Рубрики

» » Ізольоване телархе: причини, діагностика та лікування

Ізольоване телархе: причини, діагностика та лікування

У цей світ людина приходить з уже сформованими статевими ознаками первинного характеру. І тільки пізніше (коли дитині виповнюється 9 років, а може, і більше) з'являються вторинні статеві ознаки (наприклад, волосся в області пахв і геніталій, збільшились молочні залози, а також менструації). Головне в цьому процесі - це поступ. Що мається на увазі? А те, що менструації не можуть з'явитися раніше, ніж відбулося збільшення молочних залоз або оволосіння лобка і пахв. А все це разом не може з'явитися у дитини у віці 1-3 років. Якщо це сталося, то виникають закономірні питання про нормальність даного процесу в настільки ранньому віці. Чи варто відразу панікувати? У такій ситуації потрібно заспокоїтися: просто у вашої дитини, швидше за все, спостерігається передчасне статеве розвиток (ППР). До речі, найбільш частим проявом ППР доброякісного характеру є ізольоване телархе (тобто збільшення молочних залоз). Причому, часом, збільшені грудні залози можна визначити при пальпації навіть у новонароджених дітей. І ще один момент: дуже часто подібний недуга спостерігається у недоношених дітей.


Ізольоване телархе: причини, діагностика та лікування
Може спостерігатися ізольоване телархе у однорічної дівчинки? А що робити в такій ситуації? До якого лікаря звертатися? Запитань багато, давайте розбиратися.

Ізольована телархе у дитини з точки зору фізіології

Молочну залозу можна сміливо віднести до органу-мішені, який дає моментальну реакцію на будь-гормональний збій стероїдного або пептидного характеру у вигляді зміни наявного обсягу і структури. Вже в період знаходження дівчинки в утробі матері (а якщо бути точніше, то в третьому триместрі) у неї з'являються перші рецептори, що реагують на такі гормони, як естроген. А після пологів (через 3-4 місяці) спостерігається реакція і на прогестерон.
Ізольоване телархе: причини, діагностика та лікування
Нерозвинена молочна залоза має овальну форму діаметром близько 10 мм. Вона практично не прощупується, так як має досить м'яку структуру. Іноді з-за певного розташування проток і специфічного будови самої залози околососковая тканина може бути втягнута.


80 % новонароджених мають відразу після своєї появи на світло збільшені грудні залози. Причому стосується це не тільки дівчинок, але й хлопчиків. Відбувається подібне внаслідок посиленої роботи гіпофізарної системи. Як правило, до кінця 2-3 тижня все нормалізується: молочні залози або зменшуються, або залишаються такого ж розміру, але при цьому вже більше не збільшуються. На замітку! У 2 % малюків зменшення молочних залоз може спостерігатися тільки до 8-10 місяців. Але в цьому теж немає нічого страшного, так як це не є патологією.

Код ізольованого телархе по МКБ-10

Що таке МКБ-10? Це Міжнародна класифікація хвороб, що пройшла десятий перегляд, який був проведений в період з 2509 по 02101989 року в Женеві. Здійснює цей захід Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ). Ізольоване телархе (за МКХ-10 недузі присвоєно код E30.8) визначається як «інші порушення статевого дозрівання». Передчасне збільшення грудних залоз може виникнути у віці від одного до трьох років або від шести до восьми років (причому, як правило, менструації, оволосіння лобка і пахв при цьому відсутні).
Ізольоване телархе: причини, діагностика та лікування
З часом може початися регресивний процес розвитку вторинних статевих ознак, і дитина буде розвиватися у відповідності зі своїм віком. В іншому випадку телархе може сприяти активізації структур гіпоталамічного характеру і привести до повного ППР. Крім ізольованого телархе (код за МКХ-10 - E30.8), у дитини може спостерігатися передчасне статеве дозрівання. Воно виражається в тому, що у віці до 10-11 років у дівчинки можуть початися менструації (менархе). Можливі причини такого порушення:
  • Зменшення резервних можливостей яєчників.
  • Різноманітні стресові ситуації, які призвели до психічних травм.
  • Збій гормонального характеру.
  • Особливості конституції людини (наприклад, зайва вага).
  • Надмірне захоплення фізичними навантаженнями.
  • Недостатня кількість споживаних поживних речовин.
  • Схильність генетичного характеру.
  • Крім ізольованого телархе, в МКБ відзначені інші стани, передбачають передчасну статеву зрілість загального характеру (наприклад, гіперфункція гіпофіза).

