Рубрики

» » Грижі: класифікація, види,симптоми, методи лікування

Грижі: класифікація, види,симптоми, методи лікування

Існує кілька класифікацій гриж. Говорячи про будь-який з різновидів даної патології, передбачають випинання внутрішнього органу або його фрагмента через природні або аномально сформовані отвори. Без лікування будь-які грижові освіти можуть привести до серйозних наслідків.

Причини захворювання

Формування грижі живота відбувається через ослаблення мускулатури. До появи патології нерідко призводять вроджені дефекти будови організму. Спровокувати проблему можуть різні фактори. Найчастіше грижа живота з'являється:
  • після порожнинної операції на органах черевних в місцях формування рубцевої тканини;
  • у післяпологовий період із-за розтягування тканин і ослаблення м'язів преса у жінки;
  • на тлі захворювань шлунково-кишкового тракту;
  • у разі різкої зміни ваги (набору або зниження маси тіла);
  • при малоактивному способі життя і відсутність фізичних навантажень;
  • в силу вікової атрофії м'язових тканин.
  • Основні симптоми

    Тканини, які випинаються за межі своєї порожнини, з часом деформуються і вкриваються щільною оболонкою, з-за чого грижа збільшується. Найпоширенішим симптомом, який свідчить про розвиток даної патології, є візуально помітне випинання на животі. Воно може нагадувати горбок, шишку, пухлина. При натисканні і в стані спокою освіта може повністю зникати, а при мінімальному навантаженні, чханні, кашлі або під час акту дефекації – збільшуватися в розмірі.


    Грижі: класифікація, види,симптоми, методи лікування

    Грижі живота

    Класифікація порушень м'язової сітки у вигляді патологічного випинання фрагментів внутрішніх органів ґрунтується на різних критеріях. В першу чергу освіти розрізняють по локалізації. На сьогоднішній день відома найбільш поширена класифікація гриж:
  • пахові;
  • діафрагмальні;
  • пупкові.
  • Відрізняються патології і за типом придбання. Класифікація грижі живота передбачає утворення, що є вродженим, придбаними або возникнувшим після перенесеної операції. По змісту розрізняють випинання однокамерного і багатокамерного типу. Медики використовують і інші класифікації гриж, які визначаються характером патології та частотою рецидивів. Також грижові мішки бувають:


  • вправимыми;
  • нестабільними вправимими;
  • ущемленими;
  • перфоративными;
  • викликають кишкову непрохідність.
  • Інший вид класифікації гриж базується на ширині грижових воріт. Даний показник позначається наступним чином:
  • якщо грижа до 5 см – W1;
  • якщо 5-10 см – W2;
  • від 10 до 15 см – W3;
  • більше 15 см – W4.
  • Точно так само латинською літерою R позначаються рецидиви формування грижі, а цифри поруч з буквою говорять про те, яким за рахунком є рецидив.

    Як розпізнати захворювання

    Незалежно від класифікації черевні грижі на ранніх стадіях мають одну характерну особливість: під час пальпації випинання стінки живота буде відчуватися тільки при напрузі м'язів преса. У моменти, коли людина повністю розслаблений, освіта пропадає, але, незважаючи на це, хворий все одно відчуває тягнучий, ниючий біль в місці формування грижового мішка.
    Грижі: класифікація, види,симптоми, методи лікування
    Якщо у пацієнта виникла підозра на поява грижі, не варто відкладати візит до хірурга. Для підтвердження діагнозу доведеться пройти медичне обстеження, хоча досвідчений лікар здатний визначити наявність або відсутність даного захворювання з точністю до 99 % при першому ж огляді. Методом пальпації хірург промацує черевну стінку. Фахівець може попросити пацієнта покашляти, щоб виявити випинання. Область поразки лікар визначає шляхом простукування. Якщо ж постановка діагнозу викликає труднощі, хірург призначить:
  • аналізи крові;
  • КТ та УЗД органів черевної порожнини;
  • перитонеорентгенографию;
  • лапароскопію.
  • Особливості пупкової грижі

