» » Класифікація переломів шийки стегна: причини, діагностика та лікування

Класифікація переломів шийки стегна: причини, діагностика та лікування

Перелом кісток шийки стегна являє собою складне і досить небезпечне захворювання, яке класифікується по ряду ознак. Два відомих вчених Пауельс і Гарден запропонували свої методи систематизації цієї патології. Переломи у літніх людей мають свої особливості та певні ризики. Розглянемо причини, симптоми, методи діагностики і лікування різних видів переломів.

Опис захворювання

Суглоб шийки стегна дуже великий, виконує роль опорно-рухового апарату для тіла людини, так як він в основному розподіляє навантаження при пішій ході. Перелом шийки стегна – це розлом верхньої частини стегнової кістки. Дуже поширена проблема, особливо серед літніх людей старше п'ятдесяти років. При переломах суглоб, а точніше його частина (куляста голівка) позбавляється живлення від кровоносних судин, це призводить до несращиванию і аваскулярному некрозу. Кровообіг після настання останнього практично неможливо відновити, тому вважається, що це призводить переважно відразу ж до інвалідизації та знерухомлення кінцівки.


Класифікація переломів шийки стегна: причини, діагностика та лікування

Причини

Причини можуть бути різними у людей різного віку. Якщо враховувати, що літні люди схильні до цих захворювань більше інших, то можна стверджувати, що, наприклад, невеликий забій про ліжко може запросто викликати зсув. Тому потрібно дуже уважно ставитися до свого здоров'я, стежити за ним, особливо літнім людям. Що провокує перелом у людей похилого віку:
  • Ракові пухлини, доброякісні і злоякісні.
  • Різке сильне падіння рівня чіткості зору.
  • Сидячий спосіб життя, робота в офісі.
  • Зайва вага, сильно перевищує норму.
  • Анорексія, голодування.
  • Клімакс у представниць слабкої статі.
  • Стреси, порушення в роботі нервової системи організму.
  • Підвищений холестерин, атеросклероз.
  • Класифікація переломів шийки стегна: причини, діагностика та лікування
    Що провокує перелом у молодих людей:


  • Травми на виробництві.
  • Різні дорожньо-транспортні пригоди.
  • Падіння з великої висоти, сильні удари.
  • Бойові поранення.
  • Симптоми та діагностика

    Перелом найчастіше виникає в наступних ситуаціях:
  • Випадковий удар об тверду поверхню.
  • Падіння на лід, асфальт тощо.
  • Автомобільна аварія.
  • Падіння з висоти.
  • Розрізняють наступні основні симптоми:
  • Різка гострий біль.
  • Біль стає сильнішою при русі.
  • Порушення нормальної функції руху, в особливо важких ситуаціях повне знерухомлення.
  • Синці.
  • З'являється біль, яка віддає в пахову область.
  • Набряк у ділянці удару, зіткнення з твердою поверхнею.
  • Вкорочення рухомої частини тіла (тільки при зсуві), яка зазнала удару.
  • Синці та гематоми в місці удару.
  • Основні методи діагностики:
  • Опитування хворого.
  • Огляд пацієнта.
  • Рентгенографія.
  • У складних ситуаціях призначають МРТ і КТ.
  • Класифікація переломів шийки стегна: причини, діагностика та лікування

    Лікування

    При появі вищезазначених симптомів слід своєчасно і максимально швидко звернутися до поліклініку до травматолога, тому що ця хвороба впливає на загальний стан організму людини, можуть розвинутися несприятливі наслідки. Консервативне лікування пацієнтів похилого віку виглядає так:
  • Пацієнта поміщають в стаціонар.
  • Накладають скелетне витяжіння з невеликим вантажем.
  • Прописують заняття лікувальною фізкультурою.
  • Ходьба можлива тільки з милицями під контролем медперсоналу або когось із близьких.
  • Приблизно через півроку відновлюється повна працездатність.
  • Лікування молодих пацієнтів:
  • Накласти гіпсову лангету до колінного суглоба.
  • Носити до півроку.
  • Під час носіння ходити на милицях.
  • Типи оперативного лікування:
  • Остеосинтез – з'єднує частини кістки металевими конструкціями – цвях Сміта-Петерсена, три шурупа, динамічний гвинт стегновий.
  • Ендопротезування – заміна частин, які неможливо відновити в силу віку або дуже великих пошкоджень. Буває наступних видів: безцементний і цементний, заміна тільки головки і шийки, заміна головки.
  • Класифікація переломів шийки стегна: причини, діагностика та лікування
    Після будь-якого обраного лікування необхідно обов'язково провести реабілітаційний курс, який входить спеціальний масаж, лікувальна гімнастика (вправи може підказати лікар), медикаментозна терапія і заняття з психологом.
    Класифікація переломів шийки стегна: причини, діагностика та лікування

