» » Діагностика правця, причини, симптоми і лікування

Діагностика правця, причини, симптоми і лікування

Правець — гостра інфекційна патологія бактеріального характеру, яка навіть при належному лікування не виключає летального результату. Розвиток недуги відбувається в результаті дії на організм такого токсину, як правцева паличка. В результаті спостерігаються не тільки судоми і напруга скелетної мускулатури тонічного характеру, але і поразка всієї центральної нервової системи. Головне — вчасно провести діагностику правця у людини і визначити методику терапії. Варто відзначити, що хворий абсолютно безпечний для оточуючих. Тому ніхто і ніколи в осередку хвороби не проводить ніяких заходів епідеміологічного характеру: вони просто ні до чого. У цій статті ми розповімо про етіології правця, патогенезі, клініці, діагностиці та лікуванні цього небезпечного захворювання.


Діагностика правця, причини, симптоми і лікування

Трохи історії

Згідно з документами, перший опис правця дав Гіппократ. У той час від цієї недуги помер його син, і батько дав докладний опис інфекції, симптомів захворювання та причин її розвитку. До речі, Гіппократ назвав цю інфекцію «тетанус», що в перекладі з грецького означає «витягую» або «тягну». У XIX столітті німецьким хірургом Теодором Бильротом і російським хірургом Миколою Івановичем Пироговим була висунута гіпотеза про інфекційній природі такого захворювання, як правець. Причому обидві версії були зроблені незалежно один від одного, хоча і пролунали майже в один і той же час. Про лабораторної діагностики правця в той час і мови бути не могло.


Наукове ж вивчення правцевої інфекції почалося тільки в другій половині XX століття. Саме в цей період був відкритий збудник правця. Сталося це завдяки науковим дослідженням російського хірурга Н. Д. Монастирського в 1883 році і вченого з Німеччини Артура Николайера в 1884 році. Чиста ж культура мікроорганізму була виділена бактеріологом з Японії Сибасабуро Китасато в 1887 році, який вже через три роки після цього у співдружності з лікарем з Німеччини Емілем Берінгом створив справжню протиправцеву сироватку. А в 1923 році імунолог з Франції Гастон Рамон створив анатоксин, який і почали використовувати в якості профілактики правця.
Діагностика правця, причини, симптоми і лікування

Що собою являє збудник правця

Збудник правця — це рухома спорообразная паличка шириною від 03 до 08 мкм і довжиною від 4 до 8 мкм, яка «прекрасно себе почуває в безкисневому середовищі. Цей мешканець людського (або тварини) кишечника відноситься до мікроорганізмів умовно-патогенного характеру, називається клостридией і може створювати близько 20 довгих джгутиків. В результаті активності збудника утворюється правцевий екзотоксин, який за силою свого негативного впливу на організм не поступається такому отрути, як ботулін. Причому ця «отрута» не здатна всмоктуватися через слизову кишечника: тому він абсолютно безпечний у разі проковтування.
Діагностика правця, причини, симптоми і лікування

Особливості збудника правця

Перш ніж говорити про діагностики правця, зупинимося на його особливостях:
  • Спори здатні витримувати нагрівання до 90 °C (а в сухому стані і до 150 °C) протягом 2 годин.
  • Збудники витримують кип'ятіння протягом 1-3 годин і знаходження в солоній воді до 6 місяців.
  • В ґрунті і випорожненнях можуть зберігатися протягом століття. До речі, суперечки відрізняються стійкість до антисептиків і дезинфікуючих засобів.
  • Руйнування токсину відбувається під впливом лужного середовища і сонячного світла протягом 3-5 діб.

