» » Геморагічний інсульт головного мозку: прогноз і наслідки, особливості лікування та рекомендації

Геморагічний інсульт головного мозку: прогноз і наслідки, особливості лікування та рекомендації

Однією з найбільш серйозних судинних патологій є геморагічний інсульт головного мозку. Прогноз одужання при цьому захворюванні дуже несприятливий - близько 70 % випадків закінчуються летальним результатом, а більше половини тих, що вижили, залишаються інвалідами на все життя. Залежить це не тільки від області поразки, але і від своєчасності надання першої допомоги хворому. Те, як проводиться реабілітація після інсульту, що теж дуже важливо для відновлення.

Геморагічний інсульт головного мозку - що це?

Захворювання, пов'язані з порушенням мозкового кровообігу, останнім часом зустрічаються все частіше. Причому схильні їм не тільки літні люди, а й молодь і навіть діти. Приблизно п'ята частина всіх подібних випадків являє собою геморагічний інсульт головного мозку. Прогноз одужання при цієї патології несприятливий, так як дуже великий ризик летального результату і інвалідності.


Інсульт являє собою порушення кровопостачання головного мозку, що приводить до серйозних наслідків для здоров'я. Він може бути ішемічним, коли розвивається поступово з-за закупорки кровоносної судини. Трохи рідше зустрічається геморагічний інсульт головного мозку, прогноз і наслідки після якого більш небезпечними. Ця патологія розвивається стрімко внаслідок крововиливу в мозок із-за розриву кровоносної судини. Виникає геморагічний інсульт приблизно у 30 чоловік з 100 тисяч. За статистикою, в Росії кожні 15-2 хвилини у когось розвивається інсульт. Ця важка неврологічна патологія може спіткати будь-кого, найбільш схильні їй люди 40-60 років, але може статися інсульт навіть у молодої людини.


Геморагічний інсульт головного мозку: прогноз і наслідки, особливості лікування та рекомендації

Різновиди

Розрізняють геморагічний інсульт за місцем локалізації крововиливу і ступеня ураження головного мозку. При розриві судини кров з нього потрапляє під внутрішньочерепний простір. Виникає гематома, розвивається набряк. В результаті цього гинуть клітини головного мозку. Зазвичай це відбувається в одному місці, але прогноз і наслідки після геморагічного інсульту завжди несприятливі. Найчастіше зустрічається субарахноїдальний крововилив. При цьому кров потрапляє між оболонками головного мозку. Схильні цій формі патології в основному молоді люди і навіть діти. Коли ж крововилив відбувається в мозкову тканину, говорять про паренхиматозном інсульті. При цьому крововилив може відбутися в одному півкулі мозку - з правого або лівого боку. Інсульт в цьому випадку характеризується одностороннім паралічем або парезом м'язів. Крім того, може статися крововилив у стовбур мозку або в мозочок. Найбільш важкий стан розвивається при великому інсульті, коли відбуваються множинні розриви судин у різних ділянках мозку. Будь-яка різновид геморагічного інсульту може мати гострий або підгострий перебіг. Найчастіше зустрічається гострий інсульт. При цьому неврологічні симптоми розвиваються через кілька хвилин або навіть секунд. Швидко наростає набряк мозку, що у багатьох випадках призводить до смерті хворого. Підгострий перебіг інсульту більш сприятливо, так як розвивається поступово, тому хворому можна надати своєчасну допомогу. Після першого крововиливу стан його трохи стабілізується. Набряк мозку розвивається через кілька днів, тоді ж можливі повторні крововиливи, якщо не розпочато лікування.
Геморагічний інсульт головного мозку: прогноз і наслідки, особливості лікування та рекомендації

