Рубрики

» » Апендицит. Історія хвороби: симптоми, види, гостра форма, лікування, необхідність операції

Апендицит. Історія хвороби: симптоми, види, гостра форма, лікування, необхідність операції

Якщо вже є у пацієнта згадка в історії хвороби гострого катарального апендициту, можна не сумніватися – людина добре знає, як небезпечна біль у животі і чим вона може закінчитися. Втім, якщо вже пережита операція з видалення органу, з часом людина зітхає з полегшенням: другий раз захворіти не вдасться, а отже, все до кращого. Про можливості запалення червовидного відростка (ділянки ШКТ) чув кожен з раннього дитинства, але що це таке і які особливості патології? Розглянемо її детальніше.

Загальна інформація

Апендицит – хвороба, історія хірургії у якої, мабуть, найбільш проста і прямолінійна. Як тільки люди зрозуміли, що саме провокує болючість в животі, коли стало ясно, що запальні процеси рано чи пізно наздоганяють значний відсоток населення, було прийнято рішення практикувати превентивні заходи. Мабуть, не знайти іншого органу людського тіла, видаляється з тієї ж високою частотою, причому як з причини наявності патологічного процесу, так і при його відсутності. Як говориться, «з очей геть, із серця геть», тільки в нашому випадку – не з серця, а з ШКТ. Видаливши червовидный відросток, тим самим доктора виключають ймовірність апендициту у людини на все життя. Правда, як виявилося, така міра призводить до певних небажаних результатів.


Гострий варіант запалення, іменований апендицитом – хвороба, в історії хірургічного хворого зустрічається дуже і дуже часто. У наші дні серед клієнтів хірургів пацієнти з такими порушеннями – найбільш типовий випадок. Основний відсоток захворювань вимагає термінового втручання.

Як все починалося

Офіційно історія хвороби «апендицит» у хворих починається в шістнадцятому столітті. Саме в той період був вперше повністю описаний випадок запального процесу в червоподібному ділянці кишкового тракту. Правда, медицина була розвинута досить слабо, тому лікарі не мали інструментами і методиками диференціації запальних процесів, що локалізуються у кишкових тканинах відбуваються в апендиксі. Відомий сучасній людині термін, що характеризує хворобу, запропонували в 1886-м. Саме в той період провідні медики нашого світу, оцінюючи і аналізуючи клінічні прояви патологій, прийшли до висновку, що у значному відсотку випадків найбільш ефективний і результативний терапевтичний метод – радикальне видалення області кишечника, а саме червоподібного елемента.


Статистичні дослідження, присвячені історії хвороби «апендицит», хронічній та гострій формі, показують, що група ризику – вікова група віком до 33 років. Не виявлено однозначного зв'язку з статевою приналежністю, але виявлені певні нюанси впливу способу життя. Лікарі звертають увагу: незважаючи на обумовлену групу ризику, небезпека гострої форми переслідує людину протягом усього життя. У прогресивних країнах в середньому операцію, обумовлену апендицитом, перенесло близько 12 % населення. А в азіатських і африканських країнах такі випадки рідкісні.
Апендицит. Історія хвороби: симптоми, види, гостра форма, лікування, необхідність операції

Чоловіки і жінки: хворі і здорові

Дослідження різних форм (катаральній, флегмонозно, гангренозний) апендициту, історій хвороби та особливостей її появи дозволили встановити: серед пацієнтів клінік жінки зустрічаються дещо частіше чоловіків. Статистика демонструє, що представники сильної статі в меншою мірою схильні до запальних процесів. Якщо вже патологія розвивається, протікає аналогічно у всіх хворих незалежно від вікової приналежності, але є деякі специфічні синдроми: деякі проявляються тільки у жінок, а інші в більшій мірі властиві чоловікам.

