Рубрики

» » Хвороба Крона у дітей: симптоми. причини, діагностика, лікування і наслідки

Хвороба Крона у дітей: симптоми. причини, діагностика, лікування і наслідки

Хвороба Крона у дитини – це неспецифічне запальне хронічне гранульоматозне захворювання тракту травлення з переважним розташуванням уражених вогнищ у тонкому кишечнику. Головні ознаки – пронос і болі в животі. У періоди загострення спостерігаються загальні запальні симптоми – слабкість, лихоманка. У дітей симптоми хвороби Крона викликають відставання у розвитку та інші ознаки мальабсорбції. Також характерно формування фістул, нориць, розвиток обструкції кишечнику. Клінічно діагностується, підтверджується результатами інструментального комплексного обстеження. Мета лікування – досягнення і утримання стану ремісії.
Хвороба Крона у дітей: симптоми. причини, діагностика, лікування і наслідки

Прояв недуги у дітей

Часто хвороба Крона називається термінальним илеитом, так як саме таке розташування запальних вогнищ особливо характерно для даної патології. Частота зустрічальності не більше 01 %. Діагностується переважно у підлітковому віці. У педіатрії хвороба Крона має дуже високу актуальність, що пов'язано з хронічним характером патології, і тому всі проведене лікування є паліативним. Потрібно відзначити, що зараз причини розвитку захворювання до цих пір не з'ясовані, тому неможливо проведення заходів для профілактики. Значно зменшується тривалість життя та його якість, у дітей хвороба Крона вносить свій внесок в статистику інвалідності та смертності.


Класифікація та причини педіатрії

В даний час етіологія хвороби продовжує досліджуватися. Певне значення мають віруси і бактерії, лікарські засоби, особливості функціонування та будови кишечника. Одночасно із спадковою схильністю названі фактори можуть запустити гостре кишкове запалення з розвитком в підслизовому шарі гранульом, характерних для даної хвороби у дорослих і дітей.
Хвороба Крона у дітей: симптоми. причини, діагностика, лікування і наслідки
Причини хвороби Крона повинен встановлювати лікар. У пацієнтів спостерігається дисбаланс цитокиновой регулювання, в якій переважають прозапальні цитокіни. Підвищена проникність кишкової стінки, що сприяє значному підвищенню антигенного навантаження на людський організм.


У дитини хвороба Крона може вражати всі травні відділи. По розташуванню виділяються термінальний ілеїт, який зустрічається особливо часто, илеоколит, коліт, ураження верхніх відділів ШКТ, аноректальної зони. Можуть бути також форми змішаного типу. Анатомічно виділяються запально-інфільтративна, стриктурообразующая і фистулообразующая форми. Для клініки першої різновиди характерні порушення стільця, ознаки мальабсорбції, лихоманка, пов'язане з цим зниження маси тіла, відставання у розвитку. У другому випадку у дітей хвороба Крона проявляється ознаками непрохідності кишечнику і стану, близького до неї, спровокованого стенозом кишкового просвіту. У третьому випадку патологічні прояви обумовлені формуванням нориць.
Хвороба Крона у дітей: симптоми. причини, діагностика, лікування і наслідки

Симптоми патології

Хвороба Крона у дитини характеризується хвилеподібним перебігом з чергуванням ремісії і загострення. Найчастіше патологія малосимптомная, періоди абсолютної відсутності клінічних проявів зустрічаються рідше. Є типові позакишкові і кишкові симптоми хвороби Крона у дітей. Найбільш часті ознаки з боку ШКТ, які зустрічаються майже у всіх пацієнтів, - болю в животі і пронос. Переймоподібні болі, як правило, їх інтенсивність незначна. Якщо запальні вогнища локалізовані в стравоході і шлунку, є відчуття тяжкості, блювання і нудота. По мірі прогресування патології у дітей можливе приєднання до болю здуття живота. Рідко зустрічаються тенезми.

Діарея

Також одним з основних ознак є діарея. Хвороба може починатися саме з змін стільця. Різна частота випорожнення, є зв'язок з локалізацією гранулематозних вогнищ – чим вище знаходиться ураження ШКТ, тим сильніше виявляється пронос. У стільці рідко буває невелика кількість крові (зазвичай в період загострення з формуванням тріщин-виразок). Тривалий пронос при хворобі Крона супроводжується у дітей ознаками мальабсорбції. Відзначається у дитини недолік жиророзчинних вітамінів, заліза, кальцію та інших мікронутрієнтів. Через це відстає фізичний розвиток. Виявляється запалення загальною слабкістю, лихоманкою, втратою ваги. Найчастішими проявами внекишечного типу є афтозний стоматит, артралгії, іридоцикліт, вузлувата еритема, сакроілеїт і т. д.

