Рубрики

» » Перкутанна нефролітотрипсія: показання, підготовка до процедури та відгуки

Перкутанна нефролітотрипсія: показання, підготовка до процедури та відгуки

Проблема сечокам'яної хвороби дуже актуальна в урології. Число хворих нефролітіазом з кожним роком тільки збільшується. Якщо не вживати ніяких терапевтичних заходів, то захворювання швидко призводить до різних порушень всіх систем організму. Самим ефективним способом позбавлення від нефролітіазу вважається хірургічне втручання. Одним з варіантів такого лікування є перкутанна нефролітотрипсія. Процедура малоінвазивна і показує високу ефективність.

Що таке перкутанна нефролітотрипсія?

Перкутанна нефролітотрипсія: показання, підготовка до процедури та відгуки
Вперше даний метод в якості альтернативи відкритого видалення каменів у нирках застосували в 1973 році. Перкутанна (крізьшкірна контактна) нефролітотрипсія – спосіб лікування сечокам'яної хвороби шляхом дроблення ниркових конкрементів при прямому контакті з ними. Метод дає можливість видалити великі (понад 1 см), одиночні і множинні камені в нирках, а також зруйнувати коралоподібні каменеутворення, розташовані у внутрішньому просторі чашково-мискової системи фасолевидного органу.


Подрібнення каміння здійснюється за допомогою впливу на них ударної хвилі. Виведення осколків відбувається через нефроскоп з допомогою двох - або трилопатевого захоплення, кошики Дорма (литоэкстрактор) або інших інструментів: голки, евакуатора Ellik.

Показання до хірургічного втручання

Перкутанна нефролітотрипсія: показання, підготовка до процедури та відгуки
Лікарі серед хірургічних методів лікування сечокам'яної хвороби найчастіше віддають перевагу дистанційної літотрипсії. Проте у деяких випадках ця процедура неефективна і суттєво поступається іншим методикам. Спираючись на результати обстеження, лікар вибирає оптимальний спосіб видалення ниркових конкрементів. Перкутанную нефролитотрипсию призначають при наступних показаннях:
  • Одиночні або множинні великі камені (більше 20 мм).
  • Коралоподібні конкременти в порожнині чашково-мискової системи нирки.
  • Інфіковані, оксалатні, цистинові камені.
  • Обструктивні ускладнення.
  • Протипоказання до дистанційної літотрипсії або занадто швидке рецидивування хвороби після застосування даного способу.
  • Неефективність інших методів лікування.
  • Протипоказання

    Перкутанна нефролітотрипсія – це насамперед хірургічна маніпуляція, що має ряд особливостей, що перешкоджають застосуванню даного методу. Протипоказаннями до проведення процедури є:


  • Всі триместри вагітності.
  • Порушення гемокоагуляції.
  • Зміни ниркової структури, при яких утруднений доступ до конкрементам.
  • Стриктура сечоводу.
  • Серцево-судинні захворювання.
  • Наявність злоякісних новоутворень.
  • При інфекціях і гострих запальних процесах переносять операцію. Хірургічне втручання можна провести тільки через два тижні після закінчення антибактеріальної терапії. Також процедуру проводять під час менструації.

    Види операції

    Перкутанна нефролітотрипсія: показання, підготовка до процедури та відгуки
    Перкутанна нефролітотрипсія виконується різними способами. Їх вибір залежить від виду та кількості ниркових каменів.
  • При конкрементах, що мають розмір більше 15 см, виконують контактна дроблення. По інструментальному каналу особливого пристрою, призначеного для діагностування ниркової миски (нефроскоп), до каменя підводять парасолька літотриптора – інструмент для руйнування каменю і виробляють дроблення з одночасною аспірацією (засмоктування) дрібних осколків. Литолапаксия може проводитися за допомогою ультразвукового або пневматичної літотриптора.
  • При коралловидных і множинних каменях застосовують комбінування контактної і дистанційної літотрипсії. Спочатку за допомогою ригідних інструментів видаляють гранично допустимий обсяг кораловидного конкременту, в тому числі і його лоханочный фрагмент. Залишилися чашечковые каменю дроблять допомогою дистанційної літотрипсії. Нерідко дистанційну літотрипсію замінюють фибронефроскопией. Фиброскоп виводить на екран точне зображення, що покращує якість операції і знижує ризик ускладнень.
  • Для видалення каміння розміром до 15 мм застосовують перкутанную нефролитотрипсию з литоэкстракцией – це дроблення каменю з подальшим витяганням уламків за допомогою спеціальних апаратів, призначених для захоплювання каменів.
  • Перкутанна нефролітотрипсія: показання, підготовка до процедури та відгуки
    Уролог в кожному конкретному випадку застосовує саме той спосіб лікування, який допоможе пацієнту позбутися з каменю мінімальним травмуванням хворого і нирки.

    Підготовка до операції

    Призначає операцію уролог після консультації з терапевтом, нефрологом і анестезіологом. Спочатку необхідно виявити всі протипоказання, щоб у процесі та після хірургічної маніпуляції не виникло ускладнень, наприклад, набряку Квінке. Із-за алергії на компоненти наркозу може з'явитися набряк горла, і пацієнт може задихнутися. Підготовка до процедури перкутанної нефролитотрипсии полягає в проходженні комплексу обстежень.
  • Дослідження крові: ОАК, біохімічний аналіз, визначення резус-фактора, коагулограма, антитіла до ВІЛ, маркери гепатиту В, С.
  • Дослідження сечі: загальний аналіз та бактеріальний посів.
  • Аналіз калу на яйця глист.
  • Імуноглобулін IgE.
  • Ультразвукове сканування нирок.
  • Екскреторна урографія.
  • Флюорографія, ЕКГ з розшифровкою.
  • Також необхідно отримати висновок профільних фахівців: ендокринолога (наявність або відсутність цукрового діабету), флеболога (виявлення варикозної хвороби). Термін придатності таких висновків 1 місяць.

