» » Ринолалія: що це таке, види, причини виникнення, способи корекції

Ринолалія: що це таке, види, причини виникнення, способи корекції

Дислалія, дизартрія, ринолалія – це патологічні стани, пов'язані з роботою голосового апарату. Розглянемо детальніше, що являє собою ринолалія, які особливості цього порушення, при якому страждає здатність людини виробляти звуки. Крім того, патологія впливає на тембр голосу. Причиною тому стають анатомічні, фізіологічні недосконалості органів, необхідних для говоріння.

Загальна визначення

Як і дислалія, ринолалія – це такий стан, при якому є певні проблеми з вимовою, що і зафіксовано у найменуванні недуги. Слово утворено від грецьких коренів: «ніс» і «мова». Якщо звернутися до витоків і правилами словотворення, можна перевести на російську термін як «мова з носовим відтінком». Раніше було прийнято говорити про косноязычии, загалом збірному понятті, в яке включалося ринолалія та інші порушення. Від цього терміну поступово почали відходити у другій половині минулого століття. Раніше недорікуватістю називали також дизартрию і дислалію, проблеми з говорінням, причина яких – приглухуватість.


Сучасні лікарі розглядають різні форми ринолалії. Є збірний термін «механічна дислалія», в який входить все розмаїття цього патологічного стану і дислалии. З часом з'явилися наукові роботи, пропонують розглядати окремо механічні порушення з різними специфічними особливостями. Відмінна риса ринолалії – поєднання голосового порушення і артикуляції. При цьому порушується здатність людини вимовляти голосні і приголосні. Порушена можливість виробляти звуки, при цьому патологія впливає на голос, вимова стає носовим.
Ринолалія: що це таке, види, причини виникнення, способи корекції

Типи і категорії

Форми ринолалії класифікують, орієнтуючись на особливості патологічного розвитку органів, відповідальних за можливість людини говорити. Лікар аналізує анатомічні дефекти, оцінює, як змикаються небо і ковтки. Прийнято виділяти комбіновану форму, закриту і відкриту. Виходячи з етіології, всі випадки поділяють на функціональні та органічні.


Закрита патологія

При закритому типі порушення носовий резонанс нижче норми – це можна помітити в момент, коли людина видає звуки. Видих завжди спрямований через рот незалежно від звуків, що промовляє хворий. Мова при ринолалії такого типу особливо привертає увагу особливостями звучання носових звуків, оскільки без резонансу вони перетворюються на ротові. Наприклад, замість «м» людина вимовляє «б», «н» підміняється звуком «д». Будь артикуляція нормальної, затвор носа і глотки був би відкритим, за рахунок чого повітря міг би проникнути в порожнину носа. За рахунок підміни звуків понятійний мовний апарат істотно страждає. Можливо прикриття проходу на певний відсоток. Це створює своєрідні поєднання і комбінації вироблених людиною звуків. Намагаючись вимовити «м», хворий вимовляє «мб», «н» перетворюється в «нд».
Крім приголосних, спостерігається неправильне вимова голосних. Людині недоступні деякі тони, за рахунок чого мова звучить бідно. Голосні звуки відрізняються змазаністю, їм притаманна неприродність, мова звучить одноманітно.

Звідки взялася?

Як показали дослідження, закрита ринолалія можлива у випадку органічних порушень, за яких змінюється простір носа, з'являється перешкода для проникнення струменя повітря в порожнині органа. Є ймовірність функціональних піднебінних порушень. Може бути патологія фіранки неба, клапана глотки, відповідального за проникнення повітряного потоку в порожнину носа. Була введена класифікаційна система, що об'єднує причини ринолалії, з неї випливає поділ усіх факторів на функціональні та органічні. Органічні причини можливі, якщо порожнину носоглотки, носа зазнала зміни щодо стандартних із-за специфіки анатомії людини. Щоб усунути дефект, необхідно прооперувати пацієнта, позбавивши від перешкоди в порожнині. Тим самим прохідність відновлюється, людина може нормально говорити. Усунувши причину, людина отримує можливість вільно дихати, пропадають мовні дефекти. При відсутності істотних поліпшень після операції необхідно пройти курс занять з логопедом. Програму складають таку ж, як при функціональних відхилень.
Ринолалія: що це таке, види, причини виникнення, способи корекції

