Рубрики

» » Видалення сечового міхура: можливі причини, опис процедури, наслідки, післяопераційний період

Видалення сечового міхура: можливі причини, опис процедури, наслідки, післяопераційний період

Найчастіше операцію з видалення сечового міхура у чоловіків, жінок проводять на фоні онкологічного захворювання цього органу. Якщо ракові процеси, що почалися в слизових покривах, поширилися м'язові стінки, показана резекція. В даний час серед інших злоякісних патологій локалізована в сечовому міхурі зустрічається досить часто, лише трохи поступаючись переродження передміхурової залози. Хвороби властиво латентний перебіг. Перший симптом, що дозволяє запідозрити її – кров'янисті включення в урині.

Коли показане?

Операція з видалення сечового міхура рекомендована тим, хто після первинного хірургічного втручання з діагностичними цілями отримав результати лабораторних гістологічних досліджень, які підтверджують поширення атипових клітинних структур поза слизової. Якщо спостерігається проникнення перероджених областей у м'язові тканини, рекомендовано по можливості швидше видалити орган.


Основний привід для проведення операції з видалення сечового міхура – небезпека виникнення додаткових вогнищ і уражених областей. Патологія вважається многоочаговой, якщо не вилучити орган, з часом проявиться в іншій області. Якщо такі процеси охопили м'язові тканини, ймовірність виникнення метастазів оцінюється в 50%. Поширення патологічного процесу можна запідозрити, якщо пацієнт відзначає порушення сечовипускального акта, дослідження показує розростання тазових лімфатичних вузлів. Можливе формування областей переродження в кістковій системі, печінці.
Видалення сечового міхура: можливі причини, опис процедури, наслідки, післяопераційний період

Особливості випадку

Перш ніж починати операцію з видалення сечового міхура, пухлина необхідно чітко локалізувати, уточнивши всі особливості патологічного процесу. Показано системне дослідження стану організму. Обов'язковим інструментальним заходом вважається КТ черевної порожнини, грудини, тазового ділянки. Для дослідження кісткового скелета рекомендована сцинтиграфія. Завдання лікарів – визначити розташування метастазів або виключити їх наявність. Якщо метастази виявляються, необхідно продовжити курс хіміотерапії.


Видалення сечового міхура у жінок, чоловіків проводиться з метою вилучення з організму пухлинного процесу. З тазової області вилучають лімфатичні вузли. Цей захід одночасно переслідує лікувальні цілі і необхідно для уточнення стану – зразок тканин направляють на гістологічне обстеження. Одне із завдань запланованого заходу – забезпечити такий варіант відведення сечі, при якому потенція зберігається. У деяких випадках для цього використовують тканини тонкого кишечника. Міхур можна реконструювати з кишкових тканин, можна зробити резервуар з тонкої кишки. Зберігається можливість установки катетера.

Кому роблять?

Якщо в рамках лікування видалення пухлини сечового міхура представляється найбільш ефективним та перспективним варіантом, стан хворого спершу оцінюють, щоб уточнити, наскільки операція в конкретному випадку можлива і припустима. Необхідно пам'ятати про неоперабельності деяких онкологічних хворих. Якщо виявлені інвазивні ракові процеси, пухлина досить велика, локальне видалення не є реалізованим, єдиний варіант – вилучення органу. Такий захід показано, якщо хворому рекомендовано комбінований терапевтичний курс – операція і хіміотерапія.
Видалення сечового міхура при раку вважається складною, трудомісткою, що вимагає чимало часу і зусиль операції. Реабілітаційний період займає тривалий термін. Це накладає особливу відповідальність на лікаря, який приймає рішення порадити пацієнту погодитися на втручання. При оцінці прогнозів враховують наявність хронічних захворювань – ішемії, аритмії, інсульту, діабету. Важливий аспект – вік хворого. Оперування можливо лише у випадку, якщо людина молодше 70 років, його ниркова система працює нормально. Для пацієнтів старше вказаного віку реконструкція не рекомендована, оскільки у основного більшості визначається слабкість сфінктерів, що в майбутньому призведе до нетримання урини.
Видалення сечового міхура: можливі причини, опис процедури, наслідки, післяопераційний період

Як все проходить?

