Рубрики

» » Безбольова ішемія міокарда: причини, симптоми, діагностика і лікування

Безбольова ішемія міокарда: причини, симптоми, діагностика і лікування

Безбольова ішемія міокарда виступає особливою формою ішемічної патології серця виявляються симптомами недостатності кровопостачання серцевого м'яза, яка не проявляється болем. Таке захворювання не супроводжується властивими симптомами ішемії у вигляді задишки, аритмії і больового синдрому.
Безбольова ішемія міокарда: причини, симптоми, діагностика і лікування
В цей же час об'єктивні методики дослідження (мова йде про електрокардіографії, холтеровском моніторуванні і коронарографії) можуть фіксувати зміни міокарда, характерні для стенокардії. Незважаючи на відсутність симптомів, німа ішемія має несприятливими прогнозами, вимагаючи своєчасної терапії у вигляді корекції способу життя, медикаментозного лікування, а часом і вимушеного кардіохірургічного втручання. Далі докладно поговоримо про такому захворюванні, як ішемія міокарда безболючого характеру, з'ясуємо, які фактори її розвитку і симптоми, а крім того, розберемося в її діагностиці та лікуванні.


Опис

ББІМ в кардіології є одним з варіантів ішемії, при якому є об'єктивне підтвердження захворювання міокарда, але відсутні які-небудь клінічні прояви. Спостерігають цю патологію у пацієнтів, які страждають різними формами ішемії, і навіть в осіб без раніше діагностованих коронарних патологій. Поширеність цього захворювання становить близько п'яти відсотків серед населення. Зростає шанс захворіти безбольової ішемією міокарда у пацієнтів з обтяженою спадковістю, наявністю есенціальної гіпертензії, ожиріння, гіподинамії, діабету і шкідливих звичок. Ознаки ББІМ можуть бути виявлені на електрокардіограмі у кожного восьмого обстежуваного, який старше п'ятдесяти п'яти років. Далі перейдемо до розгляду причин описуваної патології і з'ясуємо, що є провокуючими факторами.


Причини

Епізоди безбольової ішемії міокарда, подібно типовим больовим нападам стенокардії можуть виникати під впливом різних факторів у вигляді фізичних навантажень, стресу, холоду, куріння, а крім того, високої температури та вживання алкоголю у великій кількості. При цьому причинами, які лежать в основі ББІМ і виникають від дії вищезгаданих факторів, виступають:
  • Наявність стенозу коронарних судин. У більшості ситуацій стеноз викликана атеросклеротичними ураженнями артерій серця. З різним ступенем вираженості такий стан діагностують більш ніж серед половини хворих з епізодами безбольової ішемії. Клінічно важливим лікарі вважають зменшення просвіту вінцевих артерій до сімдесяти відсотків. Крім атеросклерозу, стеноз буває обумовлений системним васкулітом і пухлинним процесом.
  • Розвиток ангіоспазму вінцевих артерій. Такий стан виникає через стрес і навантаження. Які ще причини безбольової ішемії міокарда?
  • Наявність тромбозу коронарних артерій. Найчастіше це викликано процесом виразки атеросклеротичних бляшок в судинах, а разом з тим попаданням тромбів з кровотоком з інших районів кровоносної системи і збоєм згортаючих функцій тромбоцитів. Тромб може перекриватися просвіт судини повністю або частково. Таким чином, можуть виникати епізоди ішемії або інфаркту міокарда.
    Безбольова ішемія міокарда: причини, симптоми, діагностика і лікування
  • Групи ризику

    Існують деякі групи ризику, серед яких імовірність виникнення ББІМ досить висока. Мова йде про осіб, які перенесли інфаркт, а крім того, про пацієнтів, мають ризики розвитку ішемії. Також безбольової ішемією міокарда можуть страждати ті, у кого є гіпертонія або хронічні обструктивні хвороби легенів. До даної категорії відносять представників профессиий з вкрай високим рівнем стресу, мова йде про пілотів, авиадиспетчерах, водіїв, хирургах і так далі.
    Нижче розглянемо класифікацію безбольової ішемії міокарда.

    Класифікація

    В цілях правильного оцінювання тяжкості самопочуття пацієнта на момент звернення та відстеження динаміки патології в кардіології використовують класифікацію, засновану на даних анамнезу, а крім того, на епізоди ішемії і клінічній картині. Згідно їй виділяється три типу безболючого типу ішемії:
  • Перший тип. Розвиток безбольової ішемії серед пацієнтів з доведеним за допомогою коронароангіографії явним стенозом серцевої артерії. У таких хворих відсутні напади стенокардії, патології серцевого ритму і застійної недостатності серця.
  • При другому типі в історії хвороби пацієнта фіксується ішемія без стенокардії, але з інфарктом міокарда.
  • На тлі третього типу виникає тиха ішемія у пацієнтів зі стенокардією. Кожні добу у таких хворих відмічаються випадки безбольової і больових нападів ішемії.
  • У практичної медичної діяльності фахівцями широко використовується класифікація, яка включає два типи хвороби: при першому відзначається ББІМ, що протікає без явних симптомів, які характерні для ішемії міокарда, і другий вид - це коли німа ішемія поєднується з больовими стенокардическими епізодами та іншими формами ІХС.
    Є симптоми при безбольової ішемії міокарда?