    Механізм впливу

    Лабораторна діагностика правця вкрай важлива, але багатьох цікавить процес розвитку недуги в організмі людини. Зупинимося на цьому моменті докладніше. Після попадання спор правця в рану вони деякий час залишаються в районі вхідних воріт. Далі, при наявності сприятливих умов збудник недуги починає досить активно розмножуватися, виробляючи при цьому токсин, який з током крові і за допомогою волокон периферичних нервів проникає у спинний і довгастий мозок, а також в область мозкового ствола, яка називається ретикулярною формацією. Важливо! Глибокі, та ще й колоті рани становлять головну небезпеку в плані правцевого зараження. Саме в них можуть виникнути ті анаеробні умови, які так добре підходять для розмноження збудника правця. Якщо ж рана (або садно) поверхнева, тобто має доступ для кисню і добре оброблена, то скоріше всього, вона не небезпечна. Правцевий токсин складається з тетаногемолизина, що викликає гемоліз еритроцитів, і тетаноспазмина. Саме він викликає скорочення тонічного характеру поперечно-смугастої мускулатури, тобто впливає на нервову систему людини.
    В результаті паралічу імпульси до м'язів починають надходити некоординированным чином. Далі відбувається напруга скелетної мускулатури і судоми. Все це сприяє збільшенню збудливості кори головного мозку, пошкодження дихального центру і навіть виникнення паралічу серця.

    Яким чином можна заразитись правцем

    Якщо ви будете поінформовані про шляхи зараження хворобою, то, може бути, вам і не знадобиться діагностика правця. Пам'ятайте: збудник недуги набуває свої патогенні властивості виключно при попадання спор на тканини живого організму, які пошкоджені, тобто механізм передачі — контактний. Причому обов'язковою умовою розвитку правця є відсутність будь-якого доступу кисню. Шляхи зараження правцем:
  • Осколкового поранення характеру (особливо глибокі, мають всі умови анаэробиоза), які часто спостерігаються у людей в районах бойових дій чи збройних конфліктів. Важливо! Ймовірність зараження правець при наявності рани може бути обумовлена її глибиною, правильністю її обробки з медичної точки зору, а також станом імунної системи людини.
  • Пошкодження слизових оболонок і шкіри.
  • Опіки на великих площах тканини.
  • Обмороження.
  • Процес пологів. Обрізання пуповини у новонароджених нестерильним інструментом, а також пупкові ранки (правда, це більше характерно для дітей, народжених у країнах, в яких матері часто не щеплені від правця).
  • Дії акушерів, які здійснюють так звані кримінальні аборти, тобто роблять це поза медичних стаціонарів.
  • Запальні патології, при яких спостерігається безпосередній контакт вогнища запалення з навколишнім середовищем (тобто мова йде, наприклад, про абсцесі, гангрені, пролежнях або виразки).
  • Всілякі травми ступень і ніг, наприклад поранення при роботі з граблями або лопатою, уколи іржавим цвяхом або іншим гострим, брудним предметами.
  • Травоїдні тварини і птахи, з випорожненнями яких спори правця потрапляють в грунт, зберігаючись в ній роками.
  • Попадання спор з предметів одягу або здійснення перев'язки ран нечистими ганчірками або бинтами.
  • На замітку! У фекаліях людини спори правця містяться вкрай рідко. Найчастіше подібне може спостерігатися тільки у конюхов, доярок і представників інших подібних професій.

    Хто по даному захворюванню входить до групи ризику? Насамперед у неї входять підлітки, які відрізняються частою травмуванням, а також працівники сільського господарства, що знаходяться в безпосередньому контакті з землею, тваринами і нечистотами.
    Діагностика правця, причини, симптоми і лікування
    Важливо! Після укусів котів, собак, лисиць та інших їм подібних зараження таким небезпечним недугою, як правець, статися не може, так як в слині збудник просто не міститься. У даному випадку може розвинутися сказ, а ось правець навряд чи.