Процедура видалення сечового міхура вимагає повного наркозу. Під час втручання лікарі вилучають безпосередньо міхур, видаляють лімфовузли з області тазу. Чоловікам показано видалення насіннєвої та передміхурової залоз. Якщо до втручання у пацієнта ерекція була в нормі, лікарі вживають заходів для збереження відповідального за це нервового волокна. Якщо процедуру проводять жінці, зазвичай рекомендують вилучити матку, яєчники. Як показує статистика, саме тут найчастіше виявляють метастази при злоякісних процесах, локалізованих в сечовому міхурі.
Коли резекція завершена, необхідно вибрати оптимальний спосіб відведення урини. Сечовід можуть скріпити зі стінкою черевної порожнини або призвести до новим міхура, реконструйованого з кишкових тканин. Конкретний варіант вибирають виходячи з особливостей процедури видалення сечового міхура при раку. Враховують, скільки людині років, в якому він стані, які раніше були перенесені хірургічні втручання. Важливим аспектом стає наявність кишкових патологій. Нерідко ще до операції лікар спільно з клієнтом приймає рішення щодо оптимального варіанту.

Резекція: до, під час і після

Перш ніж починати видалення сечового міхура, хворого слід підготувати до втручання. Призначають курс проносних препаратів для очищення кишкового тракту. Як правило, цього достатньо. Тривалість самої операції варіюється близько п'яти годин, можливі відхилення зазвичай – в межах години в більшу і меншу сторону. Після завершення заходу хворого переміщують в реанімаційний відділ, призначений для тільки що прооперованих людей, де контролюють стан не менше доби. Первинний відновлювальний період передбачає внутрішньовенне вливання анальгетиків та інших потрібних у конкретному випадку лікарських препаратів. Через кілька днів після видалення сечового міхура кишковий тракт відновлює нормальну працездатність. Через тиждень після заходу необхідно видалити з організму хворого тимчасові стенти. Ще через тиждень або півтори людини виписують з цього відділення. Якщо хворий отримав реконструйований сечовий міхур, йому показаний повторний прийом через десять діб – слід прибрати з організму тимчасові катетери.

Видалення сечового міхура: можливі причини, опис процедури, наслідки, післяопераційний період

Реабілітація

Як відомо з статистичних досліджень, після видалення пухлини сечового міхура, що супроводжувався реконструкцією вилученого органу, до 95% хворих можуть нормально контролювати сечовипускання в денний час. Кілька місяців необхідно для відпрацювання навичок контролю в будь-який час доби. Основний відсоток перенесли хірургічні маніпуляції пацієнтів успішно опановує навичками контролю сечового міхура незалежно від часу доби. Еректильна функція багато в чому визначається потенцією хворого до початку втручання. Важливими аспектами будуть вік і особливості заходи. В деяких випадках неможливо видалити міхур таким чином, щоб нервова система залишилася в початковому стані. Якщо зберегти нерви не вдалося, після видалення сечового міхура у чоловіка не буде бажаною статевої сили.

Діагнози і лікування: особливості питання

Інвазивним називають такий раковий процес, при якому патологічні зміни охоплюють не тільки слизові оболонки органу, але і розташовані під ними шари, включаючи м'язові. У діагностичній карті хворого діагноз запишуть стадією Т2 і більше. Таке захворювання зобов'язує інтенсивно лікувати пацієнта. Резекція в даний час – єдиний надійний метод, що дає відносно непогані результати. Операція допомагає взяти випадок під контроль, знизити небезпеку рецидиву. Офіційне найменування операції видалення сечового міхура – радикальна цистектомія.
Операція рекомендована у випадку, якщо встановлено інвазивний раковий процес, причому метастазів або немає, або вони виявлені тільки регіональні, такі, які можна видалити під час операції. У деяких випадках видалення сечового міхура у чоловіків, жінок практикують, якщо встановлені поверхневі ракові процеси. Показана резекція, якщо перенесена трансуретральна операція, після якої мало місце кілька рецидивів. Можуть призначити захід у випадку великої площі поразок і поширення патологічного процесу на простатическую зону уретри.
Видалення сечового міхура: можливі причини, опис процедури, наслідки, післяопераційний період

Діагнози і пацієнти

Іноді видалення сечового міхура чоловікам, жінкам показано на тлі плоского раку. Операцію призначають, якщо интравезикальное імунне лікування, хіміотерапія підхід не дали бажаного результату. Розглянутий тип втручання корисний при Т1 ранній стадії злоякісного процесу за умови низької диференціації перероджених клітин. Для такого захворювання небезпека рецидиву оцінюється як висока. При онкологічному захворюванні, виявлене на пізній стадії, до резекції можуть вдатися, щоб поліпшити стан пацієнта, послабити біль і підвищити якість життя. Захід спрямований на усунення основних симптомів – частих позивів до сечовипускання, кровотеч. Захід вважається паліативної.

