Рубрики

» » Перелом Дюпюітрена: можливі причини, симптоми, проведення діагностики та лікування

Перелом Дюпюітрена: можливі причини, симптоми, проведення діагностики та лікування

Кісточка являє собою складний несе вага суглоб, який піддається численним типами травм. Свідченням цього є різні класифікації переломів кісточок, що з'явилися в минулому, багато з яких використовуються досі. Однією з таких травм є перелом, описаний в 1819 році бароном Дюпюитреном, а потім класифікований Лауге-Хансеном у 1950 році як пронационная травма. Вона полягає в порушенні медіальних структур (або розриву медіальної зв'язки, або розриву м'язів серединної щиколотки) разом з повним розривом нижнього тибиофибулярного суглоба і непрямим переломом малогомілкової кістки вище цього синдесмозу. Також в травматології відомий симптом Дюпюітрена, який називається також симптомом пергаментного хрусту.


Переломи щиколоток

Виділяють два схожих виду перелому кісточок – перелом Мальгеня і Дюпюітрена. У першому випадку мова йде про супинационно-аддукционном переломі. При такому типі травми навантаження на стопу підвертає її досередини. Цей механізм є протилежним по відношенню до абдукционному перелому Дюпюітрена.
Перелом Дюпюітрена: можливі причини, симптоми, проведення діагностики та лікування

Механізм травми

Коли підкручується стопа назовні, відбувається натяг дельтоподібного зв'язки, що призводить до отрывному перелому внутрішньої щиколотки. Іноді така дія може призвести до розриву дельтоподібного зв'язки. Результатом такого впливу стає лодыжечный перелом з підвивихом. При триваючому впливі блок таранної кістки тисне на зовнішню кісточку, в результаті чого розриваються межберцовые зв'язки.
Перелом Дюпюітрена: можливі причини, симптоми, проведення діагностики та лікування

Перелом Дюпюітрена

Цей вид травми являє собою перелом, що зачіпає внутрішню кісточку та малогомілкову кістку в нижній третині. Травму супроводжує розрив зв'язок міжгомілкового синдесмозу. Формулою перелому Дюпюітрена є:
  • наявність відривного перелому медіальної кісточки;
  • існування втиснутого або косого перелому. Локалізація травми - нижня третина малогомілкової кістки;
  • присутність розриву міжгомілкового синдесмозу;
  • наявність підвивиху стопи назовні.
  • Як правило, кістка ламається на висоті 8 см від верхівки щиколотки. Причиною травми є в основному форсована абдукция (відведення в сторону) в поєднанні зі зміщенням стопи. Також може доповнюватися плантарным або дорсальным згинанням (флексією).


    Цей перелом може бути:
  • простим;
  • мати зовнішнє або заднє зміщення;
  • мати одночасно обидва зміщення і межберцовый діастаз (розбіжність м'язів).
  • Простий лодыжечный перелом практично не має ніяких клінічних відмінностей від двулодыжечного. Лінію перелому суглобової вище лінії визначають тільки за допомогою рентгенографії. Крім бокового зсуву при цьому виді травми зустрічається задній підвивих стопи, яке може бути досить значним.
    Перелом Дюпюітрена: можливі причини, симптоми, проведення діагностики та лікування

    Симптоматика

    Простий перелом, який не супроводжується помітним зміщенням, характеризується появою набряку і гематоми, легкої ступенем викривлення, рідше проявляється варус (зміщення стопи всередину). У тому випадку, якщо стопа зміщена тільки назовні, може бути пошкоджена зовнішня кісточка, травму може супроводжувати діастаз. Також у цьому випадку можливо діагностування двулодыжечного перелому або перелому Дюпюітрена з великим зміщенням. Характерним симптомом може бути також той факт, що вісь ноги відхиляється назовні.
    Межберцовый діастаз обумовлює різко виражене зміщення стопи назовні. Для травми характерно також обмеження рухливості і значна болючість при рухах. Спостерігається також різко виражене балотування (коливання) таранної кістки. При такому переломі часто відбувається розрив передньої зв'язки зовнішньої щиколотки, що обумовлює діастаз міжгомілкового синдесмозу. При обстеженні визначається не тільки значне зміщення стопи назад, але і її вальгусна установка. Уламок може бути дуже невеликого розміру, не визначатися навіть на рентгенограмі. Зміщення дозаду характерно і для надлодыжечных пошкоджень. Латеральний підвивих стопи супроводжується її патологічної вальгусної установкою. При пальпації можна виявити різкі больові відчуття в області внутрішньої щиколотки, яка переходить далі вздовж малогомілкової кістки і виявляється в області міжгомілкового синдесмозу. Також відзначається обмеження будь-яких рухів в гомілковостопному суглобі, при цьому вони супроводжуються різким болем.
    Перелом Дюпюітрена: можливі причини, симптоми, проведення діагностики та лікування

    Діагностика

    На рентгенівському знімку в прямій проекції можна добре визначити лінію перелому медіальної кісточки. Виявлення розриву міжгомілкового синдесмозу можливо при порівнянні знімків пошкодженого та здорового гомілковостопного суглоба в прямій проекції. При цьому знімок повинен робитися в положенні повернених всередину на 20 пальців стоп. Діагностування зовнішнього підвивиху стопи проводять, грунтуючись на збільшення або розширення щілини між контуром суглоба внутрішньої щиколотки і прилеглого краю таранної кістки.
    На знімку в бічній проекції визначають площину перелому малогомілкової кістки і зміщення відламків. Лінія перелому, як правило, спрямована за косою зверху вниз і ззаду наперед. За допомогою знімок у бічній проекції можна розпізнати перелом переднього або заднього краю головки великогомілкової кістки, а також відповідний підвивих стопи. Це має велике значення при необхідності репозиції. При оцінці рентгенограм звертають увагу на стан «вилки» гомілковостопного суглоба, наявність зовнішнього підвивиху стопи, а також зміщення відламків латеральної і медіальної кісточки. Вивчивши результати діагностики, рвач призначає відповідну терапію.
    Перелом Дюпюітрена: можливі причини, симптоми, проведення діагностики та лікування

    Консервативне лікування

    Якщо зламані обидві щиколотки, а також задня частина епіфіза великогомілкової кістки, але при цьому відламки не зміщені, а «вилка» гомілковостопного суглоба не розширена, для іммобілізації використовують гіпсову пов'язку від пальців до середини стегна. На третю-четверту тиждень від гіпсу звільняють колінний суглоб. Повністю іммобілізація триває 6 тижнів. Якщо при травмуванні були зміщені відламки, розширилася «вилка» гомілковостопного суглоба, діагностується підвивих або вивих стопи, необхідна репозиція. При проведенні репозиції використовують провідникову анестезію.
    Перелом Дюпюітрена: можливі причини, симптоми, проведення діагностики та лікування

    Оперативне лікування

    Якщо консервативне лікування не дало належного ефекту, виникає необхідність в оперативному втручанні. В ході операції кісткові відламки фіксуються за допомогою металевих фіксаторів (спиць, гвинтів, болтів). У разі застарілого або неправильно зрісся перелому, в залежності від того, як давно сталася травма, можливо проведення різних відновних операцій або артродезу гомілковостопного суглоба. У восстанавливающем періоді після будь-якого виду лікування необхідні масаж і лікувальна гімнастика. Доктор детально розповість, що необхідно робити.
    19