Органічний тип: види

Виходячи з характеристик ринолалії, випадки закритого типу органічної природи поділяють на передні і задні. Перший провокується хронічним ринітом, при якому розростається носова слизова. Причиною можуть стати поліпи і пухлинні процеси в носовій порожнині, зміна властивостей перегородки. Задня форма можлива, якщо носоглоткова порожнину стає менше, приміром, із-за розростання тканин.

Функціональний тип

Такий варіант патології діагностують, якщо дослідження не дозволяють встановити наявність органічних ушкоджень, які могли б послужити причиною неправильної вимови звуків. Робота з хворим показує, що м'яке піднебіння занадто активно працює, постійно знаходиться в піднятому положенні і не дозволяє струмені повітря потрапити в порожнину носа, в силу чого він змушений проходити тільки через рот. Закритий функціональний тип зазвичай призводить до більш вираженого порушення тембру голоси і здатності вимовляти звуки. Подібне розлад частіше виявляють у дітей, яким притаманні невротичні порушення. Першопричиною вважається поразка ЦНС, тобто м'яке небо фактично здорово. Відзначається високий рівень частоти зустрічальності такого класу ринолалії. Що це таке, знають далеко не всі, тому в багатьох патологічний стан просто не впізнають. Можлива ситуація, коли органічна ринолалія провокувалася аденоїдами, але чоловік переніс операцію по їх видаленню, причому після заходу здатність нормально говорити не відновилася. Це також зараховується до функціонального порушення. Щоб впоратися з ним, необхідно практикувати корекційну роботу. Порушення визнають центральним. Не завжди вистачає лише курсу співпраці з логопедом. Зазвичай хворого також консультує невролог.

Відкритий тип

Як випливає з медичної практики, відкрита ринолалія зустрічається набагато частіше закритою. Зазвичай патологічний стан можна пояснити порушенням поділу порожнин рота і носа. Повітря проходить досить слабким струменем, при говорінні одночасно виходить через рот і через ніс. Це призводить до зміни тембру вимовного, формується резонанс. Носові звуки стають особливо вираженими за звучанням. Є ймовірність вродженого порушення, якщо у хворого є ущелина губи зверху, патологія неба. Може бути придбана форма розлади, пов'язана з отриманими травмами, паралічем м'язів, пухлинним процесом. Ринолалию можуть спровокувати рубцеві формування, парез.
Ринолалія: що це таке, види, причини виникнення, способи корекції

Функціональна різновид

Така відкрита ринолалія можлива при гипокинезе неба і недостатності функціонування, при цьому не вдається виявити очевидні органічні порушення. Як показує робота з пацієнтом, при фонації підйом недостатній. Таке нерідко буває, якщо імпульси нервової системи слабкіше норми, м'язова система пацієнта млява. Ринолалія може пояснюватися неможливістю контролювати мова через погіршення слуху. Функціональний відкритий тип у даний час поширений менше, ніж органічний. Найчастіше таке спостерігається у осіб з ослабленим фізичним станом. Переважний відсоток припадає на знижений тонус м'язів.

Комбінований тип

Іноді видаються при ринолалії звуки дозволяють запідозрити змішану форму патології. Її діагностують, якщо присутні чинники, за яких спостерігаються ознаки як закритого типу патології, так і відкритого. Розлади мовлення визначаються тим, яке порушення домінує. При комбінованому типі повітря частково "втрачається" через носову порожнину. Поряд з цим резонанс менше норми, чому порушуються акустичні параметри выговариваемого, збивається артикуляція, змінюється голосовий тембр.

