» » Чим лікувати трофічні виразки на ногах: причини виникнення, препарати, методи лікування

Чим лікувати трофічні виразки на ногах: причини виникнення, препарати, методи лікування

Відкрита рана, тобто ерозивний дефект шкіри (частіше на гомілці або стопі), не гоїться протягом місяця і більше, називається трофічною виразкою. Шкіра, як відомо, є захисним бар'єром для організму, і коли порушується живлення (трофіка), ця функція нівелюється. Тому виразка і отримала таку назву. Трофіка може порушуватися з цілого ряду причин. Визначення механізму розвитку вкрай важливе, оскільки від нього залежить лікування.

Відмінності від інших виразок

Відмінні риси трофічних виразок:
  • Тривалість поразки і рецидивуючий характер.
  • Ураження відбувається не тільки вшир, але й углиб, аж до кісток.
  • Відсутність або різке зниження процесів регенерації в тканинах виразки.
  • Рубцеве загоєння при своєчасному лікуванні. Але це не означає остаточне одужання. Гарантії, що виразка знову не виникне надалі, ніколи немає.
  • Спонтанне загоєння таких виразок виключено.
  • Ще на початку 20 століття відомий російський хірург С. Спасокукоцького говорив, що «виразки гомілки – це хрест лікарів, він вимагає старанності і часу». І хоча пройшло понад 100 років після такого висновку, незважаючи на всі нові технології, лікування трофічних виразок залишається такою ж важкою працею.


    Чим лікувати трофічні виразки на ногах: причини виникнення, препарати, методи лікування

    Етіологія трофічних виразок

    У процентному співвідношенні з патологій:
  • слідство варикозу – 52% (за іншими джерелами, до 90%);
  • патології артеріального кровообігу – 14%;
  • проблеми з венами й артеріями – 13%;
  • наслідки тромбофлебіту – 7%;
  • травми нижніх кінцівок – 6%;
  • ускладнення цукрового діабету – 5%;
  • травми голови або хребта – 1%;
  • невідомі причини – 2%.
  • Фактори-провокатори:
  • опіки, обмороження;
  • атеросклероз судин ніг;
  • аутоімунні хвороби з порушенням кровообігу;
  • травматичні пошкодження;
  • гострий і хронічний лімфостаз;
  • хронічні дерматити.
  • Локалізації трофічних виразок

    Вони визначаються етіологією виразки:
  • При аутоімунних захворюваннях – на обох гомілках.
  • Нейротрофічні — на підошвах і п'ятах, в місцях тісного контакту з взуттям.
  • Інфекційні виразки – множинні або поодинокі пошкодження гомілки, причиною їх стає відсутність належної гігієни.
  • Виразки при СД - ерозії на пальці, на п'яті.
  • Ураження артерій і вен — невеликі пошкодження пальців і стопи.
  • Таким чином, помітно, що трофічна виразка утворюється на ногах. Чому? Тому що ноги найдалі перебувають від серця; відчувають колосальне навантаження порівняно з іншими частинами тіла. За законами гравітації, циркуляція крові в нижніх кінцівках утруднена. Виразки на руках і тулубі, голові частіше з'являються внаслідок травм, пролежнів, а не судинних порушень.


    Де лікують трофічну виразку на ногах? При тяжкому перебігу патології - в стаціонарі, в судинній хірургії. При відсутності ускладнень найчастіше лікування амбулаторне, оскільки процес цей тривалий.

    Класифікація

    Характерні особливості:
  • Нейротрофічні виразки глибокі, кратерообразные.
  • Піогенний — овальні, неглибокі.
  • Венозні — у вигляді фіолетових або пурпурних плям по ходу вен, які доповнюються набряком, судомами ніг по ночах.
  • Гіпертонічні (виразки Марторелла) — симетричні ущільнення, формуються рідко і повільно на синюшном тлі шкіри.
  • Діабетичні — глибокі, великі, стрімкий розвиток, супроводжуються повною втратою чутливості і переміжною кульгавістю.
  • Атеросклеротичні (артеріальні) — їх провісник — «переміжна кульгавість», ноги холодні на дотик, ціанотичний, з посиленням нічних болів.
  • Стадії розвитку патології

  • Перша стадія - зазначаються перші ознаки: червоні плями на ногах, лущення і свербіння.
  • Друга стадія – патологія прогресує: на місці червоних плям з'являються ранки темного кольору; вони виділяють сукровицу і не заживають. Може погіршуватися загальне самопочуття, підвищуватися температура.
  • Третя стадія – інтенсивно виділяється гній. Виразка збільшується вшир і вглиб, приймає певну правильну форму. Біль стає сильною, виникають нові вогнища ураження. При відсутності лікування може розвинутися сепсис.
  • Характерний зовнішній вигляд

