Рубрики

» » Перфорація матки: причини, симптоми, методи лікування, відгуки

Перфорація матки: причини, симптоми, методи лікування, відгуки

Багато втручання та операції всередині матки проводяться фахівцем майже наосліп. Перфорація матки може статися лише в одному відсотку випадків. Під нею розуміється наскрізне поранення маткової стінки інструментом хірурга.

Причини

Незалежно від прямих причин до перфорації матки (за МКХ-10 код - О71.5) завжди призводять порушення при виконанні хірургічних втручань у гінекологічній сфері: аборту, діагностичного вискоблювання, установки спіралі, видалення при завмерлої вагітності плодового яйця, поділу синехій всередині матки, діагностичної гістероскопії, лазерної реконструкції маткової порожнини, гістерорезектоскопії.
Перфорація матки: причини, симптоми, методи лікування, відгуки
Частіше за статистикою перфорація маткової стінки з'являється при здійсненні штучного переривання вагітності. Прорив в такому випадку може трапитися на будь-якій стадії хірургічного втручання: під час зондування маткової порожнини (від 2 до 5%), видалення плодового яйця кюреткой або абортцангом (від 80 до 90%), розширення каналу шийки (від 5 до 15%). Якщо перфорація матки при вискоблюванні звичайним зондом найчастіше не викликає сильної внутрішньої кровотечі та ураження тазових органів, то з-за грубої дилатації розширювачами Гегара цервікального каналу може стати причиною надривів внутрішнього зіва. Також часто виникає прорив в нижньому сегменті і перешийку матки. Особливо небезпечна перфорація матки під час аборту абортцангом і кюреткой – перфораційний отвір у такому випадку може перебувати в галузі стінок матки або дна, мати великі розміри. Подібний прорив часто супроводжується сильною втратою крові й травмами органів черевної порожнини.


Сприятливі фактори

Сприятливими факторами, які підвищують можливість перфорації матки, є виражена маткова ретрофлексия, хронічний і гострий ендометрит, гіпоплазія матки, рак ендометрію, інволюція органу з віком, наявність на стінці рубця матки після оперативного втручання.
Перфорація матки: причини, симптоми, методи лікування, відгуки
Крім того, ймовірність прориву значно зростає тоді, коли штучний аборт робиться в умовах поза лікарні, на термін більше 12 тижнів, дії гінеколога при операції поспішні і грубі, інструменти вводяться в маткову порожнину без достатнього ендоскопічного, ультразвукового або візуального контролю органу. Можлива перфорація матки від ВМС.

Пошкодження матки спіраллю

Внутрішньоматкова спіраль вводиться наосліп, точність процедури безпосередньо залежить від тактильних відчуттів лікаря та його техніки. Причина перфорації матки ґрунтується на тому, що не завжди порожнину органу збігається з цервикальним каналом по осі. Іноді стінка матки дуже тонка в нижньому сегменті, що є фактором ризику. Також додатковий ризик з'являється при установці спіралі раніше, ніж через півроку після пологів і безпосередньо після штучного аборту.


Після спіралі перфорація матки спостерігається і безпосередньо після процедури, і як спонтанні наслідки через певний час після введення. У деяких випадках це виявляється при витяганні спіралі. У такій ситуації нитки будуть втрачені або видалення спіралі ускладниться.
Перфорація матки: причини, симптоми, методи лікування, відгуки
Травмувати спіраллю матку можна і на стадії введення, якщо спостерігалися активні скорочення міометрія, тобто экспульсия, яка виганяє засіб. Перфорується при цьому шийка матки, оскільки немає збігу осі цервікального каналу з віссю органу.

Ознаки

Симптоми маткової перфорації визначаються її особливостями (неускладнена/ускладнена, неповна/повна) і розташуванням. Якщо стався прорив неповне або з'явилися отвір закрито певним органом (наприклад, сальником) ознаки можуть слабко виражатися або взагалі бути відсутнім. Підозрювати перфорацію матки при аборті можна тільки тоді, коли після перенесеної маніпуляції всередині органу жінка скаржиться на сильні виділення крові з піхви, різкі болі внизу живота, слабкість і запаморочення. При сильному внутрішньому кровотечі з'являються напруга стінки очеревини, блідість шкіри, зниження тиску, тахікардія.
Перфорація матки: причини, симптоми, методи лікування, відгуки

Наслідки і ускладнення

Несвоєчасно проведена діагностика перфорації матки може викликати небезпечні для життя і серйозні наслідки і ускладнення. До їх числа відносяться кишкові поранення або травми сечового міхура, обширні гематоми, сепсис, перитоніт, кровотеча. Пошкодження внутрішнього зіва матки можуть стати причиною утворення істміко-цервікальної недостатності, а також викидня при вагітності в подальшому. Маткова перфорація може мати значні наслідки для репродуктивної функції і викликати безпліддя через формування зрощень всередині матки (синдром Ашермана) або необхідність видалити орган взагалі.