Особливості прояву

Якщо поки ще у хворого в історії хвороби катарального апендициту (та інших форм патології) не було, чоловікові для уточнення діагнозу призначають додаткові специфічні заходи. Класична перевірка передбачає визначення симптому Хорна: апендицит призводить до появи різких і сильних больових відчуттів при слабкому тиску на мошонку. Ще одне класичне прояв – симптом Ларока, що полягає в мимовільному піднятті яєчка праворуч. Явище спостерігається як при пальпації, так і в спокійному, не потревоженном стані. Ще один специфічний факт – симптом, названий на честь Бріттена. Праворуч яєчко підтягується, якщо натиснути на клубовий ділянку, одночасно виникає м'язове напруження. Людина відзначає болючість. Якщо припинити тиск, яєчко повертається у вихідне положення.
Вивчаючи інформацію про різних пацієнтів, їх хірургічні історії хвороби, апендицит у яких згадується виключно часто, можна зазначити, що у багатьох була позитивна реакція при перевірці лобка. Встановлено, що це властиве в першу чергу представникам чоловічої статі: чоловік зазначає болючість у цій частині, іноді охоплює повністю статеві органи. Таке вказує на зміщення запаленого кишкового ділянки в тазову область.

Хворіють жінки: прояви

У жіночій історії хвороби з гострим апендицитом зазвичай згадуються інші специфічні прояви патологічного стану. Як показують дослідження, небезпека запального процесу для жінок істотно вище чинності нюансів анатомічних особливостей. Кожен місяць циклічні менструації пов'язані з активним кровотоком в тазової області, що призводить до подразнення кишкової слизової, зачіпає область червоподібного відростка. Прояви патологічного стану близькі багатьом іншим хворобам – втім, це характерно представникам обох статей. Досить часто замість гострого апендициту в історію хвороби спочатку вносять холецистит або пієлонефрит, кольку або непрохідність кишкового тракту, і лише після додаткових аналізів виявляють запальний вогнище в апендиксі. Втім, такої помилки не станеться, якщо лікар уважно оглянув пацієнтку. Потрібно пам'ятати, що прояви апендициту в деякій мірі близькі з ознаками зачаття з прикріпленням плодового яйця поза маткової порожнини.

Виношування дитини і запальні процеси

Період вагітності багатьма жінками переноситься з працею, в їх картах з'являється величезна кількість нових записів, які поповнюють індивідуальну історію хвороби. Апендицит не буде винятком – у вагітних він діагностується досить часто. Небезпеки пов'язані з будь-якими термінами і періодами виношування. Симптоматика часто змазана, і досить складно визначити, де локалізовано запальний осередок: в апендиксі чи інших областях кишкового тракту. В історії хвороби по хірургії гострий флегмонозний апендицит може з'явитися, якщо пацієнтка звернулася до фахівця унаслідок вираженої болючості в животі, що супроводжується нудотою, блювотою. Оскільки в період виношування дитини такі симптоми перший час жінкам здаються природними і не викликають занепокоєння, процес прогресує до тяжкого ступеня раніше, ніж хвора отримує необхідну їй кваліфіковану допомогу. Додаткові труднощі пов'язані з дослідженням організму: вже до четвертого місяця пальпація живота ускладнена, а значить, виявлення причин болю стає непростим завданням. Турбує вагітних апендицит проявляє себе болем, але картина в цілому може істотно відрізнятися від класичної, що особливо видно при ретроспективному вивченні історії хвороби з флегмонозним апендицитом або інший стадією. Це пов'язано з розростанням матки, в силу чого органи поблизу зміщуються, що зачіпає сліпу кишку та її відросток. Як і в інших випадках, терапевтичний курс при апендициті передбачає термінове оперування хворий. Вагітність не є протипоказанням до втручання.
Апендицит. Історія хвороби: симптоми, види, гостра форма, лікування, необхідність операції

Ніжний вік

Найчастіше зустрічається апендицит в історії хвороби дитини, причому в останні десятиліття частота таких випадків істотно збільшилася. Апендикс сформований лімфоїдними вузликами, перші з яких з'являються вже на другому тижні після народження, а значить, вже в цей період може початися запальний процес. Спровокувати його можуть фактори, абсолютно не властиві дорослим. У колишні часи побутувала думка, ніби червоподібний відросток – рудимент, який необхідно відразу після народження видалити, щоб згодом людини не потурбувала хвороба. Проведені у відносно недавньому часі дослідження, присвячені різним етапам і форм (включаючи флегмонозную) апендициту, історій хвороби, показали, що апендикс значущий для нормальної роботи імунітету. Якщо видалити цю ділянку сліпої кишки, сила імунної відповіді на різноманітні небезпечні фактори знижується, і чим раніше проведена операція, тим істотніше це вплине на життя людини.