    Досвідчений лікар за зовнішнім виглядом виразки може розрізнити їх походження. Який лікар лікує трофічні виразки на ногах? Це визначається етіологією ран. У першу чергу цим займається флеболог, при необхідності може підключитися ендокринолог, невропатолог, ангиохирург, дерматолог, нейрохірург.
    Варикозна виразка має наступні характеристики:
  • локалізована на нижній третині гомілки, її передній або бічній частині;
  • велика й глибока;
  • може досягати 10 см в діаметрі, кругла або овальна;
  • хвороблива, з нерівними краями і поглибленнями;
  • на дні рани видно гній і ділянки нової тканини;
  • шкіра навколо виразки натягнута, блискуча, набрякла і пігментована.
  • Така виразка часто ускладнюється бешиховим запаленням. Атеросклеротична, або артеріальна виразка:
  • локалізована на пальцях або нижньої третини гомілки;
  • кругла, краї рівні, чіткі;
  • дно чорне або сіре, з сухим струпом; навколишня шкіра без змін кольору, але блискуча, без волосся;
  • на дотик нога холодна, пульс не прощупується;
  • відзначається сильний біль.
  • Характерна більше для літніх.
    Який лікар лікує трофічні виразки на ногах у цьому випадку? Ангиохирург, терапевт. Характеристики діабетичної виразки:
  • локалізована на стопах і кісткових виступах на місцях тертя взуття;
  • глибока, краю мозольного;
  • дно сухе, чорне;
  • шкіра тепла, але чутливості немає.
  • Ознаки і симптоми трофічних виразок

    Чим лікувати трофічні виразки на ногах: причини виникнення, препарати, методи лікування
    Особливість в тому, що симптоми з'являються ніби несподівано. Але все ж є і початкові ознаки:
  • печіння та свербіж на деяких ділянках ніг;
  • нічні ножні судоми;
  • поява болючої ділянки, а потім і фіолетових плям, схильних до злиття;
  • шкіра в цих місцях стає блискучою, на ній видно сіточка дрібних судин;
  • колір ураженої ділянки темніє до темно-вишнево-коричневого;
  • набряклість ніг і болючість;
  • на такій ділянці виникає округла ерозія, нагадує кратер вулкана; вона збільшується і не гоїться.
  • По периферії освіти йде лущення у вигляді пластівців парафіну. Такі зміни розташовуються по ходу вен, на внутрішній частині гомілки найчастіше – це варикозні виразки.

    При ураженні артерій на пальцях ніг або п'ятах з'являються дрібні виразки, спостерігається блідість шкіри. Краї виразки щільні, жовті, з гнійною поверхнею, вони можуть при своєму зростанні покривати всю стопу. При тривалій ходьбі хворий починає кульгати, а нога мерзне і болить. Нейротрофічні виразки схожі на пролежні, круглі. Найчастіше вони утворюються на п'яті або підошві. Особливої болю немає, запалення мляве. При діабетичної виразки спочатку з'являється суха ранка або мозоль на кісткових виступах або першому пальці. Далі вона інфікується, зростає, чутливість стопи втрачається, змінюється хода. З-за незаживления рани розвивається гангрена. Якщо з'явився хоча б один симптом, лікування треба починати відразу.

    Ускладнення

    Трофічна виразка завжди має погані перспективи. Вона може ускладнюватися:
  • лімфаденітом і лимфангитом;
  • бешиховим запаленням;
  • гангреною і сепсисом;
  • рак шкіри.
  • У запущених випадках можливий летальний результат.

    Лікування: загальна інформація

    Чим лікувати трофічні виразки на ногах: причини виникнення, препарати, методи лікування
    Чим лікувати трофічну виразку на ногах? Одразу треба зазначити, що лікувати тільки виразку і не звертати уваги на її джерело сенсу не має. Терапія завжди довга за часом. Лікування повинно бути комплексним, загальним системним та місцевим. Кращі результати дає рано розпочата терапія. Початкові стадії можна лікувати консервативно. Хірургічне лікування показане в запущених випадках. Де лікують трофічну виразку на ногах? Терапія зазвичай амбулаторна, домашнє лікування стає для хворого жорстокою необхідністю. Але більшості людей, особливо пенсіонерам, купівля ліків практично недоступна. Препарати дорогі, а курс тривалий. Тому домашнє лікування і часто засоби народної медицини стають найбільш прийнятними. Але при правильному виконанні всіх приписів лікаря в домашніх умовах теж можна добитися результатів.
    Чим же лікувати трофічну виразку на ногах будинку? Схема приблизно така:
  • терапія основного захворювання обов'язково;
  • щоденні перев'язки виразки;
  • догляд та обробка рани;
  • застосування призначених лікарем ліків;
  • контроль і запобігання нових поразок;
  • іммобілізація кінцівки;
  • правильне харчування;
  • профілактичні заходи.
  • Як лікують гнійну трофічну виразку