    Класифікація правця

    Перш ніж перейти до опису процесу діагностики правця, спробуємо розібратися з існуючими видами цієї недуги. В залежності від того, яким чином відбулося зараження, розрізняють такі форми захворювання:
  • Травматична. Форма, отримана в ході пологів, поранень, оперативного втручання або ін'єкцій, а також обморожень, опіків або електротравм.
  • Криптогенная, тобто не пов'язана з травмуванням тканин або слизової оболонки. Як правило, ця форма може виникнути в результаті наявності мікротравм, які були не помічені раніше.
  • Патологія, яка утворилася як наслідок певних запальних чи інших деструктивних процесів.
  • В залежності від місця розвитку недуги в організмі розрізняють правець:
  • Генералізований (або загальний). До нього відносять первинну патологію, а також її низхідну і висхідну форми.
  • Місцевий або обмежений (наприклад, головний правець Розе або лицьового).
  • Ступеня тяжкості розвитку захворювання розрізняють такі:
  • Легка. Як правило, спостерігається у людей, які були щеплені раніше. Симптоматика неяскраво виражена, температура якої нормальна або трохи підвищена.
  • Середньої тяжкості. Спостерігається помірне і нечасте м'язову напругу, невелике підвищення температури, а також судоми.
  • Важка. Інтенсивність і частота судом збільшується. Спостерігається підвищення температури і характерний вираз обличчя.
  • Особливо важка (тобто энцефалатическую форму). Це правець Бруннера, який характеризується значними ураженнями серцево-судинної системи, дихального центру і ядра блукаючого нерва.
  • По тому, як довго відбувається розвиток захворювання, розрізняють наступні форми:
  • блискавична (розвивається протягом доби);
  • гостра;
  • підгостра;
  • хронічна.
  • Стадії розвитку правця

    Діагностика правця дозволяє встановити, на якому етапі свого розвитку перебуває патологія. Всього розрізняють чотири стадії захворювання:
  • Інкубаційна. Ця фаза захворювання може тривати від одного дня до місяця (в середньому складає близько 1-2 тижнів). Причому чим менше інкубаційний термін, тим важче протікає хвороба і тим вище вірогідність того, що все закінчиться летальним результатом. Безпосередньо перед початком цій стадії захворювання можуть спостерігатися такі симптоми, як безсоння, больові відчуття в районі спини та гортані (при ковтанні), озноб, втрата апетиту, дратівливість, посмикування в області рани і позіхання. На замітку! Дуже рідко інкубаційний період може протікати без наявності тих чи інших симптомів.
  • Початкова. Ця фаза може тривати близько двох днів. Найбільш характерний симптом цього періоду — наявність біль тягнучого характеру в області рани. Причому сама вона вже може повністю зажити й затягтися. І тільки через 1-2 дні може початися тризм, тобто судорожне скорочення і напруження жувальних м'язів, значно ускладнює відкривання рота (а часом і неможливість взагалі його відкрити).
  • Стадія розвитку патології. Ця стадія може тривати від 1-15 тижнів до 2-3 тижнів. Пам'ятайте: тривалість цієї фази залежить від того, наскільки ви швидко зверніться до медичного закладу за допомогою, як скоро почнеться лікування, від вашого імунітету і наявності тих чи інших щеплень в період, який передував недугу. Симптоми цієї стадії будуть описані нижче, у наступному розділі.
  • Стадія одужання. Вона може тривати близько 2-25 місяці. Кількість судом і напруга м'язів знижується. Та й сила їх слабшає. Можливий розвиток різних ускладнень.
  • Діагностика правця, причини, симптоми і лікування

