Рубрики

» » Біліарний тракт: можливі захворювання, дисфункції, діагностика, лікування та поради лікарів

Біліарний тракт: можливі захворювання, дисфункції, діагностика, лікування та поради лікарів

Відповідальний за виведення жовчі і деяких інших органічних речовин з організму, біліарний тракт являє собою досить слабке місце людського тіла. Рано чи пізно патологічні стани цій області турбують практично будь-якого мешканця нашої планети. Ймовірність виникнення порушень визначається способом життя і супутніми патологіями, нюансами здоров'я та іншими аспектами. З медичної статистики відомо, що найчастіше людей турбує жовчнокам'яна хвороба.

Загальна інформація

Перш ніж розглядати, які бувають розлади біліарного тракту, слід спершу звернути увагу на цей елемент людського організму. Актуальність питання поширеності патологій, які суттєво погіршують якість життя людини. Останні десятиліття ознаменувалися для медицини проривами в лікуванні станів дисфункції, та новітні методи і засоби активно розглядаються і обговорюються на симпозіумах і конференціях світового рівня, регулярно організовувані відомими університетами і клініками.


Біліарний тракт сформований жовчним міхуром і протоками, призначеними для відведення з нього секретируемой залозами рідини. Часткові протоки в середньому варіюються в діаметрі близько 2 мм, а загальний проток печінки досягає 5 мм. Аналогічні габарити загальної жовчної протоки. Відносно невеликі розміри роблять ділянка досить вразливим, що позначається на статистичній інформації: лікарі відзначають, що успіхи фармацевтичного ринку та нові технології лікування не приводять до зниження частоти зустрічальності розладів ШКТ, в тому числі біліарної системи. Частота патологічних станів розглянутого елемента організму коливається, за різними оцінками, від 12 % до 58 %. Конкретні показники визначаються особливостями способу життя людини і нюансами його організму. Так, для жінок небезпека вище, в середньому, втричі, у порівнянні з представниками сильної половини.


Біліарний тракт: можливі захворювання, дисфункції, діагностика, лікування та поради лікарів

Особливості питання

Дисфункціональні розлади біліарного тракту, порушення роботи міхура, сфінктера нерідко вперше проявляються спонтанно. Причиною можуть бути різні аспекти роботи організму, а клінічні прояви збоїв від разу до разу відрізняються. Випадки варіюються по тяжкості і тривалості, проблематики уточнення. Як видно з статистки, велика частина людей, які зіткнулися з такими труднощами, практично відразу звертається в клініку. Поганий стан погіршується, якщо людина не відразу приходить на прийом до лікаря, а перший час намагається впоратися з патологією самостійно. Якщо випадок відноситься до числа проблематично діагностуються, і виявлення соматичного, неврологічного порушення займає тривалий час, зростає ризик формування іпохондричного стану. Є небезпека депресивного розладу. Фахівці закликають звертати на пацієнта особливу увагу при підозрі на збої функціональності і робочі порушення біліарного тракту у дітей та дорослих. Чим більше часу зайняло уточнення діагнозу, чим пізніше була підібрана відповідна лікувальна програма, тим гірше буде якість життя пацієнта.
Багато переконуються в наявності у себе вкрай важкою, смертельно небезпечною і не піддається лікуванню хвороби. Крім того, неправильно поставлений діагноз і некоректно вибране лікування зазвичай супроводжуються рекомендацією дотримуватися суворої дієти, що також негативно впливає на людину, особливо при тривалому дотриманні вимушених обмежень, насправді недоречних при поточній хвороби.

Жовчнокам'яна хвороба

ЖКБ – це найбільш часто зустрічається розлади біліарного тракту у дітей та дорослих. Патологічний стан вважається чи не найбільш типовим для людей будь-яких вікових, проживають в самих різних місцевостях і країнах. У розвинених державах кількість пацієнтів оцінюється в 10-40 % від усього населення. У середньому кожні 10 років параметр зростає в два рази. У нашій країні частота ЖКБ варіюється в межах 5-20%, конкретні показники визначаються регіоном і особливостями групи вибірки. Поширеність проблеми, стійка тенденція до почастішання випадків ведуть за собою підвищення частоти хірургічних заходів, спрямованих на усунення холецистолитиаза. Ще частіше операції проводять тільки при необхідності лікування апендициту. ЖКБ медичним співтовариством визнана як соціальне, медичне та економічне явище, сильно впливає на добробут населення усіх куточків планети.
Біліарний тракт: можливі захворювання, дисфункції, діагностика, лікування та поради лікарів

