» » Лігування вен стравоходу: опис процедури, порядок проведення, наслідки, реабілітація

Лігування вен стравоходу: опис процедури, порядок проведення, наслідки, реабілітація

Варикозне розширення вен стравоходу – захворювання эзофагеальных вен, відрізняється їх звитістю і розширенням за рахунок розвитку флебоэктаза. У більшості випадків патологія безсимптомна, проявляється лише при ускладненнях у вигляді кровотечі. Лігування вен стравоходу – це процедура, спрямована на запобігання кровотечі. Операція усуває ускладнення патології, для лікування варикозу необхідний комплексний підхід.

Варикоз стравоходу: класифікація

Лігування вен стравоходу: опис процедури, порядок проведення, наслідки, реабілітація
Патологія варикозної системи стравоходу формується через підвищення тиску в структурі ворітної або порожнистої вени. При підвищенні тиску порушується відтік крові або утворюється її застій у эзофагеальных венах, що призводить до формування варикозу.


Від правильно поставленого діагнозу залежить ефективність призначеної терапії. У медичній практиці варикоз стравоходу класифікують за ступенем тяжкості. Існує кілька типів систематизації: NIEC (Італія), OMED, JRSPH (Японія), але всі вони базуються на одних ознаках і розбіжності в класифікації мають незначні.
  • I стадія. Патологія виявляється тільки при ендоскопічному обстеженні. Спостерігаються поодинокі розширення вен в дистальної частини стравоходу не більше 5 мм.
  • II стадія. Характеризується звитістю вен з їх локалізацією в нижній третині харчової трубки. Розміри органу, як і його товщина слизової, знаходяться в межах норми.
  • III стадія. Патологічні зміни вен яскраво виражені. Судини набухають і розширюються в порожнину органу, що призводить до його звуження. При ендоскопічному дослідженні спостерігаються червоні плями.
  • IV стадія. Утворюється безліч варикозних вузлів у вигляді грон. Це призводить до сильного звуження просвіту стравоходу, аж до його закриття. Спостерігається обструкція стравоходу і розвиток кровотеч. Лікування патології на даній стадії проводиться у тому числі і шляхом лігування вен стравоходу.
  • Фактори, що впливають на розвиток патології

    В окремих випадках захворювання буває вродженим. Але в більшості випадків воно набуте і формується з ряду причин. Порушення кровотоку і підвищення тиску, яке призводить до варикозного розширення вен стравоходу, пов'язано з наступними факторами:


  • Інфекційні ураження печінки із змінами її паренхіми.
  • Цироз печінки.
  • Доброякісні та злоякісні неоплазії в печінці.
  • Патологічне зміна (розширення) печінкової артерії.
  • Обструкція ворітної вени.
  • Судинне захворювання, що характеризується формуванням тромбів всередині кровоносних судин.
  • Гіпертонічна хвороба.
  • Ураження щитовидної залози.
  • За статистикою, найчастіше патологія зустрічається у чоловіків старше 50 років.

    Методи лікування

    Лігування вен стравоходу: опис процедури, порядок проведення, наслідки, реабілітація
    В залежності від стадії захворювання призначають терапію. Лікування комплексне і під обов'язковим наглядом лікарів або у відділенні гастроентерології, або в хірургії. Основне завдання – попередження кровотечі.

    Медикаментозне лікування

    Навіть якщо в ході діагностики стає зрозуміло, що без хірургічного втручання не обійтися, пацієнту не обійтися без лікарських препаратів.
  • Гемостатичні препраты: «Троксерутин», «Курантил», «Аскорутин».
  • Препарати, що знижують кислотність: «Ренні», «Алмагель», «Релцер».
  • Вітамін К.
  • Препарати кальцію.
  • Свіжозаморожена плазма.
  • Хірургічні методи терапії

    Застосування таких методів вважається набагато ефективнішим порівняно з консервативним лікуванням. Хірурги використовують наступні прийоми:
  • Склерозування вен стравоходу – ендоскопічна методика, при якій у стінку вени вводять розчин-склерозант, що викликає згодом облітерація судини.
  • Трансъюгулярный метод шунтування – накладення портокавального шунта посередині печінкової та ворітної вен.
  • Бандажування – встановлення маленьких гумок над розширеними венами.
  • Деваскуляризация – видалення кровоточивих судин.
  • Ендоскопічне лігування вен стравоходу – накладання кліпс на уражені кровоточиві судини. Кліпування дозволяє уникнути повторного виникнення кровотечі.
  • Що таке лігування вен стравоходу?

    Таку операцію призначають на останніх стадіях патології судин органу ШКТ. Лігування вен стравоходу – це ендоскопічна хірургічна операція, при якій перев'язують розширені вени стравоходу за допомогою спеціальних еластичних кілець-лігатур (звідси і назва). Вона може виконуватися планово або при відкритому кровотечі за екстреними показниками. В результаті процедури звужується просвіт вен, вони наркотизируются, кров перестає надходити в уражені місця. В ході операції іноді виникають механічні пошкодження стінок стравоходу. Але травми незначні, і це досить рідкісне явище.