    Симптоматика правця у людини

    Яким чином і коли починають розвиватися симптоми правця у людини (про діагностиці та лікуванні ми розповімо нижче)? Відбувається це в той момент, коли спори приймають вегетативну форму і починають в активному режимі виробляти екзотоксин, тобто отрута, який починає поширюватися по всьому організму, негативно діючи на всю ЦНС людини. Ось основна симптоматика правця:
  • Перший симптом — спостерігається тризм, тобто скорочення жувальних м'язів тонічного характеру, а також судоми мімічних м'язів. В результаті на обличчі хворого з'являється щось на зразок посмішки: рот розтягнутий в ширину, його опущені куточки, а брови підняті вгору. Ковтання утруднене, прийом води або їжі просто неможливий. На замітку! Спазм м'язів гортані може викликати асфіксію.
  • Спостерігається посмикування, напруга і тупий біль в області, що знаходиться в безпосередній близькості від рани. Наприклад, якщо вона на нозі, то першими почнуть скорочуватися м'язи стегна і гомілки.
  • З'являється хворобливе напруга (ригідність м'язів потилиці.
  • Далі з'являються спазми в м'язах шиї, кінцівок, живота (він стає дуже твердим) і спини. Деколи настає тотальна скутість всього тулуба (крім ступнів і кистей рук).
  • Починається рясне слиновиділення і потовиділення, що приводить до зневоднювання організму.
  • З'являється головний біль і неспокій.
  • З-за яскраво вираженої напруги м'язів хворий не в змозі рухатися самостійним чином, він відчуває труднощі з процесом сечовипускання і дефекації.
  • В результаті напруги тієї або іншої групи м'язів тіло пацієнта може приймати досить химерні пози. Наприклад, хворий може вигнутися дугою, спираючись виключно на потилицю і п'яти. Деяким людям, хворим на правець, краще лежати на животі, при цьому їх руки, голова і ноги практично не торкаються поверхні ліжка.
  • Хворі відчувають страх, скрегочуть зубами, кричать і стогнуть від болю.
  • Відбувається порушення функції дихання.
  • Різко підвищується температура тіла, іноді до 41-42 °C.
  • Спостерігається озноб, позіхання і безсоння.
  • У період між судомами ніякого м'язового розслаблення не спостерігається. Але хворий знаходиться в свідомості. Всі перераховані вище симптоми можуть крім уже перерахованих порушень викликати збій в роботі серцевого м'яза і призвести до летального результату.
    Діагностика правця, причини, симптоми і лікування

    Методи діагностування захворювання

    Навряд чи варто говорити про ранній діагностиці правця, так як виявити токсин в плазмі на початковій стадії захворювання практично неможливо, внаслідок того, що не відбувається збільшення титрів антитіл. Навіть якщо і виявлено їх невелике зміст, то це просто свідчить про те, що людина була щеплена в свій час від правця. На замітку! Навіть доза отрути, достатня для летального результату, не є значним подразником для появи адекватної імунної відповіді. Тільки з допомогою бактеріологічної діагностики правця можна виявити збудника. Цей метод включає в себе не тільки дослідження тканин на гістологію, які були відібрані при хірургічній обробці ран, але і дослідження мазків-відбитків під мікроскопом. Причому на дослідження відправляють і перев'язувальний (або шовний) хірургічний матеріал, а в деяких випадках навіть грунт і пил. Всі відібрані матеріали досліджують суворо анаеробних умовах. Мікробіологічна діагностика правця передбачає проведення біологічної проби на мишах для виявлення отрути в матеріалі від хворого. В ході дослідження одній групі тварин вводять екстракт, отриманий без попередньої інкубації з сироваткою, а інший — суміш, минулий інкубацію. При наявності правцевого токсину у мишей з першої групи починають розвиватися симптоми недуги. На стадії активного розвитку захворювання немає ніяких проблем з клінікою правця і діагностикою його. Все, так би мовити, очевидні. Але що характерно: які-небудь відхилення в організмі в плані стану крові, ліквору, сечі, а також роботи мозку чи внутрішніх органів повністю відсутні. Якщо все підсумувати, то можна сказати, що метод діагностики правця на ранній стадії захворювання виявився зовсім неефективним, так як імунна система людини ніяк не реагує на правцевий токсин. Збудник хвороби може бути підтверджений виключно бактеріологічним способом, тобто коли здійснено посів відібраного матеріалу з рани. І ніяк інакше. Важливо! При перших ознаках недуги відразу ж звертайтеся за допомогою до медичного закладу. Своєчасно проведена діагностика лікарем правця і його лікування може врятувати вам життя. Пам'ятайте про це. Не затягуйте з візитом до фахівця.
    Діагностика правця, причини, симптоми і лікування