Травна система і надмірна вага

Останнім часом увагу лікарів привертає взаємна зв'язок дисфункціональних розладів біліарного тракту у дітей та дорослих і зайві кілограми. Як свідчить медична статистика, зайва вага негативно позначається на стані організму в усіх його аспектах. Страждають різні внутрішні системи і органи. Чим більше вага людини, тим частіше він хворий на діабет, апное, хворобами судин, серця. Надмірна вага пов'язаний з підвищеним ризиком яєчникового полікістозу. Практично 88 % пацієнтів з надмірною вагою страждають підвищеним тиском. Одночасно підвищуються ризики розвитку неалкогольною жировою хвороби печінки (НАЖБП) і дисліпідемії. Печінковий стеатоз турбує всіх без винятку осіб з надлишками ваги.
Ймовірність розвитку ЖКХ у разі наявності зайвих кілограмів оцінюється в 20 %. А жовчний холестероз турбує кожного десятого людини з ожирінням. Ймовірність патологічного стану, функціональних порушень біліарного тракту багато в чому пов'язана з особливостями дієти. Чим більше раціон насичений тваринними жирами, тим вище небезпека метаболічного синдрому, що тягне за собою спершу надмірна вага, а потім – формування каменів у жовчному міхурі. У наші дні найчастіше ЖКБ спостерігається у американців. Число операцій з цього приводу в нашій країні менше, ніж це властиво західній медицині, приблизно в сім разів. Правда, деякі фахівці вважають, що це пов'язано не тільки з присутністю ЖКБ, але і типовим поведінкою звичайного хворого: серед американців більше поширена практика звернення до клініки при викликають занепокоєння нездужаннях.

Небезпеки і патології

Вище ймовірність дізнатися по своєму досвіду, яким може бути функціональний розлад біліарного тракту, якою симптоматикою це проявляється і якого лікування вимагає, якщо людина страждає надлишками маси. До групи ризику належать в першу чергу жінки, у яких ЖКХ зустрічається приблизно втричі частіше, ніж у чоловіків. Це обумовлено гормональними збоями, властивими багатьом представницям прекрасної половини. Все це змінює метаболізм, впливає на билиарную систему. При поликистозе яєчників, як показали дослідження, жирова печінка формується у 42 % хворих, а це практично завжди стає причиною появи каменів у жовчному міхурі. До факторів ризику для функціональних розладів біліарного тракту відносять вік людини і вживання контрацептивів, які контролюють вміст естрогену в організмі. Частіше камені формуються в період вагітності і в осіб, різко і активно худнуть по агресивному програмі зниження ваги. При метаболічному синдромі небезпека формування каменів оцінює в 554 рази вище, ніж для інших людей. Ризики тим істотніше, чим виражено вся симптоматика синдрому. На великі небезпеки вказує підвищений тиск, високий вміст в сироватці крові тригліцеридів, ожиріння і низький відсоток високощільних ліпопротеїнів. Метаболічний синдром спостерігається у кожного другого хворого з каменями в жовчному міхурі.
Біліарний тракт: можливі захворювання, дисфункції, діагностика, лікування та поради лікарів

Особливості випадку

Якщо порушується робота біліарного тракту, симптоми включають біль після прийому їжі в епігастрії та/або спазми у правому підребер'ї. Прояви патології вказують на дискінезію шляхів протікання жовчі. Як показали дослідження, близько 90 % випадків появи каменів на тлі метаболічного синдрому – це формування, що з'явилися на основі холестерину: процеси тісно пов'язані з активною генерацією холестерину і виведенням цієї сполуки в жовч. Шляху виділяють муцин, знижується здатність міхура скорочуватися.
Як показали спостереження, вегетативні збої – ще один суттєвий фактор формування каменів у жовчному міхурі. Парасимпатична, симпатична НС працюють неадекватно, баланс між ними збивається, формується стан, відоме як гіперсимпатикотонія. З цієї причини з'являється гипомоторная дискінезії біліарного тракту, симпатическое вплив зростає, а парасимпатическое патологічно знижується.