    Чим лікувати трофічну виразку на ногах при її гнійному характері? В такому випадку зазвичай призначають:
  • Антибіотики широкого спектру.
  • НПЗЗ, знімають запалення: "Кетопрофен", "Диклофенак", "Індометацин" та ін.
  • Засоби проти утворення тромбів: "Пентоксифілін", "Реопоглюкин".
  • Седативні та антигістамінні: "Супрастин", "Зодак" та ін.
  • Анальгетики.
  • Постільної режиму немає, але обмеження навантажень на ногу обов'язково. Крім того, медикаментозне лікування повинно доповнюватися вправами і фізіопроцедурами, носіння компресійної білизни.

    Догляд за раною

    Мало знати, чим лікувати трофічні виразки на ногах. Величезну роль у процесі загоєння ран грає перев'язка. Для цього необхідно:
  • регулярне промивання рани для очищення її і знищення мікробів;
  • при цьому повітря повинен вільно проникати в рану;
  • накладення мазі;
  • правильне бинтування;
  • збереження певної вологості рани для формування нових тканин;
  • використання коштів з регенеративними і репаративні властивості.
  • Пов'язка повинна легко видаляються. Як правильно лікувати трофічну виразку на нозі? Найперше правило: її не можна висушувати. Це шкідливо, оскільки знижує надходження кисню в рану і не дає формуватися новим тканинам. Вологий мікроклімат в рані дасть при загоєнні менший і міцний рубець. Але це зовсім не означає, що виразку можна мочити при перев'язці.

    Що потрібно для перев'язки рани?

    Чим лікувати трофічні виразки на ногах: причини виникнення, препарати, методи лікування
    Для цього потрібна рівна поверхня для маніпуляцій - ідеально підходить журнальний столик. Він покривається чистою і проглаженной тканиною, на нього розкладають стерильний бинт і вату, стерильні ватні тампони, ватяні палички, чисте лляне або х/б рушник. Викладають ножиці, обробивши їх спиртом, пластир, деззасоби (перекис, "Фурацилін", "Риванол", "Хлоргексидин"). Перев'язка робиться раз на добу. Гнійні і мокнучі рани швидко намочат пов'язку, тому міняти її треба в міру забруднення. Збилися або брудна пов'язка також змінюється. Обробка рани завжди має загальний алгоритм:
  • Акуратно розрізати і зняти стару пов'язку - робити це потрібно вздовж поверхні рани.
  • Якщо марля не відходить, змочити її антисептичним засобом або відваром трав.
  • При виникненні кровотечі до ранки щільно притиснути стерильний ватний кульку.
  • Шкіра навколо виразки, починаючи від її краю, акуратно очищається марлевими серветками, змоченими у фізрозчині або воді з дитячим милом. Саму рану не мочити!
  • Після очищення рани уважно оглянути для оцінки зміни її стану.
  • Якщо прописана мазь, її витискають на стерильну серветку і прикладають до ураженої ділянки. Порошок можна сипати на саму рану. Зверху кладеться декілька шарів марлевих серветок. Вологі прописані серветки при наявності сухих струпов кладуть безпосередньо на рану, а зверху – сухі. Нерідко лікар зверху призначає накладення гумової губки.
  • Пов'язку фіксують, краще пластиром. Для цього на марлеву пов'язку накладають довгий лейкопластир, залишаючи кінці для фіксації тканини.
  • Волосся в зоні обробки повинні бути видалені. Чим лікувати трофічну виразку на нозі мазей? Для лікування застосовують мазі антисептики, протеолитики і венотоніки:
  • Антисептики: "Биоптин", "Мірамістин", "Левомеколь".
  • Протеолитики: "Ируксол" і "Протекс".
  • Венотоніки: "Лотон", "Гепатромбин" і "Гептон".
  • Для лікування трофічних виразок використовують і гелі на основі гепарину (місцево): "Ліотон", "Тромблесс", "Тромбофоб".