Причини геморагічного інсульту

Що це таке, знають не всі, хоча виникнути крововилив може у будь-якої людини. Особливо часто патологія зустрічається у людей із захворюваннями серцево-судинної системи. Основною причиною геморагічного інсульту головного мозку вважається підвищений артеріальний тиск. Це може бути гіпертонічна хвороба або симптоматична артеріальна гіпертензія, що розвивається на тлі патологій нирок або ендокринної системи. Підвищений тиск особливо шкідливо для судин у поєднанні з атеросклерозом. Адже стінки судин, витончення патологічними процесами, можуть розірватися при раптовому підйомі тиску. При цьому кров виливається в навколишні мозкові тканини. Тому гіпертонія є основною причиною геморагічного інсульту. Майже 80 % крововиливів з'являються на тлі цієї патології. Крім того, спровокувати розвиток геморагічного інсульту можуть такі патології:
  • системний червоний вовчак;
  • системні захворювання судин - васкуліти, артеріїти;
  • вроджена мальформація судин;
  • амілоїдна ангіопатія;
  • аневризма;
  • дисциркуляторна енцефалопатія;
  • геморагічний діатез;
  • гемофілія;
  • серповидно-клітинна анемія;
  • цукровий діабет;
  • ожиріння;
  • ракові пухлини;
  • сепсис.
  • На тлі цих захворювань крововилив утворюється під впливом провокуючих факторів. Це може бути часте вживання жирної їжі або алкоголю, малорухливий спосіб життя, сильний стрес, різке фізичне перенапруження, тривале перебування на сонці.
    Але не тільки у хворих людей може виникнути геморагічний інсульт. Крововилив у мозок іноді раптово розвивається на тлі абсолютного здоров'я при черепно-мозкових травмах, після передозування антикоагулянтами або "Амфетаміном", при зловживанні алкогольними напоями або палінні.
    Геморагічний інсульт головного мозку: прогноз і наслідки, особливості лікування та рекомендації

    Клінічна картина патології

    Сприятливий прогноз геморагічного інсульту головного мозку залежить від того, як вчасно хворому була надана допомога. Крововилив може статися у кожного, і зазвичай воно розвивається раптово. Тому важливо знати, як проявляється ця небезпечна патологія. Іноді у деяких хворих з'являються так звані провісники. Це може бути запаморочення, головний біль, зниження зору, оніміння половини обличчя, червонуватий туман перед очима, приплив крові до обличчя. Але це буває не завжди, тому багато залежить від того, як відреагують на стан хворого оточуючі. Насамперед інсульт характеризується різким і сильним головним болем. Хворі її характеризують як удар. При цьому може відбутися втрата свідомості, але не завжди. Крім того, можна помітити інші симтопмы геморагічного інсульту головного мозку:
  • сильна нудота, блювання;
  • психомоторне збудження;
  • тахікардія;
  • підвищене потовиділення;
  • підвищення тиску;
  • утруднене дихання;
  • судоми по типу епілептичного нападу.
  • Ці симптоми можуть проявлятися не відразу, іноді явно виражена симптоматика відсутня. Але при підозрі на інсульт, якщо хворий у свідомості, можна попросити його виконати декілька дій. При крововиливі виникають проблеми з проголошенням зв'язкових фраз, хворий не може посміхнутися, при піднятті рук одна не піднімається, спостерігається порушення рівноваги і спотворення обличчя. Дуже важливо при появі таких симптомів як можна швидше викликати швидку допомогу. Адже прогноз одужання сильно залежить від того, чи було розпочато лікування в перші 4 години після крововиливу.

    Крім того, при ураженні одного з півкуль мозку з'являються інші, так звані, вогнищеві симптоми. Геморагічний інсульт правої або лівої сторони проявляється різними ознаками. Крововилив у ліву півкулю зустрічається частіше. При цьому з'являються мовні проблеми. Хворий не тільки не може виразно вимовляти слова або оформляти думки, але не розуміє того, що йому говорять. Погляд у нього відсутній. Крім того, спостерігається параліч у правій половині тіла. Крововилив в праве півкуля розпізнати складніше, так як воно не проявляється такими ознаками. Можливий параліч лівої половини тіла, часткова втрата пам'яті, з'являється порушення орієнтації в просторі, координації рухів і апатія.
    Геморагічний інсульт головного мозку: прогноз і наслідки, особливості лікування та рекомендації

