» » Енурез: що це таке, причини і методи лікування

Енурез: що це таке, причини і методи лікування

Енурез. Що це таке? Урологи і нефрологи вважають, що це мимовільне сечовипускання вночі, а термін «денний енурез» - не зовсім правильний. Саме поняття означає в перекладі з грецької «мочитися». МКБ-10 визначає енурез так: мимовільне стійке денний та (або) нічне сечовипускання не за віком. Енурез — захворювання, яке виявляє себе у сні. Це стає проблемою при досягненні дитиною 5 років, і вона настільки важлива, що створено навіть Міжнародне товариство з утримання сечі у дітей (InternationalChildren'sContinenceSociety – ICCS). Що це таке – енурез за визначенням ICCS? Це відповідає часу і місця сечовипускання у дитини після 5 років. Інакше кажучи, енурез – явище нічний. Але вік 5 років – умовний, тому що розвиток дитини завжди індивідуально і може відрізнятися ще у 3-6 років. Тому правильно діагностувати хворобу енурез у дитини, коли він почав розуміти неприйнятність мимовільного сечовипускання, проявляти занепокоєння з цього приводу і зацікавленість в усуненні цих епізодів.


Що це таке - енурез, і з чим пов'язана його значимість? Патологія важлива не тільки з точки зору лікування, але й за соціальним і психологічним аспектам: такі діти часто стикаються з нетерпимістю дорослих і однолітків, усіляким принизливим осудом. Вони Часто замикаються в собі через вираженого психологічного дискомфорту і труднощів у суспільної адаптації. 945 % энуретиков – діти; 45 % - підлітки і тільки 1 % - дорослі. А в цілому енурезом страждає піввідсотка населення землі. У хлопчиків цей феномен виникає в 2 рази частіше, і це ж перевага зберігається і у дорослих.

Провокуючі фактори

Що це таке – енурез у дорослого? Причинами стають дегенеративні зміни сечостатевої системи, головного мозку, аномалії уретри або самого міхура, уролітіаз. Але то ще не все. Причиною енурезу у дорослих жінок стає згасання вироблення естрогену в клімаксі з дегенеративними змінами м'язів малого тазу. Більш рідкісні причини: його поява при апное, особливо у повних людей, всі види діабету, порушення роботи щитовидної залози, прийом деяких снодійних, що дають глибокий сон.


Причини у чоловіків

У дорослих причинами енурезу та лікування стають: післяопераційний стан простати, а також вікові гормональні зміни в цьому органі, коли слабшають м'язи малого тазу. Впливає на розвиток патології і хвороба Паркінсона, а також РС (ремиттирующее захворювання ЦНС), стреси, алкоголь.

Причини недуги у дитини

Енурез: що це таке, причини і методи лікування
Причинами дитячого енурезу можуть бути:
  • Незрілість регулювання з боку ЦНС і сечовивідних шляхів. Біологічна ланцюг за передачу нервового імпульсу на спорожнення ще не сформована.
  • Психосоматика енурезу - до психологічних причин можна віднести перенесену психічну травми, нервове перенапруження, страх, порушення сну в період вікової кризи (в 3 і 7 років) на тлі астенії, надмірно суворе виховання, психоневрологічні порушення. Також причиною стає дефіцит уваги з гіперактивністю, тики, істеричні реакції.
  • Причини дитячого енурезу - затримка психомоторного і неврологічного розвитку: ДЦП, аномалії розвитку ЦНС, патологія на рівні хромосом, органічна патологія, що розвинулася після травм і інфекцій, інтоксикацій. У таких дітей страждає психомоторика в цілому, вони пізніше своїх однолітків починають ходити і говорити.
  • Психосоціальні фактори: діти з малозабезпечених сімей, в інтернатах, з батьками-алкоголіками і т. п. Зазначено, що нерідко у таких дітей підвищений утворення гормону вазопресину, який підвищує вироблення сечі.
  • Спадкова обтяженість, особливо по чоловічій лінії. Якщо страждав 1 з батьків, ризик енурезу зростає в 3 рази, якщо обидва – в 5 разів.
  • Порушення вироблення антидіуретичного гормону (АДГ). Якщо його мало вночі, об'єм сечі сильно збільшується.
  • Вроджені та набуті аномалії сечостатевої системи: вузькість уретри або отвору крайньої плоті у чоловіків, недостатня ємність міхура та ін.
  • Ниркові інфекції.
  • Енурез може бути проявом епілепсії, тому що в цьому випадку він входить в структуру эпиприпадка.
  • Класифікація

    Енурез: що це таке, причини і методи лікування
    Енурез поділяють на первинний і вторинний. У першому випадку немає так званих сухих ночей. Патологія виникає самостійно і виражається у відсутності сигналу до пробудження для спорожнення сечового міхура.
    Вторинний енурез – це наслідок вроджених і набутих захворювань. Йому передує період нормального сечовипускання, коли більше півроку ночі були сухими, дитина вже сам прокидався, щоб сходити в туалет. Виділяють і змішаний варіант – поєднання незрілості і провокуючих факторів. Енурез ділиться ще на поєднаний та ізольований, моно - і полисимптомный. Ізольованим називають тільки нічний енурез. При одночасному – і вночі, і вдень. Моносимптомный енурез – відсутність інших супутніх патологій. Для довідки: юнаків з енурезом в армію не беруть.

