Рубрики

» » Карцинома шкіри: причини виникнення, ознаки та особливості лікування

Карцинома шкіри: причини виникнення, ознаки та особливості лікування

Карцинома шкіри – різновид ракової злоякісної пухлини, яка розвивається з клітин епітеліальної тканини тих або інших органів (слизових оболонок, шкіри та різних внутрішніх органів). Рак шкіри – це шкірне пухлинне утворення злоякісного характеру, яке виникає внаслідок атипического перетворення її клітин, відрізняється сильним поліморфізмом. Існує чотири основних типи такого онкології, базальноклітинний, рак, меланома і аденокарцинома, для кожного з яких притаманні власні клінічні форми.
Карцинома шкіри: причини виникнення, ознаки та особливості лікування

Пухлина шкіри

У загальній кількості злоякісних пухлин карцинома шкіри дорівнює приблизно десяти відсоткам. Дерматологи в даний час говорять про тенденцію до підвищення захворюваності з приростом за рік в середньому 44 %. Цей рак найчастіше розвивається у літніх людей незалежно від їх статі. Особливо схильні до появи хвороби світлошкірі люди, а також особи, які живуть в умовах сильної інсоляції (високогірні місцевості і жаркі країни) і протягом довгого часу знаходяться на відкритому повітрі.


Серед загальної кількості явищ такий онкології припадає від 11 до 25 % на плоскоклеточную його форму і від 60 до 75 % - на базальноклітинний рак. Так як розвиток базальноклітинного і плоскоклітинного раку шкіри здійснюється з епідермальних клітин, такі хвороби відносять також до злоякісних эпителиомам.

Причини виникнення

В числі причин, які викликають злоякісну трансформацію шкірних клітин, на першому місці знаходиться надлишкове опромінення ультрафіолетом. Це доводить те обставина, що близько 90 % випадків пухлини шкіри відзначається на відкритих областях тіла (шия, обличчя), які найчастіше піддаються опроміненню. Для людей зі світлою шкірою при цьому вплив ультрафіолетових променів стає найнебезпечнішим.


Карцинома шкіри: причини виникнення, ознаки та особливості лікування
Поява карциноми шкіри може бути викликане впливом на неї тих чи інших хімічних речовин, які мають канцерогенним впливом: мастильні матеріали, дьоготь, частинки тютюнового диму і миш'як. Призвести до виникнення раку також можуть термічні та радіоактивні фактори, які діють на шкіру. Наприклад, рак шкіри може ставати ускладненням променевого дерматиту або розвинутися в зоні опіку. Часта травматизація родимок або рубців може призвести до їх злоякісного перетворення з появою раку шкіри.

Генетика

До виникнення карциноми шкіри можуть привертати генетичні характеристики організму, що викликає сімейні випадки хвороби. Крім того, ряд захворювань шкіри має здатність піддаватися згодом злоякісної трансформації в рак шкіри. Подібні патології є передраковими станами. В їх перелік входять хвороба Боуена, эритроплазия, лейкоплакія, пігментна ксеродерма, шкірний ріг, стареча кератома, меланомоопасные невуси (невус Ота, гігантський невус, блакитний невус, складний пігментний невус), меланозу Дюбрейля, запальні шкірні поразки хронічного характеру (ВКВ, сифіліс, туберкульоз, трофічні виразки тощо).
Карцинома шкіри: причини виникнення, ознаки та особливості лікування

Класифікація

Існують наступні форми даного типу раку:
  • Плоскоклітинна веррукозная карцинома шкіри, або сквамозно-клітинна пухлина, розвиток якої відбувається плоских клітин епідермального поверхневого шару.
  • Шкірна аденокарцинома – рідкісна пухлина злоякісного характеру, яка розвивається з потових або сальних залоз.
  • Базальноклітинна карцинома шкіри, або базаліома, – з'являється при атипові трансформації епідермальних базальних клітин, розташованих під плоскими клітинами і володіють округлими обрисами. Класичної, зустрічається найчастіше виступає різновидом вузликова (микронодулярная) форма, яка становить до 75 % випадків хвороби. Вона характеризується формуванням первинних пухлинних елементів – щільних вузликів до 2-5 мм в діаметрі, які в результаті тривалого періоду існування з'єднуються між собою. Таким чином, вони утворюють вогнище пухлини діаметром до двох сантиметрів. Базальноклітинна карцинома шкіри микронодулярного будови може бути пігментного або виразковою.
  • Меланома – пухлина шкіри, яка виникає з її меланоцитів, тобто пігментних клітин. З урахуванням цілого ряду ознак меланоми сучасні автори часто ототожнюють термін «рак шкіри» з раком немеланомным.
  • Карцинома шкіри: причини виникнення, ознаки та особливості лікування