    До класифікації гриж передньої черевної стінки належать патологічні утворення, виникнувшими в околопупочной області. Для цього захворювання характерне випинання околопупочного кільця. Пупкові грижі бувають вродженими, тобто сформованими внутрішньоутробно, і набутими. У новонароджених і дітей першого року життя така проблема є досить поширеною. Дітям, як правило, лікування призначають консервативне. Суть терапії полягає в регулярному проведенні маніпуляцій, спрямованих на вправлення грижового мішка. Якщо ж пупкове випинання провокує серйозні ускладнення або в околопупочное кільце виявляється залученим великий ділянку ураження, призначають операцію.
    Грижі: класифікація, види,симптоми, методи лікування
    Хірурги відзначають окрему класифікацію гриж черевної стінки. Так, наприклад, вроджені випинання можуть бути ембріональними або зародковими. Грижі, які розвиваються у дорослих, поділяють за типом ураження м'язів черевного преса. Вони бувають прямими (мається на увазі випинання в області пупка) і косими, локалізуються під або над пупковим кільцем.

    Що таке діафрагмальна грижа

    Друга назва цього захворювання – грижа стравохідного отвору діафрагми. Для цього типу захворювання характерне зміщення органів черевної порожнини (верхнього відділу шлунка, нижнього відділу стравоходу, кишечнику, селезінки, лівої частки печінки, ділянки великого сальника) до діафрагми. Класифікація гриж даного типу створена з урахуванням типу походження. Діафрагмальні освіти бувають травматичними і нетравматичними. У свою чергу, останні поділяються на помилкові, які з'являються при недорозвиненні діафрагмальної перегородки, і справжні, що формуються на ділянках з низьким мускульним тонусом. Варто відзначити, що при помилкових грижах не заростає проміжок між грудною і черевною відділами, за рахунок чого підшкірно-жирова клітковина або внутрішньої орган проникає з однієї частини в іншу. На відміну від справжніх, помилкові грижі не супроводжуються появою грижового кільця, тому випадки їх обмеження вкрай рідкісні. Завдяки детальній класифікації гриж стравохідного отвору діафрагми лікарі мають можливість своєчасно призначити пацієнту діагностику і підібрати коректне лікування цього прихованого захворювання. Терапія, яка підбирається пацієнтам при рецидивах, може істотно відрізнятися.
    Грижі: класифікація, види,симптоми, методи лікування

    Як класифікуються пахові грижі

    Цей вид захворювання, для якого характерно патологічні випинання очеревини в область паху, частіше виявляється у хлопчиків. У дорослих чоловіків пахова грижа зустрічається не так часто. Одним з ускладнень, до яких призводить випинання, є ураження пахового каналу і порушення в сечостатевій сфері.

    Всі існуючі класифікації пахових гриж побудовані за єдиною системою. Медики виділяють косі, стегнові та прямі види випинання. В залежності від типу грижі в паху вона може локалізуватися у верхньому квадраті паховій області. На початковій стадії задня стінка не пошкоджується. При збільшенні грижового кільця освіта опускається нижче, іноді досягає мошонки.

    У чому небезпека

    При наявності грижі завжди зростає ризик розвитку перитоніту і некрозу. Дане захворювання негативним чином відбивається на загальному стані, працездатності та активності пацієнта. Пахова грижа для чоловіків небезпечна погіршенням репродуктивного та сексуального здоров'я. Чим раніше виявляється патологія, тим більше шансів, що необхідність в хірургічному втручанні не виникне, а після терапії від випинання не залишиться і сліду.

    Випинання після операції

    Будь-який різновид грижі живота виникає як наслідок порушення цілісності м'язової тканини черевної стінки. Патологія може розвинутися в результаті аномального формування внутрішніх органів плоду в материнській утробі, травми, пошкодження м'язового корсета, розрив м'язів з-за надмірних фізичних навантажень, особливо при різкому піднятті важких предметів.
    Грижі: класифікація, види,симптоми, методи лікування
    До окремої категорії відносяться післяопераційні (вентральні) грижі. Класифікація патології, як така, відсутня. Розрізняють випинання:
  • по локалізації (в області епігастрію, мазогастрия, гипогастрия, а також змішані);
  • за розміром (субтотальные і тотальні).
  • Існує і інша класифікація післяопераційних гриж. Вони бувають правостороннім і лівобічними, клубовими і подреберным, параректальными і бічними. Будь-яка порожнинна операція передбачає розріз м'язових тканин, після якого ризик появи випинання зростає. Щоб звести до мінімуму ризик появи грижі, сучасній медицині пропонується маса малоінвазивних хірургічних методів, що виключають необхідність протяжних розрізів.