Вага і камені: чи є варіанти?

Лікарі активно працюють не тільки над дослідженням особливостей порушення біліарного тракту, але й з методами попередження такого стану. Зокрема, особливу увагу приділяють пацієнтам з надмірною вагою. В даний час застосовується урсодезоксихолева кислота, в аптеках представлена під торговим найменуванням «Урсосан». Активне з'єднання цього препарату впливає на гепатоцитные мембрани, шлунково-кишкові епітеліоцити, холангиоциты. Завдяки йому стабілізується структура клітинних елементів, знижується агресивне зовнішнє вплив токсичних речовин, знижується концентрація холестерину в жовчі, оскільки пригнічується його вироблення печінковими структурами. Крім того, під впливом кислоти холестерин ефективніше розчиняється. Препарат стимулює розчинення твердих структур та запобігає появі нових. Клінічні випробування показали, що урсодезоксихолева кислота дає хороший ефект у 80 % випадків. Рекомендований і профілактичний курс із застосуванням цього фармацевтичного продукту при високій імовірності порушень біліарного тракту, обумовлених жовчної литогенностью. Препарати показані, якщо дослідження виявили численні камені з холестерину, діаметр яких менше 5 мм. Зазначена кислота захищає клітини печінки, знижує активність запального вогнища за рахунок пригнічення генерування цитокінів. Препарату властиві антиапоптотический, антифибротический ефекти. Засіб впливає на активне виведення з організму дуже низкоплотных ліпопротеїнів.
Біліарний тракт: можливі захворювання, дисфункції, діагностика, лікування та поради лікарів

Функціональні розлади

Різні варіанти дисфункції біліарного тракту у МКБ закодовані шифрами К80-К87. Як встановили лікарі, перш ніж у пацієнта виявляють камені в жовчному міхурі, розвивається біліарний сладж, а йому передує стан функціонального розладу. Якщо відомі досить точні статистичні дані щодо частоти зустрічальності каменів у жовчному міхурі, то для функціональних розладів такої явної картини не існує. Деякі фахівці, що займалися цим питанням, встановили, що на функціональні порушення вказують явища та симптоми, за якими можна провести приблизне статистичне дослідження. Так, патологічні зміни органа, що виявляються в ході УЗД, на 70 % являють собою різноманітні деформації, і можна з упевненістю говорити, що у всіх цих людей спостерігається функціональний розлад. Крім біліарних порушень, виділяють панкреатичні.

Діагностика і явища

Стану, що передують закодованим у МКБ дисфункцій біліарного тракту, розглядалися в рамках організованого в Римі лікарського конгресу фахівців, що займаються травною системою людського організму. Проведене в 2006 захід було присвячено саме роботі біліарної системи. Тут було вирішено в якості основних діагностичних ознак патлогии розглядати скарги пацієнта на біль, дискомфорт, часом проявляються в епігастральній області, під ребрами зверху праворуч або ліворуч. Кожне з явищ може з'явитися сама по собі, можливий комплексний симптом. Напади болю, що дозволяють говорити про функціональних розладах, повинні тривати півгодини або більший часовий проміжок. При діагностиці потрібно уточнити, коли саме приходить біль: на даний патологічний стан вказують відчуття, з'являються незабаром після трапези (у проміжку від чверті години до трьох годин). При діагностиці функціонального порушення, що передує станів, зазначеним як К80-К87 в коди за МКХ 10 (дисфункції біліарного тракту), необхідно уточнити, який у пацієнта тип хворобливості. Інтенсивність, говорить про серйозну патологію – рівень, при якому людина не може нормально функціонувати і потребує госпіталізації. Спершу болю приходять епізодами, поступово вони перетворюються на постійні. Після дефекації відчуття не слабшають. Не допомагає полегшити стан зміна пози, ні вживання антацидів.

