Рубрики

» » Пневмонія у літніх людей: причини, симптоми, особливості хвороби та лікування

Пневмонія у літніх людей: причини, симптоми, особливості хвороби та лікування

Пневмонія у літніх людей зустрічається досить часто. Цієї патології особливо схильні лежачі та ослаблені хворі, а також пацієнти з хронічними захворюваннями. У старечому віці запалення легенів нерідко протікає з нетиповими симптомами. З-за цього діагностика і лікування часто запізнюються, а запущена пневмонія може призвести до серйозних ускладнень. У статті ми докладно розглянемо причини і особливості симптоматики пневмонії в похилому віці, а також методи лікування цієї патології.

Вікові зміни в органах дихання

Провокуючим фактором розвитку пневмонії у літніх і старих людей є вікові зміни в легеневій тканині. У цей період життя органи дихання людини відрізняються наступними особливостями:


  • Стінки легеневих пухирців (альвеол) стоншуються і стають менш еластичними.
  • Виникає атрофія слизової оболонки бронхів і трахеї.
  • Погіршуються вентиляційні можливості легенів.
  • Часто відзначається надто глибокий вдих і затримка видиху. Це пов'язано з тим, що легкі літньої людини забирають надмірно великий об'єм повітря.
  • Хрящі бронхів і трахеї піддаються дистрофії.
  • Ці вікові зміни призводять до порушення газообміну, кисневого голодування тканин і зростання концентрації вуглекислого газу в крові.

    Провокуючі фактори

    Існують різні несприятливі фактори, які збільшують ризик виникнення запалення легенів у літніх пацієнтів. До них відносяться:
  • Мала рухливість. Дуже часто виникає пневмонія у лежачих літніх людей. Відсутність руху призводить до застою крові, а потім і до розширення легеневих судин. Збільшені капіляри тиснуть на легеневі пухирці. Здавлені тканини дуже схильні до інфікування і легко запалюються.
  • Хвороби внутрішніх органів. У похилому віці часто відзначаються серцево-судинні патології, цукровий діабет, а також захворювання нирок. Всі ці недуги можуть спровокувати запалення легеневої тканини.
  • Часте перебування в стаціонарі. У літньому віці часто загострюються різні хронічні патології, і старим людям доводиться лягати в лікарню. Лікарі виділяють внутрибольничную (госпітальну) форму пневмонії. Ця патологія може виникнути через кілька днів після приміщення пацієнта в стаціонар. Такий вид запалення легенів зустрічається у пацієнтів після проведення бронхоскопії, а також після хірургічних втручань. У пацієнтів, що перебувають на штучній вентиляції легенів також підвищений ризик появи пневмонії.
  • Куріння. Як уже згадувалося, у старих людей тканини легенів піддається віковим змінам. Тому вплив нікотину на органи дихання стає особливо небезпечним.
  • Безконтрольний прийом антибіотиків. Нерідко літні люди при інфекційних захворюваннях вживають надмірну кількість антибактеріальних препаратів. Це може спровокувати зниження імунітету.
  • Пневмонія у літніх людей: причини, симптоми, особливості хвороби та лікування
    Запалення легенів протікає набагато важче, якщо в анамнезі пацієнта відзначається більше двох перерахованих вище факторів. У цьому випадку прогноз пневмонії у літніх людей значно погіршується.


