Рубрики

» » Карціноід шлунка: симптоми, лікування, прогноз

Карціноід шлунка: симптоми, лікування, прогноз

З кожним роком число пухлинних захворювань серед населення неухильно зростає. Щороку світ втрачає близько восьми мільйонів людських життів. Наприклад, карціноід шлунка (патологічне утворення, частіше доброякісної природи, але здатне до метастазування) зустрічається досить рідко, але протягом останнього п'ятиріччя медики реєструють все більше і більше випадків розвитку цієї хвороби.

Опис

Карциноїдної пухлини - освіта нейроендокринної природи. Складається воно з мутованих клітин дифузної ендокринної системи. Пухлина утворюється на слизовій оболонці шлунка і починає синтез біологічно активних речовин (медіаторів запалення - простагландини, кініни, калікреїн). Ці з'єднання і викликають неприємні симптоми. Чим активніше пухлина синтезує їх, тим яскравіше проявляється захворювання.


Наскільки агресивна ця пухлина?

Відповісти точно на це запитання неможливо, так як карціноід шлунка може бути як доброякісної, так і дуже високою ступеня злоякісної природи.
Карціноід шлунка: симптоми, лікування, прогноз

Типи утворень

Карціноідні вогнища можуть відрізнятися один від одного рівнем диференціювання тканини. Чим він вище, тим менше злоякісність процесу. Розрізняють кілька різновидів:
  • Для першого типу характерний високий рівень диференціювання клітин. Освіта являє собою пухлину в шлунку доброякісної природи. На нього припадає 70 % всіх карціноідних утворень. Розвивається патологія внаслідок хвороби, при якій відбувається синтез антитіл, що знищують парієтальні клітини. Зовні пухлина являє собою групу з декількох невеликих горбків на слизовій шлунка. У рідкісних випадках вони можуть проростати всередину тканини. Іноді можливо проникнення в сусідні органи (наприклад, печінка).
  • Для другого типу характерний високий рівень диференціювання та низька ступінь злоякісності. Другий тип становить близько 8 % всіх шлункових карціноідних пухлин. Виникає він внаслідок ендокринної неоплазії. Зовні це виглядає як скупчення дрібних вогнищ запалення, що виступають над стінкою шлунка. Часто можна помітити, що одночасно такі утворення виникають і в різних залоз (щитовидної, наднирниках і так далі).
  • Для третього типу характерний низький рівень диференціювання та висока ступінь злоякісності. Друга назва цієї патології - спорадичний карціноід шлунка. Частота зустрічальності серед всіх типів пухлин - приблизно 20 %. При цьому 80 % з них припадає на чоловічу частку пацієнтів. Зовні пухлина являє собою одиничний утворення розміром близько 3 див. Ознаки запалення слизової шлунка відсутні.
  • Карціноід шлунка: симптоми, лікування, прогноз

    Симптоми

    Симптоми даного захворювання легко сплутати з такими ж при гастриті або виразці шлунка. Тому тривалий час хвороба може залишатися непоміченою.


    Ознаки захворювання такі:
  • Печія.
  • Біль у верхній частині живота.
  • Постійне відчуття, що шлунок переповнений. Це відчуття не проходить навіть у тому випадку, якщо людина голодна.
  • Можливе виникнення нудоти і блювоти.
  • Розлад стільця: діарея чергується з запором.
  • По мірі прогресування захворювання є ймовірність розвитку непрохідності шлунку або кишечника, а так само внутрішніх кровотеч, які характеризуються почорніння калу і блюванням з кров'ю.
  • Відмінною особливістю карциноида шлунка є ураження міокарда.
  • Зрідка можлива задишка, почервоніння шкірних покривів (на фоні вживання деяких газоутворюючих продуктів).
  • Є ризик розвитку карціноідного синдрому – захворювання, яке характеризується надмірною виробленням серотоніну.
  • При виявленні хоча б одного з перерахованих вище симптомів необхідно негайно звернутися за допомогою до фахівця (лікаря-терапевта або лікаря-гастроентеролога), який вислухає скарги, проведе належний огляд і призначить необхідні обстеження.
    Карціноід шлунка: симптоми, лікування, прогноз

    Діагностика

    Найбільша проблема в успішному лікуванні захворювання - його пізня діагностика. Справа в тому, що патологія досить рідкісна, а її симптоми слабко виражені. Тому приблизно 1/4 діагнозів ставиться посмертно або при гістологічному аналізі тканини під час операції з іншого приводу (наприклад, при видаленні апендициту). Всі способи діагностики захворювання можна поділити на три великі групи:
  • Аналізи крові на підвищений рівень хромагранина А в плазмі крові.
  • Аналіз сечі на вміст серотоніну.
  • Інструментальні методи обстеження.
  • Аналіз крові на хромагранин А

