» » Епіретинальна мембрана: розташування, функції, норма і відхилення

Епіретинальна мембрана: розташування, функції, норма і відхилення

Епіретинальна мембрана (скорочено ЕРС) — поширене очне захворювання, що виявляється у формуванні тонкого напівпрозорого плівкового освіти на сітківці в районі макули, що призводить до порушення чіткості і спотворення центрального зору без підняття бічного. Частка виявлення цієї патології у низці офтальмологічних порушень становить 7%. ЕРС не призводить до повної сліпоти.

Що таке ЕРС

Епіретинальна мембрана являє собою тонкий шар волокнистого клітинного матеріалу, за зовнішнім виглядом нагадує целофанову плівку. Така структура складається з фіброзної тканини і формується в зоні жовтої плями, яка розташовується в задній частині ока. Ця ділянка сітківки відповідає за центральний зір.


Епіретинальна мембрана: розташування, функції, норма і відхилення
У медицині эпиретинальная мембрана має 2 синонімічних позначення:
  • целофанова макула (названа так за візуальної схожості з пакетною плівкою);
  • эпимакулярная мембрана (ЕММ).
  • Ці поняття можна в рівній мірі розглядати і як захворювання, і як гістологічну структуру, яка є його причиною.

    Загальна характеристика захворювання

    Епіретинальна мембрана — переважно вікове захворювання. Найчастіше воно діагностується у пацієнтів віком від 65 до 70 років і лише у 37% випадків виявляється у людей молодше 60. ЕРС найчастіше утворюється тільки в одному оці, однак зустрічається і двостороння патологія. Швидкість розвитку захворювання дуже повільна.

    Структура і формування ЕРС

    Епіретинальна мембрана ока складається з волокнистої рубцевої тканини і формується на витреомакулярной поверхні клітин сітківки і (або) розташованого під нею пігментного епітелію.


    Епіретинальна мембрана: розташування, функції, норма і відхилення
    Структура ЕРС складається з 2 основних компонентів:
  • клітин;
  • позаклітинного матриксу.
  • До складу останнього входять здатні до скорочення колагенові волокна типу I, II, III, IV та VI, а також фібронектин і ламінін. Співвідношення компонентів залежить від стадії розвитку мембрани. Так, позаклітинний матрикс пізньої ЕРС складається в основному з колагену першого і другого типів, у великій кількості також присутній шостий. Передбачається, що останній служить для прикріплення эпиретинальной мембрани до сітківки. Волокна колагену утворюють неоднорідну мережу тонких позаклітинних фібрил, орієнтованих в довільному напрямку. Діаметр їх варіює від 6 до 15 нм. Саме колагенові фібрили забезпечують здатність ЕРС до скорочення, що в свою чергу призводить до зморщування поверхні сітківки в ділянці макули.

    Причини виникнення захворювання

    За походженням ЕРС буває ідіопатичною (невідомого ґенезу) або вторинною. В останньому випадку утворення фіброзної плівки має характер супутньої патології і може супроводжувати такі очні захворювання, як:
  • увеїти;
  • тупі і проникаючі травми ока;
  • ретинальные розриви;
  • судинні захворювання сітківки;
  • онкологічні освіти;
  • діабетична ретинопатія;
  • відшарування сітківки;
  • крововилив у склоподібне тіло.
  • У більшості випадків эпиретинальная мембрана є ідіопатичною і не має ніякого зв'язку з іншими очними захворюваннями. Причиною утворення плівки на поверхні жовтого плями в такому випадку служать природні (найчастіше вікові зміни у структурі склоподібного тіла, які приводять до виділення в його порожнину клітин з сітківки і пігментного шару. Осідаючи на макулі, вони починають секретувати колагенові волокна, формуючи ЕРС.

    Патогенез

    Клінічна картина ЕРС пов'язана обумовлена двома факторами:
  • плівка закриває поверхню сітківки, утруднюючи доступ світла і спотворюючи його промені, що знижує гостроту і правильність зорового сприйняття;
  • скорочення колагенових фібрил тягне за собою зморщування самої сітківки, викликаючи спотворення центрального зору.
  • Рівень симптоматичних проявів при ЕРС залежить від ступеня розвитку захворювання. На ранніх стадіях присутність фіброзної плівки не має клінічних проявів, оскільки вона тонка, а шар сітківки ще не зазнав деформації. Типовими симптомами прогресуючої ЕРС є:
  • зниження гостроти центрального зору;
  • метаморфопсия;
  • візуальне двоїння предметів;
  • помутніння зору;
  • розмиття зображення;
  • проблеми з читанням дрібного тексту.
  • Метаморфопсия являє собою спотворення видимих контурів предметів. При такому дефекті прямі лінії можуть здаватися викривленими або хвилястими. Такий ефект спостерігається, коли ЕРС сильно стягує поверхню сітківки у районі макули. При цьому периферичний зір залишається без змін.
    Епіретинальна мембрана: розташування, функції, норма і відхилення
    У деяких випадках прогресуюча эпиретинальная мембрана може призвести до серйозних патологічних порушень в сітківці (набряку, відшарування, розриву), а також до фіброзних змін. Більшість ЕРС тонкі, м'які і практично не впливають на зір. Такі структури найчастіше виявляються не на основі скарг пацієнта, а при випадковому огляді. Клінічна симптоматика ЕРС проявляється тільки у разі зморщування поверхні сітківки через скорочення колагенових фібрил мембрани, що відбувається порівняно рідко.