Діагностика хвороби Крона у дітей

Окремі симптоми хвороби характерні для великої кількості кишкових патологій. У дітей хвороба Крона, крім того, зустрічається рідко, і в поєднанні з неспецифічною симптоматикою з'являються труднощі діагностики патології. Запідозрити клінічно хвороба Крона лікар може за наявності больового синдрому та діареї, для яких немає інших пояснень. На діагноз можуть вказувати також відставання в розвитку, наявність кишкових запальних патологій у родичів, втрата ваги. Щоб виключити інші нозології, проводять сукупність інструментальних обследовательских методів.
Хвороба Крона у дітей: симптоми. причини, діагностика, лікування і наслідки
Оглядова рентгенографія черевних органів проводиться з подвійним контрастуванням. Завдяки цьому оцінюється кишковий просвіт, будова та ширина органу. Наприклад, часто виходить візуалізувати запалені ділянки за типом «бруківки». Такий малюнок спостерігається лише при даної хвороби і спровокований великою кількістю пересічних тріщин кишкової стінки. У дітей хвороба Крона часто з'являється у вигляді внутрішніх і зовнішніх нориць, що також виявляється рентгенологічно або під час огляду, якщо на шкіру відкривається свищ. Часто при захворюванні спостерігається перианальне розташування свищів і інші порушення даної області: параректальної інфільтрати, виразки, тріщини.

Іригоскопія

Здійснюється іригоскопія. Щоб виключити захворювання товстого кишечника, проводять ректороманоскопію з біопсією. Якщо навіть відсутні гранульоми, запальні ознаки, характерні для патології у дітей, виявляються часто гістологічно. І колоноскопія, ректороманоскопія дають можливість візуалізації кишкової слизової оболонки, яка може бути в період інфільтрації у формі «стьобаного ковдри» і «бруківки» на стадії виразок-тріщин.

Відзначаються окремі області незворотного стенозу та ерозії. Загальні дослідження крові показують прискорення ШОЕ та інші запальні ознаки. Обов'язково проводиться аналіз калу для визначення інших причин проносу. Нижче представлений протокол лікування хвороби Крона у дітей.

Основні клінічні рекомендації

Підліткам і дітям з домінуванням у клінічній картині пубертата і затримки росту (виключаючи сімейні форми) спочатку бажано провести контрастну рентгенографію товстого і тонкого кишечника. Традиційними рентгенографічними симптомами хвороби Крона виступають: переривчастий тип ураження, в процес втягується тонкий кишечник; обструкція кишечника і фістули; наявність узловатости і виразок слизової, а також стриктури в зоні сліпий і клубової кишок. Які клінічні рекомендації при хворобі Крона у дітей? Дітям з проносом і наявністю в калі крові при виражених лабораторних змін (крім інфекційні причини) рекомендується в першу чергу проведення біопсії з колоноскопією. Ендоскопіст при здійсненні колоноскопії повинен постаратися обстежити термінальний відділ клубової кишки, взяти біоптати і з нього, та з усіх відділів товстого кишечника. Для хвороби Крона характерні такі ендоскопічні симптоми: переривчастий тип мелкоузловатого ураження (у формі «бруківки») слизової оболонки з присутністю її незмінених ділянок, лінійний тип виразки, малі афтозні виразки, відносне зменшення рівня запального процесу у напрямку до прямої кишки, звуження і виразка илеоцекальных клапанів, стриктури і фістули кишечника. Гістологічні знахідки, які дозволяють відрізнити хронічний коліт від гострого, включають в себе базальний лимфоплазмоцитоз, дефекти архітектури крипт. Типовими гістологічними симптомами виступають неказеозные гранульоми, які не суміжні з зруйнованими криптами, лімфоїдні трансмуральные агрегати.
Хвороба Крона у дітей: симптоми. причини, діагностика, лікування і наслідки
При хворобі Крона у дітей клінічні рекомендації повинні строго дотримуватися.

