Рубрики

» » Нуклеопластика холодноплазменна: призначення лікаря, показання, особливості виконання операції, час проведення, відгуки пацієнтів і лікарів

Нуклеопластика холодноплазменна: призначення лікаря, показання, особливості виконання операції, час проведення, відгуки пацієнтів і лікарів

При болях у хребті багато хто ставиться до явища досить легковажно, вважаючи це результатом перевантаження і напруження. За цей час часто встигає сформуватися міжхребцева грижа, при якій порушується диск. Залежно від ступеня його пошкодження грижа виявляється простою або секвестрированной. Тут вже відмахнутися не вийде, і починаються болісні болю не тільки в хребті і в ногах.

Що таке міжхребцева грижа

Нуклеопластика холодноплазменна: призначення лікаря, показання, особливості виконання операції, час проведення, відгуки пацієнтів і лікарів
Міжхребцевий диск – це хрящова прокладка між тілами хребців, яка бере на себе роль амортизатора або ресори при фізичних навантаженнях. Являє собою фіброзне еластичне кільце, всередині якого знаходиться пульпа – драглисте або желеподібна речовина ядра.


З віком або при неправильному способі життя диск має властивість зношуватися, еластичність кільця втрачається. Воно може стати здавленим, сплюснутим, мати мікротріщини, тиск усередині нього підвищується. Желеподібне ядро (пульпа) випинається в міжхребцевий простір, диск випинається в подовжню зв'язку. Це і є грижа диска. Випинання майже завжди призводить до здавлення спинного мозку або спінальних корінців. Тоді і з'являються сильні синдроми, нетримання калу, сечі і навіть параліч ніг.

Лікування гриж хребта

Етіотропного, тобто причинного, лікування дегенерації хряща диска немає. Всі консервативні способи – це симптоматичне і патогенетичне вплив. Це означає тільки тимчасове позбавлення від біль, спазм м'язів, набряк і запалення в місці защемлення корінців.


Що таке нуклеопластика

Нуклеопластика холодноплазменна: призначення лікаря, показання, особливості виконання операції, час проведення, відгуки пацієнтів і лікарів
З середини 20-го ст. стали застосовуватися операції на міжхребцевих дисках – дискектомія, ламінектомій. Вони відносяться до категорії складних, ефект дають не завжди і вимагають тривалої реабілітації. Більше того, вони порушують біомеханіку хребта, тому що на сусідні диски тиск підвищується, і грижа може утворитися в іншому відділі хребта. Пізніше стали проводитися міні-операції (малоінвазивні) - міні-дискектомія, ендоскопічне видалення дисків, перкутанна дискектомія (нуклеопластика). Нуклеопластика – це ціла група малоінвазивних процедур, при яких вплив виявляється безпосередньо на ядро диска. При ній з мінімальним травмуванням видаляється частина пульпи ядра диска (по латині nucleus - «ядро», plastika – «зміна»). Частіше інших застосовують з нуклеопластики холодноплазменную. Слово «холодноплазменна» означає, що виробляється пластику з допомогою холодної плазми. Також цю процедуру називають коблацией (це комбінація 2 англійських слів - cold і ablation, що означає «руйнування холодом»). Метод був розроблений американськими вченими Хіра Таплийялом і Філом Эггерсом ще в 1980 році і отримав дуже широке застосування в усьому світі.

Суть методу

Суть інновації полягає в тому, що черезшкірною всередину диска вводиться пункційна голка. При підведенні електродів на її кінці можуть генеруватися радіочастотні хвилі, енергія лазера або хмара холодної плазми. Вони всі руйнують пульпу ядра і відбувається т. зв. ефект зворотного втягування зміщеною пульпи в рамки кільця диска. Хребець вирівнюється, нервові корінці вивільняються, і болі зникають. Вся операція проводиться під контролем рентгенологічної установки.
Видаляється тільки ядро, фіброзне ж кільце, що оточує його, интактно. Воно втягується назад між хребцями завдяки своїй еластичності. Опіку тканин при цьому не відбувається.