    Особливості субарахноїдального крововиливу

    Найчастіше виникає цей вид геморагічного інсульту у молодих. Причини цього в тому, що субарахноїдальний крововилив розвивається в основному за аневризми судин. Розрив такого ураженої судини може статися раптово під впливом черепно-мозкової травми, різкого підвищення артеріального тиску, сильного фізичного або психоемоційного перенапруження.
    Цей вид інсульту розвивається завжди різко і раптово, зазвичай у абсолютно здорових людей. Перед самим крововилив дуже рідко з'являються провісники, звичайно відразу виникає сильний різкий головний біль, як удар кинджалом в потилицю. Можуть з'явитися сильна нудота, блювання, судоми. Часто спостерігається ригідність м'язів потилиці і підвищена чутливість всіх органів почуттів. Розвивається також психомоторне збудження. При цьому виді інсульту крововилив не вражає тканину мозку, тому не розвиваються неврологічні симптоми. Але при цьому часто виникають серйозні наслідки у вигляді затримки відтоку ліквору і накопичення його в мозкових оболонках. Це загрожує розвитком гідроцефалії або лептоменингита. Крім того, часто розвивається спазм судин або повторний крововилив.

    Перша допомога

    Прогноз одужання після геморагічного інсульту сильно залежить від надання допомоги в перші години після крововиливу. Дуже важливо, щоб люди, які знаходяться поруч з постраждалим, вчасно зреагували і викликали швидку допомогу. Але до приїзду лікаря потрібно постаратися полегшити стан хворого. Важливо укласти його, щоб голова була вище тіла, тиснучу одяг зняти або розстебнути. Потрібно також забезпечити достатнє надходження свіжого повітря. Якщо є можливість, виміряти хворому артеріальний тиск, і у разі його підвищення дати йому необхідні ліки. Не можна давати судинорозширювальні препарати, а також будь-яку рідину. Якщо хворий без свідомості, укласти його потрібно набік, щоб блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи. Іноді ще рекомендується прикласти холод до голови. При надходженні хворого з підозрою на інсульт у лікарні йому відразу роблять томографію головного мозку. Потім необхідно провести всі заходи, щоб усунути фактори, що загрожують життю хворого. Це може бути масаж серця, штучна вентиляція легенів. Необхідно також усунути набряк головного мозку і зупинити кровопостачання уражених ділянок. Важливо щоб усі ці заходи були прийняті протягом 4 годин після інсульту, щоб прогноз і наслідки геморагічного інсульту були сприятливі. Після зупинки кровотечі проводяться терапевтичні заходи, спрямовані на відновлення кровообігу і регенерацію тканин.
    Геморагічний інсульт головного мозку: прогноз і наслідки, особливості лікування та рекомендації

    Особливості лікування

    Особливості терапії після інсульту залежать від локалізації крововиливу і кількості вилилась крові. Також дуже важлива своєчасність початку медичної допомоги. Іноді хворому потрібно провести операцію для зупинки кровотечі і відновлення нормального кровопостачання. Але часто досить консервативної терапії. Вибір методів залежить від тяжкості та причини геморагічного інсульту. Прогноз лікування може бути сприятливим, якщо у хворого немає серйозних патологій системи кровообігу, не розвинувся сильний набряк мозку і не пошкоджені тканини. Перш за все необхідно зупинити кровотечу з розірвався судини. Потім зменшується кількість рідини в організмі за допомогою сечогінних засобів. Крім того, необхідно знизити артеріальний тиск і заспокоїти хворого. Лікування геморагічного інсульту (симптоми були представлені вище) проводиться за допомогою лікарських препаратів. Вони допомагають відновити кровопостачання головного мозку і його функції, а також полегшують стан хворого. Застосовуються такі засоби:
  • Препарати для зниження артеріального тиску - "Атенолол", "Бісопролол", "Тимолол" та інші.
  • Спазмолітики для зняття спазму судин і болю - "Папаверин", "Галидор", "Гимекромон" або "Но-Шпа".
  • Антагоністи кальцію - "Лаципил", "Ізоптин", "Нимотоп".
  • Препарати для нормалізації внутрішньочерепного тиску - "Лазикс", "Реоглюман".
  • Заспокійливі засоби - "Еленіум", "Діазепам".
  • Прогноз одужання