Особливості та явища

При підозрі на функціональні порушення біліарного тракту на перше місце виходить диференціальна діагностика. Відомо, що описані вище симптоми можуть з'являтися при найширшому спектрі патологічних стоянь, що зачіпають ШКТ. Тільки повний комплекс аналізів та інструментальних обстежень допоможе поставити правильний діагноз. У деяких хворих патологія призводить до нудоти або провокує блювотний рефлекс. Болі можуть віддаватися під лопатку праворуч або в спину. Є ймовірність нічних нападів: як правило, такі виникають не раніше двох годин ночі. В якості супутніх симптомів виділяють диспепсичні, астеноневротические явища.

Нюанси діагнозу

Офіційно на конгресі в 2006 році не тільки визначили, що може представляти собою функціональний розлад, якими нюансами в роботі біліарного тракту воно себе проявляє, але і розглянули, як правильно вписувати висновки в карту пацієнта. Можливі варіанти: ФРЖП, ФБРСО, ФПРСО. Альтернативні кодування: Е1 Е2 Е3. У першому випадку мова йде про функціональному розладі, у другому є чітка вказівка на билиарные порушення в роботі сфінктерів Одді, в третьому – панкреатичні.
Біліарний тракт: можливі захворювання, дисфункції, діагностика, лікування та поради лікарів

Біль: причини і наслідки

Якщо у людини розвивається дисфункція біліарного тракту за гіпотонічним сценарієм, ймовірно, хворий регулярно відзначає виражені неприємні відчуття, дискомфорт. Систематичні страждання призводять до депресивних порушень, що знижує здатність переносити біль і підсилює її, а також ініціює перехід процесу в хроніку. Функціональні хвороби, що зачіпають розглянуту область, – це нерідко невротичні прояви, хоча є ймовірність висцеро-вісцерального рефлексу патологічної природи. То ж можливо і при порушення ШЛУНКОВО-кишкового тракту та інших систем органів. Клінічні дослідження порушень роботи особливо цікаві, оскільки дають уявлення про розвиток і прогрес багатьох органічних патологічних станів. Нерідко дисфункції супроводжується запальним процесом, локалізованим в шляхах протікання жовчі. Збиваються колоїдні якості секреції речовини, що рано чи пізно змушує до термінового хірургічного втручання. Дисфункції біліарного тракту за гіпотонічним типом, а також розвивається за іншими сценаріями течії – класичний обов'язковий фактор литогенеза, особливо яскраво виражений в початку процесу. Максимально оперативна діагностика і вдалий вибір програми корекції стану – найважливіша, як стверджують всі сучасні лікарі, клінічна завдання. Функціональні порушення було вирішено вважати постійними або тимчасово проявляються комплексами клінічної симптоматики, вираженою в різних ділянках травної системи. Сюди відносять проблеми, які не вдається пояснювати нюансами біохімії або особливостями структури внутрішніх органів. Щодо біліарного тракту функціональних патологічних станах говорять як симптоматичному комплексі, обумовленому збоями моторно-тонічної функції міхура, присутнього в ньому сфінктера і шляхів протікання жовчі.

Проблеми та їх вирішення

При визначенні особливостей дисфункції біліарного тракту у дітей і дорослих етіологію процесу хоч і важливо визначити, але при подальшій корекції вона практично не враховується. Завдання лікаря – нормалізувати протока жовчі незалежно від того, що стало першопричиною проблеми. Як правило, пацієнти проходять амбулаторне лікування. При поліморфізм порушень, конфлікт на роботі, в побутових ситуаціях, при складнощах уточнення стану і наявності поєднаної патологічного процесу, що вимагає ґрунтовного підходу до терапії, можуть пацієнта направити в стаціонар. Як правило, його госпіталізують на півтора чи два тижні – зазвичай цього терміну виявляється достатньо. Іноді дисфункції біліарного тракту у дітей, дорослих пов'язана з невротичними розладами. Це вимагає застосування седативних, тонізуючих лікарських складів та засобів для стабілізації сну. Важливим аспектом терапевтичної програми стає довірче та близьке спілкування лікаря і пацієнта, лікар повинен пояснити клієнту, що спровокувало дискомфорт і тяжкі наслідки, яким чином можна скорегувати порушення. Нерідкі випадки, коли хворий потребує консультації або програмному спостереженні психотерапевта.
Біліарний тракт: можливі захворювання, дисфункції, діагностика, лікування та поради лікарів