    Симптоми карциноми шкіри

    Для плоскоклітинного шкірного раку характерні швидке поширення і ріст як у глибину, так і по поверхні епідермісу. Проростання пухлини в тканини, що знаходяться під шкірою (хрящову, кісткову, м'язову), або приєднання запального процесу супроводжуються виникненням синдрому болю. Плоскоклітинний рак шкіри проявляється у вигляді вузла, бляшки або виразки.
    Виразкова форма плоскоклітинного шкірного раку зовні являє собою кратерообразную виразку, яка оточена, немов валиком, тугими і підведеними різко обриваються краями. У виразки нерівне дно, воно вкрите корочками сухого кров'янистої-серозного ексудату. Пахне вона досить неприємно. Бляшка плоскоклітинного шкірного раку має яскраво-червоний відтінок, горбисту поверхню і щільну консистенцію. Часто вона кровоточить і швидко збільшується. При плоскоклітинну карциномі шкіри обличчя шкіри крупнобугристая поверхня вузла робить його форму схожу на гриб або цвітну капусту. Характерні коричнева або яскраво-червона забарвлення, велика щільність вузла пухлини. Його поверхня може виразкуватись або эрозироваться.

    Базальноклітинна пухлина

    Базальноклітинна пухлина шкіри має більш повільним і доброякісним перебігом порівняно з плоскоклітинний. Лише в запущених випадках вона проростає у тканини, що лежать під нею, стаючи причиною хворобливості. Як правило, метастазування відсутня. Для базальноклітинного раку характерний більший поліморфізм, який може бути представлений тюрбанной, плоскою поверхневої, склеродермиформной, нодулярной, пігментного, рубцево-атрофічній, прободают, бородавчастої та узелково-виразкової формами. Велика частина клінічних типів базаліоми починається з формування невеликого одиничного вузлики на шкірі. Новоутворення в деяких випадках можуть бути множинного характеру.

    Карцинома шкіри: причини виникнення, ознаки та особливості лікування

    Місце локалізації

    Карцинома шкіри обличчя переважно з'являється на областях, які покриті сальними і потовими залозами. До них відносяться пахова область, пахвові западини, складки під молочними залозами. Аденокарцинома починається з формування невеликий папули або ізольованого вузла. Цей тип зустрічається рідко раку шкіри відрізняється повільним ростом. Тільки в деяких випадках можуть бути досягнуті великі розміри (у діаметрі приблизно вісім сантиметрів) і проростання в фасції та м'язи.

    Пігментована або депигментированная

    У більшості випадків меланома є пігментованою пухлиною, яка має сірої, коричневої або чорної забарвленням. Але відомі випадки меланом депігментованих. У процесі росту шкірної меланомной пухлини виділяються вертикальна і горизонтальна фаза. Клінічні її варіанти представлені вузловий, поверхнево-поширюється і лентиго-меланому.

    Діагностика

    Люди з підозрою на карциному шкіри обличчя і тіла повинні проконсультуватися з дерматоонкологом. Спеціаліст оглядає освіта та інші галузі шкіри, проводить дерматоскопію і пальпацію регіонарних лімфовузлів. Встановлення глибини пухлини, а також поширеності хвороботворного процесу проводиться за допомогою УЗД. Додатково для пігментних формувань призначається сиаскопия. Спростувати або підтвердити діагноз "пухлина шкіри" остаточно може лише гістологічне та цитологічне дослідження. Цитологічне дослідження проводиться за допомогою мікроскопії особливо забарвлених відбитків-мазків, зроблених з поверхні ерозій або виразок раку.