    Причини недуги

    Ізольоване телархе може бути викликано наступними причинами:
  • Підвищенням секреторної активності яєчників, що відбуваються на постійній основі.
  • Викидом естрогенів, відбуваються періодично.
  • Підвищеною чутливістю грудних залоз до таких гормонам, як естрогени.
  • Кістозними (фолликулярными) змінами яєчників, носять тимчасовий характер.
  • Спадковою схильністю.
  • Синдром Ван-Віка–Громбаха, який характеризується поєднанням гіперпролактинемії та первинного гіпотиреозу.
  • Прийомом гормонів (естрогенів) або з їжею, або у складі певних медикаментозних засобів.
  • СМОБом (тобто синдромом Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева), що характеризується досить рідкісною формою ППР поряд з дисплазією кісток фіброзного характеру і пігментацією шкіри.
  • Порушенням в роботі ендокринних залоз людини, розташованих над верхньою частиною нирок (тобто надниркових залоз).
  • Ізольоване телархе: причини, діагностика та лікування
  • Гіперчутливістю грудних залоз до гормонів.
  • Наявністю стресових ситуацій, після яких у дитини трапляється збій гормонального характеру.
  • Комплексом аномалій спадкового характеру (тобто синдром Рассела-Сільвера), який характеризується вродженою карликовим ростом, малою масою народженого малюка, трикутною формою обличчя, а також затримкою загального розвитку. Відбувається це через порушення розвитку плоду на ембріональній стадії.
  • Пухлини яєчників і надниркових залоз андрогенпродуцирующего характеру. Правда, дівчаток подібні недуги вражають вкрай рідко.
  • Симптоматика захворювання

    У дівчинки ізольоване телархе може проявлятися наступним чином:
  • Спочатку під околососковым гуртком (тобто ареолою) з обох сторін (іноді тільки з однією) з'являється невелике ущільнення, що характеризується хворобливими відчуттями.
  • Через півроку, а може рік, ущільнення значно збільшується в розмірі, стає більш м'яким і виходить за межі ареоли.
  • Молочна залоза на цій стадії свого розвитку являє собою жирову тканину, яка пронизана микрососудами і протоками залоз.
  • Сполучна тканина росте, створюючи у дитини почуття розпирання і викликаючи больові відчуття в області грудних залоз.
  • Сама груди набуває конусоподібну форму.
  • Сосок, підноситься над грудьми, може поміняти колір.
  • Важливо! Які-небудь виділення з грудей при цьому не спостерігаються.

    Як правило, кістки і зовнішні геніталії дитини розвинені відповідно його віку. Правда, спостерігається зовсім невелика набряклість вульви. Але це прояв носить тимчасовий характер.

    На прийомі у лікаря

    Якщо ви виявили у дитини перші ознаки зростання молочних залоз, то найбільш правильним рішенням буде звернутися до дитячого гінеколога або педіатра. Він же в свою чергу проведе наступні заходи:
  • Здійснить загальний огляд дитини та зіставить фактичну ступінь його статевого і фізичного дозрівання з нормативами, відповідають його віку (за шкалою Таннера).
  • Вислухає скарги пацієнта і уточнить психологічні особливості хворого дитини, тобто збере повний анамнез.
  • Виміряє артеріальний тиск.
  • Зробить пальпування збільшених грудних залоз.
  • Призначить УЗД-обстеження. В ході цієї процедури можуть бути діагностовано порушення в роботі щитовидної залози або яєчників.
  • Визначить кістковий вік.
  • Призначить консультацію ендокринолога, який може направити дитину на здачу крові (можливо, на гормони щитовидки) і справить своє обстеження пацієнта.
  • Дасть об'єктивний висновок.
  • Ізольоване телархе: причини, діагностика та лікування
    Якщо причина порушення розвитку дитини визначена, то її просто усувають. Якщо ні, то дівчинка повинна перебувати під постійним контролем з боку медиків.
    Якщо протягом року грудні залози зменшилися і більше не створюють дискомфорту дитині, то можна сміливо констатувати, що ізольоване телархе у дівчатка пройшло. У деяких же випадках грудні залози залишаються збільшеними аж до природного статевого дозрівання (тобто до періоду пубертату). У цьому випадку варто насторожитися і уважно ставитися до змін у психоемоційному та фізичному розвитку дитини в подальшому. Важливо! У будь-якому випадку дівчаткам, у яких були виявлені перші ознаки ізольованого передчасного телархе (незалежно від того, підтвердилося воно чи ні), необхідно в обов'язковому порядок два рази в рік проходити обстеження у фахівця. Існує ще один момент, на який слід звернути увагу - це календар щеплень. Якщо дитині проводять діагностику на предмет виявлення телархе, то слід відкласти вакцинацію на деякий час. Це обов'язково треба зробити з огляду на те, що імунна система в період подібних гормональних стрибків досить ослаблена. Тому пам'ятайте: ізольоване телархе і щеплення несумісні. В іншому випадку може спостерігатися алергічна реакція або досить погана переносимість вакцинації.