    Серед усіх неврологічних і судинних патологій найнебезпечнішою вважається геморагічний інсульт. Прогноз одужання сприятливий тільки для 25-30 % людей, які перенесли крововилив. Так і серед них більше половини залишаються інвалідами. Крім того, навіть при адекватному лікуванні великий ризик повторного крововиливу. Хворі можуть втратити здатність адекватно мислити, часто розвиваються психічні порушення. Багато хто після інсульту страждають від паралічів кінцівок, порушення координації рухів, втрати мовної функції. Особливо небезпечно, якщо хворий впадає в кому після геморагічного інсульту. Прогноз у цьому випадку найбільш несприятливий - майже в 90 % таких випадків реєструється летальний результат. Навіть в умовах реанімації вивести хворого з коми складно, такий стан порушує функціонування органів дихання, травлення, сечовидільної системи. Несприятливий прогноз геморагічного інсульту головного мозку у літніх людей. Судини у них вже слабкі, часто є різні порушення кровообігу, уповільнені процеси відновлення тканин. У них частіше розвиваються такі тяжкі наслідки інсульту, як втрата пам'яті, параліч кінцівок, порушення мови, втрата здатності до координації рухів. Крім того, саме в літньому віці крововилив найчастіше закінчується смертю. Несприятливим може бути навіть прогноз геморагічного інсульту головного мозку у молодих людей з наявністю серйозних порушень у стані здоров'я. Тільки приблизно 10 % хворих повертаються до звичного життя. Це звичайно залежить від місця крововиливи і ступеня тяжкості. Але зазвичай при розриві судини швидко утворюється гематома. Вона здавлює мозкові тканини, приводячи до утворення набряку, порушення венозного відтоку і підвищення внутрішньочерепного тиску. Все це може призвести до здавлювання відділів мозку, що відповідають за дихання і серцеву діяльність. Крім того, розвиваються некротичні процеси або запалення в тканинах мозку.
    Геморагічний інсульт головного мозку: прогноз і наслідки, особливості лікування та рекомендації

    Відновлення після інсульту

    Якщо вдалося стабілізувати стан хворого після інсульту і нормалізувати кровообіг, це ще не означає, що він одужав. Необхідна ще реабілітація, часто дуже тривала і складна. Щоб відновити здатність хворого обслуговувати себе, йому і його близьким може знадобитися тривала і наполеглива реабілітація. У найбільш легких випадках вона займає кілька місяців, але найчастіше розтягується на роки. Завданнями її стає відновлення втрачених функцій промови, листи, ходьби. Часто також потрібно навчати хворого навичкам самообслуговування. Заняття повинні бути регулярними, при припиненні їх хоча б на час результати відновлення погіршуються. Якщо ж хворому не була вчасно надана перша допомога після крововиливу, він залишається інвалідом, прикутим до ліжка, часто не здатним самостійно одягатися, їсти. Якщо вдалося досягти повного відновлення здоров'я хворого, це не означає, що він може повернутися до звичайного життя. У таких людей великий ризик повторного інсульту. Тому дуже важливо правильно харчуватися, уникати стресів і важкої фізичної роботи, відмовитися від шкідливих звичок. Необхідно також постійно контролювати свій артеріальний тиск.
    Геморагічний інсульт головного мозку: прогноз і наслідки, особливості лікування та рекомендації

    Методика реабілітації

    Вибір методів відновлення залежить від тяжкості стану хворого, його віку і місця локалізації крововиливу. Є кілька напрямів реабілітації:
  • Рухова. Спрямована на відновлення не тільки навичок ходьби, але і на здатність виконувати звичні дії по обслуговуванню себе.
  • Мовленнєва. Необхідна для пацієнтів, у яких спостерігаються порушення мови, для них проводяться заняття з логопедом.
  • Психотерапевтична реабілітація дуже важлива, так як багато хворі важко переносять постільний режим і ізоляцію від суспільства.
  • Когнітивний напрям передбачає відновлення логічного мислення, пам'яті, концентрації уваги.
  • Крім лікарських препаратів, занять з логопедом і психологом, хворому призначають масаж, лікувальну фізкультуру, фізіопроцедури. Ефективно санаторно-курортне лікування, дуже важлива правильна дієта. При дотриманні всіх рекомендацій лікаря у багатьох хворих є шанс повернутися до нормального життя.
    238