кісток;
  • стан хворого, що вимагає багаторазового переливання крові;
  • супутнє поранення серця;
  • накопичення повітря або крові в плевральній порожнини (просторі, що оточує легені), що отримало назву пневмотораксу і гідроторакс відповідно;
  • неякісно надана перша допомога: неадекватне знеболювання, порушення правил антисептики;
  • несвоєчасна госпіталізація в стаціонар (пізніше, ніж через 6 годин після травми).
  • Код посттравматичної пневмонії за МКХ-10 – J18. Причому в класифікації цей діагноз звучить як "Пневмонія без уточнення збудника".


    Посттравматична пневмонія: причини захворювання, симптоми, призначене лікування, відновлювальний період і поради лікарів

    Механізм розвитку патології

    Запалення легеневої тканини після травми передує забій легені. Це закрите пошкодження органу, яке не виявляється істотною зміною його структури, але порушується постачання кров'ю збитого ділянки органу. Тканина легені на місці травми стає повнокровною, капіляри розширюються, виникають дрібні крововиливи в паренхіму. Виникає застій крові в органі, її рідка частина виходить із судини в навколишню тканину. Розвивається набряк легенів. Коли рідину, що накопичилася у великій кількості, вона починає проникати в дихальні мішечки - альвеоли. Слиз, яка збирається в альвеолах, порушує надходження кисню в організм і виведення з нього вуглекислого газу. Також вона є хорошим середовищем для розмноження мікроорганізмів. Бактерії та віруси збираються в альвеолах і призводять до розвитку запального процесу. Так проявляється посттравматическаяой пневмонія (код за МКХ-10 – J18).


    Причини хвороби

    У МКБ посттравматична пневмонія має на увазі під собою захворювання, яке може бути викликане такими мікроорганізмами:
  • грампозитивними бактеріями - стрептокок, стафілокок, пневмокок;
  • грамнегативними бактеріями - синьогнійна паличка, клебсієла;
  • вірусами - аденовірус, респіраторно-синцитіальний вірус, вірус грипу.
  • Можна припустити етіологію захворювання залежно від стану імунітету потерпілого, а також місця його перебування під час інфікування. Так, якщо хворий захворів на пневмонію під час перебування в лікарні, найвірогідніше збудниками є грамнегативні бактерії. Перебування хворого у відділенні реанімації на штучній вентиляції легенів говорить про ймовірне зараження гемофільної паличкою. Якщо потерпілий захворів будинку, збудниками такий пневмонії швидше за все є грампозитивні мікроорганізми.
    Якщо у хворого підтверджено імунодефіцитний стан, з найбільшою ймовірністю збудник має грибкове походження (пневмоциста) або вірусне (цитомегаловірус). Такий поділ посттравматичної пневмонії в МКБ-10 щодо збудників дозволяє підібрати максимально ефективну антибактеріальну терапію ще до результатів посіву.
    Посттравматична пневмонія: причини захворювання, симптоми, призначене лікування, відновлювальний період і поради лікарів

    Стадії перебігу хвороби

    Найчастіше перші симптоми захворювання з'являються через декілька днів після епізоду травми. Тоді їх називають ранніми. Набагато рідше хвороба дає про себе знати більше, ніж через 5 днів після травми. Таку пневмонію називають пізньої. Симптоми посттравматичної пневмонії нічим не відрізняються від проявів звичайного запалення. В її перебігу виділяють три фази:
  • початкова - збільшення наповнення легкого кров'ю, набряк;
  • ущільнення легеневої тканини - накопичення запальної рідини в альвеолах;
  • дозвіл - одужання хворого.
  • Клінічні прояви

