Рубрики

» » Лікування нейропатії лицевого нерва: загальний принцип терапії, призначаються препарати, правила їх застосування, народні методи лікування і рекомендації лікарів

Лікування нейропатії лицевого нерва: загальний принцип терапії, призначаються препарати, правила їх застосування, народні методи лікування і рекомендації лікарів

З необхідністю лікування нейропатії лицевого нерва стикаються пацієнти різного віку. Це захворювання являє собою порушення іннервації нервових закінчень, внаслідок якого втрачається тонус лицьових м'язів, розвивається парез. Такий патологічний стан, як правило, виникає з одного боку, але відомі поодинокі випадки, коли хвороба поширювалася на все обличчя.

Опис захворювання

Лицьовий нерв локалізується в уразливому, незахищеному місці, в якому на нього легко впливати. Нейропатія лицевого нерва може виникнути з ряду причин, тому дане захворювання можна вважати досить поширеним. Її не можна вважати самостійним захворюванням. Як правило, його виникнення є наслідком перебігу більш серйозної недуги.


У МКБ-10 нейропатія лицевого нерва позначена кодом G51. Вона не поділяється на правосторонню і лівосторонню. Однак, за статистикою, більш поширеною є нейропатія правого лицевого нерва. В залежності від індивідуальних особливостей і причини поразки підбирають більш точний шифр. Уточнюючим кодом нейропатії лицевого нерва у Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду може бути:
  • G51.0 – параліч Белла (лицьовий параліч);
  • G51.1 – запалення вузла колінця, за винятком постгерпетичній форми;
  • G51.2 – синдром Россолімо-Мелькерссона-Розенталя;
  • G51.3 – клонічний геміфаціальний спазм;
  • G51.4 – лицьова миокимия;
  • G51.8 – інші ураження лицьового нерва;
  • G51.9 – непоточнені форми захворювання.
  • Крім того, будь-неврит буває первинним або вторинним. Незважаючи на те, що дана класифікація нейропатії лицевого нерва в МКБ відсутня, точне визначення форми патології для лікарів відіграє важливу роль при постановці діагнозу.


    У першому випадку неврит розвивається в результаті прямого впливу інфекційного агента на нервові корінці. Первинна невропатія може бути наслідком переохолодження, в той час як вторинна форма виникає на тлі інших протікають патологічних процесів, в ході яких відбувається інфікування нервового рецептора.

    Причини і патогенез невриту

    На сьогоднішній день причини даної патології є не до кінця вивченими. Єдине, що вдалося довести медикам – це те, що гострий неврит лицьового ніколи не виступає самостійною ланкою патологічного процесу. Пусковим механізмом для розвитку даного захворювання може стати один з наступних факторів:
  • черепно-мозкова травма, особливо пошкодження кісток скроневої частки, основи черепа або соскоподібного відростка;
  • оперативні втручання (пластичні операції на обличчі, хірургічне лікування пухлин головного мозку і т. д.);
  • інфекції вірусної та бактеріальної етіології (менінгоенцефаліт, паротит, грип);
  • ускладнений перебіг ГРВІ, мастоидита;
  • переохолодження або тривале знаходження на протязі;
  • ішемічний інсульт, для якого характерна закупорка судин головного мозку при гострому порушенні кровообігу.
  • Лікування нейропатії лицевого нерва: загальний принцип терапії, призначаються препарати, правила їх застосування, народні методи лікування і рекомендації лікарів
    Зазначену під кодом G51.0 у МКБ-10 нейропатію лицьового нерва діагностують у пацієнтів частіше інших видів захворювання. Патогенетичний механізм виникнення паралічу Белла визначається першопричиною хворобою. Парез мімічних м'язів і втрата чутливості особових рецепторів внаслідок перенесеного інсульту називається ішемічну нейропатію лицьового нерва. Порушення іннервації тканин виникає на грунті пошкодження рухових нейронів з-за раптового кисневого голодування. Подібний стан може спостерігатися і при гіпертонічному кризі.
    Підвидом ішемічної форми паралічу Белла є компресійна нейропатія лицевого нерва. Лікування захворювання здійснюється аналогічним чином. Його основною метою є відновлення передачі нервових імпульсів до нейронів, ураженим в результаті порушеного кровопостачання через здавлювання прилеглими структурами рецепторів. Причиною в даному випадку стають травми обличчя, а безпосередній вплив на лицьовий нерв надають уламки кісток, гематоми, застій лімфи та інші впливові фактори, що перешкоджають повноцінній іннервації. Незалежно від причини потрібно якомога швидше починати лікування нейропатії лицевого нерва. На запущеній стадії запального процесу набагато складніше усунути параліч і відновити чутливість особи, нормальну рухливість м'язів.