    Гістологічна діагностика

    Гістологічна діагностика пухлини шкіри здійснюється на матеріалі, який отримують після ліквідації новоутворення або за допомогою біопсії шкіри. При відсутності порушення цілісності шкіри над вузлом пухлини біопсійний матеріал беруть пункционным методом. Якщо є показання, робиться біопсія лімфатичного вузла. Завдяки гістології визначається наявність атипових клітин, їх походження (залізисті, меланоцити, базальні, пласкі) і рівень диференціювання. У процесі діагностування шкірного раку в деяких випадках потрібно виключити вторинне його походження, тобто наявність у внутрішніх органах первинної пухлини. Особливо це відноситься до аденокарциномам шкіри. Для цього проводиться УЗД органів порожнини очеревини, легенева рентгенографія, КТ нирок, сцинтиграфія скелета, контрастна урографія, КТ та МРТ мозку, голови і т. д. Ці ж обстеження потрібні для діагностики ситуацій глибокого проростання пухлини шкіри чи віддалених метастазів.
    Карцинома шкіри: причини виникнення, ознаки та особливості лікування
    Як лікується клітинна карцинома шкіри?

    Особливості лікування

    Спосіб лікування вибирається у відповідності з поширеністю процесу, його видом, рівнем диференціювання клітин раку. Також враховуються вік пацієнта і локалізація пухлини шкіри. Головна мета при лікуванні карциноми шкіри – радикальне видалення. Воно переважно проводиться хірургічним шляхом, з допомогою висічення змінених патологією тканин. Втручання здійснюється з захопленням на 1-2 сантиметри здорових на вигляд тканин. Провести операцію, мінімально захоплюючи здорові тканини і максимально повно видаляючи всі клітини ракової пухлини шкіри, дає можливість інтраопераційне мікроскопічне обстеження крайової зони ліквідованої області. Висічення шкірного раку може проводитися за допомогою вуглекислотного або неодимового лазера, що знижує кровотеча в процесі втручання і дає відмінний косметичний результат. Відносно невеликих новоутворень (один-два сантиметри) при незначній мірі проростання пухлини в навколишні тканини можуть використовуватися кюретаж, електрокоагуляція або лазерне видалення. Якщо проводиться електрокоагуляція, бажано захоплювати здорові тканини на 5-10 міліметрів. Поверхневі малоінвазивні і високодиференційовані форми шкірного раку можуть підлягати кріодеструкції, коли здорові тканини захоплюються на 2-25 сантиметра. Так як кріодеструкція не дозволяє провести гістологічне дослідження видаленого матеріалу, провести її можна лише після попередньої біопсії, коли підтверджені висока диференціювання і мала поширеність новоутворення. Рак шкіри, який захоплює невелику область, може бути вилікуваний ефективно за допомогою близькофокусної рентгенотерапії. Щоб вилікувати поверхневі і при цьому великі новоутворення, використовують опромінення пучком електрики. Після ліквідації пухлини променева терапія призначається людям з підвищеною ймовірністю метастазування і при рецидивах шкірного раку. Також вона застосовується, щоб придушити метастази, а також в якості паліативного способу при неоперабельній онкології. Дозволяється використання фотодинамического лікування, опромінення при якому проводиться при введення фотосенсибілізатора. Позитивний ефект при базалиоме дозволяє отримати локальна хіміотерапія з допомогою цитостатиків.
    Карцинома шкіри: причини виникнення, ознаки та особливості лікування

    Прогноз

    При раку шкіри значення летальності є одними з найнижчих, якщо порівняти з іншими онкологічними патологіями. Багато в чому це залежить від ступеня диференціювання клітин пухлини і виду раку. Який прогноз при базальноклеточной карциномі шкіри? Дана форма онкології має більш доброякісним перебігом, метастазування відсутня. Якщо плоскоклітинний рак лікується вчасно, п'ятирічна виживаність дорівнює 95 %. Найбільш несприятливий прогноз у людей з меланомою, даний показник становить лише 50 %.
    18