    Важливо розуміти, що симптоми власне пневмонії відмінні від тих, що виникають через травматичного ушкодження легені. Найбільш характерні такі прояви хвороби:
  • Кашель спочатку сухий, на етапі одужання починає відходити мокротиння.
  • Виділення мокротиння у фазі дозволу, яка має домішки гною і прожилки крові.
  • Задишка - виникає, коли альвеоли наповнюються запальною рідиною. Є як у спокої, так і при фізичному навантаженні.
  • Біль в грудній клітці - розвивається, якщо запальний процес переходить на плевру або безпосередньо пов'язана з травмою.
  • Порушення загального стану: висока температура тіла, пітливість, слабість, озноб, зниження апетиту, втрата маси тіла.
  • Якщо травма була важкою, на перше місце у хворих виступає біль у грудній клітці, яка посилюється при вдиху. Це пов'язано з тим, що на фазі вдиху легені розправляються і грудна клітка розширюється.
    Посттравматична пневмонія: причини захворювання, симптоми, призначене лікування, відновлювальний період і поради лікарів

    Симптоми дихальної недостатності

    Якщо вчасно не провести лікування посттравматичної пневмонії виникає тяжке ускладнення - гостра дихальна недостатність. Це стан, при якому легені не можуть забезпечити організм необхідною кількістю кисню. Ознаками гострої дихальної недостатності є:
  • прогресування задишки (частоти дихання більше 30 за хвилину при нормі 16-18);
  • участь м'язів плечового поясу і шиї в диханні, що свідчить про необхідність докласти більше зусиль для вдиху;
  • зміна кольору шкірних покривів до синюшного;
  • почастішання серцевого ритму (тахікардія) з подальшим його збоєм (аритмія);
  • прискорене дихання в подальшому сповільнюється, як і частота серцевих скорочень.
  • Дані об'єктивного обстеження

    Щоб поставити точний діагноз, після бесіди з хворим і збору скарг лікар переходить до об'єктивного обстеження. Воно включає в себе два основних елементи: перкусію (простукування) та аускультацію (вислуховування).

    При перкусії визначається притуплення звуку над ділянкою запалення. Це пов'язано з ущільненням легеневої тканини і накопиченням ексудата. А, як відомо, рідина гірше проводить звук, ніж повітря. При аускультації на початкових стадіях вислуховуються вологі хрипи та крепітації. Це звуки, які з'являються на видиху при розправленні альвеол з эксудатом (запальною рідиною). У запущених стадіях визначається ослаблення дихання над ураженою ділянкою легені або повна його відсутність.
    Посттравматична пневмонія: причини захворювання, симптоми, призначене лікування, відновлювальний період і поради лікарів

    Додаткові методи діагностики

    Щоб поставити точний діагноз посттравматичної пневмонії, лікар призначає такі додаткові методи обстеження:
  • загальний і біохімічний аналіз крові;
  • загальний аналіз сечі;
  • бактеріологічне обстеження мокротиння або промивних вод бронхів;
  • оглядова рентгенографія органів грудної клітини;
  • бронхоскопія;
  • комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія.
  • В загалом і в біохімічному аналізі крові визначаються ознаки гострого запального процесу:
  • підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) за рахунок нейтрофілів (нейтрофільоз),
  • збільшення швидкості осідання еритроцитів,
  • підвищення рівня С-реактивного білка.
  • При бактеріологічному обстеженні мокротиння проводиться її посів на живильне середовище. Надалі визначають, які бактерії, що виросли на середовищі. Це обстеження дозволяє точно визначити збудника захворювання і призначити ефективну антибактеріальну терапію.
    Оглядова рентгенографія органів грудної клітки проводиться у двох проекціях: прямій і боковій. Це необхідно для точного визначення локалізації запалення, так як в прямій проекції частина легкого прикрита тінню серця. Посттравматична пневмонія на рентгені відображається як затемнення з нечіткими контурами і неоднорідною структурою. При накопиченні рідини в плевральній порожнині візуалізується однорідне затемнення з косою кордоном зверху. Бронхоскопія не є обов'язковим методом діагностики пневмонії. Вона може проводиться як з діагностичною метою при підозрі порушення структури бронхів, так і з лікувальною. У другому випадку її роблять з метою евакуації в'язкого мокротиння, яку хворому важко откашлять. Комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія робляться в крайніх випадках, коли залишаються неясності після перерахованих вище методів обстеження. Симптоми і лікування посттравматичної пневмонії неможливо зіставити без проведення лабораторної та інструментальної діагностики. Обов'язкові методи - аналізи крові, рентгенографія грудної порожнини та посів мокротиння.