    Чим небезпечне це захворювання

    Гостру нейропатію лицьового нерва не можна залишати без уваги. Якщо втратити час і не почати лікування після появи перших симптомів, зросте ризик розвитку мімічної контрактури. У важких випадках особи пацієнтів бувають буквально стиснуті параліч. Здається, ніби людина носить маску, оскільки його особа застигає з незмінним виразом.
    В цілому лікування нейропатії лицевого нерва являє собою тривалий процес. На пізніх стадіях усунути наслідки такого захворювання дуже складно, практично неможливо. Крім того, з часом хворий повністю втратить чутливість обличчя. Чим більше часу пройде з моменту виникнення даної патології, тим складніше буде вилікувати її і допомогти людині повернути повноцінне міміку, чутливість шкірних покривів обличчя, язика. До того ж не можна забувати, що при неправильно підібраному лікуванні або його повну відсутність неврит може рецидивувати.

    Основні принципи традиційного лікування

    Терапія невриту лицьового здійснюється виключно під контролем фахівців. Самолікування в більшості випадків виявляється неефективним, а іноді навіть погіршує ситуацію і призводить до серйозних ускладнень.
    Лікування нейропатії лицевого нерва: загальний принцип терапії, призначаються препарати, правила їх застосування, народні методи лікування і рекомендації лікарів
    При перших симптомах гострої нейропатії лицевого нерва необхідно в терміновому порядку відвідати невролога. Лікар призначить проходження діагностичних процедур і грамотне лікування. Стандартна терапевтична тактика при лицьовій нейропатії являє собою курс спеціальних процедур і медикаментозних засобів, масажу та лікувально-відновлювальної мімічної гімнастики.

    «Преднізолон»

    Для лікування нейропатії лицевого нерва препарати підбирають виходячи зі ступеня вираженості паралічу та причини, що спричинила його або парез. В першу чергу хворому призначають протизапальні та протинабрякові засоби. Найефективнішим є глюкокортикоїд «Преднізолон». Його необхідно приймати за певною схемою:

  • протягом перших двох днів рекомендують вступну дозу, яка становить 20-30 мг діючої речовини на добу;
  • потім призначають підтримуючу дозу (5-10 мг в день).
  • Тривалість курсу застосування «Преднізолону» визначається фахівцем. Зазвичай гормональне лікування триває не більше 10 днів, але в ускладнених випадках воно може бути продовжене. Беручи кортикостероїдні препарати, до яких відноситься «Преднізолон» і його аналоги («Шеризолон», «Декортин», «Медопред»), потрібно строго дотримуватися лікарських приписів, оскільки гормональні препарати при некоректному застосуванні можуть впливати на роботу надниркових залоз і провокувати ряд побічних реакцій організму. Симптомокомплекс, що виникає в даному випадку, іменується кушингоидным синдромом.

    «Берлітіон»

    При симптомах нейропатії лицевого нерва лікування передбачає застосування лікарських препаратів для відновлення провідності периферичних нервових імпульсів. Основним речовиною даного препарату є альфа-ліпоєва кислота – це витаминоподобный компонент бере участь в природних біохімічних процесах окислення клітин і тканин, має яскраво виражену антиоксидантну дію, сприяє поліпшенню трофіки нервових рецепторів.
    «Берлітіон» випускають у двох формах: таблетованій та інфузійної. Оптимальною дозою при лікуванні невриту лицевого є 600 мг альфа-ліпоєвої кислоти, що дорівнює двом таблеткам. Ліки приймають вранці натщесерце. Розчин для внутрішньовенного краплинного введення застосовують у комплексі з ізотонічним розчином хлориду натрію, який виконує роль розчинника. Препарат повинен надходити з невисокою швидкістю, протягом півгодини. Як правило, «Берлітіон» сприятливо переноситься хворими. У випадках індивідуальної непереносимості діючої речовини не виключається ймовірність розвитку алергічної реакції у вигляді свербежу, кропив'янки, легкої нудоти, запаморочення.