    Загальна симптоматика і види патології

    Ознаки захворювання залежать від розміру і локалізації вогнища ураження. Однак можна виділити і загальні симптоми пневмонії у літніх людей:
  • кашель (сухий або вологий);
  • утруднення дихання;
  • посиніння пальців;
  • підвищення температури;
  • тяжкість і біль в грудній клітці.
  • Проте в похилому віці далеко не завжди відзначається звичайна клінічна картина пневмонії. Це захворювання дуже часто протікає атипово. Чим старший пацієнт, тим складніше діагностувати у нього запалення легенів. Захворювання може початися з неврологічних проявів внаслідок порушення дихання і гіпоксії. У цьому випадку у літньої людини відзначаються ознаки ішемії мозку та психічні відхилення. Нерідко пневмонія у людей похилого віку супроводжується болями в серце або диспепсичними явищами. Крім цього, під час запалення легень у літніх людей загострюються багато інші хронічні патології.
    Пневмонія у літніх людей часто супроводжується внелегочными проявами:
  • апатією;
  • сонливістю;
  • нетриманням сечі;
  • розладами свідомості;
  • болями в ногах через венозного застою;
  • аритмією.
  • Пневмонія у літніх людей: причини, симптоми, особливості хвороби та лікування
    Як вже згадувалося, симптоми хвороби багато в чому залежать від різновиду запального процесу. У медицині виділяють наступні форми пневмонії:
  • односторонню осередкову;
  • крупозную;
  • двосторонню;
  • застійну;
  • інтерстиціальну.
  • Далі ми докладно розглянемо симптоматику і особливості пневмонії у літніх людей в залежності від виду патології.

    Вогнищева форма

    Одностороння вогнищева пневмонія частіше виникає у пацієнтів, які страждають хворобами серця і судин, супроводжуються ішемією. При цьому захворюванні патологічний процес зачіпає окремий сегмент легеневої тканини. Патологія супроводжується високою температурою і тахікардією. Пацієнти похилого віку дуже важко переносять хворобу.
    Пневмонія у літніх людей старше 85 років часто протікає в великовогнищевий формі. При цьому уражається великий сегмент органу дихання. Відзначається зменшення об'єму грудної клітки з боку запаленого легені. Така патологія супроводжується прискореним і утрудненим диханням, а також відчуттям нестачі повітря.

    Крупозна форма

    При крупозній пневмонії запалюється цілий сегмент легені. Нерідко патологічний процес переходить на область плеври. Цей вид запалення легенів у старечому віці відзначається досить рідко. Крупозна пневмонія у літніх людей часто протікає атипово. У молодих пацієнтів це захворювання завжди починається з сильної лихоманки та різке погіршення самопочуття. У хворих старечого віку температура зазвичай підвищена помірно, а аналіз крові показує лише невеликий лейкоцитоз. Хвороба часто протікає в стертій формі. Нерідко крупозна пневмонія починається з болю в серці, схожою на приступ стенокардії. Це істотно ускладнює діагностику. Літні пацієнти скаржаться на сухий кашель. При цьому мокрота відходить у них із працею. Така стерта клінічна картина хвороби представляє велику небезпеку. У старих людей дуже швидко розвивається серцева і дихальна недостатність на фоні крупозній пневмонії. Такі ускладнення супроводжуються серйозним погіршенням стану:

  • важкою задишкою;
  • посинінням шкіри;
  • втратою свідомості.
  • Із-за дефіциту кисню розвивається гіпоксія головного мозку, що призводить до необоротних неврологічних змін. При наявності ускладнень крупозна пневмонія в літньому віці закінчується летально у 30-40% випадків.
    Пневмонія у літніх людей: причини, симптоми, особливості хвороби та лікування

    Двостороннє запалення легенів

    При цій патології діагностується запалення в обох легенях. Воно може бути вогнищевим, в цьому разі уражається тільки частину тканини. Зустрічається також тотальна двостороння пневмонія, при якій запальний процес зачіпає всю легеневу тканину. Двостороння пневмонія у літньої людини нерідко виникає на тлі штучної вентиляції легенів. Найчастіше патологія протікає в осередкової формі. При цьому зазначається наступна симптоматика:
  • підвищення температури (до +40 градусів);
  • утруднення дихання;
  • синюшність шкіри;
  • болі в грудях;
  • кашель, що посилюється при русі.
  • Захворювання має несприятливий прогноз, так як запалення зазвичай зачіпає великі сегменти легень. Тотальне запалення відзначається досить рідко. Цей різновид захворювання супроводжується важкою задишкою. Внаслідок гіпоксії мозку виникають неврологічні порушення: сплутаність свідомості, сонливість або надмірне збудження.