    Перша допомога

    Проводять діагностику та лікування правця в клініці. Але, щоб не допустити розвитку хвороби, важливо правильно обробити рану:
  • Ретельно промиваємо пошкодження перекисом водню. Причому утворилася піна повинна стікати.
  • Виробляємо обробку шкіри навколо рани таким антисептиком, як йод або зеленка» (тобто розчин брильянтовий зелений).
  • Накладаємо стерильну пов'язку. Вона повинна бути не тугий.
  • Після надання першої допомоги обов'язково звертаємося до медичного закладу, наприклад в травмпункт.

    Лікування недуги

    Діагностику та лікування правця в клініці здійснюють виключно в стаціонарному режимі протягом 1-3 місяців. Причому хворого поміщають в окрему палату, в якій виключена можливість впливу таких зовнішніх подразників, як світло, шум або звук. Пацієнт, якому не можна вставати з ліжка, знаходиться під постійним контролем з боку медичних працівників. Після проведення діагностики лікування правця проводять наступним чином:
  • Спочатку проводять хірургічну обробку рани, тобто здійснюють її розтин, санацію та аерацію. Висічення тканин, уражених паличкою правця, виробляють в обов'язковому порядку.
  • Далі вводять протиправцеву сироватку, щоб отрута був нейтралізований.
  • Потім починають здійснювати протисудомну дію терапію, яка полягає у призначенні медикаментозних засобів наркотичного, нейролептичної та седативного характеру.
  • Антибактеріальна терапія необхідна, щоб максимально виключити можливість будь-яких ускладнень.
  • Здійснюються заходи, щоб впоратися з зневодненням, підвищеним артеріальним тиском, з порушеннями в роботі серцевого м'яза і функції дихання, а також гарячковим синдромом.
  • Не можна обійтися й без терапії можливих супутніх ускладнень (наприклад, тромбозів).
  • Харчування і догляд відіграють важливу роль у процесі боротьби з правцем. Хворих годують рідкими продуктами (наприклад, бульйонами), амінокислотами і сумішами емульсій. Вони знаходяться на висококалорійних дієтах, п'ють багато води.
  • Всі ці заходи ефективні лише перші 4-5 днів. Тому чим раніше ви звернетеся за допомогою до медичних працівників, тим краще. Введення протиправцевої сироватки не дає людині захисту від нової подібної інфекції. Досить невеликої кількості токсину, щоб захворювання розвинулося знову. Тому всі люди, які перенесли клінічну форму правця, або у яких був діагностований ця недуга, повинні бути в обов'язковому порядку піддані імунізації правцевим анатоксином.
    Діагностика правця, причини, симптоми і лікування

    Ускладнення

    Після того як ми розповіли про етіології, патогенезі, клініці, діагностиці та лікуванні правця, варто поговорити про можливі ускладнення, які можуть виникнути після цієї небезпечної недуги. Це насамперед сепсис, пневмонія, тромбоз вен, набряк легенів і інфаркт міокарда. До того ж судоми можуть призвести до перелому хребта або кісток, а також стати причиною розриву сухожиль і м'язів.
    Діагностика правця, причини, симптоми і лікування

    Профілактика недуги

    Профілактика правця у людини (діагностика та лікування описано вище) здійснюється в трьох напрямках:
  • Санпросветработа серед населення країни.
  • Вакцинація дітей починаючи з тримісячного віку і аж до 17 років, у плановому порядку згідно з календарем щеплень. А потім ревакцинація кожні 10 років.
  • Екстрені заходи у разі травмування.
  • Щоб не довелося стикатися діагностикою та лікуванням правця в клініці, профілактику не варто ігнорувати. Будьте здорові!
    254