Немовлята і малолітні: тонкощі випадку

Якщо в історії хвороби дитини гострий апендицит з'явився ще до досягнення малюком трирічного віку, ймовірно, і батькам, і лікарям довелося зіткнутися з чималими труднощами в діагностиці та лікуванні захворювання. Як відомо з спеціалізованих досліджень, у малюків проблематика уточнення діагнозу зумовлена неможливістю пацієнта пояснити оточуючим, де локалізовані хворобливі відчуття і який характер вони носять. Додаткові проблеми пов'язані з будовою дитячого організму: червоподібний кишковий відросток розташований інакше, ніж у повнолітнього, повністю розвивався людини. У малюків до трирічного віку болі, викликані апендицитом, найчастіше з'являються в пупкової зоні. Припустити, що потрібно показати дитину лікарю раніше, ніж з'явиться в історії хвороби по хірургії гострий флегмонозний апендицит, можна, якщо чадо стурбоване, плаче, веде себе мляво і вередує. Через апендициту хвора дитина несвідомо прагне зайняти позу ембріона, підтягнувши коліна до живота, причому лежить зазвичай на правому боці. Якщо батьки вчасно помітять недобре і покажуть дитини фахівця, вдасться уникнути важких наслідків. Зволікання підвищує небезпеку прогресу стану до важкої стадії, що пов'язано з ризиком летального результату.

Дитячі хвороби: у трирічних і старше

У дитини старше трирічного віку в історії хвороби апендицит може з'явитися більш ніж запросто: відомо, що патологією страждають багато. Прояви багато в чому близькі властивим повнолітнім хворим. Пацієнта нудить і рве, чадо відчуває біль у животі. Спостереження за страждаючим дозволяє помітити, що несвідомо дитина згинає праву ногу в коліні і притискає її до живота. Помітивши такі симптоми, зволікати не слід: чим раніше вдасться визначити запальний процес та вжити заходів для його усунення, тим менші ризики. Тривала патологія може спровокувати смерть хворого, що особливо ймовірно в силу ослаблення малолітньої організму.

Що спровокувало?

Якщо виявлена певна форма (включаючи гангренозную) апендициту, в історію хвороби по хірургії лікар вписує не тільки особливості і прояви випадку, але і причини, що спровокували патологію у конкретного пацієнта. Відомо кілька факторів, здатних дати старт запального процесу. Стінки апендикса, як встановили учені, утворені лімфоїдними структурами, а габарити схильною небезпеки зони – до 10 см завдовжки, до сантиметра в діаметрі. Відросток часом наповнюється різноманітними речовинами і в нормі спорожняється. Порушення цього процесу провокує застійні явища, як правило, це пов'язано з закупоркою невеликого за розміром просвіту. У дітей вона нерідко пояснюється розростанням фолікулів лімфоїдної тканини, а у повнолітніх причиною можуть стати занадто щільні фекалії.
Апендицит. Історія хвороби: симптоми, види, гостра форма, лікування, необхідність операції
Закупорка просвіту формує комфортні для патогенної мікрофлори умови, пов'язані з порушенням циркуляції речовин і підвищенням місцевого тиску. Якщо вказана в історії хвороби апендицит у гострій формі, людина знає, як проблема поступово прогресує, запальні процеси охоплюють інші ділянки кишкової слизової, що рано чи пізно ініціює судинний тромбоз. Стінки відростка втрачають цілісність, тканині трансформуються в некротичні маси.