    Додаткові препарати

    Незалежно від того, з якого боку виникла нейропатія лицевого нерва справа чи зліва, хворому призначають медикаментозні коректори кровообігу і спазмолітики. Найчастіше з цією метою використовують Еуфілін», «Серміон», препарати нікотинової кислоти, вітаміни групи В. Для нормалізації кровотоку на уражених ділянках пацієнту призначають «Еуфілін». Цей засіб ефективно знімає тонус кровоносних судин і поліпшує їх еластичність стінок. Іноді цей препарат використовують як сечогінний засіб для зняття набряклості. Випускають «Еуфілін» у формі пероральних таблеток у дозі по 015 г (приймати потрібно по 1-2 таблетки вранці і ввечері після прийому їжі) або розчину для внутрішньом'язових ін'єкцій. Аналогами препарату є «Дурофилин», «Неотеопэк», «Ретафіл».
    Лікування нейропатії лицевого нерва: загальний принцип терапії, призначаються препарати, правила їх застосування, народні методи лікування і рекомендації лікарів
    «Серміон» відноситься до групи коректорів мозкового кровообігу – альфа-адреноблокаторів. Препарати з цієї категорії прописують пацієнтам з метою проведення відновлювальної терапії після черепно-мозкових травм, перенесених інсультів, менінгіту, а також гострих і хронічних патологій вірусної або бактеріальної природи. Даний засіб позитивно позначається на когнітивних функціях і настрої пацієнта, сприяє поліпшенню іннервації і відновлення чутливості тканин обличчя. Середня доза – 30 мг, стільки активної речовини міститься в одній таблетці (приймати вранці за півгодини до прийому їжі або по 10 мг тричі на день). Курс лікування при цьому захворюванні становить в середньому 2-4 місяці. Корисною при невритах будь-якої локалізації є нікотинова кислота (вітамін РР). Препарати з її змістом беруть участь в окислювально-відновних процесах. Вітамін РР присутній у багатьох ферменти, що виробляються підшлунковою залозою. Синтетичні аналоги нікотинової кислоти сприяють поповненню її нестачі в організмі, в результаті чого вдається поліпшити мозковий і периферичний кровообіг, нормалізувати вуглеводний обмін і знизити вміст тригліцеридів у крові. Препарати на основі нікотинової кислоти застосовують в якості другорядного лікарського засобу в доповнення до основної терапії. У таблетках вітамін РР не застосовується – речовина вводять внутрішньом'язово. При особовому невриті курс лікування становить не менше одного місяця.

    Фізіотерапія

    Комплексне процедурне лікування невропатії лицьового нерва, симптоми якої виявляються у вигляді обездвиженности і відсутність міміки з однієї або обох сторін особи, рекомендується проводити з метою надання безпосереднього впливу на уражену ділянку. За рахунок фізіотерапевтичного впливу поступово приходить в норму кровообіг і поліпшується трофіка тканин. Самі по собі лікувальні процедури, як правило, не дають потрібного результату. З перших днів терапію необхідно проводити комплексно, з використанням протизапальних засобів. Так, наприклад, пацієнтам часто призначають електрофорез з застосуванням 002 % розчину «Дибазолу», який володіє спазмолітичними і судинорозширювальними властивостями, покращує провідність імпульсів і чутливість лицьового нерва. Також для процедури можуть бути використані препарати калію і вітамін В1. З метою поліпшення рухливості мускулатури обличчя і зняття підвищеного тонусу м'язів призначають електрофорез з розчином «Натрію оксибутирату» на шийно-комірцевої зоні. В якості альтернативи електрофорезу останнім часом все частіше призначають електромагнітно-хвильове лікування, надає стимулюючу дію на лицьовий нерв при парезі і повному паралічі.