    Компресійні пов'язки

    Чим лікувати трофічні виразки на ногах при варикозі в домашніх умовах після обробки далі? Варикозні трофічні виразки обов'язково бинтують компресійної пов'язкою для кращого загоєння. Це спеціальний еластичний бинт, який створює компресію вранці. Пов'язку починають з пальців ніг, поступово піднімаючись. Шар бинта повинен на 1/2 перекривати попередній. Висота пов'язки – до коліна. По мірі підйому пов'язка менш затягується. Стопа фіксується під прямим кутом до ноги. На коліно і стегно пов'язку не накладають – лікувальної дії немає. На ніч бинт знімають. При лікуванні варикозних виразок застосовують пов'язку Унни. Для цього потрібно мати желатино-гліцеринову суміш з додаванням цинку і еластичний бинт. Накладається вона також від стопи до коліна. На шкіру наноситься готова суміш, потім бинт, знову суміш і так кілька шарів. Зверху змащують формаліном, щоб пов'язка не прилипала.

    Радикальні методи

    Чим лікувати трофічні виразки на ногах: причини виникнення, препарати, методи лікування
    Як правильно лікувати трофічну виразку на нозі при її занедбаності? Можливо хірургічне втручання. Тоді не буде ускладнень. Під наркозом хірург видаляє некротизированную тканина, згустки крові, уривається уражені ділянки. Шви накладаються не відразу, частіше рану залишають відкритою. Другий етап - накладання стерильної асептичної пов'язки. При глибоких трофічних виразках на пальцях ніг, стопи уражені ділянки ампутують.

    Лікування виразок у людей похилого віку

    Чим лікувати трофічні виразки на ногах у літніх в домашніх умовах? Підбір препаратів залежить від стадії патології:
  • На початкових стадіях, коли потрібно зняти запалення і очистити рану, використовують "Левосин", "Левомеколь", "Солкосерил", "Актовегін", "Альгофин", "Вулнузан", "Аргосульфан", "Сульфаргін", "Дермазинин". Вони ж і покращують трофіку.
  • На стадії гранулювання - антибактеріальні і знеболюючі препарати, регенеруючі: "Вундехил", "Тіотриазолін", "Бетадин", "Метилурацил", "Тіотриазолін".
  • На стадії рубцювання для його прискорення: "Куріозін", "Мефенат", "Бепантен", та ін.
  • Терапія при цукровому діабеті

    Як і чим лікувати трофічну виразку на ногах при цукровому діабеті в домашніх умовах? При невеликих розмірах ран можна користуватися саліцилової маззю, іхтіолової, наносячи препарат на поверхню ранки і прикриваючи зверху стерильною пов'язкою. Можна сипати потовчений стрептоцид. Ноги потрібно бинтувати (як накладати компресионный бинт, показано на фото).
    Чим лікувати трофічні виразки на ногах: причини виникнення, препарати, методи лікування
    "Чим лікувати трофічну виразку на ногах при цукровому діабеті?" - таким питанням часто задаються люди, які з тих чи інших причин відмовляються від звернення до лікаря. Нерідко їм рекомендують бальзам "Рятівник". Перед нанесенням рана обробляється перекисом. Чим лікувати мокнучі трофічні виразки на ногах ? Добре зарекомендував себе "Солкосерил". Мазь володіє прекрасним регенеруючим ефектом, знеболює. Добре допомагає при діабеті мазь "Эбермин". Як відомо, з самого початку лікування мета лікарів і пацієнта - зупинити розвиток процесу і не допустити ускладнень. Для цього призначають:
  • сосудоукрепляющую терапію;
  • засоби для поліпшення трофіки тканин;
  • очищення рани для попередження вторинної інфекції.
  • Крім того, потрібні заходи по попередженню рецидиву. Ноги потрібно обов'язково обробляти масляними розчинами звіробою або ромашки.

    Фізіолікування

    Фізіопроцедури:
  • Дуже дієвим вважається УФО – стимулює рубцювання ран. Також використовують магнітотерапію (розширює судини і посилює кровотік), ультразвукова кавітація на низьких частотах – чудовий антисептик.
  • Барокамера добре допомагає при артеріальних ранах.
  • Лазерне лікування – знеболює.
  • Озонотерапія - очищає рану і доставляє в тканини кисень.
  • Для повного відновлення після рубцювання показано бальнеотерапія і грязелікування.
  • Мокнучі виразки

    Мокнучі трофічні виразки - типове ускладнення варикозу. При обширних ранах лімфатична рідина на початковій стадії виділяється з виразки як елемент захисної реакції організму. Це її захищає, очищає і не дає проникати всередину інфекції, що побічно допомагає уникнути ампутації. При відсутності лікування лімфа починає текти безперервно, ускладнюючи лікування і загоєння.