    Основні симптоми

    Енурез: що це таке, причини і методи лікування
    Симптоми енурезу проявляються в порушеннях сну (поверхневий сон, дуже глибокий, важке пробудження та ін), затримки фізичного і психічного розвитку, нічних епізодів нетримання сечі, нервозності і підвищеної збудливості дитини, сором'язливості. Епізоди можуть бути рідкісними, але постійними, з різною частотою.
    Частіше це характерно для першої половини ночі, у фазі глибокого сну. При цьому мокрий дитина не прокидається. Для деяких дітей з енурезом характерні закрепи або нетримання калу, емоційна лабільність, підвищена тривожність і сензитивність, замкнутість, заїкання, тики, страхи.

    Лікування енурезу у дітей і дорослих

    Лікування патології визначається причиною. Воно ділиться на медикаментозне і нетрадиційне. Сюди відносять режимні, психотерапевтичні, фізіотерапевтичні методи та ін. Але будь-який вид терапії самолікування виключає.

    Медикаментозне лікування

    Як лікувати нічний енурез у невролога? Тільки індивідуальний підхід і комплексний. У нього входять:
  • Відновлення або вироблення рефлексу на пробудження при позиві до сечовипускання – у дітей він виникає вже при об'ємі сечі в 100 мл
  • Стимуляція метаболізму в ЦНС для дозрівання всіх рівнів біологічного ланцюга, регулюючої сечовипускання.
  • При неврозі – його корекція (призначення транквілізаторів, наприклад, "Атаракса").
  • В інших випадках найбільше застосування отримали ноотропи – найефективніші ліки від енурезу. Що вони дають:

  • стимулюють обмінні процеси і покращують мозковий кровотік;
  • підвищує утилізацію глюкози і мікроциркуляцію;
  • є нейропротекторами при ушкодженнях головного мозку;
  • при гипоксиях та інтоксикаціях покращує інтегративну діяльність мозку;
  • мають антиагрегантну та антиоксидантну дію;
  • зменшують тонус судин мозку;
  • знижують напруженість, тривогу, страх;
  • підвищують працездатність;
  • покращують пам'ять та увагу;
  • зменшують прояви в вазовегетативные вигляді головного болю, дратівливості, емоційної лабільності.
  • При цьому вони малотоксичні. Найпопулярніші ноотропи - гопантеновая кислота та її похідні ("Пантогам", "Пантокальцин", "Гопантам"), "Гліцин", "Пірацетам", "Фенібут", "Пікамілон", "Ноотропіл", "Енцефабол", "Піритинол". Рідше призначають "Семакс", "Інстенон", "Глиатилин", "Кортексин", "Церебролізин", "Актовегін", "Когитум", "Аміналон". Приймають їх курсами до півроку по призначенням лікаря. Можна поєднувати з вітамінами і седатиками. Але поліпрагмазія не вітається, багато препаратів – не завжди добре. Якщо причиною є недостатня ємність міхура, призначають спазмолітики та антихолінергічні препарати. Найбільш відомим і часто призначається у силу своєї ефективності є "Дріптан" (оксибутинін гідрохлорид). "Дріптан" — ліки від енурезу спазмолітичний характеру. Його прийом розслабить сечовий міхур шляхом зняття спазму детрузора. Цим збільшується його обсяг, що в свою чергу зменшує число скорочень зазначеної м'язи і не дає міхура спорожнятися безконтрольно. Сеча утримується в такому міхурі довше. Аналогів у препарату багато, найбільш відомий – "Спазмекс". Добре допомагає в підлітковому віці. Посилює свій вплив при поєднанні з амітриптиліном і з антихолінергічними препаратами. Допомагає при енурезі та АДГ. Вже зазначалося, що АДГ нормалізує ритм вироблення сечі, знижує її надмірна освіта вночі.
    "Минирин" – синтетичний аналог вазопресину. Використовується для дітей у віці старше 6 років, при нецукровому діабеті, ніктурії та ін. "Адіуретін" з тієї ж групи. Випускається в таблетках і назальних краплях. "Іміпрамін" – ефективний тільки в половині випадків, і його результат нестійкий, часто дає рецидиви. Є антидепресантом. Небезпечний своїми кардиотоксическими діями. Сьогодні його майже не застосовують.