Види нуклеопластики

Крім холодноплазменной, буває ще:
  • Радіочастотна абляція - на ядро впливають електромагнітними хвилями.
  • Гидропластика – струменем фізрозчину під напором з наступною аспірацією залишків.
  • Інтервенційна діскотомія – руйнування ядра відбувається механічним способом мініатюрним приладом, що має обертову голівку і діючу на зразок міксера.
  • Лазерна вапоризація – перетворення речовини ядра в пар променем.
  • Переваги нуклеопластики

    Нуклеопластика холодноплазменна: призначення лікаря, показання, особливості виконання операції, час проведення, відгуки пацієнтів і лікарів
    До переваг можна віднести наступне:
  • Не потрібно наркоз, достатньо місцевої анестезії.
  • Немає тривалої госпіталізації, пацієнт виписується додому після операції через 3-4 години. Постоперационная біомеханіка стовпа не порушується, так як сам диск не видаляється.
  • Можливо лікувати відразу кілька дисків за 1 операцію.
  • Немає крововтрат.
  • Рідкість ускладнень.
  • Може проводитися при протипоказаннях до великої операції.
  • Немає розрізів, рубців і спайок, і в результаті спинний мозок не стискається.
  • Нервові корінці не ушкоджуються, оскільки пацієнт може під час операції повідомити хірурга про всіх больових відчуттях.
  • Навколишні тканини не отримують опіку.
  • Тривалість втручання – близько півгодини.
  • Показник ефективності становить 80%.
  • Показання до нуклеопластике

    Операція не може бути корисна всім. До холодноплазменной нуклеопластике є свої показання:
  • Протрузія диска і міжхребцева грижа, підтверджена на МРТ-дослідженні.
  • Больовий синдром у зоні ураженого диска, коли болі віддають в ноги.
  • Немає результату від консервативного лікування протягом 3 місяців.
  • Протипоказання до нуклеопластике

    Нуклеопластика холодноплазменна: призначення лікаря, показання, особливості виконання операції, час проведення, відгуки пацієнтів і лікарів
    До протипоказань можна віднести:
  • Порушення цілісності фіброзного кільця – немає сенсу в нуклеопластике.
  • Секвестрированная грижа диска, тобто його поділ на фрагменти.
  • Диск займає понад 30% діаметра хребетного каналу.
  • Висота диска зменшена більш ніж удвічі.
  • Пухлина спинного мозку.
  • Звуження хребетного каналу.
  • Зміщення і нестабільність хребців (спондилолістез).
  • Інфекція як місцева, так і загальна.
  • Декомпенсація хронічних захворювань.
  • Пошкодження спинномозкових корінців.
  • Наростання здавлювання спинного мозку (операція тоді тільки відкрита).
  • Підвищення кровоточивості.
  • Підготовка до нуклеопластике

    Відбір пацієнтів на операцію проводиться суворо за показаннями. У хірурга повинна бути дуже чітке уявлення про стан хребців, локалізації та розмірів грижі диска, стан фіброзного кільця, каналу хребта і спинного мозку. Відповідь на це може дати МРТ-дослідження. Тому без нього операцію не проводять. Стандартне обстеження залишається обов'язковим.