    Показання і протипоказання до проведення процедури

    Лігування вен стравоходу: опис процедури, порядок проведення, наслідки, реабілітація
    Показанням до лигированию варикозно розширених вен стравоходу є попередження первинних і повторних кровотеч. Також операцію можуть призначити при наступних станах:
  • III і IV стадії варикозу стравоходу.
  • Прогресуючий цироз печінки.
  • Важкі стадії гіпертонічної хвороби.
  • Протипоказаннями до хірургічного втручання є:
  • Гострі стадії серцево-судинних захворювань.
  • Серйозні порушення мозкового кровообігу
  • Період загострення будь-яких хронічних захворювань.
  • Порушення роботи системи гемостазу.
  • Підготовка до операції

    Лігування вен стравоходу: опис процедури, порядок проведення, наслідки, реабілітація
    Підготовчі заходи включають проведення різних спільних лабораторних аналізів та інструментальну діагностику. Лабораторні дослідження:
  • Клінічний аналіз крові.
  • Аналіз сечі.
  • Біохімія сечі.
  • Коагулограма.
  • ВІЛ, антитіла до гепатитів.
  • Інструментальна діагностика:
  • Трансабдомінальне ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.
  • МРТ печінки.
  • Рентгенографія стравоходу.
  • Езофагогастродуоденоскопія. За допомогою даної процедури візуалізують зміна слизової, оцінюють, наскільки звужений просвіт стравоходу, ушкодження різного генезису.
  • Якщо необхідно проводити лігування вен стравоходу при цирозі печінки, то потрібно висновок інфекціоніста і гепатолога. Вони, в свою чергу, можуть призначити додаткові аналізи. Якщо патологія виникла внаслідок системи гемостазу, необхідно отримати висновок флеболога.

    Технологія проведення лігування варикозних вен стравоходу

    Лігування вен стравоходу: опис процедури, порядок проведення, наслідки, реабілітація
    Операція може проводитися як під місцевим, так і під загальним наркозом. За 12 годин до процедури треба повністю виключити прийом їжі. Безпосередньо перед втручанням пацієнта клизмируют і дають психолептики.

    Пацієнт лягає на лівий бік і вставляє в рот загубник. Лікар-ендоскопіст через глотковий кільце вводить ендоскоп. Спеціальна насадка на эзофагоскопе дозволяє візуалізувати навіть найменші зміни на слизовій. Прилад впритул підводять до ураженої відні і включають вакуумний аспіратор. Ділянка вени засмоктується в насадку, де на нього накидають лігатуру (штучне або латексне кільце). За один прийом накидають від 3 до 10 кілець. Кільце грунтовно перетягує ділянку судини, що призводить до його запустеванию і «склеювання». Операція триває не більше години.

    Після операції

    Лігування вен стравоходу: опис процедури, порядок проведення, наслідки, реабілітація
    Пацієнта відвозять в палату, навіть якщо застосовувалася місцева анестезія. Вставати не можна кілька годин. Протягом тижня після лігування вен стравоходу окремі ділянки відмирають і покриваються фібрином. Некрозированная тканина судин відпадає і виводиться з організму природним шляхом. На місці від'єднання з'являються виразки, які рубцюються через 3 тижні. Пацієнта виписують не раніше ніж через тиждень після процедури. Це обумовлено тим, що саме в цей період можуть виникнути різні ускладнення. Можливі негативні наслідки:
  • Сильні болі в області живота.
  • Повторне кровотеча.
  • Розвиток запального процесу в місці латексного кільця.
  • Алергічна реакція на матеріал для лігатури.
  • Порушення процесу ковтання. Досить рідкісне явище і частіше пов'язане з психологічним чинником.
  • Реабілітаційний період

    Лігування вен стравоходу: опис процедури, порядок проведення, наслідки, реабілітація
    Після лігування розширених вен стравоходу по приїзді додому пацієнт повинен строго дотримуватися всі лікарські приписи. В іншому випадку можуть розвинутися серйозні ускладнення.
    Головною умовою для якнайшвидшого одужання є дотримання дієти. Починаючи з другого дня пацієнт переводиться на стіл № 1. Їжа повинна бути відварена і перемеленої через блендер. Тривалість дієти - близько місяця. Згодом пацієнта переводять на стіл № 5. Протягом 3 років не рекомендується займатися спортом і серйозними фізичними навантаженнями. Якщо попередня робота не дозволяє цього зробити, доведеться її змінити. Хірургічне втручання не має на увазі видалення важливого органу, тому після нього інвалідність не покладена. Лікарі радять відвідати спеціальні санаторії з мінеральними водами. До того ж там розроблений спеціальний розпорядок дня з процедурами, які сприяють швидкому відновленню. Необхідно знати, що варикоз стравоходу невиліковний. Після операції необхідно спрямувати всі заходи для запобігання повторного кровотечі.

    Профілактика

    Для того щоб уникнути лігування вен стравоходу при цирозі, необхідно приймати всі заходи по попередженню і своєчасному лікуванню даного захворювання. Слід регулярно обстежуватися, ходити на прийом до гепатологу. Внутрішні крововиливи дуже небезпечні і часто призводять до летального результату. Щоб уникнути плачевних наслідків, слід обстежитися у гастроентеролога. Людям, схильним до варикозу, слід дотримуватися спеціальної дієти. Смажену, гостру їжу слід виключити, їжу необхідно як слід пережовувати. Страви не повинні бути занадто охолодженими або гарячими. Слід повністю відмовитися від прийому алкоголю. Не можна піднімати тяжкості, але і вести пасивний спосіб життя теж вкрай небажано. Хірургічне втручання – це крайній, хоч і ефективний метод терапії. Щоб не вдаватися до його застосування, при найменших ненормальних проявах необхідно відвідати лікаря.
    125