Піднебінні ущелини і дитячий вік

У переважній більшості випадків лицьові, піднебінні дефекти, що спостерігаються у дитини з народження, пояснюються екзогенними або ендогенними факторами, що вплинули на ембріон в період його внутрішньоутробного розвитку. Можливі патогенні фактори. Найбільш важливі ті, що впливали на термін виношування з 7 по 9 тиждень – саме в цей період формується система щелеп та обличчя. Відомо велика різноманітність форм піднебінних ущелин. Поява того або іншого типу визначається конкретним фактором і періодом його впливу на плід, а також мірою того, наскільки порушено нормальний розвиток. В медичній літературі, присвяченій того, що таке ринолалія, це патологічний стан розглядається з точки зору причин, що провокують лицьові дефекти, проблеми з губними і піднебінними ущелинами. Зазвичай першими привертають увагу генетичні аспекти. Спадковість аномалій – питання, розглянутий численними авторами, але поки що не вдалося остаточно виявити всі аспекти ситуації.
Ринолалія: що це таке, види, причини виникнення, способи корекції

Причини і наслідки

Як показали дослідження, поява піднебінних і губних ущелин багато в чому залежить від біологічних факторів. Роботи вчених, що займалися визначенням того, що таке ринолалія, це явище (факт впливу материнського захворювання на виношується нею ембріон) розглядають досить різнобічно. Встановлено взаємозв'язок з перенесеним грипом. Свою роль може зіграти корева краснуха і малярія. Є ймовірність ринолалії у дитини, якщо мати в період вагітності хворіла токсоплазмозом, паротит, паратиф. Є певні небезпеки, пов'язані з інвазією палички, викликає дизентерію та черевний тиф. Свою роль можуть зіграти агресивні хімічні явища. Спровокувати ринолалию може побутовий контакт з бензином і хлором, іншими сполуками, що знайшли широке застосування в повсякденності. Небезпечні отруйні хімікати, кислоти, фенольні речовини, а також формальдегіди і азотні окису. З року в рік все сильніше негативний вплив навколишнього середовища, що зумовлено забрудненням повітря. Погіршення екології призводить до підвищення частоти народжуваності дітей з вадами. Багато в чому це пов'язано з радіаційним опроміненням. Відомі випадки, коли діти з ущелинами народжувалися у людей, які раніше отримали велику дозу радіації. Після аварії на ЧАЕС суттєво збільшився відсоток з'явилися на світ з розщілинами, які призвели до ринолалії, в тих областях, які зазнали впливу радіації.

Фактори та наслідки

Часто потрібна корекція ринолалії дітям, батьки яких зловживали алкоголем, наркотичними речовинами, тютюновою продукцією. Відомо вплив на анатомічні особливості і ймовірність аномального розвитку плода медикаментозних засобів. Особливо небезпечними вважаються збивають жар препарати, засоби від судом, паразитів, а також ряд антибіотиків. Вагітним не можна приймати містять гідрокортизон склади, психотропні та заспокійливі. Стати причиною неправильного формування ембріона можуть вітамінні комплекси, гормональні препарати, штучні гормони. Безконтрольний прийом медикаментів істотно збільшує ймовірність появи на світ малюка з відхиленнями у будові органів, відповідальних за генерування звуків. Встановлено, що вище середнього ймовірність аномального розвитку, якщо мати в період виношування не отримувала необхідних нутрієнтів, мікроелементів. Наслідком цього може стати формування тріщин, а значить, дитина по своєму досвіду дізнається, що таке ринолалія. Це явище загрожує дитині, якщо раціон матері був бідний міддю і цинком. Дуже важливі магній, марганець. Тріщини можуть сформуватися і при нестачі вітамінів, і при їх надмірному надходженні в організм. Особливо небезпечно пересичення ретинолом.