Діагностика

Безпосередньо в процесі проведення втручання всередині матки запідозрити трапилася перфорацію можна лише за відчуття «провалювання» хірургічного інструменту за кордону маткової порожнини. На перфорацію в ускладнених випадках може вказати витяг з органу яєчника, сальника або кишкової петлі. Симптомом прориву при установці контрацептиву всередині матки є видиме при огляді піхви відсутність ниток у зоні маткового зіва, при їх наявності – відсутність можливості вилучення спіралі за її «вуса» (різка біль і відчуття опору).
Перфорація матки: причини, симптоми, методи лікування, відгуки
При виконанні маніпуляції під гістероскопічних наглядом ендоскопіст може дивитися на такі симптоми: маткової порожнини не виходить підтримати стабільний тиск; немає відтоку вводиться пацієнтці рідини; на моніторі лікар бачить кишкові петлі, очеревину або інші внутрішні органи. При наявності у оперує спеціаліста підстав для припущення, що сталася маткової перфорації він повинен відразу ж припинити будь-які маніпуляції і спробувати пропальпувати через черевну стінку наконечник інструменту, щоб переконатися в області його локалізації. Якщо ж маткова перфорація не визначається на операційному столі, то побачити ускладнення при своєчасній діагностиці допомагає пильну увагу до жінки в перші години після втручання; аналіз акушерсько-гінекологічного анамнезу і скарг пацієнтки. Додаткову інформацію одержують за допомогою трансвагінального УЗД, яке дозволяє побачити в малому тазі вільну рідину. У більшості випадків маткової перфорації для виключення порушень органів порожнини очеревини робиться діагностична лапароскопія.

Лікування перфорації матки

Надалі тактика терапії залежить від своєчасного виявлення порушень, їх розташування, величина, механізму отримання травми, спостереження за внутрішніми органами. При неповній перфорації і невеликому отворі, якщо є повна упевненість в тому, що пошкодження ОЧП відсутня, немає кровотечі всередині очеревини і параметральной гематоми, може бути обрана консервативно-наглядова тактика. Жінці в такому разі потрібен постільний режим, кладуть на живіт холод, використовуються антибіотики і утеротонические засоби ("Энзапрост-Ф", "Препидил", "Сигентин", "Эрогометрин"). Проводиться ультразвукової динамічний контроль.
Перфорація матки: причини, симптоми, методи лікування, відгуки
Інші випадки (якщо є наростаючі симптоми внутрішньої кровотечі або присутність перитонеальних симптомів) вимагають лапаротомії або лапароскопії, ретельного дослідження ОЧП та ОМТ. Якщо у стінці маткової були виявлені невеликі порушення, то обмежують всі ушиванням рани. При визначенні великих або множинних розривів маткової стінки проблема вирішується з допомогою надпіхвова ампутації (матка видаляється без шийки) або гістеректомії (матка видаляється повністю). При матковій перфорації, ускладненої порушенням сусідніх органів, оперативні втручання доповнюються необхідними процедурами. Щоб заповнити втрату крові, проводять інфузійне лікування, переливають її компоненти. Для профілактики ускладнень інфекційного характеру проводиться антибактеріальне лікування.

Профілактика і прогноз

Для життя пацієнтки прогноз при своєчасній діагностиці і ліквідації маткової перфорації сприятливий, але наслідки для репродуктивної функції можуть бути дуже серйозними. Для запобігання перфорації органу потрібно дотримуватися поетапність і техніку проведення різного роду внутрішньоматкових операцій, вводити інструменти в маткову порожнину обережно, найкраще під візуальним контролем. Безпосередньо жінка може звести до мінімуму ймовірність такої патології, якщо відмовиться від абортів і буде регулярно відвідувати гінеколога. Якщо пацієнтки перенесли прорив маткової стінки, вони ставляться на диспансерний облік. У таких жінок ведення вагітності сполучається з великою кількістю ризиків, особливо з ризиком розриву матки та невиношування плоду.
Перфорація матки: причини, симптоми, методи лікування, відгуки

Відгуки

Наслідки маткової травматизації залежать від кількості пошкоджень, їх обсягу. Пацієнтки відзначають, що великі отвори загоюються, але утворюється рубець. Після такої травми жінка повинна стати в жіночій консультації на облік. Наслідки перфорації можуть бути різними. Пацієнтки кажуть, що при втручанні в область живота часто утворюються спайки. Травми можна уникнути при правильній профілактиці. Також жінки відзначають, що їм доводиться серйозно планувати вагітність. Потрібне попереднє дослідження рубця. Найкраще вагітніти як мінімум через два роки після перфорації. Головне, що зазначається у відгуках, - це необхідність уважного ставлення до стану здоров'я і звернення до перевірених лікарів.
14