    Лікувально-фізкультурний комплекс

    Гімнастика при нейропатії лицевого нерва є незамінним елементом лікування даного захворювання. Вона сприяє поліпшенню кровообігу в судинах обличчя і шиї, запускає відновні процеси і допомагає повернути пацієнтові нормальну міміку. Вправи необхідно проводити перед дзеркалом. Якщо ослаблені м'язи не в змозі виконати прості дії (наприклад, посміхнутися, скласти губи в трубочку, підняти брови і т. д.), на перших порах хворий повинен допомагати собі руками.
    Лікування нейропатії лицевого нерва: загальний принцип терапії, призначаються препарати, правила їх застосування, народні методи лікування і рекомендації лікарів
    При нейропатії лицевого нерва зліва або справа важливо виконувати всі вправи по черзі, окремо. Не потрібно намагатися посміхатися і супити лоб, піднімати брови, інакше м'язові тканини можуть запам'ятати поєднання таких дій, і вони будуть автоматично з'являтися навіть після одужання. Мімічна гімнастика при невриті повинна бути максимально природною. Бажано процеси відновлення міміки поєднувати з проявом емоцій. Наприклад, тренуючись посміхатися, пацієнту бажано слухати щось веселе. Це дозволить активізувати згаслий природний рефлекс у відповідь на подразник.

    Масаж і акупунктура

    Даний вид лікування при особовому невриті є досить ефективним. Сеанси масажу при нейропатії лицевого нерва рекомендують проводити не раніше, ніж через півтора тижні з моменту появи патології. На відміну від медикаментозного курсу і фізіотерапевтичних процедур, які необхідно починати якомога раніше, механічний вплив на уражену ділянку у гострий період протипоказане.
    Лікування нейропатії лицевого нерва: загальний принцип терапії, призначаються препарати, правила їх застосування, народні методи лікування і рекомендації лікарів
    Якщо хворий відчуває неприємні відчуття при торканні ліворуч або праворуч, нейропатії лицевого нерва, швидше за все, супроводжує запальний процес, який може бути ознакою поширення інфекції в результаті травми або ЛОР-захворювання. У цьому випадку масаж протипоказаний, оскільки за таких обставин навіть мінімальне силовий вплив може погіршити ситуацію і спровокувати подальше поширення інфекції. Більшість неврологів дотримується думки про те, що призначати масаж доцільно тільки після повного усунення причини хвороби. Техніка виконання лікувального масажу досить проста: теплими руками потрібно здійснювати легкі кругові розтирання, погладжування за годинниковою стрілкою, від самої шиї і до волосистої частини голови. Сеанси голкорефлексотерапії (голковколювання) при особовому невриті повинен проводити виключно досвідчений фахівець. Важливо розуміти ризик такої процедури, оскільки мова йде про прямому впливі на спеціальні точки на обличчі і точки проекції лицьового нерва. Як правило, спочатку лікувальні голки розміщують на здоровій частині особи. З допомогою сеансу голковколювання пацієнту вдається досягти розслабляючого ефекту, позбутися відчуття натягнутості і гіпертонусу лицьових м'язів. На уражених ділянках в безпосередній зоні стимуляції голка повинна знаходитись не менше 15 хвилин. Суть даної методики полягає у зрівноважуванні іннервації особи і стабілізації проведення імпульсів по нервовим волокнам. Даний вид лікування можливий при відсутності інфекційного вогнища через деякий час з моменту появи симптомів нейропатії лицевого нерва.