Різнобічне явище

Вчені, які займаються корекцією ринолалії, в даний час не можуть прийти до однієї думки щодо того, як сильно впливає на ймовірність появи відхилення у дитини соціальна обстановка. Імовірно, стати причиною формування у плода ущелин можуть стреси, травми психіки, перенесені матір'ю. Певні ризики пов'язані з побутовою невлаштованістю, різким впливом на психіку жінки, проблемами в сім'ї. Поки не вдалося оцінити в повній мірі, наскільки цей фактор дійсно значущий. Висока ймовірність ринолалії, якщо в період вагітності у жінки було порушено функціонування ендокринної, кровоносної системи, нирок. Ризики пов'язані з анемією, виснаженням і гінекологічними хворобами. До 20% всіх випадків не знаходять пояснення. Імовірно, відіграє роль перенесений раніше аборт, виношування двох плодів відразу, вік батьків і те, який це по рахунку дитина у жінки.
Ринолалія: що це таке, види, причини виникнення, способи корекції

Особливості лікування

При вродженій ринолалії корекційні заходи починають з операції. В даний час немає єдиної думки щодо того, які терміни для проведення втручання оптимальні. В цілому практика така, що вчені намагаються виявити найбільш ранні можливі терміни корекції, при цьому прагнучи мінімізувати небажані наслідки. Так, занадто рано проведене хірургічне втручання може стати причиною дуже вузькою щелепи зверху або порушення будови рядів зубів. При формуванні розщілини губи дитині призначають операцію на 2-3 місяці життя, якщо немає протипоказань. Втручання на небі організовують в різні строки, багато залежить від того, яку саме операцію потрібно зробити. Зазвичай хірурги беруть пацієнтів 2-3-річними, якщо зуби вийшли, коріння встали на місце. Після реабілітаційного періоду дитину направляють до логопеда на заняття. Ринолалія коригується комплексно, одного лише втручання лікаря часто не вистачає для виключення дефекту.

Особливості оперування

Плануючи операцію, необхідно оцінити загальний стан дитини. Якщо дитина фізично слабкий, втручання відкладають – іноді на досить довгий термін. Часто необхідно оперувати дитину в кілька етапів. Перед операцією застосовують обтураты, змінюючи їх у разі необхідності. Зазвичай це обумовлено зростанням малюка і, як наслідок, зміною розмірів тріщини. Операцію призначають, щоб скорегувати анатомічну будову, а разом з тим і функціональність органів, за допомогою яких люди розмовляють. Втім, лише операція, як би вона не пройшла, мова не нормалізує, оскільки до моменту її проведення у дитини вже встановлюються деякі шаблони, навички вимови, утворення звуків. Малюка потрібно заново виховувати і пристосовувати до оновленої анатомії – для цього необхідно практикувати спеціальні вправи. Ринолалія добре коригується класичної дихальною гімнастикою, розробленої Стрельникової. Можна використовувати практично будь-які комплекси вправ, але не навантажувати хворого занадто сильно, особливо в перший час.
Ринолалія: що це таке, види, причини виникнення, способи корекції

Корекція: які є підходи?

Якщо виявлена ринолалія, варто звернутися до логопеда. Іноді на допомогу приходять психологи. Фахівець, який має педагогічну освіту, працює з дитиною, допомагаючи йому створити правильні шаблони говоріння виходячи з особливостей відхилення. Крім того, до роботи можуть залучити стоматолога. Дихальна гімнастика в позбавленні від ринолалії зарекомендувала себе давно і добре. Цей підхід застосовується як лікарями нашої країни, так і іноземними фахівцями. За рахунок динамічних вправ можна виключити не тільки ринолалию, але й астму, полегшити перебіг ішемії і позбавитися від заїкання.
Ринолалія: що це таке, види, причини виникнення, способи корекції
Щоб проблеми ринолалії були мінімальними, при наявності до неї передумов і за умови фізіологічних, анатомічних дефектів, має сенс з раннього віку працювати з дитиною за спеціальною методикою навчання. Дорослі допомагають дитині контролювати голос. Розроблено метод Орлової, спрямований на формування нормального голосу при поширених типах ринолалії. Він заснований на досвіді логопедів і популярних корекційних методик, при цьому враховуються нюанси психічного стану дитини, якій властиві розлади голосу.
419