» » Нетоксический багатовузловий зоб: причини, симптоми, методи лікування, відгуки

Нетоксический багатовузловий зоб: причини, симптоми, методи лікування, відгуки

Нетоксичний багатовузловий зоб є симптомом захворювання щитовидної залози, яку можна помітити по її збільшенню. Причиною хвороби може бути тиреоїдит, дефіцит йоду, аутоімунні захворювання. Лікування включає в себе фармакотерапію, у деяких випадках необхідна хірургічна операція.

Що таке нетоксический багатовузловий зоб (Е 04.2) ?

Нетоксический багатовузловий зоб: причини, симптоми, методи лікування, відгуки
Нетоксичний багатовузловий зоб – захворювання, яке полягає у збільшенні обсягу щитовидної залози з наявністю вузлів, без зміни її функції (рівні виробляються в ній гормонів залишаються в нормі). Хвороба діагностується при ультразвуковому дослідженні. Діагноз підтверджується лікарем, навіть якщо мова йде тільки про єдиному вузлі, без збільшення обсягу всієї залози.


Нетоксичний вузловий зоб у популяцій з нормальним постачанням йодом становить близько 53 % серед жінок і 08 % – у чоловіків.

Класифікація та кодування багатовузлового нетоксического зобу за МКХ-10

Нетоксический багатовузловий зоб: причини, симптоми, методи лікування, відгуки
Для систематизування даних про хворобах відповідно до їх виду та розвитку створена Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10). Цей класифікатор допомагає лікарю і пацієнту швидше поставити точний діагноз і підібрати більш дієвий хід лікування. Нетоксический багатовузловий зоб у МКБ-10 має код Е 04.2. Поділ хвороби за ступенями:
  • Перша ступінь – візуально і при пальпації не визначаються зміни в щитовидній залозі. Вузли розміром менше 10 мм можливо виявити лише за допомогою ультразвукового обстеження.
  • Друга ступінь – спостерігаються зміни в залозі, які виявляються при пальпації та УЗД.
  • Третя ступінь – діагностується лікарем візуально. Видно явний набряк шиї, часто більше збільшений з правого боку. Пацієнт відчуває дискомфорт, пов'язаний з утворенням вузлів.
  • Поділ за кількістю утворених вузлів:


  • вузловий зоб – один инкапсулированный вузол, утворений в щитовидній залозі;
  • багатовузловий тип – множинні інкапсульовані зміни, чітко розділені один від одного;
  • конгломератный вузловий тип – спаяні один з одним кілька інкапсульованих вузлів, формують конгломерат;
  • дифузно-вузловий тип – дифузне збільшення одного або декількох сайтів.
  • Причини хвороби

    Нетоксический багатовузловий зоб: причини, симптоми, методи лікування, відгуки
    У районах з належним постачанням раціону харчування йодом основною причиною вузлових утворень в щитоподібній залозі є генетична схильність, тоді як у районах з дефіцитом йоду причини симптомів хвороби можуть змінюватись. Це може бути:
  • дефіцит йоду у харчуванні;
  • генетична схильність;
  • вплив хімічних речовин і статевих гормонів;
  • куріння;
  • іонізуюче випромінювання;
  • тиреоїдит;
  • аутоімунні захворювання.
  • Деякі хімічні сполуки негативно впливають на поглинання йоду організмом. Вони містяться в зелених овочах, таких як брюссельська і цвітна капуста, соя, ріпа і арахіс. З-за їх несприятливого складу ці продукти недоцільні при захворюваннях щитовидної залози, особливо в сирому вигляді. Термічна обробка зменшує кількість летких речовин, що містяться в овочах, приблизно на третину.

    Симптоми та діагностика

    Нетоксический багатовузловий зоб: причини, симптоми, методи лікування, відгуки
    Нетоксичний вузловий зоб залишається довгий час безсимптомним захворюванням. Пацієнти тільки в деяких випадках відчувають збільшену щитовидну залозу або вузли в паренхімі. Скарги з їх боку зазвичай з'являються тільки тоді, коли значно збільшена залоза починає тиснути на дихальні шляхи або стравохід, викликаючи утруднення при диханні і ковтанні їжі. Багатовузловий нетоксический зоб щитовидної залози діагностується на підставі результатів огляду, проведеного лікарем під час першого відвідування, даних ультразвукового обстеження та рівня гормонів у сироватці крові. Основні гормональні тести включають в цьому випадку визначення ТТГ і гормонів Т3 і Т4. У будь-якому випадку з підозрою на нетоксичний багатовузловий зоб показана біопсія щитовидної залози (тонка аспіраційна біопсія), оскільки існує високий ризик розвитку ракових утворень. Процедура проводиться під ультразвуковим контролем. Якщо хвороба підозрюється лікарем первинної допомоги, він направляє пацієнта до фахівця за захворювань щитовидної залози – ендокринолога, який буде приймати рішення про подальше лікування.

