Рубрики

» » Рідина в серці: причини і лікування, симптоми та діагностика. Перикардит: клінічні рекомендації

Рідина в серці: причини і лікування, симптоми та діагностика. Перикардит: клінічні рекомендації

Перикард - це зовнішня сполучна оболонка серця. Вона дуже тонка і має вигляд мішка, куди поміщений орган. Основне її призначення – захист серцевого м'яза від інфекцій і травм, захист камер органу від зайвого розширення. Запальний процес в цій оболонці називають перикардитом. До даної патології схильні більшою мірою чоловіки у віці від 20 до 50 років.

Опис патології

Запалення перикарда завжди протікає гостро. Якщо відбувається велике скупчення рідини, то листки оболонки можуть навіть обмежити рух серця. Перикардити ділять на ексудативні, сухі і фібринозний, хронічні і гострі, інші.

Клініка

Найчастіше на початковій стадії запальний процес протікає на тлі невеликого підвищення температури тіла. У пацієнта спостерігається загальна слабкість та нездужання, міалгія. Симптомокомплекс протікає на тлі болів за грудиною. Больові відчуття найчастіше спостерігаються у лівій області грудей, але можуть віддавати в трапецієвидний м'яз. У деяких хворих болі мають плевральний характер з посиленням під час глибокого вдиху. У більшості людей в сидячому положенні болі зменшуються, особливо, якщо тіло трохи нахилене вперед. Багато людей притримують груди, постійно намагаються щось прикласти до неї, наприклад, подушку чи інший предмет.


Крім цього, наявність рідини в серці супроводжується:
  • сухим кашлем;
  • блідість шкірного покриву;
  • задишка в горизонтальному положенні;
  • занепокоєння.
  • В важких випадках при констритивном перикардиті у багатьох хворих з'являються набряки на ногах. Пов'язано це з тим, що серцевий м'яз не справляється з вступникам об'ємом крові. Якщо буде відсутній лікування, то з'являється величезний ризик, що почнеться набряк легенів.
    Рідина в серці: причини і лікування, симптоми та діагностика. Перикардит: клінічні рекомендації

    Причини

    Що значить рідина в серці, в чому небезпека? В нормальному стані двошарова оболонка органу повинна містити не більше 30 мілілітрів рідини. Якщо кількість цієї рідини збільшується, з'являється набряк. Перикардит може з'являтися не тільки на фоні підвищеної кількості рідини, але і з-за появи спайок і при інших запальних процесах.


    Найчастіше патологія з'являється на тлі вірусного захворювання, точніше, вірусного перикардиту, або після грипу. Досить часто патологія зустрічається у ВІЛ-інфікованих осіб. Існує ймовірність розвитку хвороби на тлі паразитарної, грибкової або бактеріальної інфекції. Фібринозний перикардит найчастіше виникає на тлі наявності в організмі золотистого стафілокока. Ця форма патології, навпаки, характеризується тим, що рідина йде, тому цей тип ще називають сухий перикардит. На пелюстках відкладається фібрин, вони стають матовими, можуть покриватися ворсинками. Найчастіше при відсутності належного лікування фібринозний перикардит переходить в ексудативну або констриктивную форму, а ці типи патології вже загрожують життю пацієнта.

    Рідкісні причини розвитку патології

    Рідко, але все ж таки, ряд захворювань може спровокувати появу рідини в серцевому м'язі:
  • пухлини;
  • синдром Дресслера, після інфаркту або операції;
  • середземноморська лихоманка;
  • хвороби крові;
  • ниркова недостатність;
  • тривале лікування деякими лікарськими препаратами;
  • проблеми зі щитовидною залозою;
  • травми в області грудей.
  • А у деяких пацієнтів взагалі не вдається встановити причину розвитку патології.
    Рідина в серці у дітей з'являється з тієї ж причини, що й у дорослих.
    Рідина в серці: причини і лікування, симптоми та діагностика. Перикардит: клінічні рекомендації

    Діагностичні заходи

    З-за високого ризику летального результату дуже важливо вчасно і правильно поставити діагноз. В особливості, якщо мова йде про ексудативної, що здавлює, гнійної формі. Дуже важливо провести диференціацію, відрізнити перикардит від інших захворювань. Спочатку лікар збирає анамнез, оглядає і прослуховує серцевий ритм. Також проводяться лабораторні дослідження:
  • біохімічний аналіз крові;
  • імунологічний тест.
  • Аналіз крові дозволять уточнити характер і причини появи захворювання. Величезну важливість відіграє ЕКГ. За допомогою ФКГ вдається перевірити діастолічні та систолічні шуми. Рентгенографія легень дозволяє визначити збільшення розміру і силуету серцевого м'яза. Потовщення і кальцифікацію можна визначити на МРТ, КТ грудної клітки і МКСТ серця. Ехокардіографія дозволяє визначити наявність зайвої кількості рідини навіть якщо обсяг надлишків становить близько 15 мілілітрів.
    Рідина в серці: причини і лікування, симптоми та діагностика. Перикардит: клінічні рекомендації