Анатомічні тонкощі

Ймовірно, якщо у хворого є згадка в історії хвороби гострого гангренозного апендициту, людина на власному досвіді знає особливості анатомічного розташування піддається запальним процесам зони. Втім, багато осіб, які зіткнулися з патологією, лише полегшено зітхають після операції, розуміючи, що рецидиву не буде, тому не цікавляться особливостями будови людського організму. А ось лікарі зобов'язані знати і те, як апендикс влаштований, і де він знаходиться, яку специфіку це надає захворювань ділянки. Сліпа кишка локалізована в ямці праворуч, при цьому не можна сказати заздалегідь і точно, який саме положення червоподібного ділянки. У деяких це низхідний варіант, в інших – латеральний варіант (таке зустрічається приблизно у кожного четвертого). До 20 % людей живуть з медіально розташованим апендиксом, а самий рідкісний варіант – ретроцекальний, коли відросток або локалізована в порожнині очеревини, або виходить за її межі. Точка з'єднання зі сліпою кишкою завжди постійна – не грають ролі нюанси положення. Болючість, пов'язана із запальними процесами, найбільш виражена в місці, де пупок з'єднується з остю клубової області. Точку назвали ім'ям Мак-Бурнея, який створив перше офіційне опис клінічного прогресу патології.
Апендицит. Історія хвороби: симптоми, види, гостра форма, лікування, необхідність операції

Що спровокувало?

Далеко не завжди можна зрозуміти в конкретному випадку, з-за чого у людини з'явився в історії хвороби гострий апендицит (гангренозна стадія або будь-яка інша). Лікарям відомо кілька факторів, що ініціюють вогнище запалення. Статистичні дослідження показали, що знижена небезпека такого стану для людей, що харчуються рослинною їжею. Механізм розвитку апендициту пов'язаний з особливостями будови ділянки. Спочатку відбувається закупорка області, пов'язана з певними особливостями життєдіяльності або іншими патологіями. Це створює комфортне середовище для патогенної мікрофлори, що в нормі мешкає в кишковому тракті у мінімальній концентрації, що завдає шкоди слизовій. Так починається запальний процес, який змушує людину звернутися в клініку, де його в терміновому порядку направляють до хірурга на видалення червоподібного ділянки.

Про причини і наслідки

При апендициті в історії хвороби лікар постарається перерахувати всі можливі явища, які вплинули на появу закупорки в конкретному випадку. Встановлено, що грає роль якість кровотоку в кишкової зоні. При порушенні циркуляції основної рідини нашого організму і появі тромбів артерії блокуються, апендикс не отримує нормального харчування, стінка страждає гіпоксією, втрачає здатність захищатися від патологічної мікрофлори, а отже, зростає ризик запального процесу. Вища ймовірність розвитку патології при нестачі харчових рослинних волокон, що стимулюють скоротливу здатність кишкових стінок. Такі елементи живлення забезпечують можливість тракту очищатися від фекалій. Якщо в історії хвороби по хірургії при флегмонозно апендициті доктор зазначає, що пацієнт в повсякденності дотримується невиправдано нездорової дієти і не отримує з продуктами нормального обсягу харчових волокон, пояснити хворобу можна застоєм калових мас і формуванням каменів з цієї речовини. Такі елементи перекривають просвіт червоподібного відростка. Менш неприємний симптом, який вказує на неправильне харчування – часті закрепи. Лікарі звертають увагу: це явище саме по собі може спровокувати закупорку апендикса. Встановлено, що в деяких випадках патологічні процеси пов'язані з алергічним відповіддю організму. Причина – надмірна активність клітинних структур, відповідальних за природний захист. Апендикс – елемент ШКТ, чия функціональність близька до роботи мигдалин в дихальній системі, і саме з цієї причини на значний відсоток він сформований лімфоїдною тканиною. Закупорка супроводжується накопиченням слизових виділень, при цьому відтік у кишковий тракт порушується, а це шкодить слизової і ініціює запальний процес.
Апендицит. Історія хвороби: симптоми, види, гостра форма, лікування, необхідність операції

Хронічна форма

Яскраво виражена симптоматика, гострі болі, звернення в швидку і наступна операція – характерні етапи розвитку гострої форми апендициту, але такий варіант – не єдиний. Хвороба може протікати в режимі хроніки. Таке трапляється, якщо людина перенесла гострий запальний процес, не звертаючись до хірурга, і не було зроблено своєчасної операції: формується вторинна хронічна форма, постійно загрозлива ризиком рецидиву гострого. Якщо патологія зберігається в хронічному режимі, гострий напад станеться, як тільки з'являться описані вище умови для старту запалення. При частковому перекритті області відростка, його перегині або спайці, під впливом інших факторів практично відразу починається сильна біль та інші характерні симптоми. Деякі лікарі виділяють первинний хронічний апендицит, але далеко не всі медичне співтовариство згідно з таким поділом. Сам факт існування патології багатьма заперечується, оскільки випадки, які можна класифікувати таким чином, вкрай рідкісні, і практично завжди залишається ймовірність лікарської помилки.