    Симптоми

    Підступність безбольової ішемії полягає в повній безболісності її епізодів. Є всього два показники, згідно з якими хворий або доктор може запідозрити розвиток патології: наявність діагностованої стенокардії та ішемії в анамнезі і пряме виявлення ББІМ у рамках профілактичного дослідження функцій серця з фіксацією характерного зміни на кардіограмі. У сімдесяти відсотках випадків можна міркувати про існування безбольової ішемії серед пацієнтів, які перенесли інфаркт або мають ІХС. Практично у всіх таких хворих є чотири безбольової нападу на кожне нове погіршення самопочуття. Як болить серце? Симптоми у жінок і чоловіків, які формують клінічну картину захворювання, можуть протікати типово і атипово.
    Безбольова ішемія міокарда: причини, симптоми, діагностика і лікування
    У дам при захворюваннях серця напади менш гострі, біль часто віддає в шию, руки, спину. Часто на тлі цього спостерігається нудота і блювота, причому набагато частіше, ніж у чоловіків, буває кашель і задишка. Загальними ознаками серцевих патологій можна вважати:
  • задишку, сильну втому від звичайних дій;
  • нудоту, біль у верхньому відділі шлунка;
  • набряклість нижніх кінцівок до вечора;
  • прискорене сечовипускання ночами;
  • пульсуючий головний біль;
  • біль у ліктьових суглобах і зап'ястя;
  • біль у грудях.
  • Тепер ми знаємо, як болить серце. Симптоми у жінок і чоловіків важливо розпізнати вчасно.

    Ускладнення

    Наявність у пацієнтів даної патології є вкрай несприятливою ознакою, що говорить про високі ризики розвитку ускладнень при безбольової ішемії міокарда. У таких пацієнтів частота раптової серцевої смертності в три рази вище, ніж у людей з больовими нападами. Інфаркти міокарда при наявності цієї недуги мають менш виражені, а разом з тим неявні симптоми, чиєю інтенсивності недостатньо для того, щоб насторожити хворого і змусити зробити всі заходи обережності. А для цього зазвичай потрібно припинити або знизити фізичне навантаження, вжити певні медикаменти та звернутися до лікаря за допомогою. Явні клінічні симптоми виникають уже тоді, коли настає обширне ураження міокарда, а ризик летального результату зростає в рази.
    Безбольова ішемія міокарда: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Діагностика

    Зважаючи на абсолютну безболісності перебігу даного захворювання в основі діагностики безбольової ішемії міокарда лежать інструментальні методики дослідження, які здатні дати об'єктивну інформацію про присутність і ступеня ішемії серця. Найбільш значущими маркерами подібної ішемії вважають не мають клінічного прояву, але реєстровані за допомогою апаратури зміни в роботі серця. До того ж припустити розвиток безбольової ішемії вдається при оцінюванні кровопостачання міокарда. Ці та інші дані отримують за допомогою наступних методик діагностики:
  • Електрокардіограма в спокої є одним з найбільш поширених і елементарних у виконанні методик діагностики. Цей спосіб дозволяє отримати інформацію про характерні зміни в роботі серця. Його недоліком є можливість реєстрації відомостей тільки в стані фізичного спокою, в той час як безболевые напади часом можуть проявлятися тільки під час навантаження.
  • Проведення ЕКГ за Холтером. Ця методика діагностики більш інформативна, ніж звична електрокардіограма. Цей метод дає значно більше повні відомості, так як його проводять у природній, а крім того, у звичній для пацієнта повсякденному середовищі. Завдяки даному методу виявляється кількість епізодів ББІМ, визначається їх загальна тривалість поряд із залежністю від емоційної і фізичної активності протягом доби.
  • Крім ЕКГ за Холтером, доцільно проведення велоергометрії. Суть цього методу полягає в реєстрації електрокардіограми і рівня тиску при дозованому підвищення фізичного навантаження. Через наростання частоти серцебиття зростає потреба міокарда в кисні. При наявності безбольової ішемії у пацієнта збільшення кровопостачання просто неможливо через патологій вінцевих судин, таким чином, серцевий м'яз страждає від ішемії, що фіксують за допомогою електрокардіографії.
  • Виконання коронарографії. Цей спосіб вважають одним із базових методів діагностики завдяки наявності доведеної зв'язку між патологією і стенозом коронарних артерій. Методика дозволяє визначати природу поряд зі ступенем звуження серцевих артерій. Також вдалося встановити, скільки судин уражено і яка загальна протяжність стенозу. Дані цього дослідження значною мірою впливають на вибір методики терапії пацієнта.
  • Далі поговоримо про те, які існують методи лікування безбольової ішемії міокарда.
    Безбольова ішемія міокарда: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Лікування