    Методи лікування

    Основна мета лікування нетоксического багатовузлового зоба – нормалізація функції здорової частини паренхіми залози та недопущення появи інших змін в гіршу сторону. Терапія хвороби включає в себе:
  • Спостереження за розвитком хвороби пацієнта в динаміці.
  • Зменшення розмірів залози за допомогою радіоактивного йоду. Цей метод застосовується тільки при невеликих вузлах при неефективності інших видів лікування.
  • Фармакологічне лікування – основний метод лікування багатовузлового нетоксического зобу 2 ступеня. Проводиться препаратами, що містять левотироксин натрію. Його дія полягає у пригніченні гіперфункції щитовидної залози та недопущення подальшого розростання вузлового конгломерату, що викликає погіршення стану пацієнта.
  • Хірургія – видалення змінених ділянок залози.
  • Основними показаннями для прийняття рішення про інтервенційному лікуванні є:
  • підозрювана злоякісна хвороба – рак щитовидної залози;
  • великі вузли, що пригнічують дихальні шляхи і стравохід, що утрудняють дихання і ковтання їжі.
  • Додатковим методом лікування є спиртова деструкція, що призводить до некрозу. Таке лікування повинно також призвести до значного зменшення маси вузликів. Процедуру слід проводити після точного виключення ракової хвороби. На жаль, метод обтяжений ризиком виникнення побічних ефектів, таких як порушення мови. Мінуси терапії включають необхідність повторити процедуру та її болючість.

    Спостереження за розвитком хвороби

    Нетоксический багатовузловий зоб: причини, симптоми, методи лікування, відгуки
    Прийняття рішення про консервативному лікуванні вимагає високої точності і ретельності як від лікаря, так і пацієнта. При неинвазивном лікуванні потрібен регулярний обов'язковий контроль щитовидної залози пацієнта, що виконується в ендокринологічної клініки. Частота контролю залежить від тяжкості захворювання і ризику розвитку раку. Спочатку, протягом приблизно 2 років, пацієнт з багатовузловим нетоксический зоб 1 ступеня повинен відвідувати ендокринолога кожні шість місяців. Обов'язковий ендокринологічний контроль стосується не тільки пацієнтів, які перебувають під наглядом, але також і післяопераційних хворих після іншого роду лікування, наприклад, після ін'єкції етанолу.

    Профіль контрольних тестів аналогічний такому під час діагностики і складається з гормональних лабораторних аналізів (ТТГ і гормонів щитовидної залози), пальпації, проводиться лікарем, і УЗД. У випадку аномального результату базового аналізу лікар може прийняти рішення про проведення повторної біопсії. На додаток до запланованих подальшим обстеженням пацієнт повинен негайно повідомити лікаря про погіршення здоров'я, наприклад, про появу високої температури невідомого походження, збільшення лімфатичних вузлів або раптовому помітному збільшенні щитовидної залози.

    Хірургічна операція

    Нетоксический багатовузловий зоб: причини, симптоми, методи лікування, відгуки
    Хірургія щитоподібної залози (струмектомія , тиреоїдектомія ) зазвичай є лише одним з етапів лікування багатовузлового нетоксического зобу. Рішення про її необхідності приймає лікар після серії спеціалізованих досліджень (цитологія, УЗД) і після бесіди з пацієнтом. Показання до операції на щитовидній залозі:
  • великий зоб (вузликовий, паренхіматозний), гнітючий дихальні шляхи або викликає несприятливий косметичний ефект (навіть якщо нормальна функція щитовидної залози зберігається);
  • наявність злоякісної пухлини;
  • розвиток хвороби, незважаючи на використання відповідних ліків.
  • Щитовидна залоза розташована на шиї і складається з двох пелюсток (праворуч і ліворуч), пов'язаних один з одним тонкою смугою залозистої тканини. В залежності від рішення лікаря, може бути видалена тільки її частину або ціла заліза.

    Як відбувається операція на щитовидній залозі?

    Операція проводиться при повній анестезії і займає близько двох годин. Відновлювальний період пацієнта в лікарні займає приблизно 7-10 днів. Після операції найголовніше – залишатися під постійним наглядом ендокринолога. Це допоможе уникнути небажаних ускладнень. Після операції може виникнути гіпопаратиреоз, викликаний зменшенням розміру залози, або захриплість (це зазвичай зникає в період від 6 до 12 місяців). Шрам, що залишився після операції, повинен мати форму арки довжиною близько 10 див. Його зазвичай не видно, тому що шви зникають дуже швидко.

    Ускладнення після операції на щитовидній залозі

    Ускладнення після операції на щитовидній залозі рідкісні. Найчастіше серед них трапляються такі:
  • пошкодження гортанного нерва;
  • паратиреоидэктомия;
  • післяопераційна кровотеча;
  • алергічні реакції після введення препарату;
  • запальні ускладнення;
  • пошкодження сусідніх органів;
  • повітряна емболія.
  • Поради дієтологів

    Нетоксический багатовузловий зоб: причини, симптоми, методи лікування, відгуки
    Застосування правильної дієти має вирішальне значення для здоров'я, і, крім того, воно посилює вплив терапії, якої зазнає пацієнт. Тому багато дієтологів рекомендують вживати їжу з великим вмістом йоду – морепродукти, ракоподібних і йодовану сіль. Продукти, які інгібують активність щитовидної залози, включають багато видів овочів, в тому числі: броколі, брюссельську і цвітну капусту, шпинат, ріпу, боби, гірчицю. Слід уникати таких продуктів, як рафінований цукор, молоко, пшениця, напої з кофеїном, алкоголь. Розлади щитовидної залози можуть бути викликані накопиченням кислот в організмі. Це, в свою чергу, викликає проблеми з метаболізмом. Ключовим моментом тут є усунення кислотних продуктів з раціону, що вплине на регулювання рН і буде підтримувати роботу всіх внутрішніх органів.
    275