Про типах

Підозра на апендицит – достатня підстава для термінової госпіталізації. Вже в клініці лікарі при огляді визначають, який етап процесу і як хвороба протікає. Спочатку говорять про катаральному варіанті. Цей діагноз ставлять, якщо запальний процес вказує на себе не більш ніж шість годин. Вогнище локалізовано в слизовій, яка набрякає під впливом простагландинів. Наступний крок – флегмонозний. Вогнище запалення охоплює всю стінку червоподібного ділянки кишкового тракту. Цей період починається приблизно до кінця шостого години прояву симптоматики і триває до кінця першого дня. Дослідження показують набряк слизових апендикса, поява областей виділення гною. Третій етап – гангренозний. Характеризується некротичними процесами в органічних тканинах, що формують червоподібний відросток. Запальний процес поширюється на розташовані поблизу тканини і органи. Тривалість стадії – до трьох діб. Перфоративный – найнебезпечніший для хворого етап розвитку. Стінки потерпілого ділянки втрачають цілісність, вміст проникає в порожнину очеревини. Це дає старт запального процесу, ініціює перитоніт. Якщо на перших кроках захворювання хворий практично завжди виліковний, перфоративный етап пов'язаний з істотними ризиками летального результату.
Апендицит. Історія хвороби: симптоми, види, гостра форма, лікування, необхідність операції

Проблематика ситуації

Так склалося, що перші прояви апендициту рідко стають підставою для звернення за кваліфікованою допомогою. Людина не розуміє, з якої причини болить живіт, і сподівається, що симптом з часом пройде самостійно. Діагностика навіть в клінічних умовах буває утруднена. Скарги і фіксація базових проявів дозволяють припустити апендицит, але уточнити хворобу можна лише за підсумками інструментальних, лабораторних досліджень, на які не завжди є час – багато залежить від тяжкості стану хворого. Всього виявлено близько 120 типових проявів апендициту, наявність яких допомагає поставити діагноз, але навіть перевірка їх усіх не завжди дозволяє відразу точно визначити, в якій саме частині ШКТ локалізовано запалення. Найбільш надійний спосіб виявлення вогнища запалення – лапароскопія. Нерідкі в сучасних клініках випадки, коли пацієнт надходить у важкому стані, а симптоми практично однозначно вказують на апендицит. Хворого направляють на термінове оперативне втручання, в ході якого встановлюється, що червоподібний ділянку здоровий, а типові клінічні прояви пояснюються якимсь іншим фактором.

Призначена операція

Видалення воспалившегося елемента кишкового тракту – класичний варіант лікування апендициту. Після надходження в клініку хворого направляють на дослідження для підтвердження діагнозу, потім призначають час операції. При сумнівах щодо причин болю людину на деякий час залишають під наглядом. Видалення зазвичай здійснюється методом апендектомії. Є два варіанти проведення заходу. Частіше роблять відкриту операцію, що вимагає локального або загального наркозу. Стандартне втручання проводиться через невеликий розріз в стінці очеревини. При наявності ускладнень такий підхід – єдиний прийнятний. Санацію ділянки реалізують методом нижнесрединной лапаротомії. Під час втручання та після нього хворий потребує антибіотиків для попередження інфекційних ускладнень.
Апендицит. Історія хвороби: симптоми, види, гостра форма, лікування, необхідність операції
Альтернативний варіант – лапароскопія. Це такий унікальний метод видалення червоподібного ділянки, який починається з уточнення діагнозу, після його підтвердження проводить дослідження хірург відразу видаляє хвору зону. Для проведення заходу в стінці очеревини роблять прокол, вводять апаратуру всередину живота. Для контролю дій лікар має відеокамерою, що дає можливість вивчити хворі ділянки, визначити діагноз і відразу вирізати необхідні зони.
24