Нервосберегающее втручання

В такій операції частіше зацікавлені чоловіки. У значному відсотку випадків видалення сечового міхура пов'язане з порушенням працездатності пучків нервових волокон і судин, що живлять репродуктивні органи, і після операції хворий стає імпотентом. Якщо до заходу еректильна функція була хорошою, зазвичай пацієнт зацікавлений у її збереженні. Рекомендоване втручання буде багато в чому схоже з нервосберегающей простатэктомией. Крім очевидно позитивного аспекту збереження нервової системи, є ймовірність небажаних наслідків – видалення сечового міхура у чоловіків може не дати бажаного лікування, підвищується ймовірність збереження в організмі вогнищ атипового переродження. Операція, що дозволяє зберегти нервову систему репродуктивних органів у нормі, автоматично істотно погіршує прогнози випадку. Лікарі, проводячи відбір осіб для такого втручання, зобов'язані максимально відповідально оцінити всі особливості стану. Збереження нервової системи можливо, якщо інвазивні онкологічні процеси локалізовані в задній області, збоку або в тригональній площині. При відсутності інвазивного процесу і необхідності видалення міхура на тлі раку збереження нервів при двосторонній операції можливо, якщо патологія локалізована на куполі міхура, стінці спереду.
Видалення сечового міхура: можливі причини, опис процедури, наслідки, післяопераційний період

Відповідальність – запорука успіху

І до, і після операції з видалення сечового міхура хворому показаний курс спеціалізованого лікування. Променеву терапію, хімічне лікування перед заходом проводять, щоб скоротити габарити новоутворення, зменшити обсяги тканин, які необхідно вилучити з організму. Після втручання рішення про продовження такого лікування приймають, орієнтуючись на особливості випадку. Неоадъювантное лікування медикаментозними засобами, за яким слід тотальна резекція, останнім часом використовується все частіше. Багато хто відзначає, що такий підхід – один з найбільш перспективних. Враховуючи наслідки видалення сечового міхура, ймовірності рецидиву та інші технічні моменти, багато сходяться в думці, що саме згаданий формат в найближчому майбутньому буде визнаний стандартним підходом при інвазивних онкологічних процесах у сечовому міхурі. Проведені дослідження наочно довели, що поєднання попередньої хіміотерапії з наступною радикальної резекцією істотно підвищує виживаність, причому особливо наочна різниця серед хворих, у яких онкологія виявлена на стадіях Т3 Т4.

Особливості допоміжних заходів

Іноді лікар, оцінюючи стан (наприклад, після видалення матки) сечового міхура, ураженого онкологічним процесами, рекомендує пацієнту погодитися на курс опромінення. Такого роду лікування до операції в загальному випадку практично не впливає на результати резекції. Терапія підвищує ймовірність ускладнень на тлі хірургічного втручання, ускладнює формування резервуару для урини, якщо для цього вирішено використовувати кишкові тканини. Якщо раніше радиолечение було стандартним початком курсу, останнім часом до нього вдаються тільки при наявності суворих показань. Як видно з лікарських відгуків, видалення сечового міхура являє собою захід підвищеної складності, тому важливо ретельно дослідити стан хворого. Необхідно по можливості поліпшити здоров'я пацієнта – наскільки це реально, виходячи зі стартових умов. Якщо у хворого виявлено діабет, хронічне підвищений тиск, анемія або інше захворювання, що важливо відповідально компенсувати патологію. За місяць до операції повністю виключають спиртне, тютюнову продукцію. Це поліпшить стан організму, знизить ймовірність виникнення ускладнень на тлі наркозу.
Видалення сечового міхура: можливі причини, опис процедури, наслідки, післяопераційний період

Кишковий тракт: чому так важливо підготувати?

Якщо передбачається проводити резекцію таким чином, що за її підсумками в організмі буде відновлений міхур з кишкових тканин, важливо особливо відповідально поставитися до підготовки до втручання. Кишечник повинен бути абсолютно чистим, наскільки це можливо. За три дні до запланованого заходу починають харчуватися рідкими продуктами, кашоподібними. За 36 годин до моменту втручання слід пити воду, але не використовувати ніяку молочну продукцію. Допускаються соки. За добу показано прийняти проносні, поставити клізму. Очисні заходи передбачають виключення патологічної мікрофлори – деконтаминацию. Для цього хворому призначають антибактеріальну склади, активні в кишковому просвіті. Така терапія дозволяє повністю знищити мікроскопічні форми життя.