    Лікування в домашніх умовах

    При невритах народні засоби допомагають підсилити дію медикаментів та фізіопроцедур. Застосовувати альтернативні методики можна тільки після консультації з лікарем. Лікування нейропатії лицевого нерва народними засобами дає непогані результати при легкого та середнього ступеня тяжкості захворювання. Зменшити вираженість симптомів можна за допомогою декількох способів, описаних нижче:
  • Прогрівання з сіллю. Для проведення процедур знадобиться невеликий мішечок з натуральних матеріалів (зшити його можна самостійно з льону, бавовни, щільного ситцю). На розігріту суху сковороду насипати звичайну кухонну сіль і розігріти її, потім пересипати в мішечок, щільно зав'язати і прикласти до нерухомою частини обличчя. Протягом дня треба тричі здійснювати дану процедуру. Якщо вірити відгукам пацієнтів, покращення наступає буквально через кілька днів, але продовжувати лікування до повного одужання. При інфекційному ураженні тканин застосовувати даний метод не можна.
  • Ялицеве масло. Кілька крапель ефіру наносять на обличчя і ніжними круговими рухами втирають речовина в паралізований ділянку. Маніпуляцію потрібно робити вранці і увечері з першого дня хвороби протягом двох-трьох тижнів. При алергії на хвою застосовувати засіб не рекомендується.
  • Грязьові маски для обличчя. Готові лікувальні склади продають в аптеках. Такі засоби містять комплекси природних мінералів і мікроелементів, що надають сприятливий вплив на ослаблені тканини. Перед нанесенням на обличчя грязьові склади прогрівають до температури тіла і наносять на бік, на якій вражений лицьовий нерв на 20 хвилин, потім змивають все теплою водою. Процедуру повторюють через день.
  • Трави в лікуванні невриту лицевого

    Настоянки і відвари з лікарських рослин покликані боротися не тільки з симптоматикою нейропатії, але і з основною причиною запалення. Одні народні ліки приймають всередину, інші використовують в якості компресів. Перший засіб, про який варто згадати, – це настій з кореня алтея. Для приготування засобу знадобиться 40 г сухого кореня. Рослина подрібнюють, заливають 300 мл окропу, накривають кришкою і залишають для настоювання на 2-4 години. Після закінчення цього часу корінь витягають з ємності, ретельно віджимають через марлю, а лікувальну рідину зливають в окрему скляну посудину і відправляють у холодильник. Перед застосуванням настій потрібно підігріти до +30 °С і випити натщесерце. На один прийом достатньо 50 мл настою. Використовувати лікувальний розчин можна не тільки внутрішньо, але й зовнішньо. Щоб зробити компрес, досить змочити тканинну пов'язку в настої і прикласти його до хворого місця на півгодини. Повторювати процедури протягом місяця. Ефективним у терапії нейропатії є ромашковий відвар. Для його приготування використовується жменю лікувальних квіток. Рослинну сировину заливають склянкою теплої води і ставлять на водяну баню. Через 60 хвилин квітки потрібно віджати, а відвар вилити в банку. Засіб необхідно пити по 100 мл три рази на день і полоскати їм ротову порожнину, затримуючи теплий розчин на стороні ураженого лицевого нерва. Ще одна трава, яку можна використовувати для лікування нейропатії особи, – шавлія. На 3 ст. л. трави потрібно 2 склянки окропу. Готувати і приймати шавлієвий відвар потрібно за такою ж схемою, як і ромашковий. Він надає заспокійливу, знеболюючу, спазмолітичну, бактерицидну, протизапальну і протинабрякову дію.

