Рубрики

» » Нігті Гіппократа: причини і методи лікування

Нігті Гіппократа: причини і методи лікування

Захворювання, яке отримало назву пальців Гіппократа, проявляється у вигляді набряків кінцевих фаланг на пальцях рук або ніг. З-за цього нігтьові пластини починають деформуватися, выгибаясь на кінцях. Найчастіше захворювання проявляється у людей при проблемах з легенями, серцем, печінкою. Даний недуга виникає без хворобливих відчуттів, тому на ранніх етапах виявити її досить складно. Вперше про потовщенні кінцевих фаланг пальців кистей дізналися багато років тому, коли воно описувалося Гіппократом. Це пояснює таке незвичайне назва патології. Пізніше медики почали порівнювати таку деформацію пальців з барабанними паличками. Дослідженням проблеми зайнялися німецькі та французькі лікарі. Вони і встановили зв'язок «барабанних паличок» із захворюванням гіпертрофічній остеоартропатии. Вже в 1918 році фахівці назвали дане захворювання ознакою хронічних інфекцій. Більш докладно про те, у кого бувають нігті Гіппократа, етіологію, патогенез і лікування розглянемо в нашій статті.


Нігті Гіппократа: причини і методи лікування

Різновиди ураження

У даного захворювання є кілька різновидів. Пальці Гіппократа розвиваються як на руках, так і ногах. Бувають ситуації, коли деформація у одного і того ж людини спостерігається на ногах і руках. Найчастіше подібні зміни характерні для людей, страждаючих природженими вадами серця. Розрізняють такі види ураження:
  • Вигин пальців схожий на дзьоб папуги. Захворювання залежить від збільшення проксимальної частини дистальної фаланги.
  • Мають форму годинних стекол. Зміна трапляється в зв'язку з збільшенням площі тканини на нігтях.
  • Форма барабанних паличок. Збільшення тканини спостерігається по всій області фаланги.
  • Нігті Гіппократа: причини і методи лікування

    Причини утворення

    Найбільш часто причиною нігтів Гіппократа буває:


  • Хвороба легенів. В такому випадку симптоми з'являються при раку або хронічному захворювання легенів, фіброзному альвеолите, розширення бронхів, абсцесі легень, емпієми плеври, кістозному фіброзі.
  • Захворювання серця. До цієї групи відносяться вроджений порок серця і інфекційний ендокардит. Симптоми супроводжуються синім типом вроджених вад серця, в результаті яких з'являється синюшність шкіри.
  • Хвороби шлунка. Симптоми проявляються при виразковому коліті, цирозі, хвороб глютеновою недостатності, хвороби Крона.
  • Інші хвороби, які викликають таку патологію

    Нігті Гіппократа можуть сигналізувати про симптоми та інших хвороб. До цього різновиду належать:
  • Муковісцидоз. Результат такого впливу – мутації і порушення нормального дихання.
  • Базедова хвороба. Вона належить до групи аутоімунних захворювань.
  • Трихоцефальоз. Утворюється від попадання в шлунково-кишковий тракт паразитів.
  • ВІЛ-інфекція.
  • Вібраційна хвороба.
  • Дифузні хвороби сполучної тканини.
  • Еритремія.
  • Гіпертиреоз.
  • Хвороба пальців прийнято пов'язувати з головним проявів синдрому гіпертрофічній остеоартропатии, який належить до системним ураженням трубчастих кісток. У більшості випадків такий синдром спровокований бронхогенним рак.

    Одностороння деформація

    При односторонньої деформації причиною буває:
  • Пухлина Панкоста. Вона з'являється в результаті утворення ракових клітин у сегменті легені.
  • Лімфангіт. Захворювання, обумовлене запаленням лімфатичних судин.
  • Накладення артеріовенозної фістули, щоб очистити кров за допомогою гемодіалізу.
  • Крім всіх відомих в медицині до причин виникнення захворювання існує маса інших поки не відкритих вченими джерел.
    Нігті Гіппократа: причини і методи лікування

    Патогенез та його наслідки

    Процес формування синдрому нігтів Гіппократа, як зазначено вище, до сьогоднішнього дня вченими весь не розкритий. Єдине точне переконання полягає в тому, що деформація відбувається через порушення надходження крові і від тканинної гіпоксії, яка трапляється від браку в крові кисню. У разі хронічної гіпоксії відбувається збільшення судин, які знаходяться в дистальних фалангах пальців. Крім того, відбувається підвищений кров'яний приплив до таких ділянок пальців. Існує версія, що кров'яний приплив збільшується від розширення артеріовенозних кровоносних судин. Їх функція полягає в тому, щоб пов'язувати вени і артерії. Розкриття артеріовенозних анастомозів залежить від впливу невстановленого ендогенного вазодилагатора. При порушеннях гуморальної регуляції відбувається збільшення площі тканини, яка з'єднує нігтьову пластину з кісткою. Під час такого процесу важливу роль відіграє гіпоксемія разом з ендогенною інтоксикацією. У результаті кінцеві фаланги на пальцях рук і ніг стають загрубелыми. Варто відзначити, що при хронічних запальних ураженнях кишечника гіпоксемія не спостерігається. Деформація пальців зустрічаються не тільки при хворобі Крона, але і при інших патологіях ШЛУНКОВО-кишкового тракту.
    Нігті Гіппократа: причини і методи лікування