Терапія, профілактика та прогноз у дітей

Лікувальні маніпуляції мають метою досягнення і збереження ремісії. Призначається спеціальна дієта. Вона спрямована на посилення засвоєння нутрієнтів для правильного фізичного розвитку пацієнта. Виписуються особливі високомолекулярні суміші. Основним типом ліків в медикаментозній терапії хвороби Крона в педіатрії є аминосалицилаты. Здійснюється протизапальне лікування із застосуванням кортикостероїдів, включаючи препарати місцевого функціонування в тонкому кишечнику. Щодо новим способом стає використання біологічних засобів, включаючи інгібітори ФНОа. Для дітей в лікуванні хвороби Крона іноді застосовуються препарати, цитостатики. Якщо є ускладнення кишечника, призначаються антибіотики. Оперативне втручання обов'язково при розвитку нориць, кишкових абсцесів і непрохідності. Показанням для операції стає також відсутність ефективності консервативних способів. Резекція частки кишечника здійснюється лише в крайніх випадках, проводиться максимально дбайливо. Це часто утримує ремісію, але процес запалення в будь-якому випадку з'являється знову в іншому відділі ШЛУНКОВО-кишкового тракту. В період після операції проходять курсову терапію антибіотиками та кортикостероїдами. Симптоми і лікування хвороби Крона у дітей взаємопов'язані. У дітей профілактика недуги ґрунтується на раціональному харчуванні відповідно з віком пацієнта, попередження та лікування вчасно запальних інфекцій кишечника, паразитарних та інших патологій травлення. Прогноз і наслідки для життя дитини визначаються тяжкістю перебігу і наявними ускладненнями. Можуть бути тривалі ремісії, але потрібно усвідомлювати, що у дітей хвороба Крона є хронічною, тому для одужання у неї несприятливий прогноз. Потрібно проконсультувати батьків, вони інформуються по всіх можливих методів поліпшення якості життя та полегшення симптомів у дитини. Як пов'язані хвороба Крона і НЯК у дітей?
Хвороба Крона у дітей: симптоми. причини, діагностика, лікування і наслідки

Неспецифічний виразковий коліт та його відмінності

У дітей неспецифічний виразковий коліт є хронічною запальною хворобою кишечника невідомого походження, яка характеризує виразково-деструктивні зміни в слизовій оболонці товстої кишки. Дві форми запальних кишкових захворювань – виразковий коліт і хвороба Крона – здаються на перший погляд дуже схожими. Але вони мають ряд властивостей, що дозволяють відрізнити їх один від одного. Головна відмінність між цими патологіями – місце запалення і природа поразки. Хвороба Крона здатна вразити будь-відділ ШКТ: від порожнини рота до анального отвору, проте велика частина порушень бере початок в термінальній області клубової кишки. Навпаки, виразковий коліт обмежується тільки ураженням товстої кишки. Він на мікроскопічному рівні обмежений запаленням слизової оболонки товстої кишки, а хвороба Крона зачіпає всю кишкову стінку. З-за подібною клінічної картини хвороба Крона та виразковий коліт включені в число кишкових запальних захворювань. Ускладнюється діагностика із-за часткового збігу ознак з симптомами інших патологій, зокрема, хронічного ентериту, дизентерії, сальмонельозу, системної червоної вовчака і неязвенного коліту. НЯК, або неспецифічний виразковий коліт, є поширеною хворобою і спостерігається практично по всьому світу. Його частота також дуже висока у дітей, більш того, останнім часом спостерігається «омолодження» патології.
Хвороба Крона у дітей: симптоми. причини, діагностика, лікування і наслідки

Відгуки про хвороби Крона у дітей

Відгуки реальних людей дозволяють зробити висновок про особливості хвороби Крона. Люди говорять про те, що і НЯК, і хвороба Крона є невиліковними і неприємними патологіями, але за грамотної терапії та дієти можна домогтися тривалої стійкої ремісії. Рекомендується знайти компетентного лікаря-проктолога. Діагноз хвороба Крона часто спостерігається з народження, діагностувати її важко із-за схожості з іншими захворюваннями. При цьому антибіотики допомагають тимчасово. Добре справляється препарат «Ремікейд», який капають дитині. Він досить дорогий, але життя пацієнта дійсно змінюється в кращу сторону. Іноді діагноз ставлять в підлітковому віці, наприклад, після гострого раптового болю. Після операції пацієнт живе звичайним життям, перший час дотримується дієти. Батьки також відзначають, що діти можуть жити так, як звикли, але потрібно більше стежити за їх харчуванням.
19