Безпека – понад усе

Необхідно повідомити лікареві, а перед операцією – відповідальній за знеболювання і хірурга, якщо людина приймає вітамін Е, аспірин або містять його препарати, якщо хворий вживав «Плавикс» або «Агренокс», а також подібні медикаменти, послаблюючи здатність крові згущуватися. За тиждень чи два до запланованої операції хворий повинен відмовитися від вживання цих засобів, щоб ймовірність небажаного кровотечі була мінімальною. При неможливості повністю виключити медикаменти скорочують їх дозування до мінімально можливих. Будь-які хірургічні втручання, що зачіпають тазову область, пов'язані з високим ризиком ускладнень, викликаних формуванням тромбів. Щоб знизити ризик небажаних наслідків, хворому напередодні в якості профілактичного заходу дають низькомолекулярні гепариновые медикаменти. Крім того, голять пахову область, щоб мінімізувати ймовірність інфікування. Відсутність волосся істотно покращує можливість збереження стерильності. І напередодні операції, і вранці перед її проведенням хворому строго протипоказані їжа, питво. Якщо знехтувати цим правилом, анестезія може спровокувати важкі ускладнення. Захід зобов'язує зробити хворому загальний наркоз. В період проведення маніпуляцій людина не приходить до тями, а вентилювання легенів забезпечується підключенням до дихального апарату. Щоб небезпеки були мінімальними, слід довіряти своє здоров'я клініці, дружній сучасним обладнанням. В цьому випадку можна не сумніватися – все показники працездатності внутрішніх систем і органів будуть зчитуватися своєчасно і точно.

Особливості проведення

У деяких випадках рекомендована епідуральна анестезія, що дозволяє підвищити ефективність загального знеболювання. Для її проведення в спину ставлять катетер. Такий варіант анестезії допомагає послабити неприємні відчуття в період хірургічних маніпуляцій, так і протягом декількох діб після його проведення. В надійній клініці всі заходи, пов'язані з знеболенням, реалізуються висококваліфікованим анестезіологом. Цей лікар може також мати кваліфікацію реаніматолога. До початку хірургічного втручання спеціаліст оглядає пацієнта, обумовлює особливості проводиться знеболення, повідомляє про всі ризики, можливі небажані наслідки. Тільки якщо хворий усвідомлює їх і погоджується з умовами, що підтверджує своїм підписом на спеціальному бланку, хірург приступає до роботи. Нерідко ввечері дня, що передує операції, хворому дають заспокійливі препарати. Це допомагає позбутися від напруги, психічний стан стає більш комфортним.
Видалення сечового міхура: можливі причини, опис процедури, наслідки, післяопераційний період

Технічні аспекти оперування

Перший крок хірургічних маніпуляцій – анестезіологічне посібник. Лікар встановлює та налагоджує апаратуру, прочитує важливі функції працездатності тіла. Як тільки моніторинг встановлено, хворого укладають на операційному столі. У цей час людина вже спить. Чоловіків зазвичай оперують, укладаючи на спину. Для роботи з жінками оптимальна поза клієнтки – литотомическая. Хвору укладають на спину, ноги призводять до тулуба і ставлять на переназначенные для цього підставки. Потім в сечовий міхур встановлюють катетер. Як тільки поле для заходу готовий, роблять стандартний розріз до пупка, іноді – вище, при цьому сам пупок огинають. Основний принцип резекції – радикалізм. І сам уражений орган, і всі лімфатичні вузли, які знаходяться поблизу тканини, охоплені злоякісними процесами, необхідно одноразово видалити цільним блоком. Не менш важливий принцип – аблапластика, тобто попередження поширення атипових клітинних структур через рану по організму. Лікар, керуючись регламентом заходи, дотримується заходи, що дозволяють знизити ймовірність такого ускладнення. Третій ключовий принцип – антибластики. Його ідея в тому, що всі атипові клітини, розсіяні по ранової поверхні, необхідно знищити. Для цього область промивають медичним спиртом, йодним розчином або іншим відповідним препаратом.

Завершуючи розгляд

Хірургічні заходи передбачають вилучення міхура, лімфовузлів, тканин, при цьому важливо чітко дотримуватися зазначеним принципам. Процес тривалий, але тільки їм все не вичерпується. Далі доктор формує шлях, по якому буде виводитися урина. Заключний крок – ушивання рани. Тут залишають катетери, дренажну систему. Всі шви фіксують стерильними пов'язками. Вилучені органи і тканини необхідно вивчити в лабораторних умовах. Коли закінчується дія знеболювального, хворого перевозять в призначену для цього палату, після чого – в загальне реанімаційне відділення інтенсивного лікування. Зазначається, що навіть у разі успішного проведення операції і добре протікає відновного періоду пацієнти часто стають замкнутими, избегающими соціуму, невпевненими у собі.
10