    Техніка виконання

    Перкутанна нефролітотрипсія: показання, підготовка до процедури та відгуки
    Хірургічна маніпуляція, спрямована на лікування нефролітіазу шляхом дроблення каменів з подальшим їх виведенням, найчастіше проводиться за плановими показниками. Операція перкутанна нефролітотрипсія виконується під загальною анестезією і складається з двох етапів.
  • Формування доступу до нирковим конкрементам. Здійснення доступу – значимий етап процедури, що робить вплив на кінцевий результат і благополучний результат операції. Правильний доступ дає можливість прибрати найбільший обсяг коралових каменів. Конкремент будь-яких розмірів, розташований в мисці, видаляють повністю, без допоміжних втручань. Прокол стінки нирки роблять під рентгенологічним та ультразвуковим контролем. Для страховки в сечовід встановлюють струну, яка служить орієнтиром при розширенні нефростомического проходу. Струну видаляють по завершенні операції.
  • Видалення ниркового каменя. В нирку встановлюють трубку і по ній вводять ригідні інструменти (нефроскоп, ультразвукової буж або лазерне волокно, щипці), за допомогою яких здійснюють дроблення і евакуацію фрагментів конкременту з чашково-мискової системи нирки. Після чого нирку ретельно оглядають. Упевнившись, що камінь вилучено повністю, в прохід вставляють нефростомический дренаж або сечовідний стенд. Трубки видаляють через 3-4 дні після операції.
  • Ускладнення

    Перкутанна нефролітотрипсія вважається незначним і відносно безпечним методом лікування сечокам'яної хвороби. Але так як інвазивна процедура, завжди існує ризик ускладнень.

  • Кровотеча. Нирка складається з нефронів, що становлять структурно-функціональну одиницю органу. Нефрон – це клубочок кровоносних капілярів. При необережному маніпулювання інструментом розвивається кровотеча.
  • Травмування прилеглих органів. Ймовірність виникнення порушення цілісності дуже низька, але все ж існує.
  • Опік від ультразвукового літотриптора.
  • Розрив чашечки нирки під впливом ударної хвилі електрогідравлічного літотриптора.
  • Перфорація порожнистих структур, які виводять сечу.
  • Частим ускладненням перкутанної нефролитотрипсии з литоэкстракцией є розрив стінки миски при «виштовхуванні» каменя в ниркову паренхіму. А також втрата конкременту в м'язах при його отриманні.

    Наслідки

    Часто після операції розвивається пієлонефрит. Це пов'язано з занесенням інфекції під час процедури або в ранній реабілітаційний період. Сприяють формуванню недоліковані захворювання інфекційно-запальні патології.
    Перкутанна нефролітотрипсія – це метод лікування. Ніхто не може гарантувати, що камені знову не з'являться в нирках. Зменшити або навіть виключити таку ймовірність можна лише при дотриманні дієти, розпорядку дня, потрібно уникати факторів, що сприяють формуванню сечокам'яної хвороби. Також варто враховувати, що якщо фрагменти конкрементів були видалені не повністю, то згодом рецидив гарантований.

    Прогноз

    Перкутанна нефролітотрипсія: показання, підготовка до процедури та відгуки
    За статистикою 95 % прогноз на одужання сприятливий. Пацієнти більше не відчувають незручностей, пов'язаних з наявністю каменів у нирках. Але не варто забувати, що ефективність терапії залежить від дотримання всіх лікарських рекомендацій. Видалення каменів з нирок не передбачає видалення органу, отже, людині інвалідність не покладена. Природним стає питання про те, через скільки днів людина вважається працездатним після перкутанної нефролитотрипсии і коли можна виходити на роботу. За успішно проведену операцію без ускладнень пацієнт може повернутися до звичного життя і трудової діяльності через тиждень.

    Реабілітація

    Перкутанна нефролітотрипсія: показання, підготовка до процедури та відгуки
    Після операції протягом кількох днів пацієнт спостерігається в медустанові. Йому призначають курс антибіотиків для попередження запального процесу, роблять перев'язки. Хворий кожен день здає сечу і кров на аналіз для дослідження динаміки процесу одужання. Багатьох цікавить: при перкутанній нефролитотрипсии на скільки дають лікарняний лист? Тривалість перебування в стаціонарі - тиждень, при умові, що не виникло ніяких ускладнень. Лікарняний лист можна отримати в день виписки з зазначенням кількості днів перебування у лікарні.

    Відгуки пацієнтів і лікарів

    Сечокам'яна хвороба та її лікування вивчається досить давно. Дроблення каменів вважається найбільш ефективним методом терапії. Лікарські відгуки про перкутанної нефролитотрипсии тільки позитивні. Урологи відзначають, що застосування сучасної апаратури збільшує ефективність операції і значно знижує ризик негативних наслідків. З допомогою гнучких нефоскопов здійснюється доступ в найважчі місця нирки, особливо це актуально при коралловидных камнеобразованиях. Більшість пацієнтів, що перенесли операцію, позитивно відгукуються про неї. Жінки основною перевагою вважають відсутність потворного шраму і короткий період реабілітації.
    5