    Алгоритми лікування описуваного захворювання відповідають таким при інших формах ішемії. Метою терапії є усунення патогенетичних і етіологічних основ захворювання. Починають терапію з виключення усіляких факторів ризику, наприклад, гіподинамії, куріння, нераціональної дієти з надмірною кількістю тваринного жиру, солі, алкоголю і так далі. Особлива роль відводиться корекції порушень у ліпідному і вуглеводному обміні, контролю тиску і підтримання задовільної глікемії при наявності діабету. Медикаментозна терапія спрямована на підтримку міокарда, а разом з тим і на збільшення його працездатності та нормалізації ритму. У рамках лікування лікарі передбачають використання наступних типів препаратів:
  • Адреноблокатори мають здатність до зниження частоти серцебиття, надаючи виражену антиангінальну дію і покращує переносимість фізичних навантажень. Завдяки яскраво вираженому антиаритмическому ефекту поліпшується прогноз життя.
  • Антагоністи кальцію зменшують частоту серцебиття, розширюючи коронарні та периферичні артерії і нормалізує ритм серця. Завдяки здатності до пригнічення процесів метаболізму в кардиомиоцитах знижується їх киснева потреба і підвищується толерантність до будь-яких навантажень. Менш ефективно попереджається поява епізодів хвороби в порівнянні з адреноблокаторами.
  • Використання нітратів зменшує опір в межах коронарних артерій, що стимулює коллатеральный кровотік. Завдяки нітратів кровотік перерозподіляється в бік ішемізованих районів міокарда, за допомогою чого збільшується кількість активних колатералей. Також завдяки таким лікам розширюється просвіт вінцевих судин в районах атеросклеротичних уражень і виникає кардіопротекторний ефект.
  • Завдяки використанню нитратоподобных вазодилататорів досягається стимуляція вивільнення периферичних артерій. Завдяки цьому значною мірою поліпшується кровопостачання міокарда, а крім того, знижується потреба міоцитів в кисні. Такими ліками не усуваються причини безбольової форми ішемії, але знижується частота її епізодів.
  • Використання статинів. Ці ліки впливають на одне з дуже важливих ланок в патогенезі, а саме на атеросклеротичні процеси. Завдяки таким препаратів ефективно знижується рівень ліпопротеїнів, що відрізняються низькою щільністю. За рахунок такого ефекту запобігається формування в організмі атеросклеротичних бляшок, які виникають, як правило, на стінках вінцевих артерій, перешкоджаючи звуження просвіту та порушенням перфузії серцевого м'яза.
    Безбольова ішемія міокарда: причини, симптоми, діагностика і лікування
  • Легка серцева недостатність

    Основною функцією серця вважається постачання організму киснем і різноманітними поживними елементами, а крім того, виведення продуктів їх життєдіяльності. В залежності від того, відпочивають люди або активно працюють, тілу потрібне різний кількість крові. Для адекватного забезпечення потреб організму частота серцевих скорочень поряд з розміром просвіту судин можуть значно варіюватися. Діагноз «легка недостатність серця» свідчить про те, що серце перестало забезпечувати органи і тканини киснем і поживними інгредієнтами в достатній мірі. Дане захворювання зазвичай має хронічним плином, і пацієнт може довго жити з ним, перш ніж дізнається про це діагноз.

    Електрокардіограма за Холтером

    Холтерівське моніторування є функціональним дослідженням серцево-судинної системи і названо так на честь засновника Холтера. Ця методика дослідження дає можливість здійснювати безперервну реєстрацію серцевої динаміки при ЕКГ за допомогою спеціального портативного пристрою. Холтерівська діагностична методика дає можливість стежити за змінами у роботі серця і стежити за артеріальним тиском протягом доби в умовах природної активності пацієнта.
    Безбольова ішемія міокарда: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Подібне моніторування необхідно проводити для профілактики безбольової ішемії міокарда. До того ж холтерівське моніторування рекомендують у тих випадках, коли показники електрокардіограми в нормі, але людина відчуває больові симптоми поряд з тимчасовими порушеннями ритму серця, які відбуваються епізодично і далеко не завжди виявляються на прийомі у лікаря. Методика Холтера допомагає виявляти будь-які серцеві порушення протягом доби, що просто неможливо при діагностуванні іншими методиками. Таким чином, можна проаналізувати інформацію про здоров'я серця під час сну або в періоди активності пацієнта при пильнуванні.
    13