    Стадії захворювання

    Епіретинальна мембрана очі має 3 стадії:
  • поява структурних порушень сітківки діаметром не більше 400 мікрон;
  • збільшення діаметра патологічних змін (більше 400 мікрон);
  • формування кілець Вейса.
  • Перша стадія не має патологічний вплив на фоторецептори і тому не має симптоматичних проявів. Хвороба характеризується досить повільним розвитком, в якому виділяють 2 етапи:
  • а-період — відповідає виникненню маленького жовтого плями в центральній ямці, що знаходиться на внутрішній стороні очного дна;
  • в-період — відповідає формуванню на центральній ямці плоского кругового контуру.
  • Найчастіше патологічний процес виникає тільки в одному оці. У разі двосторонньої патології захворювання розвивається асиметрично.

    Діагностика

    Первинне виявлення ЕРС зазвичай відбуватися при звичайному огляді очного дна, під час якого офтальмолог бачить це утворення у вигляді блискучою зморщеною плівки, що покриває макулу. На ранніх стадіях захворювання така структура може бути не видно.
    Епіретинальна мембрана: розташування, функції, норма і відхилення
    Огляд очного дна може бути не ефективний при наявності помутніння прозорих середовищ ока (склери, кришталика). У такому випадку при наявності підозр на ЕРС призначають УЗД очі. Для оцінки ступеня розвитку эпиретинальной мембрани і викликаних їй структурних порушень призначають більш глибокі дослідження, до яких відносять:
  • оптичну когерентну томографію (ОКТ);
  • флюоресцентную ангіографію — дозволяє оцінити ступінь набряку макули.
  • Епіретинальна мембрана: розташування, функції, норма і відхилення
    Апаратну і візуальну діагностику ЕРС зазвичай поєднують з перевіркою зору, яка включає звичайну візометрію (виявлення гостроти) і сітка Амслера (визначення ступеня метаморфопсии).

    Лікування

    Єдиний спосіб лікування эпиретинальной мембрани очі — це хірургічне втручання, яке передбачає видалення утворилася фіброзної плівки з поверхні склоподібного тіла. Наукова назва цієї процедури — вітректомія.
    Епіретинальна мембрана: розташування, функції, норма і відхилення
    Для того, щоб здійснити видалення эпиретинальной мембрани, спочатку необхідно отримати доступ до поверхні сітківки. Тому на першому етапі операції на склері очі роблять надрізи і видаляють склоподібний гель, замінюючи його фізіологічним розчином. Потім за допомогою спеціальних інструментів від сітківки відокремлюють эпиретинальную мембрану. Операція проводиться під місцевим наркозом. Зроблені в склері отвори зашивають. У деяких випадках для виключення рецидиву поряд з видаленням ЕРС виробляють мембранний пілінг сітківки. Однак ефективність цієї процедури щодо зниження ризику повторного освіти целофановою макули досі є спірною.
    Епіретинальна мембрана: розташування, функції, норма і відхилення
    Згідно професійним відгуків про эпиретинальной мембрані очі, доцільність вітректомії повинен визначати хірург на основі анамнезу та ретельного обстеження. Однак, бажання пацієнта також ураховуються у цьому питанні. Так, якщо наявність ЕРС не передбачає серйозних ускладнень, а проблеми із зором не критичні для хворого, то останній сам визначає необхідність лікування. Успіх операції визначається трьома основними факторами:
  • тривалістю існування ЕРС;
  • стадією хвороби;
  • походженням мембрани (лікування хвороби ідіопатичного характеру більш успішно, ніж вторинної ЕРС).
  • Лікування эпиретинальной мембрани очі медикаментозними методами не має ніякого ефекту, оскільки препарати не можуть змінити механічні порушення, викликані фіброзною плівкою. Окуляри та контактні лінзи в цьому випадку також марні. Використовувані раніше препарати для лікування эпиретинальной мембрани в даний час не застосовуються через їх високу токсичність для очей.

    Ускладнення після операції

    У більшості випадків вітректомія не має ускладнень, і тим не менш хірургічне втручання призначається тільки у випадку помітних порушень зору. В іншому випадку ЕРС просто піддається контролю за допомогою спостереження пацієнта у офтальмолога. Можливими ускладненнями при вітректомії можуть бути:
  • відшарування сітківки (1 з 100 випадків);
  • прогресування катаракти — помутніння лінзи в оці;
  • ендофтальміт (1 з 1000 випадків) — післяопераційна інфекція, може призвести до сліпоти;
  • підвищення внутрішньоочного тиску.
  • До ризиків операції також можна віднести кровотеча, погіршення зору, рубцювання, виникнення старого століття і ускладнення, пов'язані з анестезією. У 10 відсотках випадків після вітректомії эпиретинальная мембрана утворюється знову.
    118