    Лікування мокнучих ран

    Чим лікувати трофічні виразки на ногах: причини виникнення, препарати, методи лікування
    Чим краще лікувати трофічні виразки на ногах мокнучі? Поетапне лікування збігається з стадіями виразки:
  • Очищення рани.
  • Запалення прилеглих тканин – воно супроводжується накопиченням гною.
  • Утворення грануляцій – вони завжди мляві і повільні.
  • Первинна обробка нічим не відрізняється від такої при виразці без мокнення, але є і відмінності. Завданням стає постійний відтік гнійного вмісту. Інакше скупчення гною може перекинутися на навколишні тканини. Тоді лікувати буде складніше. Гнійні ураження обов'язково розширюються і дренуються. Процес болючий і вимагає анестезії – допоможуть аерозолі "Лідокаїн спрей" або "Ксилокаин". Після цього виразки промиваються антисептиками – наприклад, "Діоксидином". У лікуванні широко використовуються протеолитики – ці ферменти підсилюють відторгнення некротичних мас. Порошки "Трипсин" або "Хемотрипсин" розчиняють у фізрозчині, промакивать серветки і прикладають до рани. При глибоких виразках серветка залишається в порожнині і змінюється кожні 2 дні. Можна лікувати і сухими ферментами – їх насипають прямо на рану. Чим лікувати трофічні виразки на ногах у літніх? Застосовують комплекс спеціальних лікарських препаратів.

    Лікування мазями

    Який лікувати маззю трофічну виразку на нозі мокнучу? Всередину рани вводять комбіновану мазь з антибактеріальним та ранозагоювальним ефектом "Левосин". Вона також зніме біль і запалення. При мокнутии хірурги проти вазелінових мазей – вони заважають загоєнню.

    Корисно для мокнучих виразок

    Чим лікувати трофічні виразки на ногах: причини виникнення, препарати, методи лікування
    Крім згаданих вище препаратів корисна додаткова обробка:
  • Серветки "Активтекс" – володіють не тільки знезаражувальними, але і антиоксидантними властивостями. У складі: хлоргексидин, вітаміни Е і С.
  • Губка "Метуракол" – основою є колаген. Вона щільно прилягає до рани і вбирає її виділення. Має протизапальні і кровоспинні властивості, стимулює ріст і формування грануляцій.
  • Мазь "Стелланин" – інновація. Має комплексну дію – поліпшує мікроциркуляцію крові, прискорює загоєння, знищує збудників, знімає запалення.
  • Пов'язка "Протеокс-ТМ" на гомілки – в основі природна целюлоза. Прискорює загоєння і знезаражує, знімає запалення та усуває гній. Містить ферменти трипсин і мексидол.
  • "Бранолинд Н" - виготовлений з перуанського бальзаму. Це набір повітропроникних стерильних пов'язок з лікарськими компонентами.
  • Вбираючі пов'язки – вони щільні, стерильні і просякнуті лікарськими засобами. На краях є фіксатори, які не дають пов'язці сповзати вниз при рухах. Компоненти підібрані тканини з такою пропорцією, що пов'язка на зразок губки відмінно вбирає що сочилася рідина і в той же час зберігала на поверхні стабільний баланс зволоження. Можна порекомендувати "Биатен", "Цетувит", "ПАМ-Т".
  • Компресійну білизну

    Його носіння знімає саму суть проблеми, зміцнюючи стінки судин. За рахунок компресії припиняється застій лімфи і крові. Лімфостаз нормалізується і виділення різко зменшуються. Рана починає підсихати.

    Колагеновий гідрогель

    Як лікувати незагойні трофічні виразки на ногах цим засобом? Використовується препарат для найбільш ускладнених форм мокнучих виразок, коли інші засоби ефекту не дали. Наноситься гідрогель рівномірно на поверхню рани і через 10-15 хвилин повністю блокує самоплив лімфи, надаючи та протизапальний і ранозагоювальний ефект. Кращим проявив себе "Эмалан" на колагенової основі.

    Профілактика

    Для профілактики рекомендується контролювати стан вен, змащуючи шкіру мазями, що поліпшують кровопостачання, уникати тривалого перебування в статичному положенні. Не навантажуйте ноги. ЛФК повинна виконуватися регулярно – вправи у межах постелі. Помірна фізична активність повинна бути присутнім обов'язково. Не можна допускати переохолоджень та перегрівань, травм ніг і стоп. Харчування має бути правильним. Слід відмовитися від вживання алкоголю і куріння. Показано носіння компресійної білизни та правильного зручного взуття.
    613