    Може бути грижа після пологів

    Якщо дитина з'явилася на світ природним шляхом, а за допомогою кесаревого розтину, у його матері може розвинутися вентральная грижа. Ризик патології зростає і після незапланованого оперативного втручання в процесі пологів, передбачає розсічення м'язів живота. З метою профілактики випинання на черевній стінці всім жінкам після кесаревого розтину слід дотримуватися суворі обмеження. Крім заборони піднімати важкі предмети, не менш важливо носити післяопераційний бандаж.

    Консервативне лікування

    Якщо освіта було виявлено на ранній стадії, у хворого з'являються непогані шанси на вирішення проблеми без операції. Пацієнтам з грижами великих розмірів практично завжди призначають хірургічне втручання. При обмеженні внутрішніх органів видалення освіти здійснюється в терміновому порядку. Що стосується консервативних методів лікування, то вони в основному використовуються з метою попередження ускладнень, збільшення розмірів грижі і купірування симптомів. Крім того, деяким пацієнтам може бути протипоказано втручання хірурга в силу різних обставин (похилого віку, вагітності, серцево-судинних захворювань і т. д.). У таких випадках єдино можливим варіантом лікування залишається тільки консервативна терапія. До безопераційним методиками лікування гриж відносять:
  • прийом медикаментів;
  • заходи, спрямовані на стабілізацію внутрішньочеревного тиску;
  • корекцію раціону;
  • лікувально-фізкультурні вправи;
  • носіння бандажа;
  • масаж.
  • Грижі: класифікація, види,симптоми, методи лікування

    Види операції

    Ні один з консервативних методів лікування грижі не дозволяє позбутися від неї. Видалення випинання здійснюється хірургічно. Винятком може стати тільки пупкова грижа у дітей до 5 років. Такий вид патології нерідко зникає самостійно. Інші види гриж самі по собі не зникають. Щоб видалити грижу черевної стінки або паху, найчастіше проводять герніопластіку. Виконувати таку операцію можна трьома способами:
  • з натягом – отвір, що з'явилося на місці віддаленого випинання, стягують власними тканинами;
  • без натягу – для закриття отвору використовують синтетичні імпланти;
  • комбінованим методом – мається на увазі застосування та штучної сітки, і тканин пацієнта.
  • Крім того, хірурги видаляють грижі відкритим, лапароскопічним або ендоскопічним способами. Перший варіант вважається традиційним. Відкриту операцію проводять шляхом розрізу очеревини та усунення грижі. Після маніпуляції встановлюють імплант і тканини зшивають. Для виконання ендоскопії та лапароскопії не потрібні великі розрізи. Хірург робить кілька невеликих проколів (розміром до 5 мм), а для утворення робочого простору в черевну порожнину здійснюється подача вуглекислого газу. Операцію виконують за допомогою ліхтарика і відеокамери, що виводить зображення на монітор.
    Грижі: класифікація, види,симптоми, методи лікування

    Реабілітаційний період

    Для повного відновлення після операції лікар складає для пацієнта індивідуальну програму реабілітації. Протягом декількох місяців хворий повинен обмежувати себе у фізичній активності і дотримуватися дієти. Протягом перших декількох місяців бажано повністю відмовитися від занять спортом. У перші дні після операції пацієнтові дозволена тільки рідка і нежирна їжа: бульйон, легкий суп, кисіль. По мірі відновлення в меню додають яйця, нежирні сорти м'яса і риби, овочі, фрукти. Всі страви повинні містити мінімум солі і спецій. Під строгою забороною алкогольні напої, кава і газована вода. Якщо відновлення проходить нормально, шви видаляють через тиждень після операції. Пацієнту рекомендується носити бандаж, який допоможе повернути тонус м'язам живота. Через 3-4 місяці можна поступово вводити в реабілітаційну програму мінімальні фізично навантаження, масаж і дихальну гімнастику.
    37