    Хромагранин А - речовина поліпептидного природи, що є неспецифічним онкологічним маркером на злоякісні новоутворення в області шлунково-кишкового тракту і органів ендокринної системи.
    Біоматеріалом служить кров з вени, яка береться у пацієнта вранці, натщесерце, в кількості 5-10 мл Тривалість проведення аналізу займає не більше чотирьох діб. В нормі вміст даного білка не повинно перевищувати 10 нмоль/літр. Якщо дані значення вище, то це дозволяє запідозрити розвиток патологічного процесу в шлунково-кишковому тракті або залозах внутрішньої секреції. Даний метод актуальний при постановці діагнозу, оцінки ефективності лікування, контролі виникнення рецидивів та поширення метастазів. Тим не менш, по одному лише високому результату аналізу не можна робити кінцевий висновок, що пацієнт хворий карциноидом шлунка. Даний метод діагностики може застосовуватися тільки в комплексі з іншими варіантами постановки точного діагнозу. Це спосіб є найпростішим серед всіх інших діагностичних процедур. Тому багатьох цікавить, де здати аналізи на онкомаркери? Зробити це можна в будь-якій приватній лабораторії.
    Карціноід шлунка: симптоми, лікування, прогноз

    Аналіз сечі на вміст серотоніну

    Серотонін - гормон, рівень якого в сечі або крові безпосередньо відображає стан організму в цілому, особливо органів шлунково-кишкового тракту. Його кількість в сечі говорить про кількість моноамінів, які синтезуються клітинами слизової оболонки шлунка. З цієї причини високий рівень цієї речовини в біологічних середовищах дозволяє запідозрити у пацієнта онкологічний процес у шлунку. Матеріалом для аналізу служить добова сеча. Нормальне значення результатів – 3-15 мг/добу. Тривалість проведення аналізу становить від 1 до 5 діб.

    Апаратні методи обстеження

  • Гастроскопія. Метод дозволяє визначити будь-які патологічні утворення в області шлунка. Перші два типи карциноида виглядають як безліч дрібних утворень жовтуватого кольору, а пухлини 3-го типу зовні нагадують поодинокі великі поліпи.
  • Ендоскопічне ультразвукове дослідження. Даний метод діагностики дозволяє визначити глибину проникнення в тканині пухлини шлунка, а також встановити, порушені чи регіональні та віддалені лімфатичні вузли.
  • Карціноід шлунка: симптоми, лікування, прогноз
  • КТ (комп'ютерна томографія). Це спеціальний вид рентгенографічного обстеження, що дає більш чітку картину патологічного утворення. Лікар отримує інформацію про розмір пухлини та її кордонах. Перед проведенням процедури пацієнт повинен випити 200-400 мл контрастної речовини. Іноді воно вводиться внутрішньовенно. Це допоможе окреслити шлунок, щоб деякі ділянки внутрішніх органів не були помилково прийняті за чужорідні освіти. Тривалість обстеження становить не більш півгодини. Слід врахувати, що у деяких людей може розвинутися алергічна реакція на контрастну речовину. Зазвичай це проявляється в вигляді висипу і свербежу на шкірі, у більш важких випадках можливе утруднення процесу дихання. Ще один побічний ефект - відчуття жару на шкірі, особливо в області обличчя. Зазвичай це відбувається протягом 1-2 днів після проведення КТ.
  • МРТ. На даний момент магнітно-резонансна томографія є найбільш ефективним методом діагностики багатьох пухлинних захворювань, так як дає максимально докладну інформацію про патологічному освіту. Завдяки МРТ лікар отримує інформацію не тільки про розміри і межі пухлини, але і про її структурної природі. У деяких випадках може знадобитися введення контрасту внутрішньовенно, але часто процедура проводиться без нього. За тривалістю вона може займати приблизно 1 годину, і весь цей час пацієнт змушений лежати у вузькій трубі, під стукіт апарату. Для деяких людей це морально важко. Особливо для тих, хто боїться замкнутого простору.
  • Для виявлення можливого поширення метастазів можливе проведення КТ, МРТ та сцинтиграфії кісток. Сцинтиграфія кісток скелета - метод діагностики, при якому відбувається багаторазова зйомка кісток і передача зображення на монітор комп'ютера. Попередньо пацієнт отримує внутрішньовенно дозу радіоактивного фармацевтичного препарату, який офарбить кісткову тканину на отриманих зображеннях.
  • Карціноід шлунка: симптоми, лікування, прогноз

    Лікування: хірургічний метод

    Методика лікування напряму залежить від типу самої пухлини, а так само від занедбаності процесу. Тому перш, ніж починати терапію захворювання, лікарі повинні детально вивчити освіта і поставити точний діагноз.