    Як проводиться операція нуклеопластики

    Нуклеопластика холодноплазменна: призначення лікаря, показання, особливості виконання операції, час проведення, відгуки пацієнтів і лікарів
    За 8-10 годин до операції не можна приймати їжу і пити. Увечері робиться очисна клізма. За годину операції одноразово превентивно вводиться антибіотик (1 млн од. "Цефазоліну"). Для додаткового знеболення та седації перед операцією вводять 2 мл "Діазепаму". Зазвичай робиться місцева анестезія, але при необхідності не виключено епідуральний або загальне знеболювання. Хірургічне втручання проводять у рентгенопераційною. Хворий лежить на столі, на животі або на боці з підібраними до живота ногами (при поперекової локалізації грижі). Якщо пацієнт не впевнений, що зможе нерухомо пролежати все 15-20 хвилин, робиться в/відного наркоз. Операційне поле змащують антисептиками і інфільтрують новокаїном або лідокаїном. Під контролем інтраопераційної рентгеноустановки вводять голку туди, де фіброз кільця переходить в желе ядра. Потім через канюлю голки підводять відповідний електрод і проводять процедуру руйнування пульпозного ядра. Обертально-поступальними рухами електроду хірург розплавляє речовина ядра в різних напрямках. Болі при цьому немає. Триває втручання 15-30 хвилин. Потім, після вилучення електрода і самої голки, місце проколу обробляється антисептиком і заклеюється пластиром.

    Після операції

    Вже через 2 години після процедури дозволяється вставати. Пацієнта можуть виписати при відсутності ускладнень і наявності свого транспорту. Операція малотравматична, і людина зможе незабаром повернутися до звичайному житті.

    Можливі ускладнення

    Нуклеопластика холодноплазменна: призначення лікаря, показання, особливості виконання операції, час проведення, відгуки пацієнтів і лікарів
    Ускладнення спостерігаються досить рідко – всього 01%. Серед них:
  • спондилодисцит – запалення диска будь-якої етіології;
  • пошкодження нервового корінця, якщо вони тривають більше 2 тижнів (у межах цього строку вони ускладненням не вважаються, оскільки бувають у всіх);
  • випадкове пошкодження артерії на шиї – при операції в шийному відділі або гематома в ділянці поперекових м'язів.
  • У 20% випадків нуклеопластика ефекту не дає. Основні причини такого результату:
  • спочатку не враховані крупність грижі, порушення цілісності кільця;
  • патологія не пов'язана з грижею;
  • пластика проведена лише на 1 диску, а ушкоджень було декілька;
  • не врахований вік пацієнта – після 55 років у фіброзного кільця еластичність низька, і втягнутися між хребцями йому не під силу.
  • Особливості періоду реабілітації

    Нуклеопластика холодноплазменна: призначення лікаря, показання, особливості виконання операції, час проведення, відгуки пацієнтів і лікарів
    Протягом 2 тижнів після поперекової холодноплазменной нуклеопластики рекомендована іммобілізація хребта носіння корсета або шийного коміра, обмеження фізичних навантажень. Ефект після операції часто з'являється відразу, але в основному поліпшення настає протягом 1-2 місяців. В більшості випадків у перші 2 тижні після холодноплазменной нуклеопластики міжхребцевих дисків в спині і ногах болі бувають посилені. Це не говорить про неправильності проведення процедури, а пояснюється тим, що зникнення міжхребцевої компресії йде повільно. Перші висновки можуть бути зроблені тільки через 16 днів, коли пацієнт після операції повинен прийти на огляд нейрохірурга та рентген-контроль. Остаточний аналіз ефективності лікування проводиться через 1-2 місяці після операції. У перший місяць повністю виключаються фізичні навантаження, спорт, навіть сидіння за кермом, будь-які нахили. Сидіти в перший місяць можна тільки по 2 години, поступово час збільшують. Також в перші 2 місяці після холодноплазменной нуклеопластики необхідно приймати НПЗЗ для зменшення болів і запальної реакції: "Німесулід", "Ібупрофен"," Індометацин", "Мелоксикам", "Кетанов", "Диклофенак". Можуть призначатися препарати коксибов: "Целебрекс", "Рофекоксиб" та ін. Протягом місяця після холодноплазменной нуклеопластики диска виключаються теплові процедури на хребті:
  • бальнеотерапія;
  • масаж;
  • електрофорез.
  • А ось лазеро - та магнітотерапія для хребта сприятливі.