Харчуватися правильно

При дисфункції біліарного тракту одним з найважливіших аспектів стає правильне, збалансоване, достатню за своєю калорійність та поживну цінність меню. Раціон формується з урахуванням того, якого роду порушення в роботі ШЛУНКОВО-кишкового тракту турбують. Людина, що дотримується розробленої дієтологом програми, реабілітується значно швидше, а якість життя підвищується вже в перші кілька днів після старту нового режиму поглинання їжі. Оптимальним варіантом вважається часте, дробове харчування – до шести порцій на добу. Це стимулює жовчний міхур регулярно спустошуватися, приводить в норму внутрішній тиск в протоках і кишечнику. Останню трапезу рекомендовано вживати незадовго до відходу до сну. При дисфункції біліарного тракту суворо заборонені спиртне і газоване. Заборона накладається на копченості, смажені продукти, а також мають підвищений вміст тваринного жиру. Не можна вживати пряне. Доведеться виключити з раціону всі приправи, так як подібні продукти з високим ступенем ймовірності провокують сфинктерные спазми.

Дуже активно і дуже слабо

При складанні дієтичного раціону передбачається враховувати, як речовини, що містяться в продуктах харчування, можуть коригувати моторику органів ШКТ. Зокрема, гіперкінетична дисфункція вимагає обмеження попадання в організм сполук, які можуть активізувати скорочення. Це зобов'язує виключити з меню жири рослинного походження, наваристі бульйони на грибах, рибі та м'ясі, а також олії, віджаті з рослин. На користь пацієнтам підуть багаті магнієм продукти, що знижують м'язовий тонус – гречка, пшоно, капуста. Слід або повністю відмовитися, або істотно скоротити споживання яєчних жовтків. З напоїв під обмеження підпадають кава, чай, особливо в міцному вигляді. Хворим рекомендовано перестати їсти крему, горіхи, здоби. Якщо дисфункція розвивається по гіпокінетичному сценарієм, розумно переглянути дієту таким чином, щоб організм отримував достатню кількість корисних продуктів, які позитивно впливають на скорочувальні здібності тканин. Хворим показані не надто міцні бульйони на м'ясі, рибний наваристий суп. Корисними вважаються сметана, вершки. Для активізації скорочення сфінктера слід їсти салати, заправлені рослинною олією, варити яйця всмятку. Можна використовувати рослинне масло в їжу як самостійний продукт – за 30 хвилин до їжі по чайній ложці, щодня, тричі. Тривалість програми сягає трьох тижнів. Щоб виключити запори, слід їсти продукти, що активізують роботу кишкового тракту. Вираженою дією відрізняються морква і буряки, кавуни і різна зелень. Пацієнтам рекомендовано вживати дині, кабачки, готувати гарбузові страви. Серед сухофруктів найбільш корисні сушені абрикоси і сливи, а з свіжих варто звернути увагу на груші і апельсини. Складаючи дієту, лікар обов'язково порекомендує включити в раціон мед. Активізація моторики можлива при вживанні висівок.
Біліарний тракт: можливі захворювання, дисфункції, діагностика, лікування та поради лікарів

Загальний стан

Нерідко дисфункція біліарної системи негативно позначається на психоемоційному статусі, провокуючи різного роду порушення. Клінічні появи стають підставою для виявлення ендогенної депресії. Для її коригування кошти підбирають, оцінюючи стан нервової системи, у тому числі вегетативної, а також психоемоційні прояви. Хворим показані препарати, що полегшують адаптацію до зовнішніх умов, транквілізатори і антидепресанти. У важких випадках можуть застосовувати нейролептики. У деяких випадках рекомендовано вживати заспокійливі, ганглиблокаторы. На користь підуть спеціальні гімнастичні комплекси і фізіотерапія. Останнім часом найбільш результативним варіантом боротьби з вісцеральної гипералгезией вважається прийом антидепресантів. Серед нейролептиків перевагу віддають медикаментів, що містять сульпірид. Лікарська програма допомагає блокувати рецепти допаміну Д2 виключає блювоту і стабілізує моторику ШКТ. Даний курс слід призначати повнолітнім особам, але в похилому віці він допустимо лише при можливості регулярного контролю прогресу стану хворого. Відомо, що з роками стають більше ризики підвищеної чутливості, а отже, прийом сульпирида може спровокувати небажані наслідки.
49