    Класифікації

    Існуючі на даний момент систематизації визначаються за клінічними та фізіологічним характеристикам переломів. Є кілька підтипів класифікацій переломів шийки стегна: за Пауэльсу, за Гардену, по МКБ, АТ.

    Класичні види

    У класифікації переломів шийки стегна розрізняють безліч ознак і параметрів розподілу недуги на різні види і підвиди. Нижче наведено основні з них. За місцем перелому:
  • Базальний – перелом біля основи шийки матки.
  • Трансцервикальный – в центрі стегнової кістки.
  • Субкапітальний – розлом у головки.
  • Чрезвертельный – між шийкою і рожнами.
  • Як і будь-який перелом, може бути трьох основних видів:
  • Відкритий.
  • Закритий.
  • Скольчатый.
  • У класифікації переломів шийки стегна розрізняють також захворювання по області пошкодження:
  • Медіальний – в суглобовій капсулі.
  • Латеральний – поза суглоба.
  • Внутрішньосуглобової – всередині суглоба.
  • За характером зсуву кістки:
  • Абдукціоний – кістка зміщена вгору назовні.
  • Варусний – кістка зсунуті вниз всередину.
  • Вколочений – одна кістка зміщується в іншу.
  • За показником кута є три ступені - в 30°, 50°, 70°. За наявності субкапитальных пошкоджень:
  • Незавершений.
  • Завершений.
  • З частковим зміщенням.
  • З повним зміщенням.
  • Класифікація переломів шийки стегна: причини, діагностика та лікування

    Пауельса

    Вище подана інформація про систематизації переломів шийки стегна. Класифікація за Pauwels ґрунтується на визначенні кута, утвореного лінією перелому і горизонтальним положенням. Всі три ступеня можливого розвитку:
  • Якщо 1 ступінь (кут нахилу до 30°), то можна швидко і легко відновитися.
  • Якщо приблизно 50°, то будь-яка механічна навантаження на хворе місце діє як ріжуча сила.
  • Якщо відхилення більше 70°, то такі переломи не проходять безслідно, супроводжуються сильною ріжучої болем. Дуже несприятливі до відновлення, тому що нестабільні і постійно зміщуються, а в особливо важких випадках утворюють несправжні суглоби.
  • Ступінь впливає на швидкість і можливість процесу відновлення. Якщо показник великий, то лікування буде дуже довгим, перелом знаходиться в нестабільному стані.

    Класифікація переломів шийки стегна за Пауэльсу розглядає медіальні переломи стегнових кісток. Однак це не єдина систематизація недуги.

    Систематизація Гардена

    Класифікація переломів шийки стегна за Гардену ділить переломи в залежності від наявності та ступеня зміщення кістки. Існує 4 види:
  • Незавершений. Знизу кістка надломлюється як гілка, при цьому верхня частина трохи вивертається.
  • Завершений. Кость розламується без зміщення до кінця. При цьому зв'язки продовжують з'єднувати уламок.
  • З частковим зміщенням. Єдина відмінність від попереднього типу в тому, що кульова головка повертається всередину.
  • З повним зміщенням. Відламки не тримаються навіть на зв'язках, повністю розділяються частини кістки.
  • Класифікація переломів шийки стегна Garden з'явилася в 1961 році. Вона розглядає зміщення в переломах і те, як це позначається на можливості відновлення.