    Зміни в перспективі

    Спеціальної реабілітації не потрібно. Надалі слід нормалізувати зайву масу тіла, скорегувати харчування і режим дня. Дуже корисне плавання - по годині 2 рази в тиждень. Стилі з поворотами шиї небажані. З проблемами в шийному відділі краще плавати на спині. Також корисна щоденна гімнастика, яка зміцнить м'язовий корсет.

    Вартість лікування

    Холодноплазменная нуклеопластика міжхребцевих дисків виконується у багатьох країнах, коштує вона досить дорого. Різниця тільки в тому, що в Європі та Ізраїлі вона виконується вже більше 15 років і відточена повністю. Найкращі в цьому відношенні – Чехія (лідирує), Ізраїль, Німеччина, США. В Ізраїлі процедура коштує близько 17-20 тис. доларів (12-14 млн руб.). У Росії ж мінус в тому, що проводити такі втручання почали тільки з 2011 р. у Москві. Пізніше стали оперувати у великих обласних центрах і пристоличних клініках. Холодноплазменная нуклеопластика в Москві обійдеться приблизно в наступну суму:
  • шийного відділу (1 елемент) – від 67 тис. руб. і вище;
  • поперекового – 35-67 тис. рублів;
  • консультація нейрохірурга - 4-5 тис. руб.;
  • передопераційна діагностика - від 6 тис. руб.;
  • перебування в стаціонарі 1 добу - від 5 тис. руб.
  • Вартість залежить від кваліфікації хірурга, розряду клініки та обладнання. У підсумку виходить від 100 до 120 тис., а в деяких країнах до 750 тис. рублів.

    Відгуки

    У переважній більшості випадків відгуки про холодноплазменной нуклеопластике міжхребцевих дисків позитивні. Багато хто жалкує, що тягли з операцією та не зробили її відразу. Ціна висока, але вона себе виправдовує. Витрати на операцію не більше витрат на консервативне лікування (безрезультатне) протягом декількох років. Багато відгуки про холодноплазменной нуклеопластике кажуть про вимушене згоди пацієнтів на операцію з-за сильних болів в спині і ногах, але результати перевершують всі витрати. Під час операції нічого не відчувалося, а ввечері вже людина вдома. Незабаром можна повертатися на роботу. Відгуки про холодноплазменной нуклеопластике міжхребцевих дисків свідчать про те, що операція майже безболісна. Після операції болі у багатьох можуть пройти відразу або поступово протягом місяця. Відгуки про ефективність холодноплазменной нуклеопластики говорять про безрезультатному медикаментозному лікуванні консервативними методами. Перенесли операцію пацієнти пишуть, що нуклеопластика дорога, але вона в більшості випадків того варто, все проходить повністю, і настає одужання. Дуже мало відгуків про холодноплазменной нуклеопластике диска з відсутністю ефекту. Перевага в тому, що практично немає обмежень після операції і лікарняний лист не потрібен. Відгуки про холодноплазменной нуклеопластике на грижі позитивні особливо в таких вражаючих моментах, коли хворі мучилися з проблемою більше 10 років.

    Деякі відомості про нуклеопластике

    Такі операції у світовому масштабі проводяться десятками тисяч. Однак «працює» микроинвазивное втручання тільки при несильних протрузіях - не більше 6 мм. При великих грижах ефекту не буває. Перевагою холодного методу є те, що не виникає опіку навколишніх тканин. Цим пояснюється затребуваність методу. Все інше - тривалість, техніка виконання, анестезія та реабілітація після проведеної нуклеопластики будь-якого типу - аналогічно. Але слід знати, що навіть при успішній операції гарантій на тривалий ефект немає. Післяопераційні рецидиви виникають у всіх, але в різні терміни – найчастіше через 1-3 роки. Тобто всецелого звільнення від патології не буває. Знову виникає потреба в повторенні сеансу або повноцінного видалення диска.
    7