    Гомеопатія при паралічі Белла

    Для лікування лицьовій нейропатії представники альтернативної медицини рекомендують використовувати борець клубочковый, гранульовану, порошкоподібну тую, хлористий магній. Дані компоненти прописують при невралгіях і невритах різної етіології. Хронічна форма нейропатії вимагає тривалого лікування препаратами в малих дозах, в той час як гостру стадію хвороби купируют високими дозуваннями. Так, наприклад, борець клубочковый гомеопати рекомендують приймати з 30-хвилинним інтервалом до тих пір, поки пацієнт не спітніє, що буде свідчити про зниження температури тіла. Це рослина отруйна, і при неправильних дозах воно може завдати серйозної шкоди здоров'ю. Настоянку слід приймати під суворим наглядом фахівця.
    Лікування нейропатії лицевого нерва: загальний принцип терапії, призначаються препарати, правила їх застосування, народні методи лікування і рекомендації лікарів
    Гомеопатичні засоби, в основі яких лежить хлористий магній, мають протиалергічну, протимікробну та знеболювальну дію. Магнийсодержащие лікарські засоби часто застосовують при терапії захворювань центральної і периферичної нервових систем. Непоганим доповненням до основного лікування стане туя. У гомеопатичних аптеках можна придбати гранули або порошок з цієї рослини. Дозування залежить від віку та ваги пацієнта. Зазвичай дорослим призначають 6-8 гранул за півгодини до прийому їжі. Приймати тую потрібно три рази в день. У разі передозування або виникнення побічних ефектів слід припинити прийом гомеопатичних препаратів і звернутися до лікаря. Основними ознаками індивідуальної непереносимості зазначених коштів є нудота, біль у животі, запаморочення, алергічні висипання.

    Операція при повної обездвиженности

    В ускладнених випадках може бути прийнято рішення про відновлення анатомічної цілісності нерва шляхом хірургічного втручання. Операція передбачає зшивання ураженого корінця зі здоровим. Головним показанням до проведення хірургічного лікування є припухлість і набряклість нерва, гематома прилеглих структур і серйозні травми, отримані уламками кістки. Хірургічне втручання при нейропатії лицевого нерва з лівої і правої сторони можуть виконувати за різними методиками. Для прикладу наведемо найбільш популярні варіанти лікування:
  • Комплекс операцій (декомпресія, зшивання пошкодженого корінця, невроліз і пластика) проводять з метою відновлення втраченої функцій лицьового нерва.
  • Лікування симпатичної нервової системи шляхом хірургічного втручання, яке дозволяє повернути контроль над функціями мімічних м'язів.
  • Зшивання знерухомленого нерва з іншими руховими нервами (подъязычным, додатковим, діафрагмальний) для відновлення реиннервации мімічних м'язів.
  • Тривалий підвішування паралізованих частин обличчя динамічного та статичного типу.
  • Коригувальні операції (миотомия, невротомія).
  • Найчастіше хірурги вдаються до комбінованого підходу при лікуванні невриту лицевого нерва. Якщо парез або параліч присутня в анамнезі протягом декількох років, сухожилкова пластику не дасть ніякого результату, оскільки за такий термін лицьові м'язи встигають атрофуватися. При односторонньому особовому паралічі використовується аутотрансплантація, передбачає пересадку фрагмента м'язи (як правило, матеріал беруть з внутрішньої поверхні стегна пацієнта). Скористатися даним методом можна тільки при наявності відповідного мікрохірургічного обладнання.

    Особливості захворювання у дітей

    У ранньому віці неврит є, як правило, наслідком серйозного пошкодження. У дітей нейропатія лицевого нерва може виникнути і в період внутрішньоутробного розвитку, і в момент появи на світ. У новонароджених малюків причиною невриту часто стає незручне положення в утробі матері протягом тривалого часу. На останніх термінах вагітності обличчя крихти щільно стикається з м'якими тканинами і кістками материнського тазу. Особливо сильно може здавлюватися нерв при припиненні потуг під час пологової діяльності. Саме в цей момент і пошкоджується м'язова тканина, як правило, тільки на одній стороні особи. У старшому віці спровокувати неврит лицьового можуть вірусні інфекції, системний вовчак, переохолодження і перебування протязі, отруєння шкідливими токсинами. Пошкодження нерва іноді стає наслідком сильного удару по обличчю, зростанням доброякісних або злоякісних пухлин, травм черепа і вушних раковин.
    Лікування нейропатії лицевого нерва: загальний принцип терапії, призначаються препарати, правила їх застосування, народні методи лікування і рекомендації лікарів
    Принципи лікування нейропатії лицевого нерва у дітей не мають особливих відмінностей від терапії цього захворювання у дорослих. Лікарські препарати від невриту застосовуються з урахуванням вікових обмежень. Протипоказана дітям будь-якого віку акупунктура і гомеопатія. Медикаменти, фізіопроцедури і народні засоби повинен призначати тільки лікар.
    20