    По АТ

    Параметром цього виду класифікації є поділ частин кісток на три типи, а потім кожного з отриманих ще на три. Розподіл йде в залежності від тяжкості захворювання. Для тазостегнової області виділяють: 1. Проксимальний сегмент:
  • Вертельная зона (чрезвертельный простий, чрезвертельный осколковий, межвертельной), з яскраво-вираженим вальгусом більше 15 відсотків.
  • Шийка (субкапітальний з невеликим зсувом, трансцервикальный, субкапітальний невколоченный зі зміщенням), з легким вальгусом менше 15 відсотків.
  • Головка (розколювання, вдавлення, з переломом шийки) без вколочения.
  • 2. Діафіз (трансцервікальні переломи):
  • Простий в основі шийки стегна.
  • Клиновидний в середині шийки стегна.
  • Складний в середині шийки зі зрушенням.
  • 3. Дистальний сегмент (сильно зміщені):
  • Внесуставный з варусом і выворачиванием назовні.
  • Внутрисуставный неповний з укороченням і выворачиванием назовні.
  • Внутрисуставный повний з сильним зміщенням.
  • Класифікація переломів шийки стегна АТ позначається як 31В – стегнова кістка є третім сегментом, проксимальний ділянку сегмента вважається першим, а буква позначає тяжкість перелому – внутрисуставный.

    По МКБ

    Міжнародна класифікація хвороб – це основний документ по систематизації захворювань. На даний момент діє остання версія - МКБ - 10. Яка класифікація переломів шийки стегна за МКХ-10? Код захворювання - S72.0.

    У літніх людей

    Ламається тазостегнова кістка переважно у людей похилого віку. Якщо звертати увагу на статистику, то там зазначено, що жінки пенсійного віку в найбільшій мірі схильні до ризику отримати дану травму (більше половини зареєстрованих випадків). Все це відбувається не просто так, це може бути пояснено тим, що у жінок в такому віці настає клімакс і різко зменшується кількість естрогену в організмі, які відіграють провідну роль у формуванні й існуванні клітин кісток. Отже, всі ці процеси призводять до появи і швидкого розвитку такої хвороби, як остеопороз, який в свою чергу являє собою деструктивний оновлення тканини кісток незапального природи. Особливо ключовим моментом для формування прогнозу хід і конкретне місце перелому, його різновид. Чим менша відстань від місця перелому до голівки стегнової кістки, тим нижче ймовірність, що кровопостачання і живлення зможе зберегтися. А якщо це станеться, то з'являється ризик аваскулярного некрозу, який представляє собою загибель тканини кісток у разі відсутності кровопостачання і неможливість зрощення поламаний кісток. Літні люди схильні до такого ризику незалежно від виду перелому.
    Класифікація переломів шийки стегна: причини, діагностика та лікування
    Після років рухи людини стають менш активними, переломи дуже довго і важко зростаються, слабшає весь організм в цілому, в тому числі і опорно-руховий апарат. Літні люди часто стикаються з проблемами переломів, тому що кістки стають крихкими, погіршується стан і кровопостачання. Практично у всіх літніх людей, старших 50 років, переважно з'являється і дуже активно розвивається остеопороз – небезпечна хвороба, пов'язана з порушенням обмінних процесів, що виражається збільшенням ламкості кісток. Такі збої в організмі можуть призвести до дуже серйозних травм і наслідків, в тому числі повного знерухомлення та інвалідизації, летального результату. Наслідки залежать від віку та складності травми на початковому етапі. Друге за ступенем поширеності фактор, що приводить до таких наслідків, – це ослаблення м'язів. Найпопулярнішою причиною є те, що сучасні пенсіонери працюють в основному в сидячому режимі. Рекомендується додавати руху в життя. У випадку такого захворювання у людей похилого віку одразу ж призначається хірургічне втручання, тому що медикаментозне лікування нічим не допомагає і не викликає позитивної динаміки. Але варто зауважити, що літні пацієнти переносять такого роду операції набагато легше, ніж медикаментозне лікування. Власна класифікація переломів шийки стегна у людей похилого віку відсутній. Систематизація недуги не ґрунтується на віковому факторі.
    545