    Пневмонія застійного типу

    Ця різновид патології зустрічається у лежачих хворих. Причиною захворювання є порушення кровообігу і приєднання бактеріальної інфекції. Застійна пневмонія у літніх людей дуже часто маскується під ознаки основної патології. Наприклад, у лежачих хворих з інсультом на початку захворювання може відзначатися неврологічна симптоматика. Також у пацієнтів з переломами шийки стегна початковими прояви пневмонії можуть стати болі в кістках. Тому виявити застійне запалення легенів на ранній стадії досить складно.
    Класичні ознаки пневмонії у літньої людини нерідко з'являються тільки на пізній стадії захворювання. Це виражається у виникненні таких симптомів:
  • невеликого підвищення температури (до +38 градусів);
  • вологого кашлю;
  • відходження мокротиння з домішкою гною і крові;
  • втрати апетиту;
  • нудоти.
  • Застійна пневмонія завжди супроводжується порушеннями роботи серця: болями в грудях, аритмією, перебоями. У деяких випадках у літніх людей патологія протікає атипово. Симптоми з боку органів дихання відсутні, але виникають диспепсичні явища (діарея, нудота, блювання). Небезпечним ознакою є почастішання дихання (понад 20 вдихів в хвилину) і відчуття задухи. Такі симптоми свідчать про ураженні великої ділянки легеневої тканини. Внаслідок гіпоксії у хворих виникають порушення функції ЦНС. Пацієнт більшу частину доби спить, його мова стає незв'язною.
    Пневмонія у літніх людей: причини, симптоми, особливості хвороби та лікування

    Інтерстиціальна форма

    При цій патології виникає запалення проміжної тканини легень, супроводжується фіброзними змінами. Точні причини інтерстиціальної форми пневмонії у літніх людей не з'ясовані. Захворювання найчастіше розвивається у пацієнтів зі зниженим імунітетом і у курців. Інтерстиціальна форма пневмонії супроводжується наступною симптоматикою:
  • задишкою;
  • болем у грудях;
  • підвищеним виробленням мокротиння;
  • тривожністю;
  • постійним відчуттям голоду;
  • підвищенням температури до субфебрильних цифр.
  • Це одна з найбільш небезпечних форм запалення легенів. Фіброзні зміни в тканинах неухильно прогресують, що призводить до тяжких розладів дихання та серцевої недостатності. При великих склеротичних уражень легень прогноз захворювання несприятливий.

    Діагностика

    Пневмонія у літніх людей дуже часто протікає атипово, зі стертою симптоматикою. Ця патологія може маскуватися під багато інших старечі хвороби. З-за цього діагностика запалення легенів істотно утруднена. Лікар проводить аускультацію пацієнта. Дуже важливо диференціювати пневмонію від серцево-судинних захворювань, неврологічних порушень та туберкульозу. З цією метою призначають пацієнтам наступні обстеження:
  • рентген легенів;
  • бронхоскопію;
  • клінічні аналізи крові та сечі (для виявлення ознак запалення);
  • дослідження мокротиння на бакпосів (з визначенням чутливості збудника до антибіотиків);
  • МРТ і КТ легенів.
  • Пневмонія у літніх людей: причини, симптоми, особливості хвороби та лікування
    Лікування пневмонії у літніх людей частіше за все проводять в умовах стаціонару. Це захворювання в старечому віці дуже часто протікає несприятливо і викликає важкі ускладнення. Тому пацієнту необхідно перебувати під наглядом медперсоналу. Терапія в домашніх умовах можлива тільки у легких випадках.

    Антибактеріальна терапія

    Основним методом лікування пневмонії у літніх людей є антибіотикотерапія. Перед призначенням ліків рекомендується зробити аналіз мокротиння на бакпосів з визначенням чутливості мікроорганізмів до препаратів. Однак чекати результатів дослідження іноді доводиться досить довго, а лікування не терпить зволікань. Тому на початку хвороби призначають антибіотики широкого спектру дії, а потім терапію коригують залежно від результатів тесту на бакпосів. Призначають такі антибактеріальні препарати:
  • "Амоксиклав".
  • "Бензилпеніцилін".
  • "Ампіцилін".
  • "Цефтріаксон".
  • "Еритроміцин".
  • Пневмонія у літніх людей: причини, симптоми, особливості хвороби та лікування
    Тривалість лікування залежить від виду збудника пневмонії. У більшості випадків антибіотикотерапію триває близько 10 днів. Якщо запалення викликане хламідіями або мікоплазмою, то приймати антибактеріальні ліки необхідно близько 2 тижнів. Важливо пам'ятати, що тривалий прийом таких коштів може спровокувати розвиток грибкових інфекцій. Під час лікування у літніх пацієнтів підвищений ризик виникнення кандидозу. Тому разом з антибіотиками людям похилого віку необхідно приймати протигрибкові препарати ("Ністатин") і вітамінні комплекси для зміцнення імунітету ("Квадевіт", "Ундевіт").