    Фітотерапія

    Народне лікування енурезу у дітей не усіма вітається, хоча і широко поширене. Противники вважають, що ефективність народних засобів не доведена клінічно, і немає відомостей про його безпеку. Трави підбираються емпірично, і помилкою є переконання в користь такого натурального лікування. Але, тим не менш, з дозволу лікаря можна застосовувати при енурезі такі трави, як цикорій, квіти суниці, запашну фіалку, мелісу, м'яту перцеву, золототисячник, спориш, листя берези, ромашку, лопух, коріння пирію.

    Фізіотерапія

    При физиолечении лікар враховує причину енурезу і тип порушених функцій міхура. Вони можуть бути гіпо - і гіпертонічні. Остання форма зустрічається частіше, і тут використовують методики зі спазмолітичним ефектом, які розслаблять спазмированный детрузор:
  • Електрофорез холінолітиків ("Атропін", "Платифілін", "Еуфілін" та ін), спазмолітиків, парафінотерапія у вигляді аплікацій на поперек або область сечового міхура, ультразвук паравертебрально на ділянку 2 і 3 поперекового хребців. Вони відновлюють нормальну провідність сигналів до детрузору.
  • При гипорефлекторной нейрогенної дисфункції, з гіпотонією детрузора, ефективна його стимуляція (міостимулятори). До таких відноситься діадинамічні струми (ДДТ), СМТ-терапія (синусомодулированные струми), електрофорез холиномиметиков (з "Прозерином", "Галантамином") на зону сечового міхура.
  • ІРТ, сегментарний масаж попереку, ніг і підошов – це стимулює їх роботу. Все це можна застосовувати при лікуванні енурезу. З седативних методів при невротичних розладах широко використовується електрофорез з седатиками, електросон, гальванічний комір по Щербаку.
  • Бальнеотерапія - соляно-хвойні, валеріанові, кисневі, перлинні ванни при температурі 35-37 °С.
  • Грязелікування (пелоїдотерапія) у вигляді аплікацій.
  • Режимні заходи – відповідь на питання, як вилікувати енурез у домашніх умовах. Це цілий звід правил, які повинні застосовувати батьки малюків:
  • помірно жорстка і рівна постіль;
  • при глибокому сні дитини його потрібно за ніч кілька разів перевертати на різні боки;
  • виключити переохолодження і протяги у спальні;
  • провітрювати приміщення перед сном;
  • перед сном дитина має сходити в туалет;
  • будити для вироблення рефлексу на сечовипускання 1-2 рази вночі до повного пробудження;
  • в спальні повинен горіти нічник, щоб дитина не лякався темряви.
  • Поради батькам при енурезі у дитини

    Що робити батькам:
  • Обстановка в сім'ї завжди повинна бути спокійною по максимуму, особливо вечорами. Всі збуджуючі і активують дитини ігри, телепередачі, комп'ютер виключаються.
  • Не можна лаяти і карати описавшегося малюка, це нічого не дасть, крім комплексів.
  • Зверніть увагу, щоб клейонка, підкладена під дитину, була покрита повністю простирадлом. Спальня повинна бути теплою, але без задухи. Уникайте протягів. Краще привчити дитину спати на спині, а ножний кінець ліжка можна злегка підняти, щоб якось стримати сечовипускання.
  • Лягати спати в один час – це важливо.
  • Їсти і пити краще за 3 години до сну. При цьому виключаються продукти з сечогінним ефектом (молоко, міцний чай, кава; соковиті фрукти – кавун, диня, яблука, полуниця). Для вечері - варені білки яєць, тушкована риба або м'ясо, неміцний, злегка підсолоджений чай. Деякі дорослі по дієті Красногорського з'їдають на ніч що-небудь солоне, щоб прокинутися вночі (шматочок солоної оселедця, хліб з сіллю, сир). Дитині це краще не застосовувати.
  • Потрібно малюка вночі будити для спорожнення сечового міхура?