    Основні завдання лікування

    Так як окремого коду в МКБ у посттравматичної пневмонії немає, її лікування проводиться згідно з протоколами для звичайної пневмонії. Основними завданнями терапії захворювання є:
  • пригнічення розмноження збудника;
  • поліпшення дихальної функції;
  • зниження больових відчуттів;
  • поліпшення загального стану хворого.
  • Вибір способу відновлення дихальної функції хворого залежить від причини порушення дихання. Якщо пацієнту важко дихати через больового синдрому, йому призначаються знеболюючі препарати. Якщо в крові знижений рівень кисню, використовується оксигенотерапія. При тяжкому порушенні функції дихання хворого підключають до апарату штучної вентиляції легенів.
    Посттравматична пневмонія: причини захворювання, симптоми, призначене лікування, відновлювальний період і поради лікарів

    Особливості антибактеріальної терапії

    Результати посіву мокротиння приходять тільки через кілька днів. Але антибактеріальну терапію необхідно починати якомога раніше. Тому до отримання результатів посіву призначаються антибіотики широкого спектру. Вони підбираються в залежності від передбачуваного збудника згідно з принципами, описані у відповідному розділі статті. Така терапія отримала назву емпіричної. Якщо пневмонія виникла в домашніх умовах, вибирають антибіотик з наступних груп:
  • синтетичні пеніциліни – "Амоксицилін", захищені клавуланової кислоти – "Амоксиклав";
  • цефалоспорини третього - четвертого поколінь – "Цефтріаксон", "Цефуроксим";
  • фторхінолони – "Офлоксацин", "Левофлоксацин".
  • Якщо симптоми запалення легенів з'явилися під час перебування у лікувальному закладі, антибіотиками вибору будуть препарати з наступних груп:
  • цефалоспорини;
  • фторхінолони;
  • карбапенемы - "Іміпенем", "Меропенем";
  • аміноглікозиди - "Амікацин";
  • трициклічні глікопептиди - "Ванкоміцин".
  • Так як збудники, які зустрічаються в стаціонарі, стійкі до багатьох антибіотиків, доцільно призначати декілька препаратів одночасно. Наприклад, "Цефепім" і "Левофлоксацин", "Амікацин" і "Ванкоміцин". Якщо пневмонія виникла у людини з синдромом імунодефіциту, обов'язковим є призначення "Бисептола" і "Пентамидина".

    Симптоматична терапія

    Симптоми і лікування посттравматичної пневмонії у дорослих знаходяться у прямій залежності. Терапія, спрямована на полегшення клінічних проявів хвороби, називається симптоматичною. Для лікування посттравматичної пневмонії призначають такі препарати:
  • муколітики - "Мукалтин", "Амброксол";
  • дезинотксикационная терапія - інфузії сольових розчинів;
  • оксигенотерапія;
  • препарати для підвищення иммуного відповіді - "Бронхомунал";
  • знеболюючі - противовспалительные кошти, ненаркотичні та наркотичні анальгетики.
  • Окремо проводиться хірургічне або медикаментозне лікування травматичного ушкодження грудної клітини.
    Посттравматична пневмонія: причини захворювання, симптоми, призначене лікування, відновлювальний період і поради лікарів

    Відновлювальний період

    Прогноз і тривалість відновлення після травматичного запалення легенів залежить від своєчасності звернення за допомогою і правильності лікування. Чим раніше хворий звернувся в стаціонар, тим коротше відновлювальний період. Згідно зі статистичними даними, середня тривалість перебування в стаціонарі пацієнтів з неускладненою пневмонію становить 9 діб, ускладненої - 14 діб. Статистика одужання при посттравматичної пневмонії без ускладнень склала 99 %, з ускладненнями - 94 %. Причому всі померлі хворі поступають в стаціонар у тяжкому стані, з вираженим розладом дихання.
    23