    Додаткові методи терапії

    Разом з антибіотикотерапією проводять симптоматичне лікування пневмонії у літніх людей. У похилому віці пацієнтів часто турбує кашель, при цьому харкотиння зазвичай відходить з працею. Тому хворим призначають бронхолітичні препарати:
  • "Еуфілін".
  • "Еуспірана".
  • "Сальбутамол".
  • "Беротек".
  • Пневмонія у літніх людей: причини, симптоми, особливості хвороби та лікування
    У літньому віці бронхолітики рекомендується застосовувати у формі аерозолів. Це дозволяє зменшити лікарську навантаження на організм. Для розрідження мокроти літнім пацієнтам показаний прийом муколітиків:
  • "Лазолвана".
  • "Мукалтину".
  • "АЦЦ".
  • "Амбробене".
  • Бронхолітики і муколітики полегшують дихання пацієнта і допомагають зменшити гіпоксію. При важкої задишки призначають препарати, що стимулюють дихальну функцію ("Кордіамін", "Кофеїн"). У літніх людей запалення легенів нерідко супроводжується кардіологічними порушеннями. При ознаках серцевої недостатності показаний прийом серцевих глікозидів на основі строфантину. Якщо у хворого виникає аритмія, то призначають препарати, які нормалізують частоту скорочень серця ("Бісопролол", "Метапролол", "Верапаміл").

    Можливі ускладнення

    Запалення легенів у похилому віці дуже важливо вчасно виліковувати. Якщо діагноз був поставлений надто пізно, то довгий відсутність терапії може привести до наступних ускладнень:
  • серцевої і дихальної недостатності;
  • набряку легенів;
  • зараження крові;
  • плевриту.
  • Дуже важливо не переривати лікування. Навіть якщо стан хворого значно покращився вже через кілька днів, необхідно довести до кінця курс антибактеріальної терапії. Частою причиною ускладнень стає передчасне припинення прийому антибіотиків. У цьому випадку симптоми пневмонії можуть повернутися, і хвороба перейде в більш важку форму.

    Прогноз

    Прогноз пневмонії у літніх людей залежить від кількох факторів:
  • віку хворого;
  • наявності хронічних патологій;
  • стану серцево-судинної системи;
  • локалізації та поширення запального процесу в легенях;
  • Несприятливий прогноз мають двостороння, крупозна та застійну форми пневмонії. Ці патології досить швидко призводять до розвитку серцевої і дихальної недостатності. Також велику небезпеку представляє інтерстиціальна пневмонія. Ця хвороба викликає незворотні склеротичні зміни в легенях, що нерідко стає причиною летального результату. Прогноз при осередкової пневмонії більш сприятливий. При своєчасному лікуванні захворювання в більшості випадків закінчується одужанням. Однак наявність хронічних захворювань може погіршувати прогноз.

    Профілактика

    Як запобігти запалення легенів у похилому віці? Лікарі радять дотримувати наступні рекомендації:
  • уникати переохолодження;
  • відмовитися від куріння;
  • регулярно робити дихальну гімнастику;
  • не зловживати ліками;
  • проходити регулярні медичні огляди і флюорографію.
  • Дуже важливо проводити профілактику пневмонії у лежачих пацієнтів. Необхідно правильно доглядати за такими хворими. Літньої людини потрібно перевертати кожні дві години. Зміна положення тіла запобігає застою крові. Періодично необхідно проводити масаж і розтирання розчином камфори області грудної клітини. Також лежачим хворим потрібно щодня робити дихальні вправи. Це допоможе запобігти застійну пневмонію, яка часто має несприятливий прогноз.
    15