    Дитину слід будити вночі, причому він повинен про це знати, щоб не було негативної реакції. Деякі батьки ще сонне чадо садять на горщик, але тоді рефлекс не виробляється. Малюк повинен не тільки прокинутися, але й сам дійти до горщика або туалету і сам повернутися назад. З жалю носити самим сонного малюка в туалет і назад – безглуздо. Рефлексу не буде, і вранці дитина і не згадає, що його вночі носили на горщик. Якщо малюк вже обмочився, його слід обов'язково розбудити і переодягнути. Для дітей-школярів застосовують «пробудження за розкладом»:
  • Перший тиждень дитини будять через годину після засипання.
  • У наступні дні інтервал сну поступово збільшують (будять через 2 години, потім через 3 потім лише один раз уночі).
  • Таке лікування триває місяць. При необхідності курс повторюють.
  • Таке пробудження діти переносять важко, вони не висипаються і на уроках засинають. Тому краще займатися таким лікуванням під час канікул.
    Енурез: що це таке, причини і методи лікування
    Методом пробудження давно стала аларм-терапія. Це використання энурезного будильника. Побічних ефектів при цьому немає. Ефективність - 80 %, а рецидиви тільки у 30 % хлопців. Сечові аларм переривають сон відразу по мірі появи перших крапель урини. В трусах розташований датчик, який подає сигнал будильника. Тоді дитина може відразу встати і добігти до туалету. Будильник він вимикає сам. Поступово сформується рефлекс на самопробуждение з наповненим міхуром. Ефективність у дітей – 90 %, дорослих – 50 %. Зразок діє спеціалізовані простирадла, наматрацники, підгузники для дорослих, сечові будильники. Придбати їх можна на спеціалізованих сайтах. Це робить життя зручним, і пацієнт не відчуває себе неповноцінним. Він може поїхати в гості з ночівлею, в табір тощо

    Методика тренування сечового міхура

    Допомагає помірно. Якщо дитина захотіла попісяти, йому пропонується хвилину почекати, потім йти. Поступово сечовий міхур тренується.

    Психотерапія

    Психотерапію при невротичних розладах проводять дитячі психотерапевти. Використовують сугестивні та коригувальні поведінка підходи. З 10-річного віку ефективно застосування афірмацій. Дитина перед відходом до сну, по 10 хвилин, кілька разів повторює «формули» самопробуждения при позиві до сечовипускання у вигляді цілої біологічної ланцюжка. Він каже: «Я хочу завжди прокинутися в сухому ліжку. Поки я сплю, сеча міцно замкнені в моєму міхурі. Коли мені захочеться писати, я прокинуся сам».

    Сімейна психотерапія

    Батьки повинні проявляти терпимість і дотримуватися правила:
  • Дитину не соромити і не карати.
  • Режим дня повинен бути раціональним.
  • Дитина повинна уникати хвилювань – позитивних і негативних.
  • Йому не можна дивитися фільми жахів, бігати і грати в галасливі ігри перед сном.
  • Потрібно налаштовувати дитину на одужання і вселяти йому віру у власні сили.
  • Мотиваційна терапія

    Енурез: що це таке, причини і методи лікування
    Вона досить ефективна (80 %), але може бути застосована після віку 6-7 років у дітей з збереженим інтелектом. Батьки вводять систему заохочень дитини за «сухі» ночі у вигляді іграшок і призів. Це робиться з урахуванням бажань самої дитини. Дитина може вести в таких випадках свій сечовий щоденник, де сухі ночі він зображує сонечком, а енурез – дощиком. Корисно прищепити дитині навички самому заправляти міняти постільну і натільну білизну після того, як він обмочився. Це створює рефлекс на комфорт сухий ліжку. Негативна зв'язок у цьому випадку зворотна. Малюк сам намагається уникати енурезу.

    Як привчати дитину до горщика

    Енурез: що це таке, причини і методи лікування
    Це можна практикувати після 6 місяців, коли дитина вже навчився сидіти. Спочатку він перебуває на горщику 1-5 хвилин, і при цьому його треба заохочувати ідіоматичними виразами «пісь-пісь» і «а-а», щоб виробився умовний рефлекс. А потім діти вже самі вимовляють ці звуки, просясь на горщик. Коли дитина благополучно випорожнився, обов'язково потрібно його хвалити. До 2 років за мокрі штанці дітей лаяти не можна. Навіть дітям постарше потрібно тільки дати м'яко зрозуміти, що краще проситися на горщик.

    Профілактика енурезу

    Енурез: що це таке, причини і методи лікування
    Профілактичні заходи:
  • не використовувати підгузники після 2 років;
  • прищепити дитині звичку вечірнього туалету;
  • не рясно поїти перед сном;
  • своєчасно лікувати інфекції сечових шляхів.
  • Отже, що робити з енурезом батькам малюка? Важливо домогтися рефлексу на пробудження, активувати дозрівання регуляції сечовипускання застосуванням ноотропів та інших препаратів, коригувати невротичні прояви психотерапією. Відгуки про лікування енурезу такі: дітям добре допомагає "Пікамілон", простирадло з батарейкою, психотерапія і гомеопатія, гіпноз, тренування міхура. Деякі батьки кажуть про те, що нічого не допомагало, поки вони не змінили місце проживання, не досягли підліткового віку, а потім все пройшло без усякого лікування. Серед дорослих хороші відгуки отримані при призначенні "Овестина", "Пикамилона", "Минирина", "Дріптана".
    521