    У будь-якому випадку оперативне втручання з метою видалення ураженої ділянки (геміколектомія) – єдиний метод лікування карціноідних пухлин. Тільки при видаленні частини шлунка пацієнт зможе мати максимально високі шанси на одужання.

    Лікування карциноидов

    У 1-го типу тактика лікування залежить від стадії процесу:
  • Якщо є лише кілька невеликих поодиноких пухлин, то показано проведення лапароскопії, при якій вирізають пухлину і невелику ділянку слизової оболонки.
  • Якщо виявлено 3-6 поліпів, то призначається ендоскопічне видалення новоутворень.
  • Якщо їх більше шести, то, як правило, проводиться резекція шлунка. Відгуки онкологів і пацієнтів говорять про тому, що це єдино вірний вихід з подібної ситуації.
  • Трапляється так, що захворювання діагностовано занадто пізно, і повністю видалити патологічні пухлини неможливо. Тоді показано максимально можливе висічення уражених ділянок і хіміотерапія. Про неї більш докладно нижче.
    Лікування карціноідних пухлин шлунка 2-го і 3-го типів проводиться, як правило, тільки оперативним шляхом. Такі освіти практично повністю стійкі до хіміотерапії.

    Карціноід шлунка: хіміопрепарати

    Крім того, слід зазначити, що при лікуванні даної патології 1-го типу можливе застосування хіміотерапевтичних препаратів. Таких, як:
  • "Іринотекан";
  • "Оксаліплатин";
  • "Цисплатин";
  • "Лейковорин".
  • "5-фторурацил".
    Карціноід шлунка: симптоми, лікування, прогноз
  • Всі перераховані засоби мають за рахунок свого механізму дії потужним противроопухолевым ефектом. В інструкції по застосуванню "Цисплатину", наприклад, зазначено, що він впроваджується в ДНК ракової клітини, порушуючи процеси ділення. В результаті цього пухлина припиняє своє поширення і гине. "5-фторурацил" перетворюється в тканинах організму в активний метаболіт, який заміщує фермент, необхідний для правильного поділу ракових клітин. Даний метод лікування не може бути основним, а повинен бути використаний в якості допоміжного засобу терапії карциноида шлунка. Для підвищення шансів на одужання онкологи, як правило, призначають комплекс з двох і більше препаратів. Згідно інструкції по застосуванню "Цисплатину", даний препарат найбільш ефективно поєднується з "Лейковорином". Допускаються й інші поєднання. Так, вкрай ефективне вплив надає в комплексі з "Фторурацилом".

    Симптоматичне лікування

    Крім того, з метою купірування неприємних ознак хвороби часто використовуються додаткові препарати. До них відносяться:
  • Антацидні засоби, такі як "Алмагель", "Рэнни" , "Гевискон". Застосовуються для усунення печії.
  • Протиблювотні засобів (Метоклопрамід", "Онандестерон-Тева") - полегшують почуття нудоти.
  • Засоби проти спазми шлунково-кишкового тракту ("Дюспаталин" "Но-шпа", "Ганатон").
  • Всі перераховані ліки лише полегшують стан пацієнта, але не усувають причину хвороби.

    Прогноз

    Карціноід шлунка - небезпечне захворювання. Однак відсоток виживання у таких пацієнтів набагато більш високий, ніж при інших пухлинних захворюваннях. Прогноз успішності лікування напряму залежить від стадії патологічного процесу, а, головне, від різновиду захворювання.
  • При першому типі пухлини прогноз найбільш сприятливий. Відсоток виживаності становить 95 %. Це вселяє велику надію для пацієнтів, які страждають від даного виду карциноида шлунка.
  • При другому типі пухлини відсоток виживаності протягом п'яти останніх років падає до 80 %. Однак і такі показники говорять про досить позитивному результаті.
  • Третій тип пухлини є найбільш агресивним, тому пацієнти, які страждають від даної патології, мають найнижчі показники життя. Переважна більшість (60 %) гине протягом перших п'яти років.
  • Карціноід шлунка: симптоми, лікування, прогноз

    Висновок

    Карциноїдної пухлини шлунка - серйозне захворювання шлунково-кишкового тракту. Деякі його типи досить легко піддаються лікуванню. Однак при відсутності своєчасного лікування воно може призвести до розвитку карціноідного синдрому або летального результату. Щоб цього уникнути, надзвичайно важливо вчасно діагностувати захворювання і провести видалення патологічних утворень. Тому кожній людині необхідно регулярно проходити обов'язкові медичні огляди, диспансеризацію і при перших неприємних симптомах звертатися за допомогою до фахівців.
    22