    Методи інструментального і лабораторного дослідження

    Ізольоване телархе може бути діагностовано шляхом проведення наступних досліджень:
  • Щоб виключити можливість наявності новоутворення в яєчниках проводять УЗД органів малого таза (тобто матки, її придатків, шийки і сечового міхура). У ході процедури можуть бути виявлені фолікули розміром 04-08 мм.
  • Якщо спостерігаються ознаки ізольованого передчасного телархе, УЗД молочних залоз і щитовидної залози треба робити обов'язково. У ході процедури визначають зростання безпосередньо самої залози, а також її протоків і судин.
  • Не зайвим буде і такий стандартний спосіб обстеження, як УЗД органів черевної порожнини (тобто тканин живота і внутрішніх органів), щоб виключити інші можливі причини недуги.
  • МРТ-діагностика, яка дозволяє виявити пухлину голови. Саме ця патологія могла стати провокуючим чинником появи телархе.
  • Визначення в крові рівнів таких гормонів, як ЛГ (лютеїнізуючий, що відповідає за вироблення естрогену), ФСГ (фолікулостимулюючий), ТТГ (тиреотропний, що визначає роботу щитовидної залози), пролактину, естрадіолу, Т3 і Т4 (вільні гормони, які відповідають за кисневий обмін і вироблення білків в організмі людини). При підвищеному їх утриманні необхідно виконати проби з агоністом ГнРГ, які проводять виключно вранці.
  • Дівчатка, у яких збільшення грудних залоз почалося у віці 2-3 років, повинні бути піддані більш ретельному обстеженню, так як існує велика ймовірність того, що саме в них може мати місце прогресуюче статеве дозрівання. Можуть бути призначені додаткові дослідження:
  • Обстеження у офтальмолога, який проведе не тільки огляд очного дна, але і визначає гостроту зору.
  • Молекулярне обстеження генетичного характеру.
  • Дослідження на визначення каріотипу.
  • Важливо! Одноразове дослідження плазми малоефективно, якщо мова йде про діагностику ППР.

    Поради загального характеру при телархе

    Ось кілька рекомендацій, які будуть зовсім не зайвими:
  • При перших ознаках захворювання необхідно звертатися за допомогою в медичний заклад до таких фахівців, як педіатр, дитячий гінеколог або невролог.
  • Ізольоване телархе: причини, діагностика та лікування
  • Необхідно в обов'язковому порядку проводити дослідження крові.
  • Для діагностики захворювання замість рентгенографії краще використовувати метод ультразвукової мамографії, так як перший спосіб передбачає наявність радіаційного навантаження.
  • Щоб запобігти перехід ізольованої форми телархе в повну необхідно здійснювати в повному обсязі всі заходи, які проводять в умовах диспансеру.
  • Дівчатка, у яких було виявлено ізольоване телархе, повинні перебувати під пильним наглядом медиків аж до моменту свого природного статевого дозрівання, тобто обов'язково два рази в рік проходити повне обстеження (навіть якщо у них відбувається зменшення грудних залоз).
  • Можна телархе вилікувати

    Природно, ізольоване телархе може бути досить швидко вилікувано за допомогою медикаментозних гормональних засобів. Але проблема полягає в тому, що прийом таких препаратів у такому ранньому віці може позначитися на загальному стані здоров'я дитини. Тому дітям призначають такі негормональні ліки, як «Мастодинон» і «Циклодінон», які виготовлені на основі натуральних рослинних інгредієнтів. До складу першого препарату входить стеблеліста (василистниковидный), цикламен, авраамове дерево, ірис, чилибуха і лілія (тигрова); а до складу другого - прутняк звичайний. Обидва препарати випускають і в краплях, і в таблетках. Тільки в випадку відсутності позитивних результатів при лікуванні негормональними лікарськими препаратами можуть бути призначені гормональні засоби.

    У разі відсутності терапії

    Якщо не проводити лікування ізольованого телархе (у дівчинки в 1 рік і старше), то можуть виникнути ускладнення і наслідки:
  • У такому юному віці подібний недуга може призвести до серйозного погіршення загального стану дитини.
  • В грудях можуть статися певні зміни, які з віком будуть тільки посилюватися. Наприклад, можлива мастопатія, а також переродження тканин фіброзного і кістозного характеру.
  • Збій гормонального рівня буде тільки прогресувати, і ні до чого хорошого це не призведе: велика ймовірність порушення статевого дозрівання в цілому.
  • Ізольоване телархе: причини, діагностика та лікування

    Профілактика

    Всім відомо, що будь-яка патологія, навіть сама серйозна, легше лікується на початковій стадії її розвитку. Тому батькам треба уважніше ставитися до своїх дітей, а якщо бути конкретніше, то до всіх тих змін, які відбуваються з дитиною в плані їх фізичного та психоемоційного розвитку. Роздягаючи свою дитину перед миттям або просто переодягаючи, не полінуйтеся і обстежте її тільце. Нехай вона все сприйме як гру, не варто її лякати.
    Ізольоване телархе: причини, діагностика та лікування
    У разі наявності перших ознак синдрому ізольованого телархе не треба панікувати. Найголовніше, пояснити дитині, що нічого страшного в цій ситуації немає, тобто не викликати у доньки страху або відрази до того, що відбувається. Адже це може позначитися негативним чином на особистості людини, особливо в період його природного статевого дозрівання.
    15