    Перикардит: симптоми і лікування у дорослих

    Залежно від причини появи патології призначаються і терапевтичні заходи. У гострій стадії захворювання використовуються нестероїдні протизапальні засоби, зокрема «Ібупрофен». Спочатку кожні 6-8 годин призначається від 300 до 800 міліграмів препарату. Лікування цим лікарським засобом триває до того моменту, поки не зникне перикардіальний випіт.
    Ефективність прийняття НПЗЗ можна оцінити лише після закінчення 2-х тижнів. Висновки про необхідність заміни використовуваного препарату на новий можна робити тільки після цього періоду. По закінченні курсу лікування препарат відразу не скасовується, його слід приймати ще протягом 1 тижня, поступово знижуючи дозу. Усунення симптомів та лікування перикардиту у дорослих може доповнюватися «Колхіцином». Його вживають по 05 мг два рази протягом дня. Препарат дає позитивний ефект навіть у гострій стадії, має набагато менше побічних дій, якщо порівнювати його з НПЗЗ. Залежно від причини рідини в серці лікування може протікати з використанням кортикостероїдних лікарських засобів. Препарати цього типу призначаються у випадках, якщо хвороба з'явилася на тлі патології сполучної тканини, при уремії або при наявності аутоімунних процесів. Також для виведення зайвої рідини з організму призначаються діуретики. Вони дозволяють також знизити навантаження на серцевий м'яз, чим покращують загальне самопочуття пацієнта. Це може бути «Фуросемід» або «Верошпірон». Хворим також рекомендується обмежити кількість споживаної солі, в добу не рекомендується вживати більше 2-х грамів. Поряд з сіллю краще скоротити і кількість споживаної води. Наркотичні анальгетики можуть призначатися при сильних болях в області серця. Але такі лікарські засоби призначаються досить рідко, так як можуть стати причиною розвитку наркотичної залежності.

    Якщо патологія має інфекційну природу походження, то лікування проводиться за допомогою антибактеріальних лікарських препаратів. Якщо причиною розвитку патології став туберкульоз, то спочатку проводиться саме лікування цієї патології.
    Рідина в серці: причини і лікування, симптоми та діагностика. Перикардит: клінічні рекомендації

    Якщо рідина продовжує накопичуватися

    У більшості випадків, якщо вдалося з'ясувати причину рідини в серці, лікування консервативним способом є ефективним. Але у деяких пацієнтів навіть після терапії продовжує накопичуватися рідина. В цьому випадку може бути рекомендовано проведення перикардиоцентеза. Процедура передбачає під місцевою анестезією введення голки в порожнину перикарды і виведення звідти зайвої рідини. У більшості випадків процедура проводиться під контролем ехокардіографії. Можливо, що стан пацієнта потребує створення, так званого перикардіального вікна. Це невелика операція, при якій хірург робить розріз в області перикарды, вставляє туди шунт, що виводиться в черевну порожнину. В результаті накопичуються надлишки рідини стікають в живіт.
    Рідина в серці: причини і лікування, симптоми та діагностика. Перикардит: клінічні рекомендації

    Хірургічне втручання

    Якщо не вдається усунути причини рідини в серці, лікування не дає належних результатів, то такі пацієнти підлягають хірургічній операції. На сьогоднішній день можливе проведення двох типів операцій:
  • широке висічення зміненого листка;
  • обмежена резекція.
  • В обов'язковому порядку хірургічному втручанню підлягають пацієнти з здавлюють перикардитом. Основна мета процедури – максимально повне звільнення серцевого м'яза від зміненого перикарда.
    Рідина в серці: причини і лікування, симптоми та діагностика. Перикардит: клінічні рекомендації

    Можливі ускладнення

    Найважче наслідок – констритиквный перикардит. Це важка форма захворювання, при якій листки перикарда рубцюються і кальцинируются. У підсумку - серце стисло, не здатна виконувати покладені на нього функції. Пацієнти з такою формою захворювання страждають набряками, у них присутній серцева недостатність, сильна задишка і порушення ритмів в органі. Рідина може накопичуватися і застоюватися в легенях, черевній порожнині. Ще одне важке ускладнення, що вимагає негайного хірургічного втручання – тампонада серця. Стан характеризується великою кількістю рідини, яка сдавливаеторган, воно не може скорочуватися. В результаті, якщо не вжити термінових заходів, то все може закінчитися летальним результатом.

    Перикардит: клінічні рекомендації

    Останні рекомендації були видані в 2015 році Європейським товариством кардіологів. У документі проаналізовано та узагальнено всі наявні на момент складання рекомендацій доказові дані. Незважаючи на досить високий відсоток захворюваності, епідеміологічних даних небагато. Але все ж, вдалося чітко встановити, що чоловіки в 22 рази частіше хворіють цією патологією. Основна класифікація ґрунтується на поділ типів патології на два типи:
  • неінфекційної природи походження;
  • інфекційної.
  • Базове лікування ґрунтується на застосуванні НПЗЗ і «Аспірину». «Колхіцин» є, як і раніше, головним препаратом у протизапальної терапії.
    Рідина в серці: причини і лікування, симптоми та діагностика. Перикардит: клінічні рекомендації

    Життя після перикардиту і профілактичні заходи

    Як правило, хвороба відступає вже через 3 місяці. Ускладнення зустрічаються досить рідко, тому вже в період реабілітації хворий може повернутися до звичного ритму життя. У дуже рідкісних випадках відбувається рецидив, тоді потрібно знову пройти повний курс лікування. Коли відомі причини рідини в серці, лікування протікає ефективніше, але рекомендується не забувати і про профілактичні заходи. В обов'язковому порядку не можна не лікувати вірусні і простудні інфекції. Не можна допускати, щоб навіть звичайна застуда переносилася на ногах. В обов'язковому порядку слід усувати будь-які осередки запалення в організмі, наприклад, лікувати карієс, інші більш тяжкі захворювання: системний вовчак, ниркову недостатність. Якщо хворий має хронічні захворювання, зокрема хвороби серця або ревматоїдний артрит, то йому необхідно регулярно проходити обстеження, так як ці захворювання можуть стати причиною появи зайвої рідини в серце. Відмовтеся від шкідливих звичок, не паліть і не зловживайте спиртними напоями.
    15