    Симптоми

    В основному при захворюванні Гіппократа не відчувається біль, яка могла б сигналізувати про початок проблеми. Часто людина не помічає початку розвитку симптому барабанних паличок і годинникового скла.
    До видимих ознак належать:
  • Виявляється ущільнення на останніх фалангах пальців, як результат - відсутність нормального кута між підставою пальця з пальцевої складкою. В основному такі зміни добре видно на руках, так як шкіра біля нігтя стає рихлою і неоднорідною.
  • Симптом Шамрота, при якому зникають щілини. Вони в нормальному стані з'являються між нігтями, якщо притулити нігті на різних руках. Нігтьова пластина втрачає пружність. Крім того, після закінчення часу утворюються нові ознаки захворювання.
  • Розростається кривизна нігтьового ложа по всій площі. Нігтьова западина викривляється з усіх боків.
  • На початку росту нігтя збільшується рихлість тканини.
  • З'являється пружність нігтьової пластини при пальпації.
  • На кінчиках пальців відбувається ущільнення тканини.
  • Утворюється нейрососудистая патологія в стопах.
  • Огрубіння підшкірних тканин.
  • З'являється больова чутливість в кістковій системі.
  • Суглоби починають видозмінюватися як при артриті.
  • При розростання тканини в основі нігтя помічається його візуальне схожість з часовими вікнами.

    Ознаки, викликані хворобами

    Найчастіше при таких захворюваннях як бронхоектаз, абсцес легень, муковісцидоз та хронічна емпієма до нігтям Гіппократа додаються симптоми гіпертрофічній остеоартропатии. Для цього захворювання стає нормою наступне:

  • З'являється ниючий біль у кістках, яка може посилюватися. Також виникають больові відчуття при пальпації.
  • У претибіальної області шкіра стає блискучою, потовщеною і теплою.
  • Відбувається деформація ліктьових, променезап'ясткових, колінних і гомілковостопних суглобів, одного або відразу декількох. Вони стають за формою симетричними артритоподобными.
  • Спостерігається огрубіння підшкірних тканин в районі дистальних відділів рук і ніг, у деяких випадках і особи.
  • Освіта нейросудинних порушень стоп або кистей.
  • Період прояву симптомів прямо залежить від захворювання, яке їх спровокувало. Абсцес легені в результаті призводить до усунення кута Ловибонда і до балотування нігтя після закінчення десяти діб після попадання в легке стороннього речовини.
    Нігті Гіппократа: причини і методи лікування

    Діагностика

    Якщо синдром Гіппократа розвивається на основі захворювання Марі-Бамбергера, лікарі визначають діагноз, спираючись на такі прояви:
  • Кута Ловибонда немає. Цей факт просто виявити. Все що для цього потрібно докласти олівець вздовж пальця до нігтя. Якщо просвіт між олівцем і пальцем не спостерігається, то це свідчить про розвиток пальців Гіппократа. Відсутність кута можна встановити за допомогою симптому Шамрота, про який ми писали вище.
  • Враховують пружність нігтя при пальпації. Як правило, спеціаліст проводить зовнішній огляд. Для цього необхідно натиснути на шкіру, яка знаходиться під самим нігтем, після відпустити. Якщо лікар бачить, що ніготь від такого зусилля занурюється в тканину, а після зняття навантаження (пальця лікаря) пружинить тому, то роблять висновок про наявність захворювання Гіппократа (такий результат може бути у людей, що не володіють таким синдромом, а також у осіб похилого віку, тому ознака пружності нігтя не є визначальним).
  • Велике співвідношення між товщиною дистальної фаланги в районі кутикули і межфаланговым суглобом. При нормальному стані нігтів і суглобів воно повинно бути близько 0895. У пацієнта, що страждає даним захворюванням, співвідношення становить 10 і вище. У більшості дітей (близько 85%) цей показник вище 10 при муковісцидозі і лише 5% - при бронхіальній астмі.
  • Коли у лікарів виникає припущення, що хвороба пальців і нігтів протікає разом з гіпертрофічною остеоартропатією, в такому випадку проводиться ряд додаткових досліджень, до яких належать сцинтиграфія і кісткова рентгенографія.
    Нігті Гіппократа: причини і методи лікування

    Які дослідження повинні проводитися

    Постановка діагнозу безпосередньо залежить від таких досліджень, до яких належать:
  • Випромінювання анамнезу.
  • Комплексне УЗД серця, печінки, легенів.
  • Рентгенографія грудної клітки.
  • Проводиться ЕКГ і КТ.
  • Детально вивчається дихання.
  • Визначають склад газу в крові.
  • Тільки після огляду фахівцем і проведення цих аналізів можна призначити лікування, яке підбирається індивідуально.
    Нігті Гіппократа: причини і методи лікування

    Лікування нігтів Гіппократа

    Дуже важливо вчасно звернутися до фахівця, щоб визначити ступінь даного захворювання. Це все можна зробити за допомогою сучасної діагностики. Завдяки проведенню додаткових аналізів і оглядів лікар встановлює діагноз і призначає відповідну терапію. Першим ділом борються з основними причинами, що викликали хворобу. В основному прописують пацієнтові пройти повний курс лікування, який включає терапію медикаментозними засобами і дієту. Можуть бути призначені антибактеріальні, протизапальні або імуномодулюючі засоби. Для якнайшвидшого одужання бажано отримати консультацію дієтолога, який розповість, які продукти потрібно їсти обов'язково, а які необхідно виключити з раціону.

    Прогноз

    Результат лікування залежить від причини, що викликала синдром нігтів Гіппократа. Якщо пальці як барабанні палички з'явилися з-за хвороби, яку можна повністю вилікувати або перевести в стадію твердої ремісії, то допустимо не тільки зменшення симптоматики, але і повне її зникнення. Тобто пальці людини набувають колишній вигляд. такий прогноз допускається і для пальців